TABELA DE PRE‡OS -   Tabela de pre§os com coparticipa§£o Faixa Etria...

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  • TABELA DE PREOSS O P A U L O

  • Programa

    CHEGOU O SEU NOVO PROGRAMA DE INCENTIVO E RELACIONAMENTO!

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    02/16

  • Valores coparticipao

    Smart 200UP Enf.

    Smart 300 Enf.

    Smart 400 enf.

    Smart 400 apto.

    Smart 500 enf.

    Smart 500 apto.

    Advance 600 enf.

    Advance 600 apto.

    Advance 700 enf.

    Advance 700 apto.

    Premium 900.1 apto.

    03/16

    Podem aderir / Taxa associativaEntidade Documentos necessrios

    Escreventes Tcnicos Judicirios do Tribunal de Justia de SP | Taxa de R$ 2,00 RG / CPF / Comprovante de endereo / Ficha de Filiao entidade + Holerite ou Nomeao de Cargo Pblico

    Entidades participantes do quadro acima

    Empregados que estejam relacionadas ao Setor Tercirio da Economia (Servios no ramo de informtica), e tenham em sua formao profissionalizante ou tcnico em informtica ou superior em tecnologia da informao | Taxa de R$ 5,00

    RG / CPF / Comprovante de endereo / Ficha de filiao entidade + CTPS + Diploma e/ou Certificado autenticado

    Profissionais Liberais: Relaes Pblicas, Biomdico, Jornalista, Veterinrio,Administradores, Arquitetos, Assistente Social, Aturio, Contabilista, Economista,Educao Fsica, Engenheiro, Farmacutico, Fisioterapeuta, FonoaudilogoNutricionista, Odontlogo, Psiclogo, Marketing, Publicidade Propaganda, Tecnologia da Informao, Turismo, Publicitrios, Comrcio Exterior, Cincias da Computao, Recursos Humanos e Corretor de Imveis | Taxa de R$ 5,00

    RG / CPF / Comprovante de endereo Cpia autenticada do diploma e/ou certificado de concluso do curso autenticado Comprovante do Certificado de Registro no Conselho Regional ou Comprovante de contribuio sindical da categoria; Ficha de filiao entidade

    Funcionrios das empresas do ramo do comercio e servios (*) | Taxa de R$ 3,00*Categorias do comrcio e servios aceitas disponveis no site.

    RG / CPF / Comprovante de endereo / Ficha de filiao entidade +Holerite ou CPTS comprovando vinculo a empresa do comrcio | servios

    RG / CPF / Comprovante de endereo / Ficha de filiao entidade + Holerite ou Nomeao de Cargo PblicoServidores Pblicos Federais | Taxa de R$ 2,00ASSOCIAO BRASILEIRA DE ASSISTNCIA AOS SERVIDORES PBLICOS FEDERAIS SINDICATO NACIONAL DOS SERVIDORES FEDERAIS - SINSF

    Tabela de preos sem coparticipao

    Faixa Etria Smart 400

    235,09317,32375,01391,81404,90445,39579,01752,71978,52

    1.410,34

    00-1819-2324-2829-3334-3839-4344-4849-5354-5859/ +

    Acomodao QP

    Reaj

    uste

    : mai

    o/20

    19

    SMART ADVANCE PREMIUM REFERNCIA

    Smart 200 Up

    164,77222,41262,84274,62283,79312,17405,82527,57685,84988,50

    QC477.834/17-1

    QC

    Smart 200

    138,97187,58221,68231,61239,35263,29342,28444,96578,45833,72

    *Smart 300

    178,37240,76284,53297,28307,21337,93439,31571,10742,43

    1.070,06

    QC474.468/15-3

    Smart 400

    189,62255,95302,48316,03326,59359,25467,03607,14789,28

    1.137,59

    QC474.454/15-3 474.465/15-9

    Smart 500

    205,37277,21327,61342,29353,72389,09505,82657,57854,84

    1.232,08

    QC474.453/15-5

    Smart 500

    QP254,63343,70406,18424,38438,55482,41627,13815,27

    1.059,851.527,56

    474.452/15-7

    QC

    Advance 600

    236,28318,93376,91393,80406,95447,65581,95756,54983,50

    1.417,52

    474.441/15-1

    QP

    Advance 600

    281,21379,58448,59468,69484,34532,77692,60900,38

    1.170,491.687,03

    474.440/15-3Advance 700

    252,08340,26402,12420,13434,16477,58620,85807,11

    1.049,241.512,27

    QC474.435/15-7

    Advance 700

    287,38387,91458,43478,97494,97544,47707,81920,15

    1.196,201.724,08

    QP474.342/15-3

    Premium 900.1

    488,50659,38779,26814,17841,36925,50

    1.203,151.564,102.033,332.930,64

    QP474.425/15-0

    Basic

    521,58704,03832,02869,29898,32988,15

    1.284,601.669,982.170,973.129,02

    QP408.050/99-5

    Valores com plano odonto incluso, Plano Premium Plus F CA. A tabela poder sofrer alteraes sem aviso prvio. *Smart 200 ABC CA Enf ANS 477.844/17-8 | Smart 200 Campinas Enf ANS 474.361/15-0 | Smart 200 Garulhos Enf ANS 477.831/17-6 |

    Smart 200 Jundiai Enf ANS 474.328/15-8 | Smart 200 SP Oeste Enf ANS 480.081/18-8 | Smart 200 Sorocaba Enf ANS 474.409/15-8 | Smart 200 SP Enf ANS 477.826/17-0

    Tabela de preos com coparticipao

    Faixa Etria

    Acomodao00-1819-2324-2829-3334-3839-4344-4849-5354-5859/ +

    Reaj

    uste

    : mai

    o/20

    19

    SMART ADVANCE PREMIUM

    Smart 200 Up

    QC140,05189,04223,41233,42241,22265,34344,94448,42582,95840,21

    477.833/17-2Smart 300

    QC151,61204,64241,84252,67261,11287,22373,39485,41631,03909,50

    474.370/15-9Smart 400

    QC161,18217,56257,11268,63277,60305,36396,97516,06670,88966,94

    474.464/15-1Smart 400

    QP199,83269,73318,77333,05344,17378,59492,17639,82831,77

    1.198,83

    474.463/15-2Smart 500

    QC181,84245,45290,07303,07313,19344,51447,86582,22756,89

    1.090,91

    474.451/15-9Smart 500

    QP225,45304,31359,63375,74388,29427,12555,26721,84938,39

    1.352,50

    474.450/15-1

    QC

    Advance 600

    194,99263,20311,05324,99335,84369,42480,25624,33811,63

    1.169,80

    474.337/15-7

    QP

    Advance 600

    232,07313,25370,20386,78399,70439,67571,57743,04965,95

    1.392,22

    474.336/15-9

    QC

    Advance 700

    214,27289,22341,80357,11369,04405,94527,72686,04891,85

    1.285,42

    474.343/15-1

    QP

    Advance 700

    244,27329,72389,66407,12420,72462,79601,63782,12

    1.016,761.465,46

    474.434/15-9

    QP

    Premium 900.1

    415,23560,48662,38692,05715,16786,68

    1.022,681.329,481.728,322.491,03

    474.353/15-9Smart 200

    118,13159,45188,44196,88203,46223,81290,95378,24491,71708,70

    QC*

    Valores com plano odonto incluso, Plano Premium Plus F CA. A tabela poder sofrer alteraes sem aviso prvio. * Smart 200 ABC CA Enf ANS 477.845/17-6 | Smart 200 Campinas Enf ANS 474.408/15-0 | Smart 200 Garulhos Enf ANS 477.832/17-4 |

