Trastornos del Aparato Digestivo
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Universidad Central del Ecuador
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MEDICINA
MEDICINA INTERNA II
• Rojas Rodríguez Josabeth• Rodríguez Valencia Valeria• Rodríguez Errais María Dolores
APARATO DIGESTIVO
Constipación (Estreñimiento)
• Trastorno que consiste en la eliminación de heces mediante deposiciones escasas, difíciles de expulsar o demasiado infrecuentes.
Constipación
La evacuación del intestino se produce menos de tres veces por semana y puede resultar un momento difícil y hasta doloroso.
Hábito Normal
Un hábito normal varía entre tres deposiciones no líquidas al día a una cada
tres díasIndoloroAcompañada de sensación de evacuación completa
Factores de riesgo
Deterioro de la función
cognitiva en los mayores
InmovilidadDieta pobre en líquidos y
fibra
La hospitalizació
nUso de
medicamentosIgnorar la
imperiosidad de defecar
Personas Suceptibles Mujeres
La constipación tiende a ser un trastorno más común entre las mujeres, a lo largo de su vida:
- Durante el embarazo. - Después del parto. - Debido a la falta de ejercicio. - Por factores psicológicos.
AncianosLa constipación generalmente se produce en las personas mayores debido a:
- Baja cantidad de fibras en la dieta. - Vida sedentaria.
CLASIFICACIÒN La
constipación crónica
Según sus causas:• extracolónica• mecánica o
estructural• funcional
Constipación pasajera:
Puede ser una constipación pasajera cuando se trata de un
cambio en la dieta, falta de ejercicio o una escasa ingesta de
líquido.
Constipación Crónica
Tipos Extra colónica : -Afectada por factores ajenos:
Hábitos dietéticosMedicamentos
Endocrino-metabólicasEnfermedades neurológicas
Mecánica: Alteraciones estructurales del colon, recto o ano que dificultan el paso de la materia fecal -Reciente y persistente
->50 años -Perdida de peso –hematoquesia
Funcional
Transito clónico lentoreducción de la motilidad del colon
Disfunción del piso pelvianofalla en la relajación de los músculos puborectales o una contracción paradójica del esfínter anal
Sx del intestino irritable (SII)
Signos y Síntomas
Evacuaciones escasas
Heces de diferente consistencia
(consistencia dura)Dolor al evacuar Dolor abdominal
Esfuerzo excesivo para defecar
Halitosis (Mal aliento) Fatiga Calambres
abdominales
Disminución del apetito
Heces palpables en el colon
Disminución de los ruidos intestinales
Complicaciones
Impactación fecal por fecaloma
Anorexianaúseas
Vómitos
dolor abdominal,
deposiciones líquidas con
incontinencia,fiebre
infección urinaria,
obstrucción intestinal
prolapso rectal
ulceración y
hemorragia
Diarrea
Diarrea
Formalmente se define como un gasto fecal >200 g al día (24h)
En personas con una dieta baja en fibra
también se usa a menudo para referirse a heces sueltas o liquidas.
Puede acompañarse de aceleración del transito intestinal
Causas
Alimenticias
• Alimentos dañados• contaminados
Ingesta excesiva de Líquidos Endocrino
• Hipertiroidismo• Insuf.corticosuprarrena
l• Enfermedad de
Addison
Causas
Falta de absorción
Mucosa intestinal
Intestino delgado
Intoxicaciones exógenas
Licor
Fármacos
Tóxicos Irritantes
Intoxicaciones Endógenas
Diabetes Mellitus
Uremia
Distonía Neurovegetativ
a
Causas
Parasitosis• Anquilostoma• Giardia• Amebiasis
Colitis Ulcerosa Grave• Fondo psicosomático
Colon Irritable• Asociado a ulcera péptica
Infecciones Intestinales• Salmonelosis• Paratíficas• Proteus
Tumoraciones Intestinales
Caracteres de la Diarrea
Presencia de Moco(patología de Intestino
delgado)
Si el moco esta en bandeleta se origina en Intestino Grueso
El color varía• Similar a heces• Amarillo verdoso• Blanquecino• sanguinolento
Presencia de restos alimenticios
Fibra, corteza de granos
Olor suigéneris de heces o en caso de
inflamación, infección “ franco mal olor”
Presencia de Pus
Presencia de grasa “Esteatorrea”
alteraciones de Páncreas
Presencia de sangre
Si el dolor calma con la diarrea es porque tiene un origen• Inflamatorio• Infeccioso• Tóxico
TiposDiarrea aguda acuosa • dura de varias horas a varios días. El principal
peligro es la deshidratación. También ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada.
Diarrea Osmótica• El aumento de sustancia osmóticamente en la
luz intestinal. Aumento del gradiente osmótico. Se atrae agua a luz intestinal
Diarrea Secretora• Por alteraciones del sistema de regulación de
electrolitos. Ej.: cólera, diarrea por Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. Ácidos biliares y grasas de cadena larga mal absorbidos.
Diarrea invasiva con sangre o disentería• lesión directa del germen sobre la mucosa del
intestino, inflamación y ulceración de dicha mucosa. Ej.: Campylobacter, Salmonella, E. Coli enteroinvasiva, E. Coli Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..
