PROLAPSOS DE ÓRGÃOS PÉLVICOS FEMININOS

Excesso de Telas- NÃO

Tela anterior e I.U.E

Dr Fabio Baracat

Setor de Disfunção Miccional e Uroginecologia

PROLAPSO GENITAL

Fatores Predisponentes

Número de Partos

Vaginais

Risco

4 3x

cada novo parto 10-20%

Tegerstedt et al. Am J Obstet Gynecol 2006;194:75-81

Hendrix et al. Am J Obstet Gynecol 2002;186:1160- 6

Sintoma: massa na vagina

(sensibilidade 84% / especificidade 94%)

modificado de: Brubaker e cols. Surgery for Pelvic Organ Prolapse. In: Incontinence Book, 4th ed, 2009.

PROLAPSO GENITAL

Diagnóstico

Abdominal Aberta

Laparoscópica

Robótica

Vaginal

PROLAPSO GENITAL

Tratamento cirúrgico

SACROPROMONTOFIXAÇÃO

VIDEOLAPAROSCÓPICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

repouso esforço

SACROPROMONTOFIXAÇÃO

VIDEOLAPAROSCÓPICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

PROLAPSO GENITAL

Modificado de: Ganatra AM,et al. Eur Urol, 2009 (article in press).

Abdominal Laparoscópica Vaginal

Sucesso objetivo 95% 89-100% 93,7%

Erosão 1,6-9,1% 3,6-10% 10%

Exigências para uma Tela Vaginal Ideal

Não deve ser modificada fisicamente em presença de fluído tissular

Deve ser resistente a infecção

Deve fornecer uma resposta melhor in vivo que tecidos autologos

Deve ser quimicamente inerte

Não deve induzir uma reação inflamatória ou anticorpos

Não deve ser cancerígeno

Não deve induzir uma reação alérgica

Deve possuir capacidade de resistência a tensão mecânica (Estresse mecânico)

Deve possuir capacidade de ser manufaturado em uma forma exigida

Objetivo supremo: Recriar e manter as características físicas de

flexibilidade e extensibilidade da parede vaginal.

Cosson M et al Int Urogynecol J (2003) 14: 169-178.

modificado de: Brubaker e cols. Surgery for Pelvic Organ Prolapse. In: Incontinence Book, 4th ed, 2009.

Autor Ano Tipo de tela Seguimento Sucesso

Julian 1996

Marlex

Controle

24 meses

100%

66%

Sand 2001

Poliglactina

Sem tela

12 meses

75%

57%

Weber 2001

Poliglactina

Sem tela

23 meses

42%

37%

PROLAPSO GENITAL

Tratamento cirúrgico via vaginal

TÉCNICA CIRÚRGICA

1 - LIGAMENTO UTEROSACRO

2 – LIGAMENTO SACROESPINHOSO

3 – ARCO TENDÍNEO DA FÁSCIA PÉLVICA

1 - LIGAMENTO UTEROSACRO

2 – LIGAMENTO SACROESPINHOSO

3 – ARCO TENDÍNEO DA FÁSCIA PÉLVICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

1 - LIGAMENTO UTEROSACRO

2 – LIGAMENTO SACROESPINHOSO

3 – ARCO TENDÍNEO DA FÁSCIA PÉLVICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TELA TRANSVAGINAL PARA PROLAPSO

modificado de: Feiner B, Jelovsek JE, Maher C. BJOG 2009; 116:15-24

Apogee Prolift PIVS Polipropileno

N 525 1295 655 178

Seguimento (semanas) 26 30 46 78

Sucesso objetivo 95,4% 86,8% 88,2% 91,6%

Complicações

cirúrgicas 6,3% 6,4% 5,7% 3,8%

Erosão 10,7% 5,7% 7,1% 4,6%

Dispareunia 2,7% 2,1% 1,7% 5,5%

Complicações de prolapso

PROLAPSO GENITAL

Telas no compartimento anterior

modificado de: Brubaker e cols. Surgery for Pelvic Organ Prolapse. In: Incontinence Book, 4th ed, 2009.

Autor Tipo de prótese Complicação

Salvatore Prolene Erosão 13%

Julian Marlex Erosão 25%

Sand

Weber Poliglactina Sem erosão

Jo

Amrute

De Tayrac

Hiltunen

Sivaslioglu

Polipropileno

Sem erosão

Erosão 3%

Erosão 8%

Erosão 17%

Erosão 7%

CONCLUSÕES

O uso de tela de polipropileno aumenta o sucesso da

correção de prolapso anterior.

Telas podem levar à complicações – resultado a longo

prazo?

Telas melhores já disponíveis

Correção profilática de incontinência urinária ainda deve

ser melhor estudada caso a caso.

PROLAPSO GENITAL

2011 FDA WARNING

PROLAPSO GENITAL

2013 PUBMED

Dmochowski RR et al: Pelvic organ prolapse surgery:the

evidence for the repairs BJU Int 2011 : 1704-19

Immediate effects of the initial FDA notification on the use of

surgical mesh for pelvic organ prolapse surgery in medicare

beneficiaries. Neurourol Urodyn Sep 2012

Após FDA WARNING: aumento na utilização de telas

Immediate effects of the initial FDA notification on the use

of surgical mesh for pelvic organ prolapse surgery in

PROLAPSO GENITAL

Cosson,M.;et al Total transvaginal mesh technique for treatment

of pelvic organ prolapse: a 5 year prospective follow-up study.

Int Urogynecol J 2013 april 6

82 pacientes seguidas por 5 anos

Endpoint success sem reintervenção para prolapso

87% Ba Bp em – 1

14 pacientes com exposição da tela(16%) com necessidade de

reintervenção em 8 pacientes ( 9,7%)

Dispareunia De novo 1 %

PROLAPSO GENITAL

Herry,M. et al . Robotic-assisted laparoscopic sacrocolpopexy

for stage III pelvic organ prolapse.Int Urogynecol J 2013 Jan 12

90 pacientes tela de poliester (mersuture)

Tempo cirúrgico 246 minutos ( 4,1 horas em média com máxima

7 h)

1,2 % extrusão vaginal

1,2 % perfuração de sigmoide

2,3% hérnias intestinais pelos acessos

6,6 % persistência de stage II

PROLAPSO GENITAL

De Tayrac R et al : Safety and 12 months results on stage 3-4

cystocele repair by the vaginal route using a light-weight mesh.

Prog Urol 2013 apr 237-43

Telas de 28g/m2

111- 94 inclusas(84,7%) pacientes grau 3-4 cistocele

95,3% Ba -1(ICS-POPQ)

Contração vaginal 8%

Extrusão de tela 1,2%

PROLAPSO GENITAL

Zimmern,P. et al: Mid term outcome of robotic mesh

sacrocolpopexy. Can J Urol 2013 feb:6656-61

Tela de Marlex e tela de poliglactina

35 pacientes

5 vaginotomias inadvertidas intraoperatório

2,85 % extrusão de tela

10% reoperação para prolapso persistente

PROLAPSO GENITAL

Prolapso genital

prolapso genital

PROLAPSO GENITAL

PROLAPSO GENITAL

conclusões - Não

Telas melhoram os resultados de correção de prolapso

Todas as técnicas atualmente utilizadas empregam telas

Complicações de telas existem pelas vias abdominal e vaginal

Telas devem ser reservadas para centros de referência em

tratamento de prolapso genital

Estudos prospectivos randomizados e de longo prazo ainda são

necessários para avaliar telas