Transtorno da compulsão alimentar

8/14/2019 Transtorno da compulso alimentar

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! Art ig o Origi nal

de Azevedo, A.P.; dos Santos, C.C.; da Fonseca, D.C. Rev. Psiq. Clin. 31 (4); 170-172, 2004

Transtorno da compulso alimentar

peridicaBinge Eat ing Disorder

ALEXANDRE PINTOD E AZEVEDO1

CIMNI CRISTINADOS SANTOS2

D ULCINEIA CARDOSOD A FONSECA2

1 Mdico psiquiatra. Coordenador do Grupo de Estudo, Assistncia e Pesquisa em Comer

Compulsivo e Obesidade GRECCO/Ambula trio de Bulimia e Tra nst ornos Aliment ar es do Ipq

AMBULIM Institut o de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da F aculdade de Medicina da

Universidade de S o Paulo HC-FMUSP.

2 Nut ricionista clnica do GRECCO-AMBULIM/ IPq/ HC/ FMUSP

Ender eo para correspondncia: AMBULIM Rua Dr. Ovideo Pires de Ca mpos, 785 2 andar

05403-010 So Pau lo SP e-mail: ambu lim@hcnet .usp.br Fone: (11) 3069-6975.

Recebido: 02/09/2004 - Aceito: 15/09/2004

Resumo

O transto rno da compulso a l imentar per id ica (TCAP) fo i descr i to pe la

pr im eira vez nos anos 1950 . Cont udo , sua e levao ca tegor ia d iagnst ica

ap ena s ocorr eu em 1994, qua nd o foi includo no apnd ice B do DSM IV, com

c r i t r i o s p r o v i s r i o s p a r a s e u d i a g n s t i c o . T r a t a - s e d e u m a s n d r o m e

carac ter izada por ep isd ios recor ren tes de compulso a l imentar , sem qual -

quer compor t am ento de compensao para ev i ta r u m possve l ganh o de peso .

I n ce r t eza s q u a n to a seu s p a r m e t r o s d i ag n s t i co s co m o ca r a c t e r i zao d a

q u a n t i d a d e d e a l i m e n t o s i n g e r i d o s , d u r a o d e u m e p i s d i o d e c o m e r

compu lsivo, ou mes mo o valor da perda de cont role sobre a ingest o aliment ar ,

to rn am d i f ceis uma homogein izao de um grupo s indr mico . Desta form a,

es tu dos ep idemiolg icos podem revelar d i fe ren t es da dos de cara c ter izao da

p o p u l a o p o r t a d o r a d e s t e t r a n s t o r n o . I s t o r e f o r a a n e c e s s i d a d e d a

man uten o de es tudos para a va l iao desta pa to log ia .

Pa l av r a s - ch av e : T r an s to r n o d a com p u so a l im en ta r p e r id ica , b in g e ea t in g

disorder, obesidade.

Abstract

Binge ea t in g d isorder wa s f i r s t descr ibed in 1955 . However , i t s up grade t o a

diagnostic category only occur red in 1994, when i t wa s included in a ppendix B

of DSM IV, with pr ovisory cr i t er ia. I t is chara cter ized by recurr ent episodes of

binge eatin g, with out any compen sat ory beha vior to prevent a possible weight

g a in . Un ce r t a in t i e s ab o u t t h e d i ag n o s t i c cr i t e r i a l i k e t h e a m o u n t o f f oo d

ingested , the dura t ion o r the va lue o f the loss o f con t ro l dur ing a b inge ea t ing

episode make i ts cha ra cter izat ion difficult . Then, epidemiological st udies ma y

reveal the chara c ter iza t ion o f th is d isorder . Th is means t ha t more s tud ies a r e

needed for a n ap propr ia t e eva lua t ion o f th is pa t ho logy.

Keywords: Binge eat ing disorder , obesity.


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Introduo

Dur an te mu ito tempo, indivduos obesos fora m consi-

dera dos como pert encentes a u m gru po homogneo

baseado apenas em u ma cara cterstica comum o

peso. Ignora vam-se desta form a as possveis diferenas

comport am ent ais que podem, em alguns casos, ter

sido as desencadeadoras da obesidade (Friedma n,1995).Obesos comedores compu lsivos podem constituir

um a su bcat egoria en tr e a populao obesa, apresen-

ta ndo n veis m ais elevados de psicopatologia, especial-

mente a depresso e tra nstorno de personalidade, uma

gravidade ma ior e incio mais precoce da obesidade,

um percentua l maior de sua vida gasto com dietas e

prejuzo no funcionamento social e ocupacional

(Napolitan o, 2001).

O tr anst orn o da compulso alimenta r peridica

(TCAP) foi descrito pela pr imeira vez nos an os 1950

por Stu nkard (1959). Cont udo, sua elevao categoria

diagnstica apena s ocorreu em 1994, quando foi includono ap nd ice B do DSM IV (Apa,1994), sob a forma de

transtorno que necessita de maiores estudos para

melhor caracterizao. Assim, desde en to, ocorr eu um

maior interesse em pesquisas nesta rea, diferenciando

um subgru po de pacient es obesos com cara cter sticas

alimentares especficas (Zwaan,1997). Alm disso,

pa rece que os n veis de psicopa tologia exibidos pelos

pacientes com TCAP est o associados ao nm ero de

episdios de compu lso alimen ta r (Hay, 1998).

