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Terapia Medicamentosa Profa Dra Grace Pfaffenbach 2016

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Terapia MedicamentosaProfa Dra Grace Pfaffenbach

2016

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Fases do processo de Enfermagem se

constitui em:

Histórico de Enfermagem

Diagnóstico de Enfermagem

Plano de cuidados

Prescrição de Enfermagem

Evolução de Enfermagem

Prognóstico de Enfermagem

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Prognóstico de Enfermagem na

administração de medicamentos

É o grau que o individuo atingiu em

relação à sua autonomia

Indica as condições do indivíduo na alta

hospitalar

Indica as possíveis dependências do

indivíduo

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Conceitos importantesDroga: são produtos de origem

animal, vegetal ou mineral usados na

preparação de medicamentos

Fármaco: é a substância ativa

podendo ser de origem humana,

animal, vegetal ou química, a qual se

atribui uma atividade intrínseca para

se constituir um medicamento

Medicamento: é toda a substância

que possui propriedades curativas ou

preventivas das doenças e dos seus

sintomas

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O medicamento pode

ser usado para estabelecer um diagnóstico

médico

restaurar, corrigir ou modificar as funções

orgânicas

ser curativo, profilático ou para diagnóstico

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O medicamento é constituído por

Princípio ativo

Excipiente que é toda a matéria prima que

foi incluída nas formas farmacêuticas, se

adiciona às substâncias ativas para servir

de veículo e possibilitar a sua preparação e

garantir a sua estabilidade; deve ser o mais

inerte possível, tendo que se desagregar de

forma a libertar o princípio ativo

Conservante, algumas vezes utilizado para

evitar ou retardar a degradação do princípio

ativo

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Como um medicamento é

desenvolvido?

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Desenvolvimento

Clínico Inicial

Descobrimento da nova molécula

Farmacologia em humanos - Fase I

Ensaios Clínicos Iniciais -Fase II e III

Avaliação inicial

do projeto

Fase Pré-

Clínica

Estudos de

farmacodinâmica e

farmacocinética pré-

clínicos. Testes

toxicológicos

Ensaios Clínicos Comparativos - Fase III

Lançamento do medicamento no mercado -Fase IV

Adaptado: LAPORTE, BAKSAAS, LUNDE, 1993.

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O processo dos Ensaios Clínicos

Fases

Número

usual de

pacientes

Tempo do estudo

I Ensaios Clínicos em voluntários

sadios para determinar a

segurança e a farmacocinética do

medicamento.

~ 20 a 80 Vários meses até 1

ano

II Ensaios Clínicos em pacientes

com diagnóstico da patologia em

estudo, para determinar a

dosagem, segurança e eficácia.

50 a 103 Vários meses a 2 anos

III Ensaios Clínicos em larga escala

para determinar definitivamente

a segurança e eficácia em

pacientes.

103 a 104 1 a 4 anos

Adaptado: FOOD AND DRUG ADMISTRATION 1999; WANING & MONTAGNE, 2001.

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Histórico - exemplos

1938 – desastre com dietilenoglicol –

xarope que causou mais de 100 mortes

nos EUA por insuficiência renal

1950 – cloranfenicol – anemia aplástica

1961 – desastre com talidomida –

focomelia

Entre 1960 e 1969 – dietilestilbestrol -

adenocarcinoma vaginal, forma rara

1997 – fenfluramina e dexfenfluramina –

doença valvar

2008 – Prexige (lumiracoxibe) –

problemas hepáticos

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Evolução das patentes de

medicamentos

Fonte: LAPORTE JR, TOGNONI G, 1993

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O processo do uso de

medicamentos

se inicia com as percepções culturais que uma sociedade tem a respeito do medicamento

passam pela formação do prescritor

regime de trabalho

as características do prescritor e as fontes disponíveis de informação sobre medicamentos

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a estrutura do sistema de saúde

os aspectos econômicos ligadosà produção, distribuição, venda, promoção e aquisiçãodos medicamentos

e, finalmente, as demandas e as percepções do consumidor de medicamentos, ou seja, o paciente

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Prescrição de Medicamentos

É ação individual e individualizada

Necessidade de ter certeza de uma boa hipótese

diagnóstica

Necessidade de conhecer a realidade sanitária

Acesso aos medicamentos essenciais

Conhecimento em Farmacologia Clínica

Considerar as singularidades dos sujeitos (crianças,

gestantes, idosos, nefropatas, hepatopatas, etc)

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“Não existem

medicamentos

seguros. Existem

modos seguros de

usá-los”

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Evento adverso a medicamentos

“É qualquer dano ou injúria

resultante de uma intervenção

médica relacionada a um

medicamento”JAMA 1995; 274:29-34

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Reação Adversa a Medicamentos

(RAM)

“É uma resposta ao medicamento que seja

prejudicial, não intencional, ocorrendo em

doses normalmente usadas para profilaxia,

diagnóstico ou tratamento de doenças, ou

para modificação de uma função fisiológica”

Uppsala Montoring Centre, 2002

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Erros de Medicação

Estudo piloto em dois hospitaislondrinos:

BMJ, 2002

Eventos

Adversos

>1 em cada

10 pacientes

1/3 destes

eventos foi

sérioEm 8% destes casos o

paciente foi a óbito

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Erros de Medicação

Qualquer evento evitável que, de fato

ou potencialmente, pode levar ao uso

inadequado de medicamento.

Implica que o uso inadequado pode ou

não lesar o paciente, e não importa se

o medicamento se encontra sob o

controle de profissionais de saúde, do

paciente ou do consumidor.

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Erros de Medicação

O erro pode estar relacionado à prática

profissional, produtos usados na área de saúde,

procedimentos, problemas de comunicação,

incluindo prescrição, rótulos, embalagens,

nomes, preparação, dispensação, distribuição,

administração, educação, monitoramento e

uso de medicamentos

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Aspectos humanos relacionados ao erro

Alteram a Performance- Fadiga: falta de dormir

- Fome: longos intervalos entre refeições e baixa ingesta de líquidos

- Concentração: lapsos

- Stress: perda de controle, atalhos

- Outros fatores: álcool, drogas e doenças

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Tipos de erro de medicação

1- Erro de prescrição.

2- Erro de dispensação.

3- Erro de omissão.

4- Erro de horário.

5- Erro de administração

não autorizada de

medicamento.

6- Erro de dose.

7- Erro de apresentação.

8- Erro de preparo.

9- Erro de administração.

10- Erro com medicamentos

deteriorados.

11- Erro de monitoração.

12- Erro em razão da não

aderência do paciente e

família.

13- Outros erros de medicação

– Estratégias de prevenção.

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Erros de Prescrição

É definido como um erro de decisão ou de

redação, não intencional, que pode reduzir a

probabilidade do tratamento ser efetivo ou

aumentar o risco de lesão no paciente, quando

comparado com as praticas clínicas

estabelecidas e aceitas

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Erros de Prescrição - exemplos Indicação incorreta:

Prescrição de penicilina a paciente sabidamente alérgico a esse medicamento.

Prescrição de ceftriaxona a paciente portador de pneumonia provocada por cepa de bactéria resistente às cefalosporinas

Dose:

O paciente deveria receber 440mg de cloridrato de vancomicina por dia, dividida em quatro doses de 110mg. Foi prescrito 440mg de cloridrato de vancomicina a cada 6 horas

Velocidade de infusão:

Prescrição do antifúngico Anfotericina B para infusão em 1 hora. A administração da Anfotericina B deve ser lenta, em no mínimo 2 horas

Prescrição ilegível:

Paciente com prescrição de cefalexina, mas administrado cefuroxima. A letra do prescritorera ilegível

Prescrição incompleta:

Prescrição de cloridrato de cefepime 1g a cada 8 horas. Não estava descrita a via de administração do medicamento

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Erros de Dispensação

Trata-se do desvio na interpretação da prescrição,

cometido pela equipe da farmácia quando da

realização da dispensação de medicamentos para as

unidades de internação ou na farmácia ambulatorial

Incluem também erros relacionados às normas e à

legislação

Podem ser classificados em: erros de conteúdo, erros de

rotulagem e erros de documentação

Fonte: Proqualis, 2014

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Erros de Dispensação - exemplos

A prescrição de medicamentos do paciente foi enviada

à farmácia para a dispensação de ampolas de

epinefrina. Porém, foram dispensadas ampolas de

efedrina.

A farmácia deveria ter dispensado metronidazol, mas

dispensou cloridrato de ciprofloxacino. As embalagens

para proteção da luminosidade são semelhantes.

O paciente precisaria receber 250mg de cloridrato de

ciprofloxacino por via oral. A farmácia dispensou o

medicamento em cápsulas de 500mg.

No carro de emergência da unidade, no local destinado

à adrenalina se encontrava atropina

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Erros de Administração

Qualquer desvio no preparo e

administração de medicamentos

mediante prescrição médica, não

observância das recomendações ou

guias do hospital ou das instruções

técnicas do fabricante do produto

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Erros de Administração - exemplos

Administração de medicamento não prescrito:

O profissional administrou medicamento que não constava

na prescrição do paciente naquele dia

Administração ao paciente errado:

O anti-hipertensivo do Sr. JLS foi administrado ao paciente

JLR, que estava no leito ao lado do seu

Administração de medicamento errado:

Estava prescrito prednisona e foi administrado prednisolona

Falha na técnica de assepsia:

Não foi realizada antissepsia da câmara graduada de

gotejamento antes de injetar o medicamento na mesma

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Erros de Administração - exemplos

Falha na técnica de administração:

Foi administrado o volume de 5ml de medicamento na região do músculo

deltoide

Administração por via diferente da prescrita:

O medicamento cloridrato de prometazina prescrito por via intramuscular

foi administrado por via intravenosa

Administração em local errado:

O medicamento que deveria ser administrado no olho direito foi

administrado no olho esquerdo

Velocidade de infusão incorreta:

O gotejamento do antibiótico cloridrato de vancomicina não foi

controlado pelo profissional. O medicamento, que deveria ser administrado

em uma hora, foi infundido em menos de 10 minutos

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Erros de Administração - exemplos

Associação de medicamentos química ou fisicamente incompatíveis:

Administrado bicarbonato de sódio 8,4% no mesmo lúmen de cateter

intravenoso central por onde estava sendo infundida solução contínua de adrenalina. O bicarbonato de sódio inativa o efeito das catecolaminas

Administração de medicamento prescrito incorretamente:

O médico prescreveu uma dose de antibiótico quatro vezes superior à

recomendada para a idade e o peso do paciente. O enfermeiro, ao fazer o

aprazamento da prescrição, não identificou o erro. O farmacêutico dispensou

a dose prescrita e também não identificou a falha. O técnico de enfermagem

administrou dose errada do medicamento ao paciente devido ao erro de

prescrição

Ausência do registro da medicação:

O medicamento sulfato de morfina foi administrado às 13h30, mas não foi

checado na prescrição. Às 14h30, ao avaliar a necessidade de analgesia do

paciente, a enfermeira do plantão foi comunicada pela família que o medicamento havia sido administrado

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Erros de Administração - exemplos

Medicamento prescrito não administrado:

Paciente estava no banho durante o horário de

administração do medicamento. O profissional de

enfermagem deixou o medicamento na bandeja e se

esqueceu de avisar que não havia sido administrado o

medicamento das 12 horas para o profissional do turno

seguinte

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Diferenças entre reações adversas

a medicamentos e erros de

medicação

Os eventos adversos preveníveis e potenciais

relacionados a medicamentos são

produzidos por erros de medicação, e a

possibilidade de prevenção é uma das

diferenças marcantes entre as reações

adversas e os erros de medicação.

A reação adversa a medicamento (RAM) é

considerada como um evento inevitável,

ainda que se conheça a sua possibilidade

de ocorrência

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Percebe a diferença?

Medicamentos que contribuem para o erro de

medicação

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Percebe a diferença?

Medicamentos que contribuem para o erro de

medicação

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Percebe a diferença?

Medicamentos que contribuem para o erro de

medicação

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Em termos legais , administração de medicamentos é

uma das tarefas mais arriscadas realizadas pelo

Enfermeiro

Durante o preparo e a administração dos

medicamentos, procure não conversar e não se distrair.

