TRANSTORNO TRANSTORNO BIPOLARBIPOLAR

Terminologia e DescriçãoTerminologia e Descrição

CONCEITOCONCEITO TB refere-se a um grupo de síndromes TB refere-se a um grupo de síndromes

clínicas específicas, cuja clínicas específicas, cuja característica predominante envolve característica predominante envolve perturbações do perturbações do humorhumor acompanhadas de alterações acompanhadas de alterações comportamentaiscomportamentais e e fisiológicasfisiológicas (Goodwin e Jamison, 1990).(Goodwin e Jamison, 1990).

CONCEITOCONCEITO TB é, geralmente, uma doença TB é, geralmente, uma doença

episódicaepisódica (cíclica) (cíclica), , crônicacrônica e de e de cursocurso caracteristicamente caracteristicamente variávelvariável, usualmente causando , usualmente causando prejuízoprejuízo psicossocialpsicossocial (APA, (APA, 2004).2004).

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA PREVALÊNCIAPREVALÊNCIA = = 0,8%0,8% (sendo que 0,5% (sendo que 0,5%

corresponde ao TB II)corresponde ao TB II)– ESPECTRO = ESPECTRO = 4-12%4-12% (Angst) (Angst)

Idade média de aparecimento= Idade média de aparecimento= 21 anos21 anos (idade onde há o pico dos (idade onde há o pico dos surgimentossurgimentos se se situa situa entre 15-19 anosentre 15-19 anos))

Forte hereditariedade (parentes de primeiro Forte hereditariedade (parentes de primeiro grau têm maior probabilidade)grau têm maior probabilidade)

Características clínicas indicativas de Características clínicas indicativas de que o episódio depressivo é bipolarque o episódio depressivo é bipolar:: INÍCIO MAIS PRECOCEINÍCIO MAIS PRECOCE EPISÓDIOS MAIS FREQÜENTESEPISÓDIOS MAIS FREQÜENTES MAIOR PROBABILIDADE DE ABUSO DE MAIOR PROBABILIDADE DE ABUSO DE

SUBSTÂNCIAS AO LONGO DA VIDASUBSTÂNCIAS AO LONGO DA VIDA MAIS RETARDO PSICOMOTORMAIS RETARDO PSICOMOTOR MAIS SINTOMAS ATÍPICOS (PARALISIA EM MAIS SINTOMAS ATÍPICOS (PARALISIA EM

“CHUMBO”, HIPERSONIA E HIPERFAGIA)“CHUMBO”, HIPERSONIA E HIPERFAGIA) MAIS SINTOMAS PSICÓTICOSMAIS SINTOMAS PSICÓTICOS MENOS ANSIEDADEMENOS ANSIEDADE MENOS INSÔNIA INICIALMENOS INSÔNIA INICIAL

(Angst e cols., 2002; Goodwin e Jamison, 1990; Goldberg e Kocsis, 1999; Thase e Sachs, 2000; Mitchell e cols., (Angst e cols., 2002; Goodwin e Jamison, 1990; Goldberg e Kocsis, 1999; Thase e Sachs, 2000; Mitchell e cols., 2001)2001)

DIFERENÇAS ENTRE TRANSTORNO DIFERENÇAS ENTRE TRANSTORNO UNIPOLAR E BIPOLARUNIPOLAR E BIPOLAR

5 a 18% dos UP se tornarão BP (Clayton, 1981)5 a 18% dos UP se tornarão BP (Clayton, 1981)

16% após 03 episódios depressivos e 4% após 04 16% após 03 episódios depressivos e 4% após 04 episódios (Perris, 1968)episódios (Perris, 1968)

Variáveis sócio-demográficas:Variáveis sócio-demográficas:Distribuição entre os sexosDistribuição entre os sexosAmbiente familiarAmbiente familiarIdade de inícioIdade de inícioEventos vitaisEventos vitais

Marcadores biológicosMarcadores biológicos

Sintomatologia (variabilidade)Sintomatologia (variabilidade)

A expectativa de vida diminui em A expectativa de vida diminui em 26%26% no paciente BP e somente no paciente BP e somente 4% no UP.4% no UP.

Suicídio é maior nos BP.Suicídio é maior nos BP.

Mulheres TB II se suicidam mais Mulheres TB II se suicidam mais e mais cedo que as UP.e mais cedo que as UP.

A questão do suicídioA questão do suicídio OMSOMS

– 1,8% de todas as mortes no mundo (1 milhão)1,8% de todas as mortes no mundo (1 milhão)– Entre as 10 principais causas de morteEntre as 10 principais causas de morte– Morte 1: 10 a 20 tentativasMorte 1: 10 a 20 tentativas– 2025= 2,5% (1,5 milhão)2025= 2,5% (1,5 milhão)

55% abaixo de 45 anos55% abaixo de 45 anos Quem se suicida?Quem se suicida?

– 100% têm Transtorno psiquiátrico100% têm Transtorno psiquiátrico PrevalênciaPrevalência::

– 10% ESQZ10% ESQZ– 15% UP15% UP– 19% BORDERLINE19% BORDERLINE– 20% BP20% BP

A questão do suicídioA questão do suicídio TB (vai tentar pelo menos) = 50%TB (vai tentar pelo menos) = 50% TB SUICIDA- mais chance de TB na TB SUICIDA- mais chance de TB na

famíliafamília Tentativas/suicídioTentativas/suicídio

– 3-5 tentativas : 1 suicídio3-5 tentativas : 1 suicídio GêneroGênero

– Pop. Geral: Pop. Geral: H 3 : 1 MH 3 : 1 M– UP: UP: H 10 : 1 MH 10 : 1 M– TB: TB: H 1;5 a 2 : 1 MH 1;5 a 2 : 1 M

O risco de transtorno UP é maior O risco de transtorno UP é maior (12,8%) em familiares de BP.(12,8%) em familiares de BP.

O risco de transtorno BP em O risco de transtorno BP em familiares de BP é de familiares de BP é de 8,6%.8,6%.

O risco de transtorno BP em O risco de transtorno BP em familiares de UP é de 1,5 a 4,1% familiares de UP é de 1,5 a 4,1% INDICATIVO MUITO FORTE DE INDICATIVO MUITO FORTE DE

DIFERENCIAÇÃO GENÉTICA ENTRE OS DIFERENCIAÇÃO GENÉTICA ENTRE OS TRANSTORNOS BP e UPTRANSTORNOS BP e UP

Quando um gêmeo desenvolve Quando um gêmeo desenvolve transtorno transtorno BPBP, a concordância é de , a concordância é de 72%72% (MZ) e 14% (DZ). (MZ) e 14% (DZ).

Quando um gêmeo é afetado por Quando um gêmeo é afetado por transtorno transtorno UPUP, a concordância cai , a concordância cai para para 40%40% (MZ) e 11% (DZ). (MZ) e 11% (DZ).

PSEUDO-UNIPOLARESPSEUDO-UNIPOLARES(“BIPOLAR tipo III”, Cassano e cols., 1988)(“BIPOLAR tipo III”, Cassano e cols., 1988)

UP com início precoce;UP com início precoce; Episódios freqüentes;Episódios freqüentes; História familiar de TB História familiar de TB

(Akiskal e cols., 1985).(Akiskal e cols., 1985).

FALSOS UNIPOLARESFALSOS UNIPOLARES Características de Características de resposta resposta

farmacológicafarmacológica do grupo BP. do grupo BP.

Apresentam risco de Apresentam risco de viragemviragem farmacológica com medicação farmacológica com medicação antidepressiva antidepressiva (Akiskal e cols., 1985; Cassano (Akiskal e cols., 1985; Cassano

e cols., 1988e cols., 1988))..

Ansiedade UP>BPAnsiedade UP>BP Tensão/TemorTensão/Temor BP>UPBP>UP Expressão evidente de raiva UP>BPExpressão evidente de raiva UP>BP Queixas físicas UP>BPQueixas físicas UP>BP Retardo Psicomotor BP>UPRetardo Psicomotor BP>UP Agitação psicomotora UP>BPAgitação psicomotora UP>BP Nível de atividade física UP>BPNível de atividade física UP>BP Variação sintomática nos episódiosVariação sintomática nos episódios BP>UPBP>UP Labilidade do humor no episódioLabilidade do humor no episódio BP>UPBP>UP Total do tempo de sonoTotal do tempo de sono BP>UPBP>UP Depressão c/ retardo psicomotor BP>UPDepressão c/ retardo psicomotor BP>UP Episódios pós-partoEpisódios pós-parto BP>UPBP>UP Irritabilidade BP>UPIrritabilidade BP>UP Sensibilidade à dor UP>BPSensibilidade à dor UP>BP Sono REM fragmentadoSono REM fragmentado BP>UPBP>UP Perda de peso UP>BPPerda de peso UP>BP Perda de apetite UP>BPPerda de apetite UP>BP Características psicóticas BP>UPCaracterísticas psicóticas BP>UP Abuso de Substâncias BP>UPAbuso de Substâncias BP>UP

DIFERENÇAS CLÍNICAS ENTRE DEPRESSÕES BIPOLARES (TB I) E UNIPOLARES

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO Há essencialmente 04 pilares que Há essencialmente 04 pilares que

permitem aos clínicos realizar um permitem aos clínicos realizar um diagnóstico diferencial:diagnóstico diferencial:

1.1. EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOREPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR2.2. EPISÓDIO MANÍACOEPISÓDIO MANÍACO3.3. EPISÓDIO MISTOEPISÓDIO MISTO4.4. EPISÓDIO HIPOMANÍACOEPISÓDIO HIPOMANÍACO

Indicadores Típicos do Bom Humor Indicadores Típicos do Bom Humor “normal”“normal”

1.1. O paciente é capaz de sentar-se e apreciar a leitura de um O paciente é capaz de sentar-se e apreciar a leitura de um jornal ou livro, por um bom tempo, sem ficar entediado ou jornal ou livro, por um bom tempo, sem ficar entediado ou muito distraído.muito distraído.

2.2. O paciente é capaz de ouvir mais e falar menos em uma O paciente é capaz de ouvir mais e falar menos em uma conversa social.conversa social.

3.3. O paciente não sente a necessidade incontrolável de “forçar O paciente não sente a necessidade incontrolável de “forçar os limites” ou praticar atividades arriscadas, apenas pelo os limites” ou praticar atividades arriscadas, apenas pelo prazer de “agitar as coisas”.prazer de “agitar as coisas”.

4.4. O paciente demonstra capacidade de concluir tarefas sem O paciente demonstra capacidade de concluir tarefas sem desviar-se de maneira repetida para outras idéias ou projetos.desviar-se de maneira repetida para outras idéias ou projetos.

5.5. O paciente experimenta ansiedade moderada e preocupa-se O paciente experimenta ansiedade moderada e preocupa-se com exigências da vida, inclusive responsabilidades, prazos, com exigências da vida, inclusive responsabilidades, prazos, obrigações financeiras e outras.obrigações financeiras e outras.

6.6. O paciente consegue experimentar e apreciar momentos de O paciente consegue experimentar e apreciar momentos de quietude e serenidade.quietude e serenidade.

7.7. O paciente é capaz de dormir bem à noite e por períodos O paciente é capaz de dormir bem à noite e por períodos normais.normais.

8.8. O paciente é capaz de aceitar críticas construtivas de outras O paciente é capaz de aceitar críticas construtivas de outras pessoas sem ficar indevidamente irritado.pessoas sem ficar indevidamente irritado.

EPISÓDIO MANÍACOEPISÓDIO MANÍACOA. Um período distinto de A. Um período distinto de humorhumor

anormalanormal e persistentemente e persistentemente elevadoelevado, , expansivoexpansivo ou ou irritávelirritável, durando pelo menos , durando pelo menos 01 semana01 semana (ou qualquer (ou qualquer duração, se a hospitalização é duração, se a hospitalização é necessária).necessária).

EPISÓDIO MANÍACOEPISÓDIO MANÍACOB.B. Durante o período de perturbação Durante o período de perturbação

do humor, do humor, trêstrês (ou mais) dos (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram seguintes sintomas persistiram ((quatroquatro, se o humor é apenas , se o humor é apenas irritávelirritável) e estiveram presentes ) e estiveram presentes em um grau significativo:em um grau significativo:

EPISÓDIO MANÍACOEPISÓDIO MANÍACO(1) auto-estima inflada ou (1) auto-estima inflada ou grandiosidadegrandiosidade

(2) necessidade de sono diminuída (2) necessidade de sono diminuída (por ex., sente-se repousado (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono)depois de apenas 3 horas de sono)

(3) mais loquaz do que o habitual (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falarou pressão por falar

EPISÓDIO MANÍACOEPISÓDIO MANÍACO(4) fuga de idéias ou experiência (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos subjetiva de que os pensamentos estão correndoestão correndo

(5) distratibilidade (isto é, a (5) distratibilidade (isto é, a atenção é desviada com atenção é desviada com excessiva facilidade para excessiva facilidade para estímulos externos insignificantes estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)ou irrelevantes)

EPISÓDIO MANÍACOEPISÓDIO MANÍACO(6) aumento da atividade dirigida a (6) aumento da atividade dirigida a

objetivos (socialmente, no trabalho, na objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação escola ou sexualmente) ou agitação psicomotorapsicomotora

(7) envolvimento excessivo em (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto atividades prazerosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros sexuais ou investimentos financeiros tolostolos

(1) auto-estima inflada ou (1) auto-estima inflada ou grandiosidadegrandiosidade

Auto-estima inflada não é somente sentir-se Auto-estima inflada não é somente sentir-se melhor sobre si mesmo, porque você não está melhor sobre si mesmo, porque você não está mais deprimido. A inflação vai além do que pode mais deprimido. A inflação vai além do que pode ser considerado normal. Você poderia se ser considerado normal. Você poderia se perceber pensando que você é o melhor, o mais perceber pensando que você é o melhor, o mais esperto, o mais criativo e o mais atraente que esperto, o mais criativo e o mais atraente que qualquer um que conheça. Ou poderias pensar qualquer um que conheça. Ou poderias pensar que tuas idéias são as mais brilhantes que já que tuas idéias são as mais brilhantes que já existiram, que nelas não há falhas e que estás existiram, que nelas não há falhas e que estás destinado a ficar rico como resultado delas.destinado a ficar rico como resultado delas.

Grandiosidade é um grau de confiança em si tão Grandiosidade é um grau de confiança em si tão elevado que tu não consegues mais separar o elevado que tu não consegues mais separar o que é real do que é irreal.que é real do que é irreal.

