TERMO CIRCUNSTANCIADO DE OCORRÊNCIA · estado de goiÁs secretaria da seguranÇa pÚblica polÍcia...

ESTADO DE GOIÁS

SECRETARIA DA SEGURANÇA PÚBLICA

POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DE GOIÁS

(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

TERMO CIRCUNSTANCIADO DE OCORRÊNCIA

Número: ___________________

RAI nº ____________________

Enquadramento legal: Artigo:_________ – Lei:_______________

Data e hora do fato:_____/_____/2018 – _____h_____min

Data e hora do registro:____/____/2018 –______h_____min

Local do fato:______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

NOTICIANTE

Nome:_______________________________________________ Data de Nascimento: ______/_____/______

Nacionalidade:________________________________________ Estado Civil:_________________________

Profissão:____________________________________________ RG:________________________________

Naturalidade:_________________________________________ Telefone: ( ) _______________________

Endereço:_________________________________________________________________________________

Cidade:________________________ Estado: _______ CEP: _____________-_______

AUTOR DA INFRAÇÃO

Nome:_______________________________________________ Data de Nascimento: _____/_____/_______


Profissão:____________________________________________ RG:________________________________

Naturalidade:_________________________________________ CPF:________________________-_______

Escolaridade:_________________________________________ Sexo:____

Nome do Pai:_______________________________________________

Nome da Mãe:______________________________________________

Endereço:_________________________________________________________________________________


Telefone: ( ) __________________

RELATO DOS FATOS

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

VERSÃO DO AUTOR _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

VERSÃO DA VÍTIMA _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

TESTEMUNHA 01

Endereço:_________________________________________________________________________________


Telefone: ( ) __________________

TESTEMUNHA 02

Endereço:_________________________________________________________________________________


Telefone: ( ) __________________

Exames requisitados:________________________________________________________________________

Outras providências: ________________________________________________________________________

Nada mais havendo a relatar, nos termos do parágrafo único do art. 69 da lei 9.099/95, deixo de impor prisão em

flagrante ao autor, já devidamente qualificado no respectivo termo, e que por este instrumento, autor e vítima

assumem o compromisso de comparecerem ao ______ Juizado Especial Criminal desta Comarca, no dia

___/____/______, às_____h_____ min.

Lido e achado conforme, seguem as assinaturas:

Noticiante:_____________________________________________________ (nome completo e assinatura)

Autor:_________________________________________________________ (nome completo e assinatura)

Testemunha 01:_________________________________________________ (nome completo e assinatura)


DESPACHO

Em cumprimento ao disposto na lei 9.099/1995 c/c o Provimento n° 18/2015 da Corregedoria-

Geral da Justiça do Estado de Goiás, remeta-se ao Juizado Especial Criminal competente.

___________________________, _____/_____/________.

___________________________________

POLICIAL MILITAR

(Posto/graduação, RG, nome e assinatura)

ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

BOLETIM DE OCORRÊNCIA CIRCUNSTANCIADO

Número: ___________________

RAI nº ____________________

Enquadramento legal: Artigo:_________ – Lei:_______________

Data e hora do fato:_____/_____/2018 – _____h_____min

Data e hora do registro:____/____/2018 –______h_____min

Local do fato:______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

NOTICIANTE

Nome:_______________________________________________ Data de Nascimento: ______/_____/______


Profissão:____________________________________________ RG:________________________________

Naturalidade:_________________________________________ Telefone: ( ) _______________________

Endereço:_________________________________________________________________________________


AUTOR DA INFRAÇÃO

Nome:_______________________________________________ Data de Nascimento: _____/_____/_______


Profissão:____________________________________________ RG:________________________________

Naturalidade:_________________________________________ CPF:________________________-_______

Escolaridade:_________________________________________ Sexo:____

Nome do Pai:_______________________________________________

Nome da Mãe:______________________________________________

Endereço:_________________________________________________________________________________


Telefone: ( ) __________________

RELATO DOS FATOS

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

VERSÃO DO AUTOR _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

VERSÃO DA VÍTIMA _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

TESTEMUNHA 01

Endereço:_________________________________________________________________________________


Telefone: ( ) __________________

TESTEMUNHA 02

Endereço:_________________________________________________________________________________


Telefone: ( ) __________________



ENTREGA DE MENOR

Responsável legal ou autoridade competente: ____________________________________________________

Endereço:_________________________________________________________________________________


Telefone: ( ) __________________

Termo de Entrega do adolecente nº _________________________________



Nada mais havendo a relatar, nos termos do parágrafo único do art. 69 da lei 9.099/95, deixo de impor prisão em

flagrante ao autor, já devidamente qualificado no respectivo termo, e que por este instrumento, autor e vítima

assumem o compromisso de comparecerem ao ______ Juizado Especial Criminal desta Comarca, no dia

___/____/______, às_____h_____ min.

Lido e achado conforme, seguem as assinaturas:

Noticiante:_____________________________________________________ (nome completo e assinatura)

Responsável legal:________________________________________________ (nome completo e assinatura)



DESPACHO


Geral da Justiça do Estado de Goiás, remeta-se ao Juizado Especial Criminal competente.

___________________________, _____/_____/________.

___________________________________

POLICIAL MILITAR


ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

TERMO DE ENTREGA DE ADOLESCENTE SOB GUARDA,

RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO

Aos _____ dias do mês de _______________ do ano de ___________, na cidade de

_______________________, em razão da prática de ato infracional, foi realizada a entrega do adolescente

_________________________________________________________________________________________,

já identificado no Boletim de Ocorrência Circunstanciado nº ______________________à

________________________________________________________________________________________,

na qualidade de genitor avô(ó) tio(a) Outro, residente à

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________.

O policial militar ___________________________________________ RG ________________,

com fulcro na Lei 9.099/95 e Lei 8.069/90, faz saber ao responsável legal que foi lavrado Boletim de Ocorrência

Circunstanciado e que por este instrumento assume o compromisso de apresentar o menor ao representante do

Ministério Público Estadual, no próximo dia ___/___/_____, ou quando intimado a assim proceder.

Informações complementares:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Policial Militar:________________________________________________________


Responsável: ________________________________________________________

(nome completo, assinatura e telefone para contato)

Testemunha 01: ________________________________________________________

(nome completo e assinatura)

Testemunha 02:_________________________________________________________


ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

TERMO DE ENTREGA DE CRIANÇA SOB GUARDA,

RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO

Aos _____ dias do mês de _______________ do ano de ___________, na cidade de

_______________________, em razão da prática de ato infracional, foi realizada a entrega da criança,

_________________________________________________________________________________________,

já identificada no Registro de Atendimento Unificado/RAI nº ______________________à

________________________________________________________________________________________,

na qualidade de genitor avô(ó) tio(a) Outro, residente à

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________.

O policial militar ___________________________________________ RG ________________,

com fulcro na Lei 9.099/95 e Lei 8.069/90, faz saber ao responsável legal que foi lavrado Boletim de

Ocorrência/RAI e que 01 (uma) via deste Termo, juntamente com a referida Ocorrência, serão encaminhados ao

representante do Ministério Público Estadual da comarca de ________________________________________.

Informações complementares:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________



Responsável: ________________________________________________________

(nome completo, assinatura e telefone para contato)

Testemunha 01: ________________________________________________________


Testemunha 02:_________________________________________________________


ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

TERMO DE MANIFESTAÇÃO

Eu,_______________________________________, já qualificado (a) na qualidade de

NOTICIANTE no Termo Circunstânciado de Ocorrência lavrado pela Polícia Militar sob o nº_______________,

por este instrumento, manifesto meu interesse em REPRESENTAR em desfavor do autor do fato constante no

respectivo Termo de Ocorrência.

Declaro estar ciente de que devo comparecer ao _____ Juizado Especial Criminal desta Comarca

no dia ____/_____/______ às _____h_____ min.

Policial Militar:_________________________________________


Vítima/Representante:____________________________________


ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

TERMO DE COMPROMISSO DE COMPARECIMENTO

Nos termos do parágrafo único do art. 69 da lei 9.099/95, deixo de impor prisão em flagrante

delito a __________________________________________________________ já devidamente qualificado, em

razão da lavratura do Termo Circunstanciado de Ocorrência nº_____________________, e que, por este

instrumento, ASSUME o compromisso de comparecer ao JUIZADO ESPECIAL CRIMINAL da Comarca

de ________________/GO, no dia______/______/_______, às_____:______ horas ou em dia e hora a serem

determinados posteriormente quando da intimação do referido juízo na forma da lei.

Fica ciente que, o não comparecimento, o sujeitará às sanções legais, bem como deverá comparecer

acompanhado por advogado, sendo que, na sua falta, ser-lhe-á designado defensor público.

_________________/GO, ____ de _____________________ de 2018.

Policial Militar:_______________________________________________________________

(Posto/Graduação, RG, nome e assinatura)

Data e Hora: _____/____/_____ às ____:____ horas.

Compromissado (autor): ________________________________________________________


ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

TERMO DE APREENSÃO Nº ______

Aos _____/_____/_______, nesta cidade de ________________________, Estado de Goiás, em

razão da lavratura do Termo Circunstanciado de Ocorrência de n° ________________, pelo(s) delito(s)

tipificado(s) no(s) Art(s). _______________ do(a) _______________________, fica(m) apreendido(s) o(s)

seguinte(s) produto(s)/subproduto(s)/objeto(s)/animal(is):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_____________________________________________, encontrado em poder de

________________________________________________, já devidamente qualificado na qualidade de autor

no respectivo termo de ocorrência.

Aos bens apreendidos constantes deste termo foi atribuído o valor de:

R$______________________________________________________________________________________

Destino do material apreendido:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________



Testemunha 01: ________________________________________________________


Testemunha 02:_________________________________________________________


ESTADO DE GOIÁS

ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

REQUERIMENTO DE EXAME DE CORPO DE DELITO

Termo Circunstanciado De Ocorrência nº ________/_________

(Lesão Corporal)


Geral da Justiça do Estado de Goiás, e a fim de instruir o competente Termo Circunstanciado de Ocorrência em

epígrafe, solicitamos de Vossa Senhoria, providências no sentido de proceder a Exame Pericial de Corpo de

Delito (LESÃO CORPORAL) na pessoa de ______________________________________________, sexo

_______________, nascido aos ____/____/_______, com _____ anos de idade, RG ______________ Órgão

Expedidor: _____/____(UF), CPF de nº___________________-_____.

Na oportunidade, formulamos os seguintes quesitos:

1. Há ofensa a integridade corporal ou à saúde do(a) paciente?

2. Qual o instrumento ou meio que a produziu?

3. Foi produzida por meio de veneno, fogo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel?

4. Resultou incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 (trinta) dias?

5. Resultou perigo de vida?

6. Resultou debilidade permanente ou perda ou inutilização de membro, sentido ou função?

7. Resultou incapacidade permanente para o trabalho ou enfermidade incurável ou deformidade permanente?

8. Outros dados julgados úteis?

Atenciosamente,

__________________________________________

POLICIAL MILITAR


ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

REQUERIMENTO PARA EXAME TOXICOLÓGICO (Lei 11.343/06)

Termo Circunstanciado de Ocorrência nº __________/___________

Ilmo(a). Sr(a).

DD. PERITO CRIMINAL

L O C A L: GOIÁS

Senhor(a) Diretor(a),


Geral da Justiça do Estado de Goiás, e a fim de instruir o competente Termo Circunstanciado de Ocorrência em

epígrafe, solicitamos de Vossa Senhoria, providências no sentido de proceder a Exame Pericial no seguinte

material apresentado a Exame Toxicológico:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________.

Na oportunidade, formulamos os seguintes quesitos:

01. Qual a natureza da substância apresentada a Exame?

02. Quais suas características e peso exato?

03. O material apresentado a Exame tem propriedades entorpecentes?

04. Em caso afirmativo, causa dependência física e/ou psíquica?

05. São Substâncias venenosas?

06. Em caso afirmativo, qual a espécie de veneno?

07. Há outros dados julgados úteis?

Atenciosamente,

__________________________________________

POLICIAL MILITAR


ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

RELATÓRIO DE APREENSÃO DE SUBSTÂNCIA ENTORPECENTE

No dia ____/____/______, às ____h____ min, nesta cidade de

_________________________/GO, na sede do ___________ de Polícia Militar, o

_______________________________________ (Posto/Graduação, RG, nome completo), brasileiro,

____________________ (estado civil), _______________________ (CPF), natural de _______________,

nascido em _____/_____/_______, Policial Militar lotado nesta ________ da Polícia Militar do Estado de Goiás,

nos termos do artigo 159, §§ 1º e 2º do CPP e do artigo 50, § 1º, da lei 11.343/06, deu prosseguimento ao Relatório

de Apreensão de Substância Entorpecente no material apreendido pela Polícia Militar, em poder do autor

________________________________________________, já devidamente qualificado no TCO n.º

_______________/______.

Após ciência das implicações legais do encargo assumido, firmou-se o compromisso legal de

proceder, sem dolo nem malícia, à análise dos seguintes materiais:

DO MATERIAL:

Ao policial militar subscritor do presente foi (m) exibido (s) os seguintes materiais:

a) _____ ( ________) porção (ões) de substância vegetal, cor _______________, odor típico,

semelhante ao entorpecente conhecido como __________________________;

b) _____ (_________) porção (ões) de substância vegetal, cor _______________, cor odor típico,

semelhante ao entorpecente conhecido como __________________________;

Obs.:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

OBJETIVO DO RELATÓRIO:

O presente relatório tem por objetivo avaliar se a(s) substância(s) em

questão se trata(m) de entorpecente(s), psicotrópica(s), precursora(s) ou outras sob controle especial da Portaria

344/1998 SVS/MS.

DO RELATÓRIO:

Para verificação do exposto acima, foi realizada inspeção visual e olfativa do material.

DA CONCLUSÃO:

Levando-se em consideração a experiência profissional do subscritor, assim como o odor,

coloração e textura características e inconfundíveis de cada substância analisada, concluiu-se que:

1)___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2)___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_____________________________, _____ de _________________________ de 2018.



Testemunha 01: ________________________________________________________


Testemunha 02:_________________________________________________________


ESTADO DE GOIÁS



(COMANDO REGIONAL)

(OPM)

TERMO DE DOAÇÃO SIMPLES

A POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DE GOIÁS, instituição permanente e regular do Poder

Executivo Estadual, com sede na Av. Anhanguera, nº 7364 - St. Aeroviário – Goiânia/GO, inscrita no CNPJ/MF

sob o nº 01.409.671/0001-73, neste ato representado pelo

_________________________________________________________, portador da identidade funcional nº

_______________, inscrito no CPF/MF nº _____________________________ lotado no_____________, na

Cidade de _________________________, Estado de Goiás, neste ato doravante denominado DOADOR, e

________________________________________________________________________________, doravante

denominado DONÁTARIO, natural de _______________________________________, residente e domiciliado

na ______________________________________________________________________________________,

portador da Carteira de Identidade nº __________________, expedida pela __________________________,

inscrito no CPF/CNPJ sob o nº ____________________________, nos termos do § 3° do art. 25 da Lei n s 9.605,

de 12 de fevereiro de 1998, resolvem celebrar o presente Termo de Doação Simples, mediante as cláusulas e

condições seguintes:

CLÁUSULA PRIMEIRA – DO OBJETO

O presente Termo de Doação tem por objeto a transferência para o DONATÁRIO de

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________, avaliado em R$

_________________(___________________________________), conforme Termo de Apreensão nº

________________________, referente ao Termo Circunstanciado de Ocorrência nº

_______________________________, em conformidade com a cláusula nona, item 9.2, do Termo de

Cooperação nº ___________ firmado com o MINISTÉRIO PÚBLICO DO ESTADO DE GOIÁS.

CLÁUSULA SEGUNDA – OBRIGAÇÕES DO DOADOR

a) transferir ao DONATÁRIO, o produto indicado na cláusula primeira; e

b) executar sistema de controle e fiscalização para verificar a correta destinação do produto doado.

CLÁUSULA TERCEIRA – OBRIGAÇÕES DO DONATÁRIO

a) providenciar o transporte adequado para a retirada do produto doado;

b) apresentar ao DOADOR um programa, projeto ou plano de utilização para o uso do produto

doado; e

b) jamais transferir o produto doado a terceiros.

CLÁUSULA QUARTA – DAS PENALIDADES

Na hipótese do não cumprimento do estabelecido na cláusula terceira, a presente doação se

resolverá automaticamente, revertendo ao DOADOR os produtos ora doados para que seja realizada uma nova

doação o mais breve possível.

E, por estarem de acordo, assinam o presente termo, em 02 (duas) vias de igual teor e forma, na

presença das testemunhas abaixo.

___________________________, _____ de _________________________ de 2018.

Policial Militar (Doador):________________________________________________________


Donatário: ________________________________________________________


Testemunha 01: ________________________________________________________


Testemunha 02:_________________________________________________________


ESTADO DE GOIÁS



COMANDO DE POLICIAMENTO AMBIENTAL

TERMO DE SOLTURA DE ANIMAIS

Aos ______ dias do mês de ________________ do ano __________ às _________horas, no

município de ______________________________, GO, com base no Art. 25, §1º da Lei nº 9.605, de 12 de

fevereiro de 1998 e no Anexo I, Item.... da Diretriz nº ___________ da Polícia Militar do Estado de Goiás,

procedemos a soltura dos animais abaixo relacionados, que foram apreendidos conforme Termo Circunstanciado

de Ocorrência nº________________ e Auto de Apreensão nº ___________________.

Do que para constar, lavrei o presente termo que vai devidamente assinado por mim e duas testemunhas.

Espécie Nome comum Quantidade Localidade Referências Geográficas

Relatório de Soltura

Condições dos

animais



Testemunha 01: ________________________________________________________


Testemunha 02:_________________________________________________________


ESTADO DE GOIÁS SECRETARIA DE SEGURANÇA PÚBLICA

POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DE GOIÁS COMANDO DE POLICIAMENTO AMBIENTAL

TERMOS: APREENSÃO DEPÓSITO GUARDA

1. BENS APREENDIDOS NÚMERO: 0001

PRODUTOS / SUBPRODUTOS FLORESTAIS E PESQUEIROS

ANIMAIS SILVESTRES

ARMAS / PETRECHOS DE CAÇA E PESCA

OUTROS(AS)

2. NOME/DEPOSITÁRIO/RAZÃO SOCIAL:

3. FILIAÇÃO:

4. NATURALIDADE: 5. RG: 6. CPF/CNPJ:

7. ENDEREÇO: 8. TELEFONE:

9. BAIRRO OU DISTRITO: 10. MUNICÍPIO: 11. UF: 12. CEP

13. TERMO LAVRADO ÁS: HORA DIA MÊS ANO

14. LOCAL DA APREENSÃO 15. COORDENADA GEOGRÁFICA

16. DESCRIÇÃO DOS PRODUTOS, PETRECHOS, MATERIAIS, ANIMAIS, E OUTROS

FICA O DEPOSITÁRIO ADVERTIDO DE QUE NÃO PODERÁ VENDER, EMPRESTAR OU DISPOR POR QUALQUER MEIOS OS MENCIONADOS BENS, PRODUTOS, OBJETOS OU SEMOVENTES, DEVENDO ZELAR PELO SEU BOM ESTADO DE CONSERVAÇÃO, SENDO RESPONSÁVEL POR QUALQUER DANO QUE VENHA SER CAUSADO AOS MESMOS, ATÉ DECISÃO FINAL DA AUTORIDADE COMPETENTE (ART. 629 DO CÓDIGO CIVIL)

17. LOCAL DO DEPÓSITO/GUARDA 18. COORDENADA GEOGRÁFICA

19. AOS BENS APREENDIDOS CONSTANTES DESTE TERMO FOI ATRIBUÍDO O VALOR DE R$ (_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________)

20. ESTADO DE CONSERVAÇÃO

21. ASSINATURA DO INFRATOR

22. ASSINATURA DO DEPOSITÁRIO

23. 1º TESTEMUNHA

NOME ASSINATURA

24. 2º TESTEMUNHA

NOME ASSINATURA

25. AUTORIDADE POLICIAL

RG ASSINATURA

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