Tema 2 Amletropias Presbicia Cirugia Refractiva PDF

7/25/2019 Tema 2 Amletropias Presbicia Cirugia Refractiva PDF

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TEMA 2

Ametropas, Presbicia,

Ciruga refractiva

Dr. Julio Prez lvarezComplejo Hospitalario Universitario Insular

Materno InfantilLas Palmas De Gran Canaria

GRADO 2105-2016


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AGUDEZA VISUAL: Se entiende por AV la capacidadde los ojos (incluso con correccin ) para discriminar

dos puntos objeto, mnimun separablefvea central entre dos conos estimulados uno sinestimular

OPTOTIPOS: Miden la agudeza visualEscalas numricas, letras, dibujos

(Snellen, Landolt, Previn)

1 minuto de arco (estrellas)Dcimas (normal 0,7 y 1,2)Distancia lejos 5-6 metros /cerca 33 cm


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OPTOTIPOS CLSICOS


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OPTOTIPOS PROYECTOR

OPTOTIPOS PANTALLA


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MEDICIN DEL PODER REFRACTIVO DEL OJO

OBJETIVA-Retinoscopia / Esquiascopia

SUBJETIVA

-Montura de pruebas-For tero manual automtico


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RETINOSCOPIODE BANDA

ESPEJOESQUIASCOPIA

AUTORREFRACTMETRO


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MONTURA PRUEBASUNIVERSAL

FORPTERO MANUAL

FORPTERO COMPUTARIZADO


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UNIDAD DEREFRACCIN


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DIOPTRO OCULAR:superficie que separa dos medios de

diferente ndice de refraccinejemplo la crnea aire de humor acuoso

SITEMA OPTICO

conjunto de lentes cuya funcin es quela luz llegue a un lugar determinadosi estas lentes comparten el mismo eje sedenomina sistema ptico centrado o

diptrico (ojo o cmara de fotos)

dioptro ocular


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REFRACCIN:fenmeno que se produce cuando la luz pasa de un

medio a otro con un ndice de refraccin diferente,producindose un cambio de velocidad en la luz ycambio de trayectoria ( la luz enfoca dependiendo de larefraccin en un lugar u otro del ojo)


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ojo cmara de fotos

pelcula o sensor retinasistema de lentes crnea convergente 40/42 diopcristalino tb convergente 22 diop

otros humor vtreo y acuoso

enfocan los rayos paralelos procedentes del infinito enla retina


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Visin normal o emetropa:Es aquel ojo que estando en reposo, no

acomodado,es capaz de enfocar los rayos paralelosprocedentes del infinito (mas de 6 metros) en el planode la retina


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Ametropias:Es aquel ojo que no es capaz de enfocar los rayos paralelos procedentes del

infinito (mas de 6 metros) en el plano de la retina.la mayora por alteracin del dimetro anteroposterior del ojo (largo o corto)tb pueden ser por una desproporcin entre longitud del ojo y potencia de suslentes cristalino -crneadd con otras causas que no sean problemas refractivos pe cat

miopa emtropehiprmetrope


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AMETROPIAS CLASIFICACIN:

puntuales o esfricas la curvatura de cada una de lassuperficies del dioptro es uniforme, esfrica

-miopa la imagen se forma delante de la retina-hipermetropa la imagen se forma detrs de la retina

no puntuales a un punto de objeto no corresponde unpunto de imagen

-astigmatismo defecto de curvatura de uno de losmeridianos de la crnea


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HIPERMETROPA

-Definicin-Edades tempranas-Astenopa

-Estrabismo acomodativo


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HIPERMETROPA


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HIPERMETROPA

convexos +


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HIPERMETROPAcorreccin ptica


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HIPERMETROPACundo se trata

-Astenopa-Refraccin superior a 3 dioptras-Estrabismo acomodativo


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HIPERMETROPA

estrabismo acomodativopseudoestrabismolinterna


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HIPERMETROPA

cribado de ambliopaleve moderada severa

estereopsis


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MIOPA

-Definicin-Evolucin-Miopa simple-Miopa magna >6 diop.


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MIOPA


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MIOPA

lesiones predisponentes

desgarrosdesprendimiento de retinaconus mipicomem neovascular mipica ttohemorragia de Fuchsmiodespsias y fotpsias


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MIOPA

correccin ptica

cncavos -


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MIOPA

correccin ptica

cncavos -


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Tipos de lentes (cristales)


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ASTIGMATISMO-Definicin-Evolucin-Irregulares

-Tipos


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ASTIGMATISMO

Tipos


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ASTIGMATISMO

Correccin ptica

Cilindros


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lentes de contacto


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PRESBICIA Y ACOMODACIN

PRESBICIADefinicin: Incapacidad que presenta el cristalinopara acomodar y poder enfocar imgenes cercanas

ACOMODAR = INCURVAR EL CRISTALINO


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Ojo emtrope: concentra los rayos paralelos (infinito

6m) sobre la retina cuando el cristalino estarelajado sin acomodacinOjo joven sin presbicia: rayos de objetos cercanos

divergentes los concentra en la retina aumentando

su poder de refraccin incurvndoseACOMODACIN


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ACOMODACIN: efecto del msculo ciliar sobrecristalino

MUSCULO CILIAR:localizacinforma anular abraza al cristalinocontraccin desplaza la znula int. adelante

dim. tensin fibras relajan se incurva cristalinosobre todo la cara anteriorinervacin III PAR MOCacomodacin, miosis, convergencia


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PRESBICIA:

Disminucin de la capacidad de acomodacin delcristalino por:

-endurecimiento e incapacidad de abombamientode la cara anterior del cristalino al relajarse la znula

-prdida de funcin del m. ciliar porcin posterior

la presbicia aumenta con la edad empieza 40-45

mx 60


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PRESBICIA

Sintomatologa:-disminucin visin cercana-astenopa o cansancio visual por la acomodacinexcesiva

astenopa / ambliopa

CORRECCIN DE LA PRESBICIA


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CORRECCIN DE LA PRESBICIA

-ptica

-Quirrgica


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CIRUGIA REFRACTIVA

Ciruga esttica del ojoEntraa riesgos

Cumplir protocolos


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CIRUGIA REFRACTIVAEn Espaa 77% de la poblacin necesitan correccin visual

miopa 31%presbicia 31%astigmatismo 24 %hipermetropa12 % (55%)

el 11% de la poblacin espaola se somete a ciruga refractiva

en el 2012 se realizaron 125.000 cirugas refractivas60.000-75.000 miopa magna > -6DD

-1,6 billones en el mundo-Europa la prevalencia 26%-Pases emergentes: China, India y malasia 41% de la poblacin adulta miope > -1DD

-En USA 93millones >12 a. usan algn sistema de correccin ptica+ 1 milln LK /ao 321millones

CIRUGA REFRACTIVA:


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CIRUGA REFRACTIVA:Es aquella cuyo objetivo es cambiar la refraccin del

ojo de forma permanente

dos tiposESTTICA DINMICA

corregir los defectos:-desenfoque miopa -presbiciahipermetropa

-toricidad astigmatismo

-otras aberraciones pticas

sobre crneaintraocular


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RESEA HISTRICA CIRUGA REFRACTIVA

CIRUGIA REFRACTIVA CORNEAL:-Nace finales del XIX Schiotz1885 queratotomas en astigmatismos altos-Sato 1920 la retoma en Japn pacientes con astigmatismo inc. relajantes-Ciruga laminar corneal Jos Barraquer 1949 es la que perdura hoy da-Queratotoma Radial 1960-1970 Fyodorov Unin Sovitica mal control de la

biomecnica corneal y cicatrizacin abandona solo casos especiales

-lseres eximeros 1980 mejoran la presicin + xito PRK, LK, SMILE, FentoLK

CIRUGA REFRACTIVA INTRAOCULAR:-Fukala 1887 extraccin de cristalino transparente (> riesgo DR)-Lentes intraoculares (LIO)1949 Ridley

LIO de cmara anterior / cmara posteriorLIO multifocales y acomodativos para presbicia-Phaco Ersats relleno del cristalino


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Schiotz


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Ridley


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CIRUGA REFRACTIVA ESTTICAMIOPA / HIPERMETROPA ASTIGMATISMO

SOBRE CRNEA-QUERATOTOMAS-LASIK FENTOLASIK-ABLACIN SUPERFICIAL-RELEX SMILE

LENTES INTRAOCULARES FQUICAS-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA-CMARA POSTERIOR ICL


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SOBRE CRNEA-QUERATOTOMAS: incisiones corneales que relajanbistur o fentosegundoabandonadas mal control / incisiones relajantes limbares

-


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SOBRE CRNEA

-LASIK FENTOLASIK es la ciruga refractiva mas usada actualmentees una evolucin de la ciruga de Barraquer

tcnica tallado del lentculo con microqueratomo o ecximer (ep. m. bowmany estroma superficial) bisagra fino

levantamiento del lentculo y eversin exponer el lecho residual

ablacin refractiva del estroma con excimerreposicin del lentculoindicacin miopias, hipermetropias y astigmatismos medios cumplan criterios

-6 grosor corneal halos destellos ectasia


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SOBRE CRNEA

-LASIK FENTOLASIK


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SOBRE CRNEA-ABLACIN SUPERFICIAL AS

Al llegar LK pierde popularidad se hace 75% LK 25% AStcnica desepitelizacin manual o alcohol

aplicacin del lser excimer sobre el lecho m de bowman y estroma

indicaciones miopa hipermetropa astigcrneas finas complicaciones lk

desventajas dolor regenerar ep hazeventaja ectasias corneales

-RELEX SMILEse crea con el fentosegundo un lentculo intracorneal predeterminado que se

extrae corrigiendo el defecto refractivo solo miopa y astigmatismo


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CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA

MIOPA / HIPERMETROPA ASTIGMATISMOLENTES INTRAOCULARES FAQUICASpacientes no presbitas miopa hipermetropa astig de cualquier cantidad quecumplan los criterios (ngulo, profundidad de ca, dimetro pupilar y recuentoendotelial)

-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR

-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA-CMARA POSTERIOR ICL

CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA


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LENTES INTRAOCULARES FQUICAS-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA-CMARA POSTERIOR ICL


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CIRUGA REFRACTIVA DINMICA PRESBICIA

LENSECTOMA REFRACTIVA

sin presbicia con presbicia

miopes hipermtropes miopes emtropes hipermtropes

no Dr 16% solo si no se puede LIO cerca intermediac otras tcnicas difractivo LIO LIO

difractivo trifocal o refractivo

A TPICA / CONTACTO


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A. TPICA / CONTACTO

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