Cartilha MPF - Inqueritos Civis Meio Ambiente e Patrimonio Cultural
Suplemento Saúde da PNAD - Departamento de Vigilância de...
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Suplemento Saúde da PNAD
Francisco Viacava
Laboratório de Informações em SaúdeCentro de Informação Científica e Tecnológica
FIOCRUZ
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Suplemento acesso e utilização de serviços de saúde: 1998,2003 e 2008
Objetivo geral: subsidiar as instâncias executivas, legislativas, os Conselhos de Saúde, e o conjunto de agentes sociais e econômicos interessados no setor, na formulação, acompanhamento e avaliação das políticas de saúde, além de fornecer informações relevantes e atualizadas para o desenvolvimento de pesquisas na área de Saúde Pública.
Objetivos específicos: Produzir dados de base populacional sobre o acesso a serviços de saúde no País;
Conhecer a cobertura dos grupos populacionais por diferentes modalidades de planos de seguro-saúde, dimensionando a população segurada;
Delinear o perfil de necessidades de saúde da população brasileira avaliado subjetivamente através de restrição de atividades habituais por motivo de saúde, auto-avaliação da situação de saúde limitação de atividades física e doenças crônicas referidas;
Produzir dados de base populacional sobre a utilização de serviços de saúde ;
Estimar o gasto privado em saúde das famílias brasileiras com planos de saúde consumo de bens e serviços e consumo de medicamentos.
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Estrutura do Questionário
Corpo Básico
Dois níveis de informação:
Domicílios: domicílios particulares e unidades de moradia (quarto, apartamento etc.) em domicílios coletivos
Indivíduos: residentes (inclusive aqueles ausentes por um período não superior a doze meses em relação à data da entrevista)
Os moradores de domicílios coletivos, tais como hospitais, presídios e conventos, não são entrevistados.
Em função da estrutura da pesquisa, a população moradora de rua não está incluída na amostra
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Corpo Básico: Domicílio
Características físicas geraisCondição de ocupaçãoAbastecimento de água Esgotamento sanitário Destino de lixo Iluminação elétrica Bens – que incluem telefones fixo e celular, microcomputador e acesso à internet.Composição familiarCadastramento PSF (2008)
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Corpo Básico:Indivíduos
SexoIdadeCorMigraçãoEscolaridadeCaracterísticas do trabalho e rendimento para os maiores de 10 anosCaracterísticas do trabalho infantilFecundidade
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SUPLEMENTO
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Organização e funcionamento
Suplemento 1998Grupo Assessor/ Trabalho
Aluísio Barros UFPel/ABRASCOCelso Simões IBGEClaudia Travassos MS FIOCRUZDiana Sawyer UFMG/ ABEPEstela Cunha UNICAMP/ ABEP
Recursos MS/REFORSUSInicio em 1996Visita ao NCHS/CDC
Suplemento 2003
MS e ICICT (FIOCRUZ)
Suplemento 2008
CTI IBP da RIPSA, SVS, e ICICT
Francisco Viacava MS FIOCRUZLilibeth Cardoso IBGEMárcia Almeida USP /ABRASCORita Badiani BENFAM/ABEPSólon Magalhães - IPEA
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Módulos
MorbidadeCobertura por plano de saúdeAcesso a serviçosUtilização de serviços nas duas últimas semanasInternaçãoLimitação de atividade físicaFatores de risco e proteção
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Cobertura por Plano de SaúdeTodos os moradores:
CoberturaPlano público ou privadoSatisfação com o plano Titular/dependenteQuem é o titular
Titulares dos planos:
Dependentes moradores e não moradoresForma pagamento: através trabalho, diretamente à
operadora, pago por terceirosValor da mensalidadeLivre escolha, reembolso, co-pagamentoAtendimento fora município de residênciaAcesso a consultas, exames, internações Tipo de acomodação em hospital Assistência odontológicaQuantos planos (2008)
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Morbidade
Todos os moradores:
Auto- avaliação do estado de saúde (menores de 14 anos pela mãe ou responsável)
Restrição de atividades rotineiras por motivo de saúde nas duas semanas anteriores à entrevista
Referência a doença crônica :doença de coluna/costas, artrite/reumatismo, câncer,diabetes, bronquite/asma, hipertensão, doença coração, insuficiência renal crônica, depressão, tuberculose, tendinite/tenossinovite, cirrose
Acidentes de trânsito (2008) Violência nos 12 últimos meses (2008)
Maiores de 13 anos:
Estado funcional: limitação de atividade física
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Acesso a serviços de saúde
Todos os moradores:
Serviço de saúde de uso regular Consultas médicas nos últimos 12 mesesMedicamentos de uso contínuo (2008)Consulta odontológicaFinanciamento da ultima consulta odontológica
Mulheres 25 anos ou mais:
Realização de exame clínico de mamasFinanciamento do último exame clínico de mamas (2008)Realização de mamografiaFinanciamento da mamografia (2008)Realização de exame preventivo de câncer do colo de úteroFinanciamento do último exame preventivo de câncer do colo
de útero (2008)
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Uso de Serviços de Saúde
Todos os moradores:
Procura por serviços de saúde nas duas ultimas semanas Motivo da procura, tipo de estabelecimento procurado,
atendimento recebido Motivo do não atendimento?Financiamento do atendimento (SUS, Plano, Bolso)SatisfaçãoMedicamentos: recebidos gratuitamente, compradosMotivo da não procura de atendimento
Internação hospitalar nos últimos 12 meses (tipo de internação, financiamento, satisfação)
Atendimento domiciliar de emergência nos últimos 12 meses (remoção e financiamento) (2008)
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Fatores de risco e de proteção à saúde (2008)Maiores de 13 anos
Tabagismo:
Fumante diário/ocasionalIdade início, tempo sem interrupçãoTratamento e financiamento p/ deixar de fumarFumante passivo (escola, trabalho, casa)
Atividade física:
Deslocamento para o trabalhoTrabalhoEm casaLazer
Todos os moradores:
Uso de cinto de segurançaTempo TV, computador (fora do trabalho) videogame
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Usos do suplemento saúde da PNAD
IndicadoresDesigualdades sociais na morbidade e no acesso/usoCoberturaTaxas de utilizaçãoPrevalências de morbidade referida, fatores de risco e proteção
Análises multivariadasUso de serviços ambulatoriais, hospitalares, odontológicos, exames preventivos e detecção precoce câncerFinanciamento público e privado do sistema de saúdeAspectos metodológicos de pesquisas domiciliares: auto-avaliação de saúde, limitação física de atividade, informantes secundários
Padronização na formulação de perguntas e comparabilidade com inquéritos locaisCapacitação na análise de dados de amostras complexas
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Consistência
Percentual de pessoas com auto-avalição de saúde regular, ruim e muito ruim, por região
25,7 23,318,5 21,2 21,8 20,923,7 25,4
18,5 20,6 22,5 21,4
0
5
10
15
20
25
30
35
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total
19982003
Percentual de pessoas que referiram internação hospitalar nos ultimos 12 meses por região
7,4 6,8 6,38,3 8,4
6,97,8 7,0 6,47,8 8,6
7,0
0123456789
10
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total
19982003
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Estimativas de prevalência (morbidade referida) obtidas em inquéritos populacionais
Pesquisa Faixa etária Diabetes Hipertensão
INCA 03 (capitais) 25 ou mais (capitais)
5,2 - 9,4%
ISA-SP 03 20 ou mais 4,7 16,7
RMBH 03 20 ou mais 3,8 18,0
PNAD 98 20 ou mais 3,3 (3,2 – 3,4) 17,6 (17,4 – 17,8)
PNAD03 20 ou mais 4,1 