Terapia de Expansão Pulmonar Ft: Milena Antonelli Equipe de Fisioterapia pediátrica HC/ Unicamp.

Terapia de Expansão Pulmonar

Ft: Milena AntonelliEquipe de Fisioterapia

pediátricaHC/ Unicamp

AtelectasiaAtelectasia

DefiniçãoDefiniçãoColapso das unidades pulmonares periféricas Colapso das unidades pulmonares periféricas

→→ diminuição do volume pulmonar diminuição do volume pulmonar

EtiologiaEtiologiaRuptura do equilíbrio da força de retração Ruptura do equilíbrio da força de retração

pulmonar e força de expansão da caixa pulmonar e força de expansão da caixa torácica torácica


1- Obstrução brônquica

2- Volume Corrente Pequeno

3- Ar ou líquido na cavidade pleural

4- Diminuição do surfactante

5- Diminuição da elasticidade e complacência pulmonar

Origem do desequilíbrio


Causas da atelectasia de reabsorção

- Obstrução intraluminal brônquica ou bronquiolar


Atelectasia de Reabsorção Alvéolo normal

AtelectasiaAtelectasiaCausas da atelectasia passiva

- Diminuição do movimento respiratório (Volume

corrente pequeno)- Pós op – cirurgia torácica e abdominal - Pós op – cirurgia torácica e abdominal altaalta CI CI eficácia da eficácia da

tossetosse

CV ( 40% valor pré CV ( 40% valor pré op )op )

CRFCRF

AtelectasiaAtelectasiaVolumes Correntes PequenosVolumes Correntes Pequenos

- Anestesia geral, sedativo e repouso - Anestesia geral, sedativo e repouso no leitono leito

- Inspiração profunda inadequada (dor, - Inspiração profunda inadequada (dor, disfunção neuro-muscular)disfunção neuro-muscular)

- Fraturas costais- Fraturas costais

- Cirurgia torácica ou abdominal alta - Cirurgia torácica ou abdominal alta

- Disfunção neuromuscular- Disfunção neuromuscular

Atelectasia Passiva

AtelectasiaAtelectasiaSinais Clínicos

Atelectasia pequena – sutis ou ausentes

Atelectasia maior: - - Aumento da FR e FCAumento da FR e FC - Crepitações finas e no final da inspiração- Crepitações finas e no final da inspiração - Diminuição dos ruídos respiratório- Diminuição dos ruídos respiratório - Hipoxêmia- Hipoxêmia

Terapia de expansão Terapia de expansão pulmonarpulmonar

volume pulmonar - pressão volume pulmonar - pressão transpulmonar (diferença de Palv e Ppl)transpulmonar (diferença de Palv e Ppl)

Pressão Transpulmonar - Pressão Transpulmonar - Expansão alveolar Expansão alveolar


A pressão transpulmonar pode ser aumentada:

1-Diminuição da Ppl

2- Aumento da Pav


Inspiração profunda e espontânea

Pressão transpulmonar Pressão pleural

Pressão positiva nos pulmões

Pressão transpulmonar Pressão alveolar

Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo

Expansão pulmonar através de uma Expansão pulmonar através de uma diminuição espontânea e sustentada da diminuição espontânea e sustentada da

pressão pleuralpressão pleural

Suspiro natural

Estimulação do paciente

Inspirações profundas e lentas


Dispositivo visuais Volume ou fluxo desejados

Volume / Número de repetições

(Estabelecidos pelo terapeuta)


Bases Fisiológicas:

ManobraManobraInspiração máxima e sustentadaInspiração máxima e sustentada

Inspiração profunda e lenta (CRF à Inspiração profunda e lenta (CRF à CPT) CPT)

sustentação da inspiração durante 5 – 10 sustentação da inspiração durante 5 – 10 segseg AARC - Respir. Care 36, 1991

Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivoIndicações

-Atelectasia (tratamento e prevenção)-Atelectasia (tratamento e prevenção)

- Defeito pulmonar restritivo- Defeito pulmonar restritivo ( miopatias, quadriplegia e diafragma ( miopatias, quadriplegia e diafragma disfuncional )disfuncional )

- Pós op de cirurgia torácica ou abdominal - Pós op de cirurgia torácica ou abdominal

- Aumento da depuração mucociliar - Aumento da depuração mucociliar AARC - Respir. Care 36, 1991


Contra Indicação:

- Pacientes inconscientes ou não cooperantes- Pacientes inconscientes ou não cooperantes

- Pacientes incapazes de gerar inspiração adequada - Pacientes incapazes de gerar inspiração adequada - Asma (crise) - Asma (crise)

AARC - Respir. Care 36, 1991


Riscos e Complicações:

- Hiperventilação e alcalose - Hiperventilação e alcalose respresp- Desconforto secundário à dor- Desconforto secundário à dor- Barotrauma pulmonar- Barotrauma pulmonar- Hipoxêmia - Hipoxêmia - Exacerbação broncoespasmo- Exacerbação broncoespasmo- Fadiga- Fadiga



Equipamentos: Volumétricos mensuram e indicam visualmente o volume obtido mensuram e indicam visualmente o volume obtido

durante inspiração máxima sustentadadurante inspiração máxima sustentada

Voldyne


Equipamentos:

FluxoFluxo mensura fluxo inspiratório mensura fluxo inspiratório

Comparação com volume avaliação Comparação com volume avaliação da duraçãoda duração

da inspiração ou tempoda inspiração ou tempo

(fluxo X tempo = volume )(fluxo X tempo = volume )