    Smart 200 Jundiai Enf ANS 474.403/15-9 | Smart 200 SP Oeste Enf ANS 480.082/18-6 | Smart 200 Sorocaba Enf ANS 474.329/15-6 | Smart 200 SP Enf ANS 477.827/17-8

    Mdicos, auxiliares mdicos, anestesistas, biomdicos, dentistas, tcnicos e auxiliares de sade bucal, protticos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares emenfermagem, tcnicos de laboratrios e anlises clnicas, veterinrios, nutricionistas,fisioterapeutas, acupunturistas, psiclogos e psicoterapeutas, fonoaudilogos,esteticistas, farmacuticos e terapeutas ocupacional | Taxa de R$ 5,00

    RG / CPF / Comprovante de endereo / Ficha de filiao entidade | Cpia autenticada do diploma e/ou certificado de concluso do cursoautenticado

    Profissionais do ramo da farmcia | Taxa R$ 5,00 RG / CPF / Comprovante de endereo / Ficha de filiao entidade + Holerite ou CPTS

    * Smart 200 SP Capital, Smart 200 SP Oeste, Smart 200 Guarulhos e Smart 200 ABC + Baixada. ** Isento na rede prpria. *** Limite mximo de pagamento por beneficirio / ms - exceto internao.

    Smart 200 Enf.*

    50,0012,0020,005,0012,003,50ISENTO 200,00

    50,0012,0020,005,0012,003,50ISENTO 200,00

    50,0012,0020,005,0012,003,50ISENTO 200,00

    50,0012,0020,005,0012,003,50ISENTO 200,00

    50,0012,0020,005,0012,003,50ISENTO 200,00

    75,0012,0020,005,0012,003,50ISENTO200,00

    75,0012,0020,005,0012,003,50ISENTO 200,00

    100,0020,0030,005,0015,003,50ISENTO 250,00

    100,0020,0030,005,0015,003,50ISENTO 250,00

    100,0025,0040,005,0020,005,00ISENTO 250,00

    100,0025,0040,005,0020,005,00ISENTO 250,00

    150,0030,0045,005,0025,005,00ISENTO 400,00

    Valores deCoparticipao

    Limite mx. pgto.***Consulta EletivaP.S.Exame simplesExames especiaisTerapias simplesTerapias complexasInternaes**

    Profissionais da Pedagogia e Psicopedagogia, empregados em rgos pblicos eprivados do Estado de So Paulo | Taxa R$ 5,00

    RG / CPF / Comprovante de endereo / Diploma autenticado ou Carteiraprofissional ou holerite atualizado e ficha de filiao

  • Cpia da proposta do plano anterior ou carteirinha contendo a data de incio do plano. Cpia dos 03 (trs) ltimos comprovantes de pagamento, sendo que o ltimo boleto quitado no poder ultrapassar 30 (trinta) dias entre a data de seu pagamento e a data de incio da vigncia da Proposta Comercial da NotreDame Intermdica. Todos os documentos acima podero ser substitudos pela carta de permanncia da operadora anterior mnimo 6 (seis) meses na operadora anterior.

    Reduo de carncia

    rea de comercializao

    04/16

    Smart 200 SP CapitalSmart 200 SP OesteSmart 200 GuarulhosSmart 200 ABC + BaixadaSmart 200 CampinasSmart 200 JundiaSmart 200 SorocabaSmart 200 Up

    Smart 300

    Smart 400

    Smart 500

    Advance 600 / 700

    Premium 900Referncia Basic

    So PauloBarueri, Carapicuba, Cotia, Itapevi, Jandira, Embu das Artes, Osasco e Taboo da SerraGuarulhosCubato, Diadema, Guaruj, Mau, Santo Andr, So Bernardo do Campo, So Caetano, Santos, So Vicente e Ribeiro PiresCampinasCajamar, Campo Limpo Paulista, Itupeva, Jundia, Louveira, Vrzea Paulista e VinhedoSorocaba, Itu e VotorantimSo Paulo, Barueri, Carapicuba, Cotia, Itapevi, Jandira, Embu da