Diarrea en niños con desnutrición severa (marasmo o kwashiorkor): • Disminución de proteínas sanguíneas,
disminución de presión osmótica y aumento de liquido extracelular
Laboratorio• Hemograma completo + VSG
• Ionograma
• Glicemia
• Coprológico– Azucares reductores– Sangre en heces– PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiología toxígena, bacteriana o
invasiva y el PH ácido sugiere daño de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en términos generales intolerancia a disacáridos.
• Rotavirus: • Campylobacter:
Signos y Síntomas
los signos de deshidratación son prominentes en la diarrea aguda grave. La fiebre e hipersensibilidad abdominal sugieren infección o enfermedad
inflamatoria La evidencia de desnutrición sugiere evolución crónica. Signos que se relacionan con estados de deficiencias especificas
secundarios a la malabsorción (p. ej., queilosis en la deficiencia de ribofl avina o de hierro, glositis en la deficiencia de vitamina B12 y de folato).
Borborigmos
Borborigmos
Son ruidos hidroaéreos audibles
Se acompañan en ocasiones de retortijones
Se producen por el choque de líquidos y gases en la luz intestinal
Causas
Empacho gástrico
Dispepsias de putrefacción
Procesos inflamatorios por bacterias, parásitos u hongos
Procesos Obstructivos intestinales
Cuando el paciente refiere los borborigmos en fosa iliaca derecha y el médico determina su producción a la altura del ciego
“Gorgoteo”
Melena
Melena Expulsión de sangre digerida por el recto con la presencia de heces de color negro por la sangre.Color “brea” “pozo de café”Se adhiere en la taza del baño
Fisiopatología
Efecto del jugo gástrico
Episodio hemorrágico abúndate
60 mL. De sangre
10 días
Diagnostico diferencial con la ingesta de alimentos como:
Remolacha
Verduras
Calamares
Exceso de coca cola
Uva negra
Vino tinto
Causas El mayor porcentaje se deben a ulcera gástrica o duodenal
Lesiones neoplásicas (estómago y colon)
Ulceraciones de intestino delgado
Invaginación Intestinal
Trombosis de vasos mesentéricos
Cirrosis
Discrasias Sanguíneas
Sustancias capaces de ocasionar sangradoAcido acetil salicílico, AINES, bebidas alcohólicas, parásitos
Técnica de exploración
Historia clínica Exploración física meticulosa
Origen Mecanismo
de la hemorragia
Técnica de exploración
Origen probable de sangrado1. Auscultación de ruidos peristálticos intensos2. Elevación de la elevación sérica de nitrógeno ureico
Colonoscopia Angiografía mesentérica Radiología con material de contraste radioopaco
• Sensación permanente de la necesidad de defecar con la particularidad que el enfermo queda insatisfecho después de cada evacuación
TENESMO
• Se caracteriza porque el enfermo va al baño y no evacúa nada, es insistente.PUJO
Intestinales
• Colitis • Inflamatorias • Infecciosas (Cólera)• Parasitarias • Diverticulosis • Carcinoma
Anorrectales
• Ulceraciones • Inflamaciones • Tumores • Estenosis en la ampolla rectal• Hemorroides internas• Abscesos • Fisuras • Fístulas
PROCTORRAGIA
Expulsión de sangre roja, fresca y rutilante por el recto. Puede estar mezclado o independiente de las heces
Puede estar mezclado o independiente de las heces
Lo más importante es la relación con la defecación
INDEPENDIENTE DE LAS HECES
RELACIONADO CON LAS HECES
Hemorroides ulceradas o trombosadas
Tumores anorrectales
RELACIONADO CON LAS HECES
Si recubre el bolo fecal Después de la defecación
Origen en la última parte del intestino delgado o grueso
El origen es en el segmento bajo del intestino grueso
EnteritisColitis
Se presenta al momento de realizarse el aseo
Ulceración del colon anal
Fistulas anorrectales
Hemorroides internas
Fisuras
Pólipos anorrectales
Fisuras anales
Pólipos rectales
Ca. Del recto
Hemorroides ulceradas
PRURITO ANAL
Metabólicas: obesidad, Gota, Db. Mellitus, hepatopatías
Endócrinas: hipertiroidismo
Hematógenas: leucemia linfo y mielociticas
Distonía vegetativa
Alergias
Insuficiencia Renal
Snd. Coledociano
Causas independientes del Ap. Digestivo
Sensación de comezón o picor a veces insoportable a nivel del ano
Causas dependientes del Ap. Digestivo
Parasitosis: oxiuros, tricomonas, hongos Constipación Diarrea pertinaz
Afecciones anorrectales: Ca.,
condilomas fisuras, fistulas,
hemorroides, anoproctitis
Secreción vaginal que irrita la región
analAbscesos
Tumores del recto y ano Escabiosis Pediculosis pubiana
Candidiasis
APETITODeseo de ingerir alimentos con una connotación placentera
Ulcera péptica hipertrófica (inicial). Diabetes Mellitus.
Parasitosis (teniasis).
Patologías inflamatorias, infecciosas, degenerativas, parasitarias. Causas endocrinas: Hipertiroidismo, Db. MellitusCausas bacterianas, virosis, micosisCausas psicógenas: Distonía neurovegetativaStress
HIPOREXIA ANOREXIA
HIPEREXIA