Volume insp = fluxo insp X tempoVolume insp = fluxo insp X tempo

Ex: paciente mantém duas esferas por 3 Ex: paciente mantém duas esferas por 3 seg seg

volume = 2,7 litrosvolume = 2,7 litros

V (litros) = 900 X 3 seg/ 1000V (litros) = 900 X 3 seg/ 1000V = 2,7 litrosV = 2,7 litros


Cliniflo Cliniflo Respiron

Equipamentos - Fluxo

Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivoAdministração Administração

3 fases: 3 fases:

- Planejamento - Planejamento - Implementação- Implementação

- Seguinte- Seguinte



Planejamento preliminar:Planejamento preliminar: Avaliação - necessidade da Avaliação - necessidade da aplicação da técnicaaplicação da técnica

Implementação:Implementação:Instrução ao Instrução ao paciente paciente

Seguimento:Seguimento:Avaliação da evolução do Avaliação da evolução do

paciente paciente AARC - Respir. Care 36, 1991


Implementação:Implementação:

Técnica CorretaTécnica Correta

Resp diafragmática - fluxos insp lentos a Resp diafragmática - fluxos insp lentos a moderados moderados

5 -10 seg de sustentação5 -10 seg de sustentação

Expiração normal (repouso) Expiração normal (repouso)

Posição – sentado ou semi sentadoPosição – sentado ou semi sentado AARC - Respir. Care 36, 1991

Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivoSeguimento:Seguimento:

Avaliação da evolução do paciente Avaliação da evolução do paciente

- Desempenho do paciente- Desempenho do paciente- Frequência das sessões- Frequência das sessões- Sustentação das inspirações - Sustentação das inspirações mantidasmantidas- Esforço e motivação- Esforço e motivação- Sinais vitais e ruídos pulmonares- Sinais vitais e ruídos pulmonares



Objetivo inicial - determinação Objetivo inicial - determinação volumevolume

ERRADO ERRADO insuflação parcial pulmonar e insuflação parcial pulmonar e

rápidarápida

CORRETO CORRETO inspiração máxima intermitenteinspiração máxima intermitente



O número de repetições - condição clínica O número de repetições - condição clínica do pacientedo paciente

Média (indivíduos saudáveis) Média (indivíduos saudáveis) 6 insp profundas / hora6 insp profundas / hora

Objetivo Objetivo Mínimo de 5 -10 insps sustentadas / horaMínimo de 5 -10 insps sustentadas / hora



HO SC, 2000 - Trifflo (fluxo) X Coach ( volume) pacientes com obstrução crônica

Variáveis: - Trabalho

respiratório- Expansão torácica

Revisão de literatura


Resultados:Coach

- significante expansão torácica

- significante expansão abdominal

- menor uso da musculatura acessória

- mais fácil – iniciar respiração

Revisão de literatura

Revisão de Revisão de LiteraturaLiteratura Basoglu, 2005 - Eficácia da E.I., 27 pacientes (68.4a)

DPOC (hospitalizados)

(15) - E.I. + tratamento médico (2 meses)

(12) - tratamento médico (2meses)

VariáveisQuestionário – Qualidade de vida

Gasometria arterialFunção pulmonar

Dispnéia

Revisão de LiteraturaRevisão de Literatura

E.I. - Qualidade de vida (questionário)- melhora - diminuição PaCO2 - aumento da PaO2 - Não houve diferença na função pulmonar

Tratamento médico - Não houve diferença significanteEm todas as variáveis estudadas

Revisão de LiteraturaRevisão de Literatura

Grupa A (17) - treinamento dos mm insp e E.I. (1h/dia,6 X/semana) - no pré op. (2 semanas) e no pós ( 3 meses)

Grupo B (15) – controle

Weiner, 1997 – 32 pacientes com obstrução pulmonar crônica (lobectomia)

Conclusão: Grupo A- FEV1 significativamente Grupo B- muito pequeno

Exercício a Débito Exercício a Débito Inspiratório ControladoInspiratório Controlado

EDICEDIC

EDICEDIC

Definição:Definição:

- Manobras inspiratórios lentas e - Manobras inspiratórios lentas e profundasprofundas

- Decúbito lateral/ supralateral- Decúbito lateral/ supralateral

- Inpirômetros de incentivo- Inpirômetros de incentivo

EDICEDICOBJETIVOS: OBJETIVOS:

Decúbito Lateral Decúbito Lateral

-- E Expansão regional dos espaços aéreos xpansão regional dos espaços aéreos periféricos periféricos

- Hiperinsuflação relativa do pulmão - Hiperinsuflação relativa do pulmão supralateralsupralateral

-- diâmetro transversal do tórax diâmetro transversal do tórax

EDICEDIC

Modo e local de açãoModo e local de ação

- Insuflação pulmonar- Insuflação pulmonar

- Depuração da periferia - Depuração da periferia pulmonarpulmonar

EDICEDICINDICAÇÃO:INDICAÇÃO:

- Estágio agudo de pneumonia- Estágio agudo de pneumonia

- Pneumonias e atelectasias - Pneumonias e atelectasias localizadaslocalizadas

- SD do lobo médio.- SD do lobo médio.

EDICEDICContra-indicação:Contra-indicação:

- Falta de cooperação- Falta de cooperação

- Dor- Dor

- Hiper - reatividade brônquica- Hiper - reatividade brônquica

- Pós op. pneumectomia- Pós op. pneumectomia

Terapia de Expansão Pulmonar Ft: Milena Antonelli Equipe de Fisioterapia pediátrica HC/ Unicamp.

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