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Trabajo de parto copia
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MAURICIO MEDINA.
TRABAJO DE PARTO
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TRABAJO DE PARTO.
CONTRACCIONES UTERINAS
BORRAMIENTO DILATACION PUJO
FISIOLOGICO
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ATENCIÓN EN ADMISIONES, TRABAJO Y SALA DE PARTOS.
• ADMISIONES– ANTECEDENTES GINECOBTETRICOS– MC Y EA– DIAGNOSTICO
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ANTECEDENTES GINECOOBTETRICOS
• EDAD MENARQUIA• TIPOS CICLOS MENSTRUALES• FECHA DE LA ULTIMA REGLA “FUR”• # Y EVOLUCIÓN GESTACIONES ANT. “G”• PARIDAD “P” “C”• ABORTOS “A” “M” “E”
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MOTIVO CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
• QUEJA PRINCIPAL
• TIEMPO EVOLUCIÓN
• SÍNTOMAS Y CARACTERÍSTICAS
• TRATAMIENTOS ANTERIORES
• RESULTADOS PROCEDIMIENTOS Y PARACLINICOS
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DIAGNOSTICO
• EDAD GESTACIONAL “SEMANAS”• FECHA PROBABLE DE PARTO “FPP”• NUMERO DE FETOS• VITALIDAD FETAL• PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO• PATOLOGÍA OBSTÉTRICA O MEDICA• EVALUAR RIESGO MATERNO - FETAL
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SE SOLICITA
• HISTORIA CLÍNICA ANTIGUA• GRUPO SANGUÍNEO, RH, SEROLOGIA
HOSPITALIZAR:• FASE ACTIVA DE TP: L. RINGER• MANEJO DE PATOLOGÍA OBSTÉTRICA• SINTOMATOLOGÍA AGUDA GINECOLÓGICA• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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PREPARACION FISIOLOGICA PARA EL TRABAJO DE PARTO
• CABEZA ABOCADA
• CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
• BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CERVIX
• MARCA SANGUINOLENTA
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MANEJO CLINICO DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
•CPN ADECUADOS•NO COMPLICACIONES •>36 SEMANAS DE GESTACION
•HORA DE INICIO Y FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES• ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA•MOVIMIENTOS FETALES•ANTECEDENTES ALERGICOS•USO DE MEDICAMENTOS Y HORA, CANTIDAD Y CONTENIDO DE LA ULTIMA INGESTA
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• EXAMENES PRENATALES
• SIGNOS VITALES MATERNOS
• VALORES DE PROTEINA Y GLUCOSA EN ORINA
• FRECUENCIA CARDIACA FETAL
• PRESENTACION Y PESO FETAL
• ESTADO DE MEMBRANAS DILATACION Y BORRAMIENTO CERVICALES
• PARACLINICOS DE ENTRADA
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• Valoración del cérvix– INDICE DE BISHOP
0 1 2 3
Dilatación 0 1 - 2 3 - 4 5 – 6
Borramiento 0 – 30% 40 – 50% 60 – 70% 80%
Estación -3 -2 -1 - 0 +1 - +2
Consistencia Firme Intermedia Blanda
Posición Posterior Central Anterior
10 = Puntaje máximo 9 = éxito seguro 6 = Favorable <4 = Fracaso
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EXAMEN AL INGRESO
VERDADERO FALSO
ACTIVIDAD UTERINA
Regular 3 en 10 minutos,actividad cuando caminaContracción irradia a dorso
Contracciones irregularesMolesta contracción localizada en hemiabdomen inferiorActividad con movimiento materno
CAMBIOS CUELLO
Borramiento total, dilatación + 2cm Expulsión tapón mucoso
Cuello formado sin dilatación No hay expulsión de tapón mucoso
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EXAMEN FISICO
• TEMPERATURA• PULSO• PESO• TA DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, SUPINO Y
SENTADA• MANIOBRAS DE LEOPOLD• FCF
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TRABAJO DE PARTO
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
FASE ACTIVA
ACELERACION
PENDIENTE MAXIMA
DESACELERACIONPERIODO EXPULSIVO
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
REPOSO CLINICO
DESPRENDIMIENTO
DESCENSO EXPULSION
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FASES NULIPARA MULTIPARA
PRIMERA ETAPA 6-18 HORAS 2- 10 HORAS
SEGUNDA ETAPA 30 MINUTOS A 3 HORAS 5- 30 MINUTOS
TERCERA ETAPA 0 A 30 MINUTOS
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PRIMERA ETAPA •EVITAR INGESTA DE LIQUIDOS
•PULSO Y PRESION ARTERIAL
•BALANCE DE LIQUIDOS
•ALIVIO DEL DOLOR *
•VIGILANCIA FETAL
•CONTRACCIONES UTERINAS
•EXAMEN DE CERVIX
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MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• ENCAJAMIENTO
• DESCENSO
• ROTACION INTERNA
• EXTENCION
• ROTACION EXTERNA
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ENCAJAMIENTO
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ENCAJAMIENTO
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DESCENSO
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ROTACIÓN INTERNA
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EXTENSIÓN
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ROTACIÓN EXTERNA
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DESPRENDIMIENTO HOMBRO ANTERIOR
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DESPRENDIMIENTO HOMBRO POSTERIOR
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ATENCIÓN DEL PARTO
• LIGADURA DE CORDÓN UMBILICAL– RECIÉN NACIDO EN BUENAS CONDICIONES CUANDO DEJA DE
LATIR.– RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO O SUFRIMIENTO FETAL O
POSIBILIDAD DE ISOINMUNIZACIÓN INMEDIATA.– TIEMPO ENTRE NACIMIENTO Y LIGADURA: 45 – 90 SEGUNDOS.
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ATENCIÓN DEL PARTO• OXITOCINA
– VIDA MEDIA: 2 – 3 MINUTOS.– PRODUCIDA EN NÚCLEOS DEL HIPOTÁLAMO.– CAUSA CONTRACCIÓN FIBRAS MÚSCULARES UTERINAS Y DE
LA MAMA.– ESQUEMA DE USO:
• BISHOP <4 MADURAR CUELLO.• ACCESO VENOSO.• HIDRATACIÓN: 500 – 1000CC LR• DILUCIÓN: 3U OXITOCINA EN 500CC LR A 2MU/MIN E
INCREMENTAR C/20MIN (MÁX: 16MU/MIN).• SI FALLA: SUSPENDER. LR 80CC/HR, DIETA Y REPOSO 6 A 8
HR E INICIAR INDUCCIÓN. MÁX 3 INDUCCIONES.
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ATENCIÓN DEL PARTO
• OXITOCINA– Complicaciones:
• HIPERDINAMIA UTERINA: (>4 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS) SF, PARTO PRECIPITADO, ABRUPTIO Y RUPTURA UTERINA.
• INTOXICACIÓN HÍDRICA: HIPONATEREMIA (ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, AGITACIÓN PSICOMOTORA, CONVULSIONES).
• SUFRIMIENTO FETAL: DESASCELERACIONES TARDÍAS PROLONGADAS SUSPENDER OXITÓCICO, O2 A 5LT/MIN, DECUBITO LATERAL.
• HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
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ATENCIÓN DEL PARTO• AMNIOTOMIA
– NO PRACTICAR DE RUTINA.
– EFECTIVA PARA INDUCIR TRABAJO DE PARTO CON UN ÍNDICE DE BISHOP ALTO.
– DISMINUYE LA FUERZA Y LA DURACIÓN DE LAS CONTRACCIONES AUMENTANDO SU SECUENCIA.
– DEBE UTILIZARSE UN AMNIOTOMO DURANTE LA FASE ACTIVA O D:10CM.
– PRODUCE DESASCELERACIONES VARIABLES Y TEMPRANAS.
– DEBE UTILIZARSE PARA DISMINUIR EL TIEMPO DEL TRABAJO DE PARTO.
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ATENCIÓN DEL PARTO
ANALGESIA PERIDURAL:• TENER EN CUENTA LOS CAMBIOS QUE SUCEDEN EN EL EMBARAZO.
• TÉCNICA:– MONITORIZACIÓN.– 500 – 1000CC L.R.– DECÚBITO LATERAL IZQ.– L3 – L4, L2 – L3 Ó L4 – L5.– PRUEBA CON: 30MG LIDOCAÍNA Y 15MCG EPINEFRINA.– ANESTESICO LOCAL A BAJA CONCENTRACIÓN. NIVEL T10 – T11 (6 –
10ML) Y CATETER.– BOLO 15-25 MG DE BUPIVACAÍNA ACOMPAÑADO DE FENTANILO 50 –
100MCG– INFUSIÓN CONTINUA: BUPIVACAINA AL 0.125% O LIDOCAINA AL 0.5%
A 6-10ML/HR.
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ATENCIÓN DEL PARTO
• CRITERIOS:– ACEPTACIÓN DE LA PACIENTE.– AUSENCIA DE SFA.– CONTRACCIONES REGULARES DE BUENA INTENSIDAD.– D: 5-6CM EN NULÍPARA Y 4 – 5CM EN MULTÍPARA.