Caracterizao clnica do TCAP

incer teza diagnstica

O comportam ento alimenta r no TCAP car acterizado

pela ingesto de grande qu ant idade de alimentos em

um perodo de tempo delimitado (at duas horas),

acompa nh ado da sensa o de perda de cont role sobre o

qu ou o quant o se come. Para car acterizar o diagns-

tico, esses episdios devem ocorr er pelo menos dois dias

por semana nos ltimos seis meses, associados a

algumas cara ctersticas de per da de contr ole e no

acompanhados de comportamentos compensatrios

dirigidos pa ra a perda de peso (Spitzer ,1993; Apa,1994).

Est udos demonstr ar am variabilidades conside-

rveis no comportamento alimentar de comedores

compu lsivos tan to dur an te os episdios de compulso

alimenta r como nos intervalos. Est e comport am ento

foi descrito como catico diferindo dos indivduos

porta dores de bulimia nervosa (BN) e obesos sem TCAP

(Grilo, 2002). Os porta dores de TCAP apr esenta ra m

baixos relat os de dietas r estrit ivas quan do compa rados

a pa cientes com BN, que a ltern am entr e compulses

e r estr ies a limenta res. Os episdios compulsivos

variavam qua nto h ora em que costum am ocorr er

com per da de cont role, a h ora sem est a per da e/ou

perda de controle sem o consumo de uma grande

qua nt idade de a limentos (Grilo, 2002).

Alm disso, a compulso alimentar tambm

acompa nha da por sent imentos de angst ia subjetiva,

incluindo vergonha, nojo e/ou culpa. Alguns autores

afirmam que um comedor compulsivo abrange no

mnimo dois elementos: o subjetivo (a sensa o de perda

de controle) e o objetivo (a quantidade do consumo

aliment ar ). H um consenso gera l no aspecto subjetivo

da compulso para seu diagnstico, contudo, hcont rovrsia s em relao ao aspecto objetivo, quan to ao

tam anh o e dur ao de uma compulso. Esta incerteza

refletida numa definio impr ecisa da grandeza de um

episdio de compulso alimentar, sobre um a qua nt idade

que definitivamente maior do que a maioria das pessoas

comeria e, alm disso, seu critrio de dura o tam bm

polmico. Diferentemente da bulimia nervosa, onde uma

compu lso clara mente concluda por comport amento

purgativo, no TCAP, no h uma terminao lgica;

conseqentemente, a dur ao tem sido designada nu m

perodo de duas horas, uma soluo claramente

insat isfatria (Stun kar d, 2003).

O TCAP pode ser distin guido da BN em a lguns

pont os. Os port adores de TCAP costu mam apr esentar

ndice de ma ssa corporal (IMC) superior aos porta dores

de bu limia n ervosa (Geliebter, 2002). Alm disso, a

histria nat ura l da BN geralment e revela a ocorr ncia

de dietas e per da de peso, enquan to que os compor-

tamen tos prvios do TCAP so ma is variveis (Striegel,

2001). Assim, pacientes com BN m ostra m ma iores

nveis de res t r io a l imentar comparados aos

port adores de TCAP (Grilo, 2000).

H evidncias de que pacientes com TCAP

ingerem significat ivament e mais alimen tos do que as

pessoas obesas sem compu lso aliment ar (Goldfein,1993). O TCAP pode ocorrer em ind ivduos com pes o

norma l e indivduos obesos. A ma ioria tem um a longa

histria de repetidas t entat ivas de fazer dietas e sentem-

se desespera dos acerca de sua dificuldade de cont role

da ingesto de alimentos. Algun s cont inua m t enta ndo

restringir o consumo de calorias, enquanto outros

aban donam quaisquer esforos de fazer dieta , em ra zo

de fracassos repet idos. Em clnicas p ar a o cont role de

peso, os indivduos so, em m dia, ma is obesos e tm

um a histria de flut ua es de peso ma is acentu ada do

que os indivduos sem este pa dro (Spitzer ; 1993).

O estresse um fator que pode levar ao aum entodas compulses alimentares . Durante s i tuaes

estr essan tes, o cort isol liberado estimu lando a inges-

t o de aliment os e o aum ent o do peso (Gluck, 2001).

Est udo realizado por Geliebter et al. demonstrou que

pessoas obesas tm um a capacidade gstrica maior do

que as pessoas com peso norma l, o que poderia limitar

a quan tidade de a liment os ingeridos e de sa ciedade.

Segundo o mesm o aut or, desconhece-se a existncia de

um t ran storno alimenta r que tenh a sido predisposto

por uma gra nde capacidade gst rica (Geliebter, 2002).

Est ima-se a prevalcia em TCAP nu ma dim en-

so variada, em pa rt e devido variao das definies


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de compulso (Stu nka rd, 2003). Estima tivas recentes

de prevalncia do TCAP na populao americana

indicam que 2% a 3% dos adultos em amostras

comunit r ias s o port adoras do comer compu lsivo.