(2) necessidade de sono diminuída (por ex., (2) necessidade de sono diminuída (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono)horas de sono) Se tens este sintoma, vais te achar descansado Se tens este sintoma, vais te achar descansado

mesmo tendo dormido menos que o habitual. mesmo tendo dormido menos que o habitual. Podes ter problema para iniciar o sono, mas Podes ter problema para iniciar o sono, mas quando o fazes, tu dormirás bem menos horas quando o fazes, tu dormirás bem menos horas que o teu normal. Ou perceberás que estarás que o teu normal. Ou perceberás que estarás acordando bem mais cedo que o habitual e sem acordando bem mais cedo que o habitual e sem vontade de voltar a dormir. Algumas pessoas, em vontade de voltar a dormir. Algumas pessoas, em mania, simplesmente não dormem e têm energia mania, simplesmente não dormem e têm energia suficiente para recomeçar as atividades rotineiras suficiente para recomeçar as atividades rotineiras do dia seguinte. É diferente da insônia da pessoa do dia seguinte. É diferente da insônia da pessoa estressada ou deprimida. Neste caso, menos sono estressada ou deprimida. Neste caso, menos sono causa exaustão. Na mania, às vezes, os causa exaustão. Na mania, às vezes, os indivíduos ficam vários dias sem dormir.indivíduos ficam vários dias sem dormir.

(3) mais loquaz do que o habitual (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falarou pressão por falar Este sintoma tende a ser notado mais pelas Este sintoma tende a ser notado mais pelas

outras pessoas do que pelo indivíduo outras pessoas do que pelo indivíduo acometido. A pessoa pode não perceber que acometido. A pessoa pode não perceber que está falando rápido. Pode parecer, até, que está falando rápido. Pode parecer, até, que os outros estão falando mais lentamente. O os outros estão falando mais lentamente. O paciente pode notar que está atropelando as paciente pode notar que está atropelando as palavras ou que sua língua está cansada, palavras ou que sua língua está cansada, porque o ritmo da fala está acelerado. As porque o ritmo da fala está acelerado. As pessoas podem comentar que o paciente pessoas podem comentar que o paciente está falando muito, que está trocando de está falando muito, que está trocando de assunto muito rápido ou interrompendo os assunto muito rápido ou interrompendo os outros enquanto estes falam, querendo outros enquanto estes falam, querendo manter-se falando o tempo todo.manter-se falando o tempo todo.

(4) fuga de idéias ou experiência (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão subjetiva de que os pensamentos estão correndocorrendo Quando os pensamentos estão numa aceleração leve, pode Quando os pensamentos estão numa aceleração leve, pode

parecer que o paciente simplesmente tem mais idéias ou parecer que o paciente simplesmente tem mais idéias ou pensamentos lhe passando na cabeça. Os pensamentos pensamentos lhe passando na cabeça. Os pensamentos podem parecer, a princípio, com mais insight ou criativos ou podem parecer, a princípio, com mais insight ou criativos ou dar ao paciente uma sensação de que entende realmente as dar ao paciente uma sensação de que entende realmente as coisas que antes tinha dificuldade. À medida que o sintoma coisas que antes tinha dificuldade. À medida que o sintoma progride, vai ficando mais difícil de se concentrar. Muitas progride, vai ficando mais difícil de se concentrar. Muitas pessoas com TB queixam-se que perderam a habilidade de pessoas com TB queixam-se que perderam a habilidade de manter seus pensamentos ordenados e conectados. Eles manter seus pensamentos ordenados e conectados. Eles perdem o foco muito rapidamente e se frustram por isso. perdem o foco muito rapidamente e se frustram por isso. Eles também se queixam de dificuldade de cruzar dados. Eles também se queixam de dificuldade de cruzar dados. Num ponto extremo, a velocidade do pensamento é tão Num ponto extremo, a velocidade do pensamento é tão rápida que não pode ser contida. Elas começam a perder o rápida que não pode ser contida. Elas começam a perder o sentido e ao mesmo tempo parecem criativas e brilhantes. sentido e ao mesmo tempo parecem criativas e brilhantes. Elas bombardeiam a mente, tornando difícil uma Elas bombardeiam a mente, tornando difícil uma conversação ou conseguir dormir. O paciente tenta desligar conversação ou conseguir dormir. O paciente tenta desligar delas, mas não consegue fazê-lo muito facilmente (ou não delas, mas não consegue fazê-lo muito facilmente (ou não consegue mesmo).consegue mesmo).

(5) distratibilidade(5) distratibilidade

É um sintoma perturbador que interfere É um sintoma perturbador que interfere com a concentração, tomada de decisão, com a concentração, tomada de decisão, organização e término de tarefas. A organização e término de tarefas. A distração ocorre por estímulos externos, tal distração ocorre por estímulos externos, tal como barulho, luzes, pessoas ou atividades como barulho, luzes, pessoas ou atividades ocorrendo ao redor da pessoa. Estímulos ocorrendo ao redor da pessoa. Estímulos internos também são distratores como internos também são distratores como idéias, memórias, premência por engajar-idéias, memórias, premência por engajar-se em atividades ou lamentos. Outras se em atividades ou lamentos. Outras pessoas podem notar que o indivíduo pessoas podem notar que o indivíduo parece começar projetos ou atividades, parece começar projetos ou atividades, mas distrai-se e muda para outra antes de mas distrai-se e muda para outra antes de completar a primeira. completar a primeira.

