T R A U M A A B D O M I N A L Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc.
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T R A U M A A T R A U M A A B D O M I N A LB D O M I N A L
Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc
Desafio na avaliação inicialDesafio na avaliação inicialCirculação: pesquisa de fontes ocultas de Circulação: pesquisa de fontes ocultas de sangramento (trauma contuso).sangramento (trauma contuso).Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneoFeridas penetrantes entre o mamilo e o períneoSempre investigar:Sempre investigar:
Mecanismo do traumaMecanismo do traumaForça de lesãoForça de lesãoLocalizaçãoLocalizaçãoEstado hemodinâmicoEstado hemodinâmico
TRAUMA ABDOMINAL
A aval. pode ser prejudicada por:A aval. pode ser prejudicada por:
Intoxicação aguda por álcoolIntoxicação aguda por álcool
Uso de drogas ilegaisUso de drogas ilegais
Lesões que afetam o cérebro e medulaLesões que afetam o cérebro e medula
Lesões de estruturas adjacentes (costela , Lesões de estruturas adjacentes (costela , coluna..)coluna..)
ATENDIMENTO INICIAL...ATENDIMENTO INICIAL...
A A Vias aéreas e estabilização da Vias aéreas e estabilização da coluna cervical;coluna cervical;
B B Respiração; Respiração;C C Circulação; Circulação;D D Neurológico; Neurológico;E E Exposição... Exposição...
Mecanismos de lesãoMecanismos de lesão
Traumas abdominais contusosTraumas abdominais contusos
Traumas abdominais penetrantesTraumas abdominais penetrantes
ÍndicesÍndices::
Morbidade: 20 a 35 %Morbidade: 20 a 35 %
Mortalidade: 3 a 15 %Mortalidade: 3 a 15 %
Traumas contusosTraumas contusos
Impacto direto, associado a : compressão Impacto direto, associado a : compressão e esmagamento de vísceras, ruptura, e esmagamento de vísceras, ruptura, hemorragia e peritonite secundariamente;hemorragia e peritonite secundariamente;
Cisalhamento: uso inadequado de cinto de Cisalhamento: uso inadequado de cinto de segurança;segurança;
Desaceleração: lacerações de fígado e Desaceleração: lacerações de fígado e baço (móveis) nos locais de inserção.baço (móveis) nos locais de inserção.
Traumas contusosTraumas contusos
Órgãos mais afetados:Órgãos mais afetados:
Baço: 40 a 55 %Baço: 40 a 55 %
Fígado: 35 a 45 %Fígado: 35 a 45 %
Hematoma retroperitoneal: 15%Hematoma retroperitoneal: 15%
Delgado: 5 a 10 %Delgado: 5 a 10 %
Cólon: 5 %Cólon: 5 %
Traumas penetrantesTraumas penetrantes
PAB: lesão tecidual por corte PAB: lesão tecidual por corte
ou laceração;ou laceração;
Traumas penetrantesTraumas penetrantes
PAF: lesões mais graves, cavitações, PAF: lesões mais graves, cavitações, maior número de lesões.maior número de lesões.
Traumas penetrantesTraumas penetrantes
Órgãos mais acometidos:Órgãos mais acometidos:
PAB PAB Fígado: 40 % Fígado: 40 %
Delgado: 30 %Delgado: 30 %
Diafragma: 30%Diafragma: 30%
Cólon: 15%Cólon: 15%
Traumas penetrantesTraumas penetrantes
PAF PAF Delgado: 50% Delgado: 50%
Cólon: 40%Cólon: 40%
Fígado: 30%Fígado: 30%
Lesões Vasculares: 25%Lesões Vasculares: 25%
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
AvaliaçãoAvaliação
A.A. AnamneseAnamnese
- Tipo de colisão, assento, dispositivos de - Tipo de colisão, assento, dispositivos de restriçãorestrição
- Condições clínicas no pré -hospitalar- Condições clínicas no pré -hospitalar
- Tipo de arma, número- Tipo de arma, número de projéteisde projéteis
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
B. Exame físicoB. Exame físico
a.a. InspeçãoInspeção
- avaliar presença de contusões, - avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, corpos lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, evisceraçõesestranhos, eviscerações
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b. Auscultab. Ausculta
- RHA x hemoperitônio- RHA x hemoperitônio
c. Percussãoc. Percussão
- peritonite- peritonite
- hemoperitônio- hemoperitônio
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
d. Palpaçãod. Palpação
- defesa voluntária x involuntária- defesa voluntária x involuntária
- descompressão brusca- descompressão brusca
- útero gravídico- útero gravídico
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
e. Avaliação de ferimentos penetrantese. Avaliação de ferimentos penetrantes
- exploração local- exploração local
f. Avaliação de ferimentos por arma brancaf. Avaliação de ferimentos por arma branca
- exploração local (25-33%)- exploração local (25-33%)
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
g. Avaliação da estabilidade pélvicag. Avaliação da estabilidade pélvica
- compressão das cristas ilíacas- compressão das cristas ilíacas
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
h. Exame do pênis, períneo e retoh. Exame do pênis, períneo e reto
- uretrorragia- uretrorragia
- contuso:tônus esfincteriano e posição - contuso:tônus esfincteriano e posição da próstatada próstata
- penetrante: tônus esfincteriano e - penetrante: tônus esfincteriano e presença de sanguepresença de sangue
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
i.i. Exame da região glúteaExame da região glútea
- Lesões abdominais associadas em 50 - Lesões abdominais associadas em 50 % dos casos% dos casos
- reto, grandes vasos, lesões extensas - reto, grandes vasos, lesões extensas de partes molesde partes moles
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
C. SondagensC. Sondagens
a.a. Sonda gástricaSonda gástrica
- objetivos: - objetivos: descomprimir o estômago, descomprimir o estômago, permitir a realização de um lavado permitir a realização de um lavado peritoneal e reduzir os riscos de peritoneal e reduzir os riscos de aspiraçãoaspiração
- - CI: suspeita de fratura de base de CI: suspeita de fratura de base de crâniocrânio
Fratura de base de crânio:Fratura de base de crânio:
Sinal do guaxinim ( equimoze Sinal do guaxinim ( equimoze bipalpebral);bipalpebral);
Otorragia;Otorragia;
Sinal de Battle ( equimoze Sinal de Battle ( equimoze retroauricular).retroauricular).
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b. b. Sonda vesicalSonda vesical
- Objetivos: - Objetivos: aliviar a retenção, permitir a aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado peritoneal, medir realização de um lavado peritoneal, medir o débito urinárioo débito urinário
- - CI: lesão uretralCI: lesão uretral
Lesão Uretral:Lesão Uretral:
Uretrorragia;Uretrorragia;
Próstata elevada;Próstata elevada;
Espículas ósseas ;Espículas ósseas ;
Exame físico...Exame físico...
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
D. D. Coleta de examesColeta de exames
- tipagem sanguínea- tipagem sanguínea
- prova cruzada- prova cruzada
- - ββ- HCG- HCG
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
E. E. Exames radiológicosExames radiológicos
a.a. Trauma contusoTrauma contuso
- - coluna cervical, tórax, pelvecoluna cervical, tórax, pelve
- abdome: supina e ortóstatica- abdome: supina e ortóstatica
b.b. Trauma penetranteTrauma penetrante
- - tórax : hemo/pneumotóraxtórax : hemo/pneumotórax
- abdome: projétil - abdome: projétil
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
c. c. Exames contrastadosExames contrastados- UretrografiaUretrografia- CistografiaCistografia- Urografia excretoraUrografia excretora
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
F. F. Exames especiais no trauma fechadoExames especiais no trauma fechado
a.a. Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico
- rápido, invasivo, sensibilidade -98%- rápido, invasivo, sensibilidade -98%
- indicações: - indicações: trauma multissistêmico, trauma multissistêmico, hemodinamicamente instável, modificações no hemodinamicamente instável, modificações no estado de consciência / sensibilidade, lesões estado de consciência / sensibilidade, lesões de estruturas adjacentes, achados duvidosos de estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de contato com o ao exame físico, perda de contato com o doentedoente
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
- - CI: indicação de laparotomiaCI: indicação de laparotomia
- CI relativas: obesidade mórbida, cirrose - CI relativas: obesidade mórbida, cirrose avançada, cirurgias abdominais prévias, avançada, cirurgias abdominais prévias, coagulopatiascoagulopatias
- Teste positivo: presença de bactérias - Teste positivo: presença de bactérias ao Gram, > 100.000 hemácias/mmao Gram, > 100.000 hemácias/mm33 ou > ou > 500 leucócitos/ mm500 leucócitos/ mm33
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b. b. USG ( “USG ( “FAST” FAST” ))- rápido, não- invasivo, baixo- custo, rápido, não- invasivo, baixo- custo, - IndicaçõesIndicações- Hemoperitônio: espaço hepatorrenal, Hemoperitônio: espaço hepatorrenal,
esplenorrenal e pelveesplenorrenal e pelve
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
c. c. TCTC - - demorado, uso de contraste, requer demorado, uso de contraste, requer
transferênciatransferência - avalia a presença e extensão de lesões - avalia a presença e extensão de lesões
intraperitoneais, retroperitoneais e intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicaspélvicas
- CI: falta de colaboração do paciente, - CI: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastesalergia aos contrastes
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
PONTOS CHAVESPONTOS CHAVES
ABCDE DO TRAUMA;ABCDE DO TRAUMA;ANAMNESE E EXAME FÍSICO;ANAMNESE E EXAME FÍSICO;SONDAGENS;SONDAGENS;PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO;PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO;EXAMES RADIOLOGICOS E EXAMES RADIOLOGICOS E
LABORATORIAIS.LABORATORIAIS.REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO
Obrigado...Obrigado...