De maneira fácil e rápidas, podemos evitar possíveis

erros de administração medicamentosa, seguindo um

grupo de testes conhecidos como os nove certos:

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9 Certos

1. O paciente certo

2. A medicação certa

3. A dose certa

4. A via certa

5. Horário certo

6. Documentação certa

7. Indicação Certa

8. Forma farmacêutica certa

9. Resposta certa

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Estímulo à pratica assistencial segura: A Portaria MS/GM nº 529/2013 estabelece que um conjunto de protocolos

básicos, definidos pela OMS, deva ser elaborados e implantados

prática de higiene das mãos

em estabelecimentos de

Saúde;

cirurgia segura;

segurança na prescrição,

uso e administração de

medicamentos;

identificação de pacientes;

comunicação no ambiente

dos estabelecimentos de

Saúde;

prevenção de quedas;

úlceras por pressão;

transferência de pacientes

entre pontos de cuidado

uso seguro de

equipamentos e materiais

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Portaria MS/GM nº 529/2013 e RDC nº

36/2013/Anvisa

Cria os Núcleos de Segurança do Paciente que são

instâncias que devem ser criadas nos estabelecimentos

de Saúde para promover e apoiar a implementação de

iniciativas voltadas à segurança do paciente

Os Núcleos de Segurança do Paciente devem, antes

de tudo, atuar como articuladores e incentivadores das

demais instâncias do hospital que gerenciam riscos e

ações de qualidade, promovendo complementaridade

e sinergias neste âmbito.

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Como influenciar a cultura?

As lideranças da instituição devem criar e manter uma

cultura de segurança do paciente por meio de:

Objetivos em curto e longo prazo relacionados com a segurança do

paciente

Revisões destes objetivos de forma a ter um plano de melhoria contínua

Organização de um sistema de notificação de erros que seja anônimo, justo

e imparcial

Engajamento dos profissionais em treinamento sistemático para notificação

de erros

Implementação de um sistema de análise de erros e feedback para os

profissionais

Instituição de recompensas e incentivos para a redução de erros

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Estratégias de Prevenção – erros de

prescrição Padronizar as prescrições de medicamentos:

– evitar emprego de abreviações, porém, se for imprescindível, a instituição

deve elaborar um siglário para uniformizar o uso de abreviações.

– evitar o uso de casa decimal, porém, quando for imprescindível, utilizar

número antes do ponto. Ex.: 0,50 ao invés de .50.

– destacar as alergias conhecidas, colocando a informação na capa do

prontuário, na prescrição do dia e na pulseira do paciente.

– uniformizar a utilização de unidades de medida. – incluir informações sobre

peso do paciente.

– implantar sistema eletrônico de prescrição de medicamentos com

recursos de apoio à decisão clínica.

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Estratégias de Prevenção – erros de

prescrição

Disponibilizar local adequado para a prescrição de

medicamentos, sem fontes de distração e que proporcione poucas interrupções.

Documentar o cálculo das doses de medicamentos de alto risco

no prontuário do paciente. Implantar dupla checagem do cálculo

de medicamentos, por dois profissionais, sempre que possível.

Incluir um farmacêutico clínico na equipe multidisciplinar que

verifique a adequação da prescrição e a dose do medicamento e

que esteja disponível para esclarecimento de dúvidas nas outras

etapas do sistema de medicação.

Solicitar que o médico refaça os cálculos da dose prescrita sempre

que houver dúvidas ou discordância em relação à prescrição.

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Estratégias de Prevenção – erros de

prescrição

Não interpretar letras incompreensíveis; esclarecer com

quem prescreveu.

Não executar prescrições rasuradas. Peça para que

sejam refeitas com clareza. Nunca realizar prescrição

quando tiver dúvida, procure esclarecer com o médico,

enfermeiro e ou farmacêutico.

Disponibilizar acesso fácil a informações científicas

atualizadas e relevantes sobre terapia medicamentosa

a todos os profissionais da equipe.

Desenvolver continuamente habilidade na realização

de cálculos.

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Estratégias de Prevenção – erros de

dispensação

Adotar sistema de distribuição de medicamentos por dose unitária.

Disponibilizar local adequado para dispensação de medicamentos,

sem fontes de distração e que proporcione poucas interrupções.

Padronizar armazenamento adequado, estruturado e identificação

completa e clara de todos os medicamentos utilizados na instituição.

Identificar e destacar a concentração de um mesmo medicamento de

diferentes fabricantes.

Incluir um farmacêutico clínico na equipe multidisciplinar que verifique a

adequação da prescrição e a dose do medicamento e que esteja

disponível para esclarecimento de dúvidas nas outras etapas do processo de medicação.

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Estratégias de Prevenção – erros de

dispensação

Disponibilizar acesso a informações científicas atualizadas e

relevantes a todos os profissionais da equipe.

Desenvolver e implementar programas de educação centrados

nos princípios gerais da segurança do paciente que incluam informações sobre uso de novos medicamentos e treinamento da

equipe multiprofissional nas diferentes etapas do sistema de

medicação.

Conhecer os rótulos dos medicamentos e verificá-los com a

prescrição. Nunca administrar medicamentos por parecerem

iguais.

Efetuar a identificação dos medicamentos nos carros de

emergência com o nome genérico e conferir frequentemente

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Estratégias de Prevenção – erros de

administração Adquirir conhecimentos fundamentais sobre farmacologia (indicações,

contraindicações, efeitos terapêuticos e colaterais, cuidados específicos

sobre administração e monitoração de medicamentos).

Disponibilizar acesso a informações científicas atualizadas e relevantes a

todos os profissionais da equipe.

Desenvolver e implementar programas de educação centrados nos

princípios gerais da segurança do paciente que incluam informações

sobre uso de novos medicamentos e treinamento da equipe multiprofissional nas diferentes etapas do sistema de medicação.

Buscar orientação com outros profissionais (enfermeiros, médicos,

farmacêuticos) e consultar guias, bulas de medicamentos e protocolos

institucionais em caso de dúvidas acerca do nome do medicamento,

posologia, indicações, contraindicações, precauções de uso, preparo e

administração.

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Estratégias de Prevenção – erros de

administração

Discutir com a equipe multiprofissional (médico, farmacêutico,

nutricionista) e realizar prescrição de aprazamento de

medicamentos que vise a prevenção de interação fármaco-

fármaco e fármaco-alimentos.

Informar ao paciente e família sobre eventuais reações adversas

aos medicamentos e como relatar à equipe de saúde.

Prever a supervisão de técnicos e auxiliares de enfermagem por

enfermeiro no preparo e administração de medicamentos

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Estratégias de Prevenção – erros de

administração

Implementar a prática de verificação dos certos da terapia

medicamentosa: medicamento certo (confirmar o medicamento

com a prescrição e conferir três vezes o rótulo), dose certa

(esclarecer dúvidas e confirmar cálculos), via certa, horário certo,

paciente certo (utilizar dois identificadores para cada paciente),

anotação certa. Certificar-se de que as informações estejam

documentadas corretamente. Informações incompletas devem ser esclarecidas antes da administração do medicamento.

Seguir cuidadosamente os protocolos institucionais de

administração de medicamentos.

Registrar corretamente a administração do medicamento,

conforme regras da instituição e imediatamente após sua execução.

Prever a supervisão de técnicos e auxiliares de enfermagem por

enfermeiro, no preparo e administração de medicamentos.

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Estratégias de Prevenção – erros de

administração

Atentar para o preparo de pacientes para exames ou

jejum que possam interferir na administração do

medicamento. Não administrar ou adiar administração

de doses quando a condição do paciente exigir; relatar

e registrar a omissão adequadamente. Se necessário,

procurar orientação com outro profissional.

Estabelecer meios eficazes de comunicação entre a

equipe multiprofissional e entre os componentes da

equipe e o paciente e família.

Definir rotina de verificação das prescrições médicas e

de enfermagem na passagem de plantão

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Estratégias de Prevenção – erros de

administração

Instituir a prática de dupla checagem, por dois profissionais, dos

cálculos de diluição e administração de medicamentos de alto

risco.

Disponibilizar local adequado para o preparo de medicamentos, sem fontes de distração e que proporcione poucas interrupções.

Estruturar fluxo do sistema de medicação da unidade de maneira

a assegurar a não administração de medicamentos suspensos pelo

médico.

Ter habilidade na realização de cálculos e medir doses com

exatidão

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Bibliografia:

CENTRO COLABORADOR PARA A QUALIDADE DO CUIDADO E SEGURANÇA

DO PACIENTE, disponível in: http://proqualis.net/

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM SÃO PAULO, REDE BRASILEIRA DE

ENFERMAGEM E SEGURANÇA DO PACIENTE POLO SÃO PAULO. Erros de

medicação: definições e estratégias de prevenção, disponível in:

http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/erros_de_medicacao-

definicoes_e_estrategias_de_prevencao.pdf