TERMO DE RESPONSABILIDADE DA EMPRESA COM PRESTADORES DE SERVIOS (AUTNOMOS)

TERMO DE RESPONSABILIDADE DA EMPRESA COM PRESTADORES DE SERVIOS (AUTNOMOS)

HAPVIDA ASSISTNCIA MDICA LTDA.Nesta

.....(Nome da Agncia) ............, pessoa jurdica de direito privado, legalmente inscrita sob CNPJ n .....(CNPJ da agncia).......... estabelecida ........(endereo da agncia)..............., bairro ............., na cidade ......., Estado Par, neste ato representada pelo Sr. ....(Nome do Diretor da Agncia)............., portador do CPF n ....(CPF do diretor)...................Declara junto a Hapvida Assistncia Mdica Ltda. que se responsabiliza pelo pagamento da fatura dos relacionados abaixo, os quais esto aderindo ao seu plano de assistncia mdica.

NomeCPFRG

Por ser a expresso da verdade, firma a presente DECLARAO para que surta seus devidos efeitos.

Atenciosamente,________________________________________

Nome da AgnciaNome do Diretor