![Page 34: Trabajo de parto copia](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062304/55d5c4e6bb61eb1d0e8b4589/html5/thumbnails/34.jpg)
ATENCIÓN DEL PARTO
• ABSOLUTAS:– NO ACEPTACIÓN.– INFECCIÓN EN SITIO DE
PUNCIÓN.– COAGULOPATÍA.– NO COLABORACIÓN.– HIPOVOLEMIA.– SD. HTENDOCRANEANA.
• RELATIVAS:– ENF. NEUROLOGICA
PREEXISTENTE.– CARDIOPATÍAS.– DOLOR LUMBAR.– ALTERACIÓN
PSIQUIÁTRICA.
CONTRAINDICACIONES
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ATENCIÓN DEL PARTO
COMPLICACIONES
• Hipotensión.• Convulsiones.• Punción dural accidental.• Bloqueo inadecuado.• Aracnoiditis, Hematoma o absceso peridural.
![Page 36: Trabajo de parto copia](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062304/55d5c4e6bb61eb1d0e8b4589/html5/thumbnails/36.jpg)
PASOS
• POSICIÓN DE LITOTOMÍA• LAVADO Y DESINFECCIÓN DE LA REGIÓN
VULVAR, PERINEAL, CARA INTERNA MUSLOS• ESTIMULAR A LA MADRE REALIZA PUJOS• ANESTESIA LOCAL • EPISIOTOMÍA• MANIOBRA DE RITGEN EVITA DESGARROS
PERINEALES
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POSICIÓN DE LITOTOMIA
![Page 38: Trabajo de parto copia](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062304/55d5c4e6bb61eb1d0e8b4589/html5/thumbnails/38.jpg)
TERCERA ETAPA
• INSPECCION DE CERVIX Y VAGINA
SIGNOS DE SEPARACION PLACENTARIA
SALIDA DE SANGRE FRESCA POR LA VAGINA
PROLONGACION DEL CORDON FUERA DE LA VAGINA
FONDO UTERINO SE ELEVA
UTERO FIRME Y DE FORMA GLOBULAR
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ALUMBRAMIENTO
• CONTRACCIÓN Y RETRACCIÓN DEL ÚTERO DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN DEL FETO
• DESPRENDIMIENTO
• EXPULSIÓN
• RUPTURA DE LOS VASOS QUE SEPARAN LA DECIDUA BASAL DE LA PLACENTA HEMORRAGIA
![Page 40: Trabajo de parto copia](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062304/55d5c4e6bb61eb1d0e8b4589/html5/thumbnails/40.jpg)
CLASES DESPRENDIMIENTO
• TIPO SCHULTZE: TIPO CENTRAL, CARA FETAL
• TIPO DUNCAN: TIPO LATERAL, CARA MATERNA
• REVISION DE LA PLACENTA
![Page 41: Trabajo de parto copia](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062304/55d5c4e6bb61eb1d0e8b4589/html5/thumbnails/41.jpg)
REVISIÓN UTERINA
– SIEMPRE SE REALIZA CUANDO:• ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO.• PARTO VAGINAL CON ANTECEDENTE DE CESAREA.• MANIPULACIÓN INTRAVAGINAL.• PRESENTACIÓN ANÓMALA.• PARTO PREMATURO.• ANOMALIAS UTERINAS.
– CONFIRMA ESTADO DE LAS PAREDES UTERINAS.
– NO AUMENTA EL RIESGO DE HEMORRAGIA NI FIEBRE POSTPARTO.
![Page 42: Trabajo de parto copia](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062304/55d5c4e6bb61eb1d0e8b4589/html5/thumbnails/42.jpg)
REVISIÓN UTERINA
– TÉCNICA:
![Page 43: Trabajo de parto copia](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062304/55d5c4e6bb61eb1d0e8b4589/html5/thumbnails/43.jpg)
PERIODO EXPULSIVO
• PARTO ES NORMAL COMIENZO ESPONTÁNEODURANTE EL TRABAJO DE PARTO:1. PROTEGER EL PERINEO2. EFECTUAR CORRECTA/ EPISIOTOMÍA3. CUIDADO LA EXPULSIÓN DE LOS HOMBROS4. ATENCIÓN AL RN 5. LIGAR EL CORDÓN UMBILICAL6. EVITAR HEMORRAGIA MATERNA
![Page 44: Trabajo de parto copia](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062304/55d5c4e6bb61eb1d0e8b4589/html5/thumbnails/44.jpg)
GRACIAS…