Traumatismo CranioencefálicoTraumatismo Cranioencefálico

TCETCE

DefiniçãoDefinição

• É qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou

comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou

encéfalo, levando a sinais e sintomas variáveis dependendo do local

da lesão, tipo de trauma, extensão da lesão e qualidade do

atendimento médico.

• TCE é um insulto para o cérebro,…causado por uma força física TCE é um insulto para o cérebro,…causado por uma força física

externa, que pode produzir um estado diminuído ou alterado de externa, que pode produzir um estado diminuído ou alterado de

consciência, a qual resulta em deficiência da capacidade cognitiva ou consciência, a qual resulta em deficiência da capacidade cognitiva ou

do funcionamento físico. (National Head Injury Foundation).do funcionamento físico. (National Head Injury Foundation).

Epidemiologia

• EUA – a cada 5 minutos uma pessoa morre e outra fica incapacitada

devido ao TCE;

50% TCEs – acidente automobilístico

21% TCEs – quedas;

12% TCEs – FAF;

10% TCEs – atividades recreativas.

• Brasil – acidentes automobilísticos segunda causa de morte de causa

externa.

• Incidência maior nos homens que nas mulheres, proporção de 2:1,

com idades entre 15 e 24 anos.

Mecanismos da Lesão

• Traumatismos cranianos fechados.Traumatismos cranianos fechados.

• Fratura com afundamento do crânio.Fratura com afundamento do crânio.

• Fratura exposta do crânio.Fratura exposta do crânio.

• Lesões por golpe: no local do impacto.Lesões por golpe: no local do impacto.

• Lesões por contragolpe: distantes do local do impacto.Lesões por contragolpe: distantes do local do impacto.

Mecanismos de Lesão Cerebral

Incluem tanto fatores intra como extracranianos.

Mecanismos intracranianos:

• Lesões primárias: efeitos são em sua maioria imediatos.

• Lesões secundárias: efeitos tardios, ocorrem algum tempo após a lesão.

Mecanismos extracranianos:

• Fraturas de extremidades, coluna e pelve;

• Lesões do gradil costal;

• Rupturas das vísceras abdominais.

Lesão Cerebral PrimáriaLesão Cerebral Primária

• Lesão axonal difusa – devido às forças de aceleração-desaceleração

e rotacionais, resultantes de acidentes automobilísticos.

- lesões microscópicas ou combinadas com lesões macroscópicas:

mesencéfalo, ponte, corpo caloso e substância branca dos

hemisférios cerebrais.

- perda inicial de consciência até o coma.

- perda de memória, dificuldades de concentração, diminuição da

atenção;

- dores de cabeça, distúrbios do sono e convulsões.

Lesão Cerebral PrimáriaLesão Cerebral Primária

• Contusão cerebral ou compressão cortical: resultante de impactos de

velocidades relativamente baixas (golpes na cabeça e quedas).

- lesões nas cristas dos giros e expansão de profundidade variável:

ocorrem abaixo da superfície dos lobos frontais e nas extremidades

temporais, independente da localização do impacto.

- fatores de risco para crises convulsivas, déficits cognitivos e

sensoriomotores focais.

- lesão nos nervos cranianos: óptico, coclear, oculomotor, abducente

e nervos faciais.

Lesões SecundáriasLesões Secundárias

Ocorrem devido à falta de oxigenação – hipóxia e hipotensão, podem

ser resultados de:

• Aumento da PIC: tumefação no cérebro levando à distorção → herniação de partes do cérebro .

- Hidrocefalia.

• Hipóxia cerebral ou isquemia: vasos sanguíneos rompidos ou comprimidos.

• Hemorragia Intracraniana: hipóxia nos tecidos alimentados pelos vasos sanguíneos em hemorragia com pressão e distorção ao tecido cerebral

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

Leve:Leve: ECG 13 a 15 < ou = 20 minutos de duração do coma. ECG 13 a 15 < ou = 20 minutos de duração do coma.

Moderado: Moderado: ECG 9 a 12, menos de 6 horas de duração do coma.ECG 9 a 12, menos de 6 horas de duração do coma.

Grave: Grave: ECG< ou = 8, mais de 6 horas de duração do coma.ECG< ou = 8, mais de 6 horas de duração do coma.

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Comprometimentos diretos

• Comprometimento cognitivo: alteração nos níveis de consciência (coma,

estado vegetativo, memória, orientação, atenção).

labilidade emocional: oscilação de humor.

• paciente apresenta perda de memória, desoeientação, déficit de atenção.

• Comprometimento neuromuscular: tônus anormal, paresias, déficits

sensoriais (propriocepção, cinestesia), paresia: diminuição da força

muscular.

• lesão piramidal apresenta uma hipertonia.

• Déficit de equilíbrio

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Comprometimentos diretos

• Comprometimento perceptivo e visual: a lesão dos nervos cranianos ou

dos lobos occipitais pode causar déficits visuais.

• Comprometimento da deglutição.

• Déficits comportamentais: desinibição sexual, desinibição emocional,

apatia, desinibição

• agressiva, baixa tolerância às frustrações e depressão.

• apatia: abatimento geral, dificuldade de estimular o sistema límbico.

• Comprometimento da comunicação: afasia de expressão ou recepção,

compreensão de leitura e expressão escrita, déficits nas habilidades da

linguagem e disartria.

• disfunção intestinal ou vesical.

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Comprometimentos indiretos• Contraturas.• Déficits de mobilidade.• Úlceras de decúbito.• Diminuição da resistência física.• Infecção.• Pneumonia.• Comprometimento da fala devido a traqueostomia.• Trombose venosa profunda.

Objetivos

• Prevenir as complicações secundárias, maximizando toda e qualquer habilidade remanescente.

• Evitar o aparecimento de úlceras de decúbito.• Assistência respiratória.• Posicionar adequadamente.• Adequar o tônus muscular.• Manter ADM e evitar contraturas musculares.• Estimulação sensorial.• Promover o ortostatismo.• Orientar os cuidadores.• Melhorar a força muscular.• Promover maior independência.• Ensinar transferências e mudanças de decúbito.• Melhorar o controle motor e reaprendizado motor.• Melhorar o controle postural.

PROGRAMA DE TRATAMENTO PROGRAMA DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICOFISIOTERÁPICO