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Terapias dialticas: HEMODILISIS Y PERITONEODILISIS

Terapias dialticas:HEMODILISIS Y PERITONEODILISIS

www.pharmastar.itProfesora: Mariela AnastasiadisAlumnos:Marcela LpezDaniela MuozDiego NovoaLillian VargasAsignatura: Enfermera del Adulto Fecha:25-08-2014Epidemiologa:Segn la cuenta nacional de hemodilisis, en Chile al ao 2013 ,17.598 personas se encontraran en dilisis, 1001 ppm (pacientes por milln de personas), en comparacin al ao anterior, el ao 2012, hubo 17.014 personas en hemodilisis 953 ppm (en 2013 hubo una incidencia de 584 personas).La prevalencia de pacientes en programa de DP (Dilisis peritoneal), es mucho menor que la existente en HD (Hemodilisis).

www.ubuntizando.comPOLTICAS NACIONALESGua Clnica Minsal Prevencin de la Enfermedad renal crnica (2010)Gua Clnica Minsal Insuficiencia renal crnica terminal (2005)Gua Clnica Minsal Dilisis Peritoneal (2010)Manual estndar general de acreditacin para centros de dilisisManifestaciones clnicas de la disminucin de la funcin renal:Sistema cardiovascularHipertensinInsuficiencia cardiaca congestiva /Edema pulmonar agudoAngina (arteriopata coronaria)Arritmias (desequilibrio hidroelectroltico)Edema Pericarditis (productos de desecho en el pericardio)

Sistema gastrointestinalEstomatititsAnorexia, nuseas y vmitos (uremia)Gastritis/ hemorragia gastrointestinal (descomposicin de la urea a nivel gastrointestinal, libera amoniaco y ulcera estomago e intestino)EstreimientoDiarrea

www.clikisalud..netSistema hematopoyticoAnemia Tendencia a la hemorragiaPropensin a infecciones

Sistema tegumentarioPiel reseca, irritada, inflamada (depsitos de calcio, fosfato y urocromo)Coloracin gris plida y bronceada amarillenta Piel con olor a orina Disminucin de la funcin de glndulas sebceas y sudorparas

www.histologiacomparada.blogspot.comSistema neurolgico Confusin (encefalopata urmica)Neuropata perifricaAccidente cerebrovascular (aterosclerosis acelerada)

Sistema pulmonarPleuritis/derrame pleural

Sistema reproductivoPrdida de la lbidoImpotenciaAmenorreaInfertilidad (disminucin de la produccin de hormonas)

Sistema esquelticoOsteodistrofia renal (hiperfosfatemia e hipocalcemia)

www.joventaoista.comDilisis, Hemodilisis, Peritoneo DilisisDilisis Depuracin o limpieza de la sangre para extraer toxinas o exceso de agua mediante la movilizacin de lquido y partculas de un compartimiento lquido a otro mediante membranas.Se utiliza en pacientes que tienen insuficiencia renal ya sea aguda o crnica.

Hemodilisis procedimiento mas comn, aqui la sangre a sangre cargada de toxinas y desechos nitrogenados es desviada de la persona a un dializador el cual contiene dos cmaras separadas por una membrana una de ellas con la sangre de la persona y la otra por un lquido especial de dilisis.

Peritoneo dilisis se utiliza el peritoneo como membrana biolgica semipermeable a lquidos y solutos para poder depurar toxinas, electrolitos y eliminar lquido en los pacientes

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Membrana biocompatible para HemodilisisEl contacto de la sangre con los componentes del circuito extracorpreo de dilisis puede producir una respuesta inflamatoria. Un producto es msbiocompatible cuanto menor es la magnitud de estas reacciones adversas.

Una membrana biocompatible debe: No producir activacion del complemento Ausencia de leucopenia e hipoxia Ausencia de reacciones alergicas Disminucion de la necesidad de heparina Ausencia de coagulacion Disminucion de fatiga postdialisis

Elementos necesarios para una HemodilisisMonitor: Su funcin es bombear la sangre, controlar el flujo de la sangre y de la solucin durante todo el proceso de dilisis

Dializador: Son dispositivos huecos de fibra que contienen miles de pequeos tubos como pajillas que transportan la sangre a travs del aparato. Actan como membrana semipermeable, que permite el paso de sustancias toxicas, lquidos y electrolitos.

Accesos vasculares: Se debe establecer un acceso vascular para permitir el retiro de la sangre, su limpieza y retorno. Por ej: Fistula arterio venosa.

Solucin de dilisis: Es una solucin constituida por todos los electrolitos importantes en sus concentraciones extracelulares ideales, este se bombea alrededor de las fibras del dializador.

Accesos vasculares ms usados en hemodilisisFistula Arteriovenosa (FAV) Acceso permanente, que se crea quirrgicamente (por lo general en el antebrazo) por a anastomosis de una arteria con una vena.

Fistula Radioceflica Esta se encuentra en el antebrazo, se utiliza como primera opcin, ya que permite que la red venosa se desarrolle mejor y as permitir una mejor puncin.

Fistula Humeroceflica Cuando no es posible utilizar la zona radioceflica, se utiliza como segunda opcin la humeroceflica. Esta se utiliza de preferencia en diabticos, mujeres, adulto mayor o pacientes con mal acceso venoso perifrico/distal.

Cuidados de Enfermera FAVMedidas generales:Solamente el personal de la unidad de hemodilisis puede utilizar el brazo, para tomar muestras o administrar medicamentos o lquidos. Detectar signos de infeccin o trombosis (taponamiento de la fstula por cogulos).Aseo diario con agua y jabn y siempre antes de cada sesin de hemodilisis. Educar al paciente en que no debe rascarse o manipular la zona.Revise si existen reas enrojecidas, reas calientes o la aparicin de ronchas o abultamientos en el trayecto de la fstula. Utilice su acceso solamente para la dilisis.

El brazo de la fstula nunca se emplear para obtener muestras sanguneas, ni para tomar la presin arterial.Evite llevar joyas o ropas que aprieten el brazo con el fin de no reducir el flujo de sangre.No dormir sobre el brazo.No cargar cosas pesadas con el brazo.Cuidado de no golpear el acceso.Educar al paciente en no levantar objetos pesados ni aplicar presin en el sitio del acceso. Educar al personal de enfermera y de salud, sobre donde tiene la fistula el paciente.Educar al paciente sobre la identificacin de signos y sntomas de infeccin y trombosis

Catter Venoso Central o Tunelizado Se habla de catter venoso central, cuando el catter accede al compartimento intratorcico, idealmente en la vena cava superior, o tambin pudiendo quedar en la aurcula derecha u otro vaso de alto flujo.

El Catter tunelizado se refiere a que va subcutneamente instalado, generalmente es por debajo de la piel del pecho y se introduce hasta llegar a una vena central del cuello. Los CVC para hemodilisis tienen dos tubos que forman una Y con una tapa en cada extremo, estos quedan instalados sobre el pecho y es el acceso para el procedimiento,

Catter Transitorio Es transitorio ya que es para ser utilizado por periodos de 2 a 4 semanas, principalmente en pacientes con insuficiencia renal aguda que requieren terapia dialtica para reversin del cuadro. Se instala de preferencia en las venas yugulares internas y en las femorales.

Cuidados de Enfermera: Catter tunelizado o transitorioMantenga siempre el catter cubierto y seco. El rea del acceso debe limpiarse en cada sesin y cubrirse con gasas o parche nuevo. No permitir acceso de aire por el catter. Revisar el acceso antes de cada tratamiento (palparlo y auscultarlo). El acceso es solamente para la dilisis. Evitar humedad, ya que esta puede provocar infeccin.

El personal que realiza la hemodilisis debe cubrir su nariz y boca, utilizar guantes para manipular el catter. Solamente el personal de la unidad de hemodilisis puede utilizar el catter para tomar muestras o administrar medicamentos o lquidos. Seguimiento del catter en cada sesin de hemodilisis, con registro de enfermera. Mantener integridad de la piel circundante del catter. El catter debe ser retirado inmediatamente si existe shock sptico, bacteremia con descompensacin de la hemodinamia o tunelitis con fiebre.

Tipos de Dilisis Peritoneal (DP)DP Automatizada (DPA)DP Contina cclica (DPCC)DP Nocturna intermitente (DPNI)DP Intermitente (DPI)DP Tidal (DPT)DP Mixta

Valoracin del estado general del paciente. Estado de conciencia.Control de signos vitales, con nfasis en temperatura.Lavado exhaustivo de manos previo manipulacin del catter.Mantener la asepsia del catter.

Cuidados de Enfermera para evitar complicaciones del catter de Peritoneodilisis

Observar sitio de insercin del catter, en bsqueda de signos de infeccin, como fiebre, eritema, calor local o y presencia de lquido.Realizar examen fsico segmentario con nfasis en el abdomen, donde valoraremos; distensin, dolor a la palpacin, presencia de edema Valorar dolor con escala EVA.Valorar presencia de lquido peritoneal, cantidad y calidad (si es turbio o transparente).

Realizar curaciones 1 vez al da o cada vez que sea necesario, con tcnica estril, utilizando apsitos mixtos o interactivos para favorecer la restauracin de la piel. Si es que presenta signos de infeccin, tomar cultivo de la zona.Cambiar apsito si este se encuentra con contenido o hmedo. Administrar tratamiento antibitico segn indicacin mdica.

Mantener permeabilidad, evitando acodaduras y obstrucciones. Valorar el patrn de eliminacin intestinal.Educar al paciente que la salida del catter no debe doler, y si es que presenta dolor, que se comunique con mdico o enfermera. Educar al paciente que evite prendas o cinturones ajustados.

Hemodilisis v/s Dilisis PeritonealTipo de dilisis Ventajas Desventajas Hemodilisis

-Puede utilizarse en cuadros agudos(ms rpida)- til en pacientes que no tienen las condiciones fsicas o psquicas para la autorrealizacin de dilisis

-Requiere de un acceso sanguneo-Mayor riesgo de infeccin-Instalacin de una fistula arterio-venosa para su funcionamiento-Mayor restriccin alimentaria -Requiere anticoagulante-Mayor restriccin alimentaria

Dilisis Peritoneal

-Libertad respecto de un aparto de dilisis ; mayor autonoma -No necesita de accesos vasculares-til en pacientes con enfermedades cardiacas -No necesita de accesos vasculares- Alto riesgo de peritonitis-Provoca estreimiento -Dilisis continua las 24 hrs del da , los 7 das de la semana

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Perfil psicosocial del paciente en dilisis Los pacientes que requieren hemodilisis tienen un alto impacto en su calidad de vida. Con frecuencia tienen mayor cantidad de problemas en lo relativo a recursos econmicos, dificultad para mantenerse en un trabajo, disminucin del deseo sexual, depresin, impotencia y temor propio de padecer una enfermedad crnica. Los pacientes toman conciencia de la carga que constituyen para sus parientes o cuidadores, alterndose muchas veces los roles y la dinmica familiar. Hay cambios significativos en el estilo de vida de quien es sometido a dilisis y de quien cuanto lo rodea. Muchas veces el enfermo reacciona con un sentimiento de ira o culpabilidad por su estado de salud actual. Esta sensacin puede proyectarse hacia el interior del paciente y causar depresin, desesperacin, agotamiento e incluso intentos de suicidio (este tiene mayor prevalencia en las personas sometidas a dilisis) No obstante este sentimiento puede estar dirigido al exterior (hacia los familiares o personas que lo acompaan) pudiendo destruir las relaciones interpersonales generando inestabilidad social y por ende mayor depresin y frustracin

Diagnsticos 1)Intolerancia a la actividad fsica r/c anemia, fatiga, retencin de desechos metablicos, alteracin nutricional, depresin, desmineralizacin sea, edema y procedimiento de dilisis m/p verbalizacin del paciente, debilidad generalizada y estilo de vida sedentaria2)Riesgo de baja autoestima r/c dependencia, alteracin del rol social y familiar, cambios en la funcin sexual e imagen corporal y mecanismos de enfrentamiento ineficientes.

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