En tr e os pacientes obesos que procur am t ra ta ment o

clnico par a per da d e peso, os nd ices de prevaln cia

var iam de 5% a 30% (Grilo, 2002; Sptizer,1993). No

Bra sil, Appolin rio (1995) , Cout inh o (2000) e Borges(1998), encont ra ra m u ma prevalncia entr e 15% e 22%

em pacientes que procura vam tra tam ento para em a-

grecer. En tr e os pacient es que realizara m a cirur gia

barit rica, esta pr evalncia pode variar de 27% a 47%

(Waldden , 2001; Smith ,1998). Aproximada men te 20%

das pessoas que se iden tificam como possuidoras de

compulso aliment ar possuem diagn stico de TCAP

(Stun ka rd, 2003; Nap olitan o, 2001)

Referncias bibliogrficas

APPOLINARIO J.C.;- COUTINHO, W.; POVOA, L.C.- O Transtorno docomer compulsivo no consultrio endocrinolgico:comunicao preliminar. J Bras Psiquiatr44(Supl1): S46-

S9, 1995.BORGES, M.B.- Estudo do transtorno da compulso alimentar

peridica em populao de obesos e sua associaocom depresso e alexitimia [Dissertao]. So Paulo:Universidade Federal de So Paulo, 1998.

COUTINHO, W.- Estudo da compulso alimentar peridica empacientes que procuram tratamento mdico paraemagrecer [Tese]. So Paulo: Universidade Federal deSo Paulo, 2000.

DE ZWAAN, M.- Status and uti l i ty of a new diagnosticcategory: Binge eating disorder. Eur Eating Disord Rev5(4): 226-40, 1997.

DSM-IV-TR.- Manual diagnstico e estatst ico detranstornos mentais. ArtMed, Porto Alegre, 2002.

FRIEDMAN, M.A., & BROWNELL, K.D.- Psychological correlatesof obesity: moving to the next research generation.Psychological Bulletin117: 3-20, 1995.

GELIEBTER, A.- New developments in binge eating disorderand the night eating syndrome. Appetite39: 175-7, 2002.

GLUCK, M.; GELIEBTER, A. AND SATOV, T.- Night eating syndrome isassociated with depression, low self-esteem, reduceddaytime hunger, and less weight loss in obeseoutpatients. Obesity Researc 9: 264-7, 2001.

GOLDFEIN, J.A.; WALSH, B.T.; LACHAUSSEE, J.L. et al.- Eating behaviorin binge eating disorder. Int J. Eat Dis14: 427-31, 1993.

GRILO, C.M.- Binge eating disorder. In: Eating disorders andobesity: a comprehensive handbook. Fairburn, C.G.;Brownell K.D. (eds). 2 ed., pp. 178-82, 2002.

HAY, P.; FAIRBURN, C.- The validity of the DSM-IV scheme forclassifying bulimic eating disorders. Int J Eat Disord23(1): 7-15, 1998.

NAPOLITANO, M.A.; HEAD, S.; BABYAK, M.A. et al.- Binge eating disorderand night eating syndrome: psychological and behavioralcharacteristics. Int J Eat Disord30: 193-203, 2001.

SMITH, D.E.; M ARCUS, M.D.; LEWIS, C.E. et al.- Prevalence ofbinge eating disorder, obesity, and depression in abiracial cohort of young adults. Annals Behav Med20:227-32, 1998.

SPITZER, R.L.;YANOVSKI, S.; W ADDEN, T. et al.- Binge EatingDisorder: its further validation in a multisite study. Int J

Eat Dis13: 137-53, 1993.STUNKARD, A.J.- Eating patterns and obesity. Psychiatr Q33:

284-94, 1959.STUNKARD, A.J.; ALLISON, K.C.- Two forms of disordered eat ing

in obesity: binge eating and night eating. Int. Journalof obesity27:1-12, 2003.

STRIEGEL-M OORE, R.H.; CACHELIN, F.M .; DOHM , F.A. et al.-Comparison of binge eating disorder and bulimianervosa in a community sample. Int J Eat Disord29(2):157-65, 2001.

WADDEN, T.A.; SARWER, D.B.; WOMBLE L.G. et al.- Psychosocialaspects of obesity and obesity surgery. Sur Clin NorthAmer81: 1001-24, 2001.

Em termos dos componentes psicolgicos do

transtorno, os pacientes com TCAP possuem a uto-estima

ma is baixa e preocupam -se mais com o peso e a form a

fsica do que outros indivduos que tambm possuem

sobrepeso sem terem o tr anstorno (Zwaan ;1997)

Concluso

De fat o, o tr anstorn o da compu lso alimentar per idica,

como conhecido atualmente, uma sndrome do

comportamento alimentar com caractersticas ainda

incerta s e s vezes conflitant es. Diferent es estudos j

demonstr am alguns sina is e critr ios sugestivos de um

diagnstico sindrmico, contudo faltam diretr izes m ais

apuradas para organizar um grupo razoavelmente

homogneo e caracteriz-lo como categoria diagnstica.

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