SialolitíaseTratamento invasivo e não invasivo

Introdução

Doença das glândulas salivares caracterizada pela formação de cálculos ou sialolitos no interior dos ductos ou do próprio parênquima.

Etiologia

Classificada em 2 grupos

Retenção salivar

Devido à fatores morfoanatômicos:Esteonose e

diverticulação do tubo salivar

Composição salivar:

Alta saturação

cristalização ou

déficit de inibidores

Não há predileção por raça

Mais comum em adultos de meia idade do gênero masculino

Pode acometer jovens e idosos

Raramente ocorre em crianças

Glândula submandibular mais comumente acometida (83 a 94%)

Seguida pela glândula parótida (4 a 10%) e

Sublingual (1 a 7%)

Raramente atinge as glândulas salivares menores.

Por quê as glândulas submandibulares?

Devido às suas características anatômicas

Comprimento e trajeto longo, tortuoso e ascendente do

ducto de Wharton

Saliva mais alcalina

Apresenta maior concentração de cálcio

Localizada numa posição topográfica inferior ao seu canal

excretor

Apresenta maior viscosidade salivar, quando comparada

às outras.

Rara incidência na glândula sublingual:

ducto curto e com múltiplas aberturas,

capazes de drenar a saliva de forma mais

eficiente.

Na parótida:

Músculos da expressão facial ajudam no fluxo

salivar, além de o ducto de Stenson se

encontrar em direção horizontal.

Características

Crescem por deposição e evoluem lentamente • 1a 1,5

mm por ano

São massas duras

Geralmente unilaterais, podendo ser simples ou

múltiplos,

Redondos, ovais ou cilíndricos, predominantemente de

coloração amarela

Geralmente solitários

Sinais e Sintomas

Aumento de volume é o sinal mais frequente

Dor e “inchaço” da glândula afetada durante as refeições ou quando há estímulos salivatórios.

Assintomática, geralmente, quando a obstrução não é completa.

Obstrução completa causa dores e edemas constantes, podendo estar presentes drenagem purulenta e os sinais sistêmicos de infecção.

Obstruções por períodos longos → infecções que levam a atrofia glandular com alterações na função de secreção salivar e, por último, à fibrose da glândula.

Diagnóstico

Anamnese

Exame clínico:

palpação, inspeção, manipulação da glândula (para verificar a quantidade de saliva excretada)

exames por imagem: radiografias oclusal, panorâmica, telerradiografia lateral e lateral oblíqua de mandíbula. Objetivo: observar com precisão a localização,o

tamanho, formato e, o grau de mineralização do sialolito.

cálculos salivares apresentam imagens radiopacas nas regiões das glândulas ou de seus condutos.

Outros métodos de imagens para o diagnóstico: tomografia computadorizada, ultra-som, ressonância

magnética, sialografia e a endoscopia do ducto.

As radiografias convencionais são bastante precisas, apesar de nem todos os cálculos serem visíveis devido ao grau de calcificação de algumas lesões.

Tomografia Computadorizada. Reconstrução panorâmica e transversal.Imagem hiperdensa nos cortes 69-74 compatível de sialolíto (indicado pela seta)

Tomografia Computadorizada. Reconstruções tridimensionais. Sialolito posteriormente ao corpo da mandíbula do lado direito

Tratamento

Dependerá da glândula afetada,tamanho e localização do cálculo.

Se o sialolito é encontrado ao acaso (durante tomada radiográfica de rotina) e não possui sintomatologia, não se faz necessário o tratamento → acompanhamento.

Técnicas Conservadoras

Para os sialolitos pequenos

hidratação do paciente,

ordenha e massagem leves na glândula

estimulação com alimentos ácidos ,como gotas de fruta

ácida (limão),

prescrição de sialogogos como a Pilocarpina e a Cevimelina,

quando os cálculos estiverem localizados próximos ao orifício

ductal → pode ser realizada a remoção através da dilatação

por meio de um cateter.

Técnicas Invasivas

indicadas para cálculos salivares maiores e/ou localizados no parênquima glandular

acesso cirúrgico intra-oral: indicado para aqueles que são palpáveis na boca e localizados na distal

do ducto ou

não mais que 2cm do óstio do ducto submandibular

A:Abertura cirúrgica do ducto submandibular(sialodoctomia) e

remoção do cálculo(sialolitectomia)

B:Segue-se a isso a modificação do ducto salivar, na qual o ducto é

suturado à mucosa do assoalho da boca(sialodocoplasia)

Técnica tem sido utilizada com sucesso:

pouco invasiva e

promove maiores chances de preservação da função da glândula após a cirurgia, embora ,

Apresente maiores dificuldades para ser realizada:

campo cirúrgico restrito e

grande risco de lesar o nervo lingual.

Remoção da glândula associada se torna necessária quando:

cálculo estiver localizado na proximal do ducto ou parênquima glandular

quando houver alguma alteração inflamatória ou infecciosa no interior da mesma.

remoção de glândula submandibular

especime de glândula submandibular e cálculo

associado

Técnicas Mínimamente Invasivas Litotripsia (fragmentação do cálculo),

remoção do cálculo com sondas guiadas por ultra-som ou associadas à endoscopia

Sialitectomia • feita com CO2 e laser Limitações: cálculos grandes, principalmente se a glândula

estiver infectada.

Sialoendoscopia para o tratamento da sialolitíase intraglandular:

evita a necessidade de excisão da glândula salivar

só é possível quando o sialolito de glândula submandibular ou parótida apresentem, respectivamente, diâmetro máximo de 4 mm e 3 mm em plano perpendicular ao ducto, caso contrário necessita de fragmentações prévias.

Prognóstico

Satisfatório: sialolitos pequenos

geralmente não recidivam, desde que, o paciente não apresente alguma alteração sistêmica ou de consistência salivar que favoreçam a formação de novos sialolitos.

Na maioria dos pacientes, a função da glândula melhora após a remoção do cálculo, exceto nos casos em que tenha sido necessária a exérese da glândula salivar envolvida.

Bibliografia

Sialolitíase: Aspectos clínicos e sócio-demográficos de 10 casos _ RBO- Revista Brasileira de Odontologia

Tratamento de sialolitíase em glândulas submandibulares: relato de dois casos_Robrac.- Revista de odontologia do brasil central

Fundamentos da Estomatologia_ Gilberto Marcucci

Patologia Oral e Maxilofacial _ Neville BW, Damm DD, Allan CM, Bouquot JE.

Livro:Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporanea(autores:James R Hupp, Edward Ellis III, Myron R Tucker)

CONSIDERAÇÕES ATUAIS DA SIALOLITÍASE DE DUCTO DE

GLÂNDULA SUBMANDIBULAR Gláucia Resende SOARES;Alan Roger dos Santos SILVA;Ana Maria Pires ;Glauco Issamu MIYAHARA

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?696Cirurgia Bucomaxilofacial diagnostico e tratamentoRoberto Prado/ Martha Salim

http://www.odontologia10.com/DIAGNOSTICO-BUCAL/Doen%E7as-de-Glandulas-Salivares.pdf

http://www.otorrinousp.org.br/imageBank/seminarios/seminario_59.pdf

Grupo

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Erika Baggi

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