(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotorasexualmente) ou agitação psicomotora Cheios de idéias e mais energia que o usual, muitas pessoas pensam Cheios de idéias e mais energia que o usual, muitas pessoas pensam

que estão mais ocupadas e mais ativas fisicamente, quando que estão mais ocupadas e mais ativas fisicamente, quando maníacas, principalmente quando vêm de um quadro depressivo maníacas, principalmente quando vêm de um quadro depressivo grave e prolongado. Os problemas vêm quando a fuga de idéias e a grave e prolongado. Os problemas vêm quando a fuga de idéias e a distratibilidade afastam a pessoa da consecução das tarefas distratibilidade afastam a pessoa da consecução das tarefas iniciadas ou quando o julgamento empobrecido leva a agir de iniciadas ou quando o julgamento empobrecido leva a agir de maneira que possa causar problemas difíceis de serem manejados. maneira que possa causar problemas difíceis de serem manejados. As vezes, a atividade começa com o desejo de mudança, mudar o As vezes, a atividade começa com o desejo de mudança, mudar o estilo do cabelo, o jeito que os móveis estão arranjados ou o estilo do cabelo, o jeito que os móveis estão arranjados ou o trabalho. Se a mudança é grande e feita impulsivamente, como trabalho. Se a mudança é grande e feita impulsivamente, como largar um trabalho para começar uma nova carreira, poderá largar um trabalho para começar uma nova carreira, poderá acarretar novos problemas e stress. acarretar novos problemas e stress.

Agitação psicomotora é outro termo usado para descrever uma outra Agitação psicomotora é outro termo usado para descrever uma outra forma de aumento de atividade. Não é direcionada a um objetivo. É forma de aumento de atividade. Não é direcionada a um objetivo. É como um excesso de energia ‘nervosa’. Pode ser difícil permanecer como um excesso de energia ‘nervosa’. Pode ser difícil permanecer sentado ou pode ficar desconfortável e irritado se tiver que se forçar sentado ou pode ficar desconfortável e irritado se tiver que se forçar a tal. Este sentimento de incapacidade de parar aparece a tal. Este sentimento de incapacidade de parar aparece inicialmente como movimentos repetitivos, como ficar batendo o pé inicialmente como movimentos repetitivos, como ficar batendo o pé ou as pontas dos dedos numa superfície qualquer, mas normalmente ou as pontas dos dedos numa superfície qualquer, mas normalmente progride para passos, agito ou outros tipos de ação que ajudam a progride para passos, agito ou outros tipos de ação que ajudam a queimar um pouco desta energia ‘nervosa’.queimar um pouco desta energia ‘nervosa’.

(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos)financeiros tolos) Este é o sintoma que usualmente chama a Este é o sintoma que usualmente chama a

atenção da família, amigos, policiais e atenção da família, amigos, policiais e profissionais da saúde. Inclui gastos profissionais da saúde. Inclui gastos excessivos (mais do que o indivíduo possa excessivos (mais do que o indivíduo possa pagar), compra de itens desnecessários ou pagar), compra de itens desnecessários ou compra de vários itens iguais sem uma razão compra de vários itens iguais sem uma razão boa para isso. Dirigir muito rápido e arriscar-boa para isso. Dirigir muito rápido e arriscar-se no trânsito, levando a multas, prisões ou se no trânsito, levando a multas, prisões ou acidentes. Beber excessivamente e uso de acidentes. Beber excessivamente e uso de drogas ilícitas também pode estar presente, drogas ilícitas também pode estar presente, assim como mostrar-se mais atraído por sexo assim como mostrar-se mais atraído por sexo que o usual, podendo, inclusive expor-se a que o usual, podendo, inclusive expor-se a doenças sexualmente transmissíveis e troca doenças sexualmente transmissíveis e troca de parceiros (as) em excesso.de parceiros (as) em excesso.

EPISÓDIO MANÍACOEPISÓDIO MANÍACOC. Os sintomas não satisfazem os critérios para Episódio C. Os sintomas não satisfazem os critérios para Episódio

Misto .Misto .

D. A perturbação do humor é suficientemente severa D. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo acentuado no funcionamento para causar prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou para relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir a hospitalização, como um meio de evitar exigir a hospitalização, como um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos psicóticos.psicóticos.

E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma droga de diretos de uma substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).

MANIAMANIA - - HOSPITALIZAÇÃOHOSPITALIZAÇÃO Muito doente para tomar a medicação Muito doente para tomar a medicação

sozinhosozinho SuicidaSuicida Tão mal que não consegue se cuidar Tão mal que não consegue se cuidar

(necessidades básicas)(necessidades básicas) Insônia severa com debilitação física Insônia severa com debilitação física

como conseqüênciacomo conseqüência ‘‘Esquecido’ de comer Esquecido’ de comer desnutrição desnutrição Irritabilidade seguida de ameaças de Irritabilidade seguida de ameaças de

ferir outras pessoasferir outras pessoas

Sintomas Comuns na ManiaSintomas Comuns na ManiaLEVELEVE MODERADAMODERADA GRAVEGRAVE

Impaciência e ansiedadeImpaciência e ansiedade Facilmente braboFacilmente brabo IrritabilidadeIrritabilidadeMais alegre que o habitualMais alegre que o habitual Aumento de risos e piadasAumento de risos e piadas Euforia; ‘no topo do mundo’Euforia; ‘no topo do mundo’Mais falante; senso de humor Mais falante; senso de humor apuradoapurado

Mais sociável e falante c/ Mais sociável e falante c/ outrosoutros

Pressão por falar e rapidezPressão por falar e rapidez

Mais pensamentos; rapidez Mais pensamentos; rapidez mental; perda de focomental; perda de foco

Pensamento desorganizado; Pensamento desorganizado; fraca concentraçãofraca concentração

Fuga de idéiasFuga de idéias

Mais auto-confiante que o Mais auto-confiante que o habitual; menos pessimistahabitual; menos pessimista

Sentindo-se esperto, sem Sentindo-se esperto, sem medo de tentar, muito otimistamedo de tentar, muito otimista

Grandiosidade- delírios de Grandiosidade- delírios de grandezagrandeza

Idéias criativas; novos Idéias criativas; novos interesses; mudança soa beminteresses; mudança soa bem

Planos de mudança; Planos de mudança; desorganização de ações; desorganização de ações; bebendo ou fumando maisbebendo ou fumando mais

Atividade desorganizada; Atividade desorganizada; começando mais coisas que começando mais coisas que terminandoterminando

Comportamentos ansiosos Comportamentos ansiosos (roer unhas)(roer unhas)

Inquieto, preferindo Inquieto, preferindo movimento a atividades movimento a atividades sedentáriassedentárias

Agitação psicomotora; não Agitação psicomotora; não consegue ficar sentadoconsegue ficar sentado

Não tão eficaz no trabalho; Não tão eficaz no trabalho; problema para deixar a cabeça problema para deixar a cabeça nas tarefasnas tarefas

Não completando tarefas; Não completando tarefas; atrasos no trabalho, evitando atrasos no trabalho, evitando pessoaspessoas

Não consegue completar Não consegue completar atividades de trabalho ou de atividades de trabalho ou de casacasa

Desconfortável com outras Desconfortável com outras pessoaspessoas

Suspeitando Suspeitando Paranóide Paranóide

Mais interessado em sexoMais interessado em sexo Sonhos sexuais, à procura de Sonhos sexuais, à procura de sexo ou sensível à estimulação sexo ou sensível à estimulação sexualsexual

Desejo sexual aumentado; Desejo sexual aumentado; procurando atividade sexual, procurando atividade sexual, mais promiscuidademais promiscuidade

Notando mais sons e evitando Notando mais sons e evitando pessoas; perda do foco de pessoas; perda do foco de pensamentopensamento

Sons parecem altos, cores Sons parecem altos, cores parecem brilhar, mente vaga parecem brilhar, mente vaga facilmente; precisa de facilmente; precisa de ambiente silencioso para focar ambiente silencioso para focar pensamentospensamentos

Distratibilidade Distratibilidade

EPISÓDIO DEPRESSIVOEPISÓDIO DEPRESSIVO

A.A. CincoCinco (ou mais) dos seguintes sintomas (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo estiveram presentes durante o mesmo período de período de 0202 semanas semanas e representam e representam uma alteração a partir do funcionamento uma alteração a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) (1) humorhumor deprimidodeprimido ou ou (2) (2) perda do interesseperda do interesse ou ou prazerprazer

EPISÓDIO DEPRESSIVOEPISÓDIO DEPRESSIVO(1) (1) humorhumor deprimido na maior parte do dia, quase deprimido na maior parte do dia, quase

todos os dias, indicado por relato subjetivo (por todos os dias, indicado por relato subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observação feita ex., sente-se triste ou vazio) ou observação feita por outros (por ex., chora muito). por outros (por ex., chora muito).

Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritávelirritável

(2) (2) interesseinteresse ou ou prazerprazer acentuadamente acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas as diminuídos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por outros)observação feita por outros)

(3) perda ou ganho significativo de (3) perda ou ganho significativo de pesopeso sem sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias.do apetite quase todos os dias.

EPISÓDIO DEPRESSIVOEPISÓDIO DEPRESSIVO(4) (4) insôniainsônia ou ou hipersoniahipersonia quase quase

todos os diastodos os dias(5) (5) agitaçãoagitação ou ou retardo retardo

psicomotorpsicomotor quase todos os dias quase todos os dias (observáveis por outros, não (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento)inquietação ou de estar mais lento)

(6) (6) fadigafadiga ou ou perda de energiaperda de energia quase todos os diasquase todos os dias

EPISÓDIO DEPRESSIVOEPISÓDIO DEPRESSIVO(7) sentimento de (7) sentimento de inutilidadeinutilidade ou ou culpaculpa

excessiva ou inadequada (que pode ser excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente delirante), quase todos os dias (não meramente auto-recriminação ou culpa por estar doente)auto-recriminação ou culpa por estar doente)

(8) capacidade diminuída de (8) capacidade diminuída de pensarpensar ou ou concentrar-seconcentrar-se, ou , ou indecisãoindecisão, quase todos os , quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros)por outros)

(9) (9) pensamentospensamentos dede mortemorte recorrentes (não recorrentes (não apenas medo de morrer), apenas medo de morrer), ideaçãoideação suicidasuicida recorrente sem um plano específico, tentativa recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer de suicídio ou plano específico para cometer suicídiosuicídio

EPISÓDIO DEPRESSIVO (cont.)EPISÓDIO DEPRESSIVO (cont.)B. Os sintomas não satisfazem os critérios para um Episódio Misto.B. Os sintomas não satisfazem os critérios para um Episódio Misto.

C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso ou medicamento) ou de uma substância (por ex., droga de abuso ou medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipotiroidismo).condição médica geral (por ex., hipotiroidismo).

E. Os sintomas não são melhor explicados por Luto, ou seja, após a E. Os sintomas não são melhor explicados por Luto, ou seja, após a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2 perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou são caracterizados por acentuado prejuízo funcional, meses ou são caracterizados por acentuado prejuízo funcional, preocupação mórbida com desvalia, ideação suicida, sintomas preocupação mórbida com desvalia, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.psicóticos ou retardo psicomotor.

HIPOMANIAHIPOMANIA Quando neste estado, a maioria dos pacientes ainda Quando neste estado, a maioria dos pacientes ainda

permanecem cientes das mudanças que estão passando e permanecem cientes das mudanças que estão passando e não agem com a premência ou impulsividade que seu não agem com a premência ou impulsividade que seu humor pede. humor pede.

O que melhor distingue mania de hipomania é a quantidade O que melhor distingue mania de hipomania é a quantidade de prejuízo é causada.de prejuízo é causada.

Mania é diagnosticada quando os sintomas estão presentes Mania é diagnosticada quando os sintomas estão presentes e são suficiente mente severos para causar problemas e são suficiente mente severos para causar problemas significativos ou são suficientemente severos para indicar significativos ou são suficientemente severos para indicar uma hospitalização para proteger o paciente.uma hospitalização para proteger o paciente.

Estes problemas incluem: dívidas por gastos, Estes problemas incluem: dívidas por gastos, promiscuidade sexual, direção imprudente causando promiscuidade sexual, direção imprudente causando acidentes,impulsividade que leva a pedir demissão de acidentes,impulsividade que leva a pedir demissão de emprego sem um plano para sustentar-se após, ou fuga de emprego sem um plano para sustentar-se após, ou fuga de casa e negligência com responsabilidades.casa e negligência com responsabilidades.

Na hipomania, os sintomas listados para mania podem Na hipomania, os sintomas listados para mania podem estar presentes e também desejo por “sair fora”, gastar estar presentes e também desejo por “sair fora”, gastar dinheiro, ter um caso, mas um controle e estas ações não dinheiro, ter um caso, mas um controle e estas ações não são tomadas.são tomadas.

MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DE MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DE HIPOMANIA NA COMUNIDADEHIPOMANIA NA COMUNIDADE

Menos sonoMenos sono Mais determinação e energiaMais determinação e energia Mais autoconfianteMais autoconfiante Atividade social e motivação Atividade social e motivação

para o trabalho aumentadospara o trabalho aumentados Atividade física aumentadaAtividade física aumentada Mais planos e idéiasMais planos e idéias Menos tímido e menos inibidoMenos tímido e menos inibido Mais falante que o habitualMais falante que o habitual

MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DE MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DE HIPOMANIA NA COMUNIDADEHIPOMANIA NA COMUNIDADE

Mais trocadilhos e piadas, pensamento Mais trocadilhos e piadas, pensamento rápido, mais sorridenterápido, mais sorridente

Mais irritado e impacienteMais irritado e impaciente Consumo aumentado de cigarros e caféConsumo aumentado de cigarros e café Consumo aumentado de álcoolConsumo aumentado de álcool Extremamente feliz, muito eufóricoExtremamente feliz, muito eufórico Desejo sexual e interesse em sexo Desejo sexual e interesse em sexo

aumentadosaumentados Hiperatividade (compras, negócios, uso Hiperatividade (compras, negócios, uso

de telefone, viagens, direção, visitas)de telefone, viagens, direção, visitas)

EPISÓDIO HIPOMANÍACOEPISÓDIO HIPOMANÍACOA. Um período distinto de A. Um período distinto de humorhumor

persistentemente persistentemente elevadoelevado, , expansivoexpansivo ou ou irritávelirritável, durando todo , durando todo o tempo ao longo de o tempo ao longo de pelo menos 4 pelo menos 4 diasdias, nitidamente diferente do humor , nitidamente diferente do humor habitual não-deprimido.habitual não-deprimido.

EPISÓDIO HIPOMANÍACOEPISÓDIO HIPOMANÍACOB. Durante o período da perturbação do humor, B. Durante o período da perturbação do humor,

trêstrês (ou mais) dos seguintes sintomas (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (persistiram (quatroquatro se o humor é apenas se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em um grau irritável) e estiveram presentes em um grau significativo:significativo:

(1) (1) auto-estimaauto-estima inflada ou grandiosidade inflada ou grandiosidade

(2) necessidade de (2) necessidade de sonosono diminuída (por ex., diminuída (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono)de sono)

(3) mais (3) mais loquazloquaz do que o habitual ou do que o habitual ou pressão pressão por falarpor falar

EPISÓDIO HIPOMANÍACOEPISÓDIO HIPOMANÍACO(4) (4) fuga de idéiasfuga de idéias ou experiência subjetiva de que os ou experiência subjetiva de que os

pensamentos estão correndopensamentos estão correndo

(5) (5) distratibilidadedistratibilidade (isto é, a atenção é desviada com (isto é, a atenção é desviada com demasiada facilidade para estímulos externos demasiada facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)insignificantes ou irrelevantes)

(6)(6) aumento da atividade dirigida a objetivosaumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotoraagitação psicomotora

(7) (7) envolvimento excessivo em envolvimento excessivo em atividadesatividades prazerosasprazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosascom alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos)indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos)

EPISÓDIO HIPOMANÍACOEPISÓDIO HIPOMANÍACOC. O episódio está associado com uma inequívoca alteração C. O episódio está associado com uma inequívoca alteração

no funcionamento, que não é característica da pessoa no funcionamento, que não é característica da pessoa quando assintomática.quando assintomática.

D. A perturbação do humor e a alteração no funcionamento D. A perturbação do humor e a alteração no funcionamento são observáveis por outros.são observáveis por outros.

E. O episódio não é suficientemente severo para causar E. O episódio não é suficientemente severo para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalização, nem ocupacional, ou para exigir a hospitalização, nem existem aspectos psicóticos.existem aspectos psicóticos.

F. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos F. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento, ou outro tratamento) ou de uma condição medicamento, ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).médica geral (por ex., hipertiroidismo).

EPISÓDIO MISTOEPISÓDIO MISTOA. Satisfazem-se os critérios tanto para A. Satisfazem-se os critérios tanto para Episódio Episódio

Maníaco Maníaco quanto para quanto para Episódio Depressivo Maior Episódio Depressivo Maior (exceto pela duração), quase todos os dias, durante um (exceto pela duração), quase todos os dias, durante um período mínimo de período mínimo de 1 semana1 semana..

B. A perturbação do humor é suficientemente severa para B. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar acentuado prejuízo no funcionamento causar acentuado prejuízo no funcionamento ocupacional, em atividades sociais costumeiras ou ocupacional, em atividades sociais costumeiras ou relacionamentos com outros, ou para exigir a relacionamentos com outros, ou para exigir a hospitalização para prevenir danos ao indivíduo e a hospitalização para prevenir danos ao indivíduo e a outros, ou existem aspectos psicóticos.outros, ou existem aspectos psicóticos.

C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento ou outro tratamento) ou de uma medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).

EPISÓDIO MISTOEPISÓDIO MISTO Um estado misto é aquele em que Um estado misto é aquele em que

alterna entre depressão e mania por alterna entre depressão e mania por horas ou alguns dias ou tem sintomas de horas ou alguns dias ou tem sintomas de depressão e mania simultaneamente. depressão e mania simultaneamente. Parece com hiperatividade e agitação Parece com hiperatividade e agitação com pensamentos negativos e com pensamentos negativos e irritabilidade. É um estado irritabilidade. É um estado extremamente desconfortável sem extremamente desconfortável sem momentos de prazer que podem vir com momentos de prazer que podem vir com mania eufórica. Um estado misto não é mania eufórica. Um estado misto não é um episódio maníaco, porque os um episódio maníaco, porque os sintomas se sobrepõem, podendo ser sintomas se sobrepõem, podendo ser facilmente não percebido.facilmente não percebido.

CLASSIFICAÇÃO (DSM-IV-CLASSIFICAÇÃO (DSM-IV-TR)TR)

TIPO ITIPO I TIPO IITIPO II TRANSTORNO CICLOTÍMICOTRANSTORNO CICLOTÍMICO TRANSTORNO BIPOLAR SOE TRANSTORNO BIPOLAR SOE