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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA CIRÚRGICA

Prof. Dr. Newton M. CapellaProf. Dr. Marcos M. Gerente

Dr. Daniel Knabben Ortellado

MÓDULO : SAÚDE DO ADULTO

OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

TIREOIDECTOMIATécnica Cirúrgica Convencional

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA

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• Aumento da glândula

• Nodular

• Multinodular

• Difuso

BÓCIO:

TIREOIDECTOMIA

• I – Hiperplasia / Hipertrofia– Bócio Colóide/ Hiperplasia

• II – Hiperfunção - hipertiroidismo– Doença de Plummer– Doença de Basedow-Greives

• III – Tireoidite– Aguda – Sub-Aguda(Quervain) – Hashimoto -

Riedel

• IV – Neoplasia

BÓCIO:

TIREOIDECTOMIA

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IV – NEOPLASIABenigna• Bócio Colóide – Adenoma FolicularMaligna• Diferenciado carcinoma papilifero

carcinoma folicular• Indiferenciado Anaplásico

Medular

BÓCIO:

TIREOIDECTOMIA

• PROGNÓSTICO

• AGES (Age, Grade, Extracapsular spread, and Size)

• AMES (Age, Metastasis, Extracapsular tumor, and Size)

BÓCIO:

TIREOIDECTOMIA

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Palpação daPalpação daTireóideTireóide

Pressionar a região tiroideana contra a traquéia e solicitar para o paciente deglutir.

A Tireóide acompanhará o movimento de elevação da Laringe e Traquéia.

Anatomia do PescoçoNÍVEIS GANGLIONARES

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• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:• ULTRASSONOGRAFIA CERVICAL:

– TIREÓIDE – CADEIAS GANGLIONARES

BÓCIO:

TIREOIDECTOMIA

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• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)

dirigida por Ultrasonografia .

BÓCIO:

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA

• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:• Ultrasonografia .

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TIREOIDECTOMIA

• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)

dirigida por Ultrasonografia .

• CITOLOGIA - PAAF:

• Benigno– Colóide, Lesão Folicular( Neoplasia Folicular??)

Adenoma X Carcinoma – Tireoidite

• Maligno – Carcinoma PapilíferoAnaplásicoMedular

»CIRURGIA

BÓCIO:

TIREOIDECTOMIA

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Capella

Capella

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Capella

Capella

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Capella

Paratormonio –PTH –Metabolismo de cálcio e fósforo

Capella

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INDICAÇÕES DE TIREOIDECTOMIA

- Câncer ou suspeita de câncer

- Bócio volumoso com sintomas compressivos

- Bócio mergulhante

- Hipertireoidismo – Graves e Plummer

- Estética (?)

- “Medo de câncer” (??)

TIREOIDECTOMIA

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE TIREÓIDECARCINOMA INDIFERENCIADO DE TIREÓIDE

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HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO BÓCIO COLÓIDE

TIREOIDECTOMIA – TÉCNICA CIRURGICA CONVENCIONAL

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Pré-operatório:

- USG

- PAAF

- Cintilografia (?)

- FT4, TSH, Anticorpos

- RX tórax e ECG

- Rotina laboratorial

TIREOIDECTOMIA

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TIREOIDECTOMIA TOTAL

Incisão de Kocher

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Incisão de Kocher

TIREOIDECTOMIA

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TIREOIDECTOMIA TOTAL

Descolamento dos retalhos

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Abertura da rafe mediana

TIREOIDECTOMIA

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TIREOIDECTOMIA TOTAL

Músculos pré-tireoideanos – esterno-hióideo e esterno-tireóideo

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Ligadura do pedículosuperior

TIREOIDECTOMIA

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TIREOIDECTOMIA TOTAL

Identificação dasparatireóides

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Identificação do NLI

TIREOIDECTOMIA

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TIREOIDECTOMIA

NERVO RECORRENTE (LARINGEO INFERIOR) PENETRANDO NA LARINGE

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Ligadura do ligamento de Berry

TIREOIDECTOMIA

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TIREOIDECTOMIA TOTAL

Aspecto final do leito tireoideano

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Curativo e dreno deaspiração

TIREOIDECTOMIA

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ESVAZIAMENTO CERVICAL

American Head and Neck Society e American Academy of Otolaryngology – Arch Otol Head Neck, 2002

TIREOIDECTOMIA

ESVAZIAMENTO CERVICAL

TIREOIDECTOMIA

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TIREOIDECTOMIA TOTAL

Pós-operatório:

- Analgesia

- Antibioticoterapia profilática

- Corticoesteróide ??

- Alta 24 a 48 hrs

- Dieta branda 2 dias

- Repouso relativo

- Retorno no consultório em 15 dias

TIREOIDECTOMIA

• COMPLICAÇÕES:• Hematoma – Infecção (raro) • Disfonia – Lesão Unilateral do Nervo

Laríngeo-recorrente (0,5%). 20% a 25% não especialistas em Cirurgia de Cabeça e Pescoço.

• Dispinéia – Lesão Bilateral• Lesão de Paratireóide(Temporário ou

Definitivo) • Formigamento X Tetania

TIREOIDECTOMIA TOTAL

TIREOIDECTOMIA

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• LARINGE NORMAL -VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

TIREOIDECTOMIA

• COMPLICAÇÕES:• Paralisia de Prega Vocal Unilateral

TIREOIDECTOMIA TOTAL

TIREOIDECTOMIA

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• COMPLICAÇÕES:• Paralisia de Prega Vocal Bilateral

TIREOIDECTOMIA TOTAL

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA