Tecnologia educacional sobre prevenção e rastreamento do câncer do colo do útero

Resumo

Objetivo: descrever o processo de construção e validação de uma tecnologia educacional sobre

prevenção e rastreamento do câncer do colo do útero. Método: Estudo metodológico realizado em

três etapas: elaboração do conteúdo técnico científico; validação do conteúdo teórico com 21

enfermeiros por meio de Painel Delphi online e o desenvolvimento da tecnologia educacional do

tipo curso online utilizou o método do Design Centrado no Usuário. Resultados: o curso online

possui 7 módulos, 65 telas de conteúdo, infográficos, vídeos e desenhos. Realizou-se a validação do

conteúdo teórico por 21 juízes com concordância acima de 0,80, sendo considerado adequado.

Conclusão: o curso online é uma alternativa motivadora de educação permanente, capaz de

otimizar a difusão da informação sobre a coleta do preventivo, oportunizar aprimoramento e novos

conhecimentos, atendendo às necessidades assistenciais dos enfermeiros na consulta em

ginecologia, reforçando os princípios e diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral a Saúde

da Mulher.

Descritores: Tecnologia Educacional; Enfermagem ginecológica; Educação a distância.

Introdução

O Ministério da Saúde aponta que o câncer de colo do útero é o 3º tipo de câncer que mais

mata mulheres em nosso país, atrás apenas do câncer de mama e dos de brônquios e pulmões.

Mulheres com idades entre 25 e 64 anos são considerados de maior risco para o câncer do colo do

útero(1-3). A estimativa do Ministério da Saúde para o biênio 2018-2019 é que ocorram 16.370

novos casos de câncer do colo do útero(4).

O Instituto Nacional de Câncer (INCA) enfatiza que existe uma fase pré-clínica da doença,

denominada de fase sem sintomas do câncer do colo do útero, em que a detecção de lesões

precursoras que antecedem o seu aparecimento, pode ser feita através do Teste do Papanicolau ou

exame citopatológico. Este teste é a principal estratégia de rastreamento ou screening, para detectar

lesões precursoras e de diagnosticar a doença precocemente. Quando o diagnóstico ocorre em fase

inicial, as chances de cura do câncer cervical são de 100% dos casos. Para o INCA essa temática se

insere no âmbito da Saúde da Mulher, área considerada estratégica para ações prioritárias no

Sistema Único de Saúde no nível da Atenção Primária à Saúde(2-3,5).

Frente a essa questão epidemiológica é impreenchível a qualidade na assistência prestada

pelos profissionais de saúde que realizam a coleta do Teste do Papanicolau, bem como sua a

capacitação e atualização em relação aos métodos, de acordo com protocolos atuais.

Nessa perspectiva, como oportunidade de aprendizagem e aprimoramento técnico

profissional, podemos utilizar as Tecnologias da Informação e Comunicação (TICs) e a Educação a

Distância (EaD) que estão cada vez mais presentes nas atividades de todos os profissionais, face a

educação continua ou permanente(6). As Tecnologias Educacionais Interativas possibilitam contato,

em tempo real, entre vários ambientes simultaneamente. Com o surgimento de diferentes tipos de

softwares, capazes de desenvolver várias atividades dentro do Ambiente Virtual de Aprendizagem

(AVA)(7).

A utilização das TICs no processo de trabalho do enfermeiro como necessidade de

desenvolvimento de competências envolvendo conhecimentos, habilidades e atitudes relacionados à

capacitação de pessoal se destaca, em especial, a inovação das propostas pedagógicas como

desafios à prática docente contemporânea(8,9).

Em uma breve busca na Biblioteca Virtual em Saúde e em sites de busca, encontraram-se

poucos cursos direcionados a saúde da mulher em ginecologia, com ênfase ao rastreamento do

câncer do colo uterino. Este fato suscitou o desejo de realizar esse estudo propondo a construção de

um curso on-line.

Neste sentido, este estudo tem como objetivo descrever o processo de construção e

validação de uma tecnologia educacional sobre prevenção e rastreamento do câncer do colo do

útero.

Método

Aspectos Éticos

O presente estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da

Saúde (CCS), da Universidade Federal do Espírito Santo, sob número CAAE

57930016.0.0000.5060.

Tipo de Estudo e Referencial Teórico-Metodológico

Trata-se de estudo metodológico(10), que para o desenvolvimento do Curso online utilizou o

método do Design Centrado no Usuário conforme a norma ABNT ISO-TR 16982:2014(11).

Procedimentos Metodológicos

O trabalho foi desenvolvido em três etapas: 1. elaboração do conteúdo teórico; 2. validação

do conteúdo teórico; e 3. construção do curso online.

Para elaboração do conteúdo do curso foram utilizados os manuais do Ministério da Saúde

(Caderno de Atenção Básica nº 13: controle dos cânceres do colo do útero e da mama; Estimativa

2018: incidência de câncer no Brasil, Dados dos registros de base populacional - Vol. IV; Ações de

enfermagem para o controle do câncer: uma proposta de integração ensino-serviço e a

Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendações para

profissionais de saúde), Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, livros textos de

ginecologia (Infecção por papilomavirus humano: atlas clínico de HPV), diretrizes clínicas das

associações nacionais e internacionais de ginecologia e enfermagem e Conselho Federal de

Enfermagem (Lei n. 7.498/86, Resolução n. 358/2009 e Parecer de relator N° 190/2015).

Toda a etapa de elaboração e ilustração da tecnologia educativa foi feita com a colaboração

da equipe de design do laboratório LOOPÒ (Laboratório e Observatório de Ontologias Projetuais)

do Curso de Graduação em Design em parceria com o CuidarTechÒ: Laboratório de Tecnologias

em Saúde, ambos da Universidade Federal do Espírito Santo.

Para a validação foi realizada análise de conteúdo por juízes, por meio do painel Delphi

online. Na literatura científica, não há um padrão estabelecido em relação aos critérios para a

definição de especialistas e nem mesmo consenso em relação à quantidade de juízes necessária para

a etapa de validação. Dessa forma, destaca-se a importância da seleção de profissionais de saúde

que possuam experiência clínica e conhecimento teórico no assunto estudado(12-14).

O grupo de juízes foi formado por enfermeiros que atuam na atenção primária à saúde,

professores e enfermeiros com experiência de, no mínimo, dois anos em uma das áreas de interesse:

Saúde da Mulher, Enfermagem Obstétrica ou Ginecológica.

Após a seleção dos juízes foi enviado por meio de correio eletrônico uma carta-convite com

informações a respeito do estudo. Ao aceitar, o juiz assinava o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido e recebia um questionário virtual do aplicativo Google Formulário. Participaram da

validação 21 juízes com o seguinte perfil: 12 (60%) tinham mais 40 anos, sendo que 16 (86%) era

sexo feminino e, todos tinham no mínimo 9 anos de formação acadêmica em uma das áreas de

interesse: Saúde da Mulher (13,5%), Enfermagem Obstétrica ou Ginecológica (27,1%), na Atenção

Primária à Saúde (59,4%).

Como critério, foi permitido assinalar apenas uma das opções entre: “Adequado”,

“Parcialmente adequado” e “Inadequado”. Adotou-se o índice de 80% como nível mínimo de

consenso, as situações que apresentassem concordância inferior deveriam ser reformuladas,

acatando as sugestões e reenviando para os juízes, para nova avaliação até o alcance de 80%. Tendo

em vista que a concordância entre os juízes na primeira rodada foi superior a 90%, não houve

necessidade de novas rodadas(12).

Na terceira etapa, o curso on-line foi construído seguindo o método do Design Centrado no

Usuário, em quatro estágios(11):

1) definição de requisitos e elaboração da estrutura do curso on-line;

2) geração das alternativas de implementação e prototipagem;

3) testes; e

4) implementação.

Na definição de requisitos e elaboração da estrutura do curso on-line foi selecionado e

subdividido, conforme a especificidade do tema, o conteúdo técnico-científico do curso on-line

validado pelos juízes. Esse material constituiu a base para a produção textual das telas e a

elaboração do curso on-line.

Em seguida, a geração das alternativas de implementação e prototipagem e testes foi

realizada pelo LOOPÒ, com seus protótipos e testes, para a construção de uma plataforma única, na

qual serão inseridos outros cursos, conforme a demanda do Laboratório CuidarTechÒ.

No estágio de implementação após as correções e adequações, o curso on-line será

submetido ao processo de registro. Posteriormente, pretende-se desenvolver estudos de

implementação /aplicação para avaliação dos impactos do curso on-line.

Financiamento: Fundação de Amparo a Pesquisa do Espírito Santo

(FAPES), processo número 80641440.

Resultados

O conteúdo teórico do curso online foi dividido em cinco grandes módulos, além da

apresentação e conclusão. Todos os conteúdos foram validados com mais de 90% de concordância

entre os 21 enfermeiros juízes (Quadro 1).

QUADRO 1 - Estrutura do conteúdo do Curso online e Índice de Validade de Conteúdo

(IVC). Vitória, ES, Brasil, 2019.

MÓDULOS TELAS CONTEÚDO IVC

Módulo I

O que é Câncer

Tela 1 Tecnologia educacional para

atualização do rastreamento do

câncer do colo do útero 100,0

Tela 2 Conteúdo programático do

curso 100,0

Tela 3 Tela de apresentação 100,0

Tela 4 Tela de créditos 100,0

Telas 5 e 6 Telas de Conteúdo: Definição

sobre câncer 100,0

Tela 7 Crescimento Tecidual 100,0

Tela 8 Oncogêneses 100,0

Tela 9 Imunologia Tumoral 100,0

Telas 10 e 11 Classificação / Comportamento

biológico 100,0

Telas 12 e 13 Nomenclatura 100,0

Módulo II

Epidemiologia do

Câncer do Colo do

Útero no Brasil e

no mundo

Telas 14 e 15 Epidemiologia do Câncer 100,0

Telas 16 e 17 Epidemiologia do Câncer do

Colo do Útero no Brasil e no

mundo

100,0

Módulo III

Fatores de Risco do

Câncer do Colo do

Útero

Telas 18 e 19 Fatores de Risco

95,2

Módulo IV

Prevenção do

Câncer do Colo do

Útero e Autoexame

da genitália

feminina

Telas 20 e 21 Prevenção do câncer do colo

do útero 100,0

Telas 22 e 23 Autoexame da genitália

feminina

95,2

Módulo V

Controle do Câncer

do Colo do Útero e

o Exame de

Papanicolau

Telas 24 e 25 Controle do Câncer do Colo do

Útero 100,0

Tela 26 Exame do Papanicolau:

Histórico 100,0

Telas 27 Objetivo 100,0

Telas 28, 29 e 30 Materiais Utilizados / Tipos de

Espéculos 100,0

Telas 31 e 32 Fixação do material à lâmina

com spray e álcool /

Recomendações 95,2

Tela 33 Espátulas/Escovas 100,0

Tela 34 Preenchimento do formulário

do SISCAM / Identificação das

lâminas 95,2

Telas 35 e 36 Técnica do exame 95,2

Telas 37, 38 e 39 Coleta ectocervical / Coleta

endocervical / Teste de Schiller 100,0

Telas 40 e 41 Fixação do material /

Recomendações 95,2

Telas 42 e 43 Leitura e interpretação do

exame 90,5

Telas 44 e 45 Principais achados no exame

do Papanicolau: Amostra

insatisfatória para avaliação /

Amostra satisfatória para

avaliação / Recomendações 95,2

Telas 46 e 47 Situações especiais: Gestantes /

Recomendações / Pós-

menopausa / Recomendações /

Histerectomizadas /

Recomendação 95,2

Telas 48 e 49 Resultado Normal / Dentro dos

limites da normalidade no

material examinado /

Recomendações / Alterações

celulares benignas (reativas ou

reparativas)

Inflamação sem identificação

de agente /

Recomendações 100,0

Telas 50, 51 e 52 Resultado indicando

metaplasia escamosa imatura /

Recomendações / Resultado

indicando reparação /

Recomendações / Resultado

indicando atrofia com

inflamação / recomendações /

Resultado indicando radiação /

Recomendações / Achados

microbiológicos /

Recomendações 95,2

Telas 53, 54, 55 e

56

Situações Especiais / Atipias

de significado indeterminado

em células escamosas / Células 90,5

escamosas atípicas de

significado indeterminado,

possivelmente não neoplásicas

/ Recomendações

Telas 57 e 58 Corrimento vaginal / Etiologia

do corrimento vaginal 100,0

Telas 59 e 60 Exame da genitália feminina

interna e externa 100,0

Telas 61 e 62 Observação Genitoperianal 100,0

Telas 63, 64 e 65 Toque Vaginal ou Toque

Combinado 100,0

Telas 66 Registro de enfermagem em

consulta ginecológica 95,2

Fonte: Os autores.

O curso on-line foi desenvolvido por meio de um processo organizado em módulos

conforme as especificidades do tema. O acesso ao curso será dado após um cadastro feito na

plataforma do CuidarTechÒ, quando é gerado um login e senha do usuário.

Possuindo sete módulos, sendo o primeiro como apresentação e pré-teste e o último

finalizando do curso com o pós-teste, cada módulo teórico possuem carga horária de 20 horas,

resultando no total de 100 horas final de curso. Sendo que se pode cursar os módulos de forma

independente ou sequenciada e repetir os módulos quantas vezes foram desejadas. Ao final do curso

será emitido um certificado com a carga horária total de 100 horas.

Os exercícios de verificação de aprendizagem foram elaborados e corrigidos por profissional

de pedagogia. São 53 exercícios com questões de múltipla escolha e de quiz, que foram inseridos de

forma direcionada ao final de cada tela de conteúdo.

No início do curso, no modulo de apresentação, o cursista irá realizar um pré-teste com 26

questões, e ao final irá responde-las novamente, a fim de avaliar o aprendizado adquirido com o

curso.

Para acessar ao curso on-line, será necessário optar na PÁGINA INICIAL (Figura 1) pelo

curso “Consulta de Enfermagem em Ginecologia: foco na coleta do preventivo”. Ao clicar, aparece

a tela com os cinco módulos do curso on-line, conforme a Figura 2.

Figura 1 - Página Inicial do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil, 2019.

Figura 2 - Tela de apresentação dos módulos do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil, 2019.

O cursista poderá acessar a todos os módulos do curso on-line inicia-se pelo módulo 1, que é

“Definição sobre Câncer” (Figura 3). Após visualizar o conteúdo escrito e a hipermídia, o aluno irá

passar para a próxima tela, onde é necessário clicar no item PRÓXIMO, que está na parte superior

das telas.

Figura 3 – Tela “Definição sobre Câncer” do módulo do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil, 2019.

Figura4 - Tela de apresentação: Pré-teste do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil, 2019.

Figura5 - Tela “Módulo Finalização do Curso: Pós-teste do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil,

2019.

Nos módulos de “Apresentação e Finalização do curso” estão incluídas as questões de PRÉ-

TESTE (Figura 4 e5). Os testes apresentam 26 questões para avaliação do conhecimento.

Discussão

Esse curso foi idealizado frente a um cenário mundial no qual o ensino a distância vem

ganhando evidências como método inovador, nos programas de educação continuada, que

reconhece as dificuldades temporais dos profissionais de saúde, tendo em vista o duplo ou triplo

vínculo de emprego(15-16).

No contexto brasileiro, as primeiras experiências direcionadas a área de ensino a distância

em enfermagem ocorreram por volta da metade da década de 80. Entretanto, a agregação de

tecnologias como essa para o ensino ainda está em fase de boom tecnológico(17). Assim, esse curso

visa oferecer um produto inovador para o ensino da enfermagem em ginecologia, pois tem como

finalidade atualizar os profissionais de saúde, em especial aos enfermeiros, que realizam a coleta do

preventivo, focando na importância da realização dos procedimentos de forma adequada e na leitura

e interpretação do laudo do exame e condutas necessárias.

A coleta do exame de preventivo é apresentada como procedimento, considerado o meio

mais eficaz para o diagnóstico do câncer de colo do útero, tendo em vista que a maioria dos casos

ocorre de forma silenciosa, o que torna necessário trabalhar de forma impactante com as pacientes,

tarefa que se mostra função fundamental para a enfermagem(18).

A escolha dos módulos desse curso levou em consideração a necessidade de atualização

profissional, o aprimoramento de seus conhecimentos e a formação de um pensamento crítico para

tomadas de decisão com base nos resultados encontrados. Tendo em vista que o pensamento crítico

é essencial para realização de uma prática clínica mais segura e eficiente às pacientes(19).

O uso das ilustrações, animações, infográficos e áudio tornaram a hipermídia mais leve e

eficaz para compreensão, de acordo com as avaliações e comentários dos juízes. A possibilidade de

oferecer informações de forma mais abundante e detalhada, além da flexibilidade de uso, torna a

hipermídia uma ferramenta dinâmica para o processo de ensino aprendizagem(17).

Na avaliação da aparência e texto, os juízes destacaram os objetivos propostos de forma

concisa, a maneira de apresentação do assunto, as imagens para a correta coleta do teste preventivo,

a fidelidade do tema apresentado e a possibilidade de gerar o pensamento crítico aos profissionais

de saúde. Todas estas questões e a necessidade de capacitação continuada dos profissionais de

saúde em diversas localidades nos levam a vislumbrar o potencial de uso dessas novas tecnologias

de informação como um novo espaço pedagógico(19).

As tecnologias utilizadas para ensino a distância possibilitam o acesso à informações, com

facilidade e atualização da temática de forma rápida, para os profissionais de saúde, podendo ser

acessado de vários locais, inclusive em seus local de trabalho. Fatores que denotam algumas

características especiais de um curso online, importante à contribuição para o processo ensino-

aprendizagem em saúde(14-16).

Cabe ressaltar, a importância do trabalho multidisciplinar na elaboração de tecnologias

educacionais, na construção e validação desse curso esteve envolvida uma equipe de profissionais

do design, programação, pedagogia, letras e linguística, enfermeiros e outros profissionais de saúde.

Dessa forma, no que tange a sua abordagem pedagógica, percebe-se o cuidado na elaboração de um

material tecnológico com objetivos educacionais eficazes, com base em um alicerce pedagógico

dinâmico e estruturado(15).

Limitação do estudo

A versão final do presente estudo não foi aplicada aos profissionais enfermeiros da Atenção

Primária em Saúde para que possamos mensurar o seu impacto, apurando a readequação da face do

texto, tamanho de letra, cor, vídeos/animações e atividades de verificação de aprendizagem. Assim

sendo, serão necessários prosseguimento em nossos estudos que mensure tais questões.

Contribuições para enfermagem, saúde ou política pública

Espera-se esse curso online ofereça a oportunidade de constituição de novos conhecimentos,

atendendo às necessidades assistenciais dos enfermeiros na consulta em ginecologia.

Considerações Finais

A presente pesquisa produziu e validou um curso online para a capacitação em Consulta de

Enfermagem em Ginecologia: foco na coleta do preventivo para Enfermeiros da Atenção Primária à

Saúde, alcançando assim, os objetivos iniciais propostos.

Esse curso é uma ferramenta viável e oportuna para ser utilizada na educação e capacitação

à distância. A confiabilidade desse curso foi conferida por um grupo de especialistas na temática.

Como Tecnologia Educacional, o curso poderá ser aplicado aos profissionais de

enfermagem e acadêmicos de enfermagem, devido a sua inovação e relevância na atualidade.

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