EDSON LUIZ MICHALKIEWICZ

TELEMEDICINA NO ENSINO-APRENDIZADO

EM CIRURGIA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA

Tese apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Clínica Cirúrgica do

Setor de Ciências da Saúde,

Universidade Federal do Paraná, como

requisito parcial à obtenção do grau

acadêmico de Doutor.

Orientador: Prof. Dr. Antonio Carlos L. Campos.

Coordenador: Prof. Dr. Antonio Carlos L. Campos.

CURITIBA

2003

ii

DEDICATÓRIA

A Érica, Edson Júnior e Alicia!

iii

AGRADECIMENTOS

Este trabalho não seria possível sem a ajuda e participação de várias pessoas

a que gostaria de agradecer:

Ao Dr. Raul C. Ribeiro, pela oportunidade de desenvolver este trabalho e

pelo apoio e confiança na oncologia pediátrica brasileira.

To Dr. Bhaskar N. Rao, for strengthening my love and dedication to

oncological pediatric surgery, and for helping in the planning and development of this

project.

Ao Dr. Gilliat Falbo, por sua atitude corajosa e exemplar de democracia e

amor à ciência, abrindo as portas de seu serviço de Cirurgia Pediátrica do IMIP e não

medindo esforços para facilitar a execução deste projeto.

Ao Dr. Francisco Pedrosa, pela amizade, confiança, honestidade,

determinação e liderança que foi dos pontos críticos para viabilização do projeto.

Ao Dr. Antonio Campos L. Campos, por seus ensinamentos, participação,

revisão e valiosas sugestões particularmente na conclusão da tese.

Ao Dr. Osvaldo Malafaia, por seu apoio, entusiasmo e liderança pioneira que

viabilizou a implantação da telemedicina no HC.

Aos Drs. Ana Cláudia Penazzi, David Negrão e Acimar Gonçalves, por sua

dedicação, fidelidade e profissionalismo, sem os quais este projeto não teria sido

possível.

Ao CNPq pela bolsa de doutorado, dando suporte fundamental à viabilização

econômica do projeto.

À comissão de consultores científicos e ao PAPED/CAPES por ter agraciado

este projeto com a bolsa que facilitou parte de seu desenvolvimento.

A meus pais, Marlene e Estanislau, por sua participação espiritual e ativa,

sendo decisiva nos momentos mais importantes.

iv

À minha cunhada Cristina, por sua dedicação, paciência e carinho

compartilhando momentos importantes.

A Érica, pelo amor e cumplicidade.

A Edson Júnior e Alicia, por meu tempo que lhes foi roubado.

v

Nem tudo que pode ser contado, conta; e nem tudo que conta, pode ser contado.

ALBERT EISTEIN

vi

SUMÁRIO

LISTA DE TABELAS ............................................................................................ viii

LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................. ix

RESUMO .................................................................................................................... x

ABSTRACT ............................................................................................................... xi

1 INTRODUÇÃO.................................................................................................... 1

1.1 OBJETIVOS ....................................................................................................... 4

2 REVISÃO DA LITERATURA .......................................................................... 5

2.1 DESENVOLVIMENTO DA CIRURGIA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA .... 5

2.2 HISTÓRIA DA EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA .............................................. 11

2.2.1 REGULAMENTAÇÃO DA EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA NO BRASIL ... 13

2.3 TREINAMENTO EM SERVIÇO – (PRACTICE BASED LEARNING) ........ 14

2.4 APRENDIZADO BASEADO EM PROBLEMAS – PBL ............................. 15

2.5 TELEMEDICINA, TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E

COMUNICAÇÃO À DISTÂNCIA .......................................................................... 17

2.5.1 EVOLUÇÃO DA TECNOLOGIA .................................................................. 24

3 MATERIAL E MÉTODO ................................................................................ 26

3.1 CURRÍCULO E MODELO PEDAGÓGICO .................................................. 26

3.2 SELEÇÃO DOS CANDIDATOS .................................................................... 27

3.3 ATIVIDADES CLÍNICAS .............................................................................. 28

3.4 AVALIAÇÃO OBJETIVA DO ESPECIALIZANDO .................................... 31

3.4.1 MÉTODO UFPR .............................................................................................. 31

3.4.2 MÉTODO ALTERNATIVO............................................................................ 32

3.5 AVALIAÇÃO SUBJETIVA ............................................................................ 32

3.6 AVALIAÇÃO EXTERNA DO PROGRAMA................................................ 33

3.7 COMUNICAÇÃO À DISTÂNCIA ................................................................. 33

3.8 CONTROLE E ARMAZENAMENTO DE DADOS...................................... 34

vii

3.9 POPULAÇÃO DE PACIENTES ..................................................................... 35

3.10 ANÁLISE ESTATÍSTICA .............................................................................. 35

3.11 REDAÇÃO E EDITORAÇÃO ........................................................................ 35

4 RESULTADOS .................................................................................................. 36

4.1 CURRÍCULO E MODELO PEDAGÓGICO .................................................. 36

4.2 ESPECIALIZANDOS ...................................................................................... 38

4.3 ATIVIDADES CLÍNICAS .............................................................................. 38

4.4 AVALIAÇÃO OBJETIVA DO ESPECIALIZANDO .................................... 41

4.5 AVALIAÇÃO SUBJETIVA DO ESPECIALIZANDO ................................. 41

4.6 AVALIAÇÃO EXTERNA DO PROGRAMA................................................ 42

4.7 COMUNICAÇÃO A DISTÂNCIA ................................................................. 42

4.8 CONTROLE E ARMAZENAMENTO DE DADOS...................................... 43

5 DISCUSSÃO ...................................................................................................... 47

5.1 CIRURGIA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA .................................................. 48

5.2 EDUCAÇÃO .................................................................................................... 50

5.3 INFORMÁTICA MÉDICA ............................................................................. 58

5.4 TELECOMUNICAÇÕES ................................................................................ 59

6 CONCLUSÕES .................................................................................................. 62

6.1 PERSPECTIVAS FUTURAS .......................................................................... 62

REFERÊNCIAS ....................................................................................................... 64

APÊNDICES ............................................................................................................ 67

ANEXOS ................................................................................................................. 178

viii

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - ROTINA DE ATIVIDADES ACADÊMICAS E CLÍNICAS DA CIRURGIA

PEDIÁTRICA DO INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO ............... 30

TABELA 2 - PERÍODO DO CURSO DE CADA ESPECIALIZANDO NO CURSO DE

ESPECIALIZAÇÃO EM CIRURGIA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA ............................. 38

TABELA 3 - NÚMERO DE CASOS NOVOS POR DIAGNÓSTICO E POR ANO A QUE

OS ESPECIALIZANDOS FORAM EXPOSTOS............................................................... 40

TABELA 4 - NÚMERO, EXTENSÃO E DIAGNÓSTICO DAS CIRURGIAS E CADA

ESPECIALIZANDO PARTICIPOU DURANTE O TREINAMENTO .............................. 40

TABELA 5 - LISTA DOS PACIENTES, DIAGNÓSTICO E TIPO DE PROCEDIMENTO

DAS VIDEOCONFERÊNCIAS REALIZADAS, POR ESPECIALIZANDO..................... 43

TABELA 6 - RESULTADO DO PRÉ E PÓS TESTE POR ESPECIALIZANDO EM DOIS

MÉTODOS DE PONTUAÇÃO ......................................................................................... 41

ix

LISTA DE ABREVIATURAS

Instituto Materno Infantil de Pernambuco – IMIP

Saint Jude Children’s Research Hospital – SJCRH

International Outreach Program – IOP

Universidade Federal do Paraná – UFPR

Instituto Nacional do Câncer – INCA

British Association of Paediatric Surgeons – BAPS

American Pediatric Surgical Association – APSA

ISDN (Integrated Services Digital Network)

RDSI (Rede Digital de Serviços Integrados)

Asynchronous Transfer Mode – ATM

Comissão Nacional e Residência Médica – CNRM

x

RESUMO

A educação a distância ganhou nova dimensão com a disponibilização de novas

tecnologias e visão multidisciplinar moderna. O objetivo deste estudo foi desenvolver

programa de ensino-aprendizado a distância em cirurgia oncológica pediátrica,

verificar a viabilidade e efetividade da estratégia e desenvolver conhecimento de

tecnologia de informação, comunicação e aprendizado a distância aplicável a curso de

especialização em medicina. O programa foi fundamentado em currículo teórico-

prático elaborado previamente e desenvolvido de modelo pedagógico adequado para

ensino-aprendizado a distância.

1

1 INTRODUÇÃO

O ensino de cirurgia, historicamente, tem sido atividade monitorada por

instrutor experiente.1,2

Embora a maioria do conhecimento teórico seja adquirida

mediante revisão sistemática da literatura médica, a prática monitorada no centro

cirúrgico é indispensável na formação técnica do cirurgião. Durante o período de

formação, o cirurgião adquire os conceitos básicos de cirurgia e as técnicas operatórias

mais atuais. Uma vez que o cirurgião tenha completado o treinamento básico, seu

aprendizado complementar depende de busca ativa.

O cirurgião pode buscar novos conceitos teóricos pela leitura regular de

artigos médicos e participação em eventos científicos. Porém, como pode ele adquirir

prática especializada que exige treinamento sob monitoração? Uma resposta adequada

seria fazer curso de especialização. Contudo, nem sempre o profissional, que mantém

intensa atividade clínica e cirúrgica, pode cancelar seus compromissos e dedicar-se

integralmente a cursos de especialização. Além disso, o curso de especialização

necessário pode não estar disponível em local geográfico favorável.

Nestas situações, o aprendizado de cirurgia a distância, utilizando a

tecnologia da telemedicina, é o novo horizonte que permanece pouco explorado.

No Brasil, poucos programas de residência em cirurgia pediátrica oferecem

treinamento adequado em cirurgia oncológica pediátrica. O resultado é que nem todo o

cirurgião pediatra tem treinamento ou conhecimento suficiente para realizar cirurgia

oncológica pediátrica segundo os mais avançados conhecimentos técnicos e

científicos. Este fato, conhecido nacionalmente, foi tema de discussão por cirurgiões

pediatras no VII Congresso Brasileiro de Oncologia Pediátrica da Sociedade Brasileira

de Oncologia Pediátrica – SOBOPE (15 a 18 de novembro de 2000), na Jornada de

Cirurgia Oncológica Pediátrica, coordenada pelo Dr. José Roberto Baratella. Existem

2

evidências de que a falta de treinamento no manuseio do paciente oncológico pode

resultar em tratamento sub-ótimo.3-6

Isto é particularmente verdadeiro com a

experiência brasileira.7 Uma das soluções apresentadas foi a de disponibilizar

treinamento especializado aos interessados.

Treinamento específico em cirurgia oncológica pediátrica é raro no Brasil.

Em 1999, o Instituto Nacional do Câncer – INCA, começou a oferecer uma vaga para

curso de especialização latu sensu em cirurgia oncológica pediátrica, com dois anos de

duração. Este é o único programa oficial de treinamento em oncologia pediátrica até o

momento no país.

Por outro lado, o aprendizado a distância teve crescimento importante nos

últimos anos, como decorrência do desenvolvimento tecnológico, mas particularmente

devido à ampla disponibilidade da Internet no país. Vários cursos de aperfeiçoamento

e especialização estão sendo oferecidos por universidades e entidades, públicas e

privadas.8 Milhares de estudantes no Brasil e no mundo estão utilizando este método

de aprendizado. Existe consenso de que o aprendizado a distância é eficiente e

adequado.9,10

Embora a idéia de aprendizado a distância não seja nova, ela ainda não foi

testada na área da clínica cirúrgica, no formato de curso de especialização com o

auxílio da telemedicina. O programa de telemedicina no ensino-aprendizado em

cirurgia oncológica pediátrica parece alternativa conveniente para cirurgiões

pediátricos interessados.

Em 1997, durante a fase final do fellowship em cirurgia pediátrica no Saint

Jude Children’s Research Hospital – SJCRH, o autor envolveu-se com o projeto de

telemedicina da instituição. Tendo participado do planejamento, o autor foi autorizado

pelo International Outreach Program – IOP (departamento responsável pelo projeto) a

utilizar a avaliação do segmento cirúrgico do projeto de telemedicina durante o

período de implantação do programa (Fase 1) como dissertação de Mestrado em

Clínica Cirúrgica da Universidade Federal do Paraná – UFPR, e que foi defendida e

3

aprovada em dezembro/2000 com o título: Impacto da Telemedicina na Prática Clínica

da Cirurgia Pediátrica no Instituto Materno Infantil de Pernambuco – IMIP.11

Para a

Fase 2 do programa de telemedicina em cirurgia, o autor foi convidado pelo IOP a

colaborar no treinamento a distância de cirurgiões pediátricos no IMIP na forma de

curso de especialização com duração de 12 meses. O Programa de Pós-Graduação em

Clínica Cirúrgica do Setor de Ciências da Saúde da UFPR aceitou o projeto como

trabalho de doutoramento e não mediu esforços para a viabilização do projeto.

Esta tese é resultado dos esforços destas três instituições: SJCRH,

viabilizando o sistema de videoconferência no IMIP e estimulando o programa de

telemedicina em Recife, o IMIP que abraçou entusiasticamente o projeto,

particularmente o serviço de Cirurgia Pediátrica, que abriu suas portas para viabilizar a

interação a distância, e a UFPR, que disponibilizou toda sua infra-estrutura e

investimento para viabilizar este projeto.

Com a evolução da tecnologia disponível, a telemedicina tornou-se mais

acessível e difundida. Existem mais de 500 centros médicos no mundo inteiro

utilizando a telemedicina. Virtualmente, todas as especialidades médicas podem se

beneficiar desta nova tecnologia. Entretanto, poucos centros estão utilizando

telecirurgia.

64

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