TRANSTORNOS DE ESTRESSE AGUDO E TRANSTORNOS DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICODr. Cláudio Costa

Psiquiatra

Psiquiatra da Infância e Adolescência

PROPOSTA INICIAL:

Abordagem de temas relacionados a:  traumas causados pelas situações de violência, crises motivadas pela exposição contínua a

tensões e conflitos, medo ou busca de situações de risco, estados patológicos agravados ou motivados por

constantes intimidações ou ameaças

CONTEXTO:

Sistema de Proteção da SEDESE (Secretaria de Desenvolvimento Social), juntamente com o Programa de Proteção à Criança e ao Adolescente ameaçados de morte, Programa de Proteção à  Vítimas e Testemunhas ameaçadas e ao Núcleo de atendimento às Vítimas de Crimes Violentos(NAVCV). Sistema de Proteção da SEDESE (Secretaria de Desenvolvimento Social), juntamente com o Programa de Proteção à Criança e ao Adolescente ameaçados de morte, Programa de Proteção à  Vítimas e Testemunhas ameaçadas e ao Núcleo de atendimento às Vítimas de Crimes Violentos(NAVCV).

CONCEITOS PSIQUIÁTRICOS PARA TRANSTORNO DE ESTRESSE

Premissa: existência de duas ordens de acontecimento:

a) Sintomatologia e evolução da doençab) Um ou mais acontecimentos particularmente

estressantes façam desencadear uma reação de estresse

O QUE É ESTRESSE?

O estresse, conjunto de reações fisiológicas que se exageradas em intensidade ou duração podem levar a um desequilíbrio no organismo.

estresse físico: alterações neuro-endócrino-fisiológicas

estresse emocional: distúrbios ou reações psíquicas comprometem a adaptação da pessoa aos desafios cotidianos ou ao pleno exercício de suas capacidades/funções psíquicas: atenção, concentração, equilíbrio emocional, desempenho funcional, etc.

FORMAÇÃO DO ESTRESSE (HANS SELYE, 1936)

Em função de um evento estressor, três fases de instalação:

1.Fase de alarme: respostas corporais de diminuição da resistência (desequilíbrio)2.Fase de resistência: mecanismos de adaptação3.Fase de exaustão: com a contínua exposição ao estressor, o organismo “se ajusta” e reaparecem sinais de alarme

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA FASE DE ALARME

SINTOMAS AFETIVOS

Emoções predominantes nas pessoas estressadas:

- Ansiedade- Irritabilidade- Medo- Excitação, Inquietação- Constrangimento, inibição

- Mágoa - Tristeza, abatimento

- Negação

SINTOMAS COGNITIVOS Distração, dispersão (Na criança: piora no

desempenho escolar) Atenção excessiva para determinados

acontecimentos Alterações na memória (esquecimentos) Amnésia lacunar (perda de detalhes e

sequência temporal dos acontecimentos) Hipermnésia: lembanças recorrentes, com

detalhes que se evidenciam Tempo de resposta aumentado (a pessoa

parece ‘lerda’, ‘desligada’) Ruminações e pensamentos intrusivos

VARIÁVEIS QUE INFLUENCIAM NA GRAVIDADE DO ESTRESSE

- Intensidade do acontecimento estressor: a pessoa testemunhou ou foi confrontada com eventos violentos, ameaças (mesmo que veladas), sensações ou experiências de ameaças à própria integridade ou de outrem

- Duração deste acontecimento: eventos únicos e suficientemente intensos ou eventos repetitivos

- Vulnerabilidade do indivíduo: o indivíduo experimentou medo ou horror, impotência.

- Capacidade de resiliência

CLASSIFICAÇÃO PSIQUIÁTRICA

CID-10: F 43

F 43.0 – Reação aguda ao estresse F 43.1 – Transtorno de estresse pós-

traumático (TEPT) F 43.2 – Transtorno de adaptação

CLASSIFICAÇÃO PSIQUIÁTRICA (CID-10: F 43)

F 43.0 – Reação aguda ao estresse (TEA/Transtorno de Estresse Agudo): transtorno transitório em indivíduo que não apresenta nenhum outro transtorno mental manifesto, em seguida a um evento estressor físico e/ou psíquico excepcional, e que desaparece habitualmente em algumas horas ou dias. Sintomatologia mista: fase de choque,

aturdimento, estreitamento do campo de consciência, dificuldade de manter a atenção, desorientação.

Estupor dissociativo Agitação psicomotora (reação de fuga) Amnésia total ou parcial

CLASSIFICAÇÃO PSIQUIÁTRICA (CID-10: F 43) F 43.1: Transtorno de Estresse Pós-Traumático

(TEPT): Resposta retardada ou protraída ao evento estressante (de curta ou longa duração), com sintomas evidentes de perturbação na maioria dos indivíduos. O limiar à frustração varia. Sintomas típicos: Revivescência repetitiva, lembranças invasivas

(flashbacks) em sonhos ou pesadelos Retraimento social, embotamento emocional,

anedonia, evitação de atividades que possam relembrar o acontecimento estressante

Hipervigilância, estado de alerta, insônia Ansiedade, depressão, ideação suicida Evolução crônica: até anos! (Neurose traumática)

CLASSIFICAÇÃO PSIQUIÁTRICA (CID-10: F 43)

F 43.2: Estado de sofrimento e de perturbação emocional subjetivos que entravam o funcionamento e desempenho sociais, ocorrendo no curso de um período de adaptação a mudança importante ou acontecimento estressante. Por exemplo: mudança de residência para proteção contra violência (casos policiais, afastamento do lar, etc), luto, eventos catastróficos. Sintomas típicos: Humor depressivo, inquietação, ansiedade Transtornos de conduta, pp em adolescentes Choque cultural, inibição, retraimento

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA O ATENDIMENTO DE CRIANÇAS “ESTRESSADAS”

Fase de acolhimento: Proteção ao indivíduo: garantia de integridade

física, sigilo e tolerância: prevenção de resistência, identificação ao agressor,

prevenção de comportamento suicida (avaliar se o sujeito teve pensamentos de morte, auto-agressão ou suicídio). Pacientes previamente deprimidos, abusadores de substância e com ansiedade grave (pânico) são mais complicados.

Ambiente terapêutico adequado: facilidade de acesso, busca de confiança, recursos terapêuticos multiplos e de complexidade adequada, equipe integrada, considerar assistência ambulatorial ou institucionalizada

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA O ATENDIMENTO DE CRIANÇAS “ESTRESSADAS”

Estabelecendo objetivos do tratamento: Reduzir a gravidade dos sintomas do TEA ou TEPT Ajudar o paciente a tolerar e lidar melhor com o

sofrimento e lembranças do acontecimento. Ajudar o paciente discriminar entre sinais e

lembranças do trauma: ‘o perigo já aconteceu, agora é lembrança’.

Prevenir, melhorar e promover a recuperação das respostas neurobiológicas.

Reduzir as lembranças intrusivas relativas ao trauma. Restaurar as condições de funcionamento

social/escolar/familiar “normal” Treinar comportamentos adaptativos Psicofarmacologia, Psicoterapia, Serviço Social

Muito obrigado.

Dr. Cláudio Costaclcosta.costa@gmail.com

Fones: 3291-98789176-7596