Transtornos de Ansiedade Bruno Palazzo Nazar IPUB/UFRJ 21 de julho 2007 Rio de Janeiro.

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

Transtornos de AnsiedadeTranstornos de Ansiedade

Bruno Palazzo NazarBruno Palazzo Nazar

IPUB/UFRJIPUB/UFRJ

21 de julho 200721 de julho 2007

Rio de JaneiroRio de Janeiro


IntroduçãoIntrodução

• Ansiedade normal – definição e função

• Ansiedade Traço e Estado

• Manifestações de Ansiedade – Psicológica e Somática


• Diferenciação entre Ansiedade Normal x Ansiedade Patológica

• Duração, Relação com o estressor, Intensidade, Comprometimento Funcional

• Transtornos de Ansiedade no DSM – IV e na CID - 10



Transtorno de Ansiedade PrevalênciaPrevalência estimada Município

RJ (IBGE 2006 = 6.136.652) Transtorno de AnsiedadeGeneralizada (TAG)

3,7% 227.056,12

Transtorno do Pânico (TP) 2,1% 128.869,69

Fobia Social (FS) 6,8% 417.292,33

Fobia Específica 8,7% 533.888,72

Transtorno de Estresse Pós-Traumático

3,5% 214.782,82

TOC 1,0% 61.366,52

Kessler RC, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry, 2005;62(6): 617-27

Ambulatórios Especializados - RJ :• IPUB-UFRJ: TOC, TEPT, FS e TP• Santa Casa de Misericórdia: TOC• UFF-HUAP: TOC e Transtornos de Ansiedade

Sites de Interesse:Grupos Universitários de Transtornos de ansiedadeUFRGS • http://www.ufrgs.br/psiq/tansied.html• http://www.ufrgs.br/toc/USP • http://www.amban.org.br/

Associação de Portadores de Transtornos de Ansiedade• http://www.aporta.org.br• http://www.astoc.org.br/


Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

• Início do tratamento tardio

• Preocupações Excessivas

• Dificuldade em controlar as preocupações

• Sintomas acessórios : inquietação, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular, distúrbios do sono


Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

• Curso crônico, persiste no idoso (diferenciar de causas orgânicas)

• Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, outros transtornos de ansiedade e abuso de substâncias


Transtorno do Pânico Transtorno do Pânico

• Idade de Início – adultos jovens, terceira década

• Ataques de Pânico – situacionais, não – situacionais, “ligado à situação”

• Ansiedade Antecipatória

• Esquiva Fóbica – Agorafobia


Transtorno do PânicoTranstorno do Pânico

• Curso intermitente par os ataques de pânico e crônico para a agorafobia

• Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Abuso de substâncias

• Descartar uma CMG

• Demandam investigação clínica: – Sintomas Atípicos como vertigem, liberação esfincteriana, perda da consciência

– Início acima dos 50 anos

– Fatores de risco para DAC e sintomas de dor torácica

– Sintomas neurológicos atípicos


Fobia SocialFobia Social

• Idade de Início – adolescência, adultos jovens

• Medo de agir de forma a ser humilhado ou envergonhado na frente de outras pessoas

• Falar, comer ou escrever em público; comparecer a festas ou entrevistas; medo que as pessoas percebam sua ansiedade

• Reconhecimento de que o medo é excessivo e irracional


Fobia SocialFobia Social

• Tipo Generalizado x Não-generalizado

• Curso: crônico – Transtorno de Personalidade Evitativaa

• Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, abuso de substâncias


Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

• Depende da exposição à experiência traumática

• National Comorbidity Survey (Kessler, 1995):– Exposição a um evento traumático: 60% homens e 51,2% mulheres– Desenvolvimento de TEPT: 8,1% homens e 20,4% mulheres

• TEPT: presença de fatores de risco ou ausência de fatores de resiliência?

• Ambiente após o trauma como forte preditor de cronicidade(Brewin CR, 2000)


Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

• Revivescências do evento: lembranças aflitivas, pesadelos, flashback

• Comprtamento evitativo a estímulos associados ao trauma, entorpecimento da responsividade geral, sintomas dissociativos

• Hiperatividade Autonômica: resposta de sobressalto exagerada, dificuldade de concentração, distúrbios do sono, irritabilidade ou surtos de raiva

• Curso crônico e altamente incapacitante; reexposição

• Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, Uso de substâncias e outros transtornos de ansiedade


Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

• Início (insidioso x agudo) e curso crônico: sintomas até 30 anos, início precoce

• Atividades ditas “compulsivas”: comer, jogar, beber, fazer sexo em excesso

• Classificação dentro dos transtornos de ansiedade:– Ansiedade ao resistir as obsessões– Alívio da ansiedade pela execução das compulsões


Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

• Obsessões: pensamentos, idéias, imagens, ruminações, medos ou impulsos intrusivos e repetitivos angustiantes e reconhecidos como irracionais. Subtipo com pouco insight

• Compulsões: comportamento realizado de forma rígida e urgente que reduz o desconforto das obsessões

• Transtorno de Personalidade Anancástica: sintomas egossintônicos; pouca flexibilidade, perfeccionismo, indecisão e lentidão

• Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Fobia Social, Abuso de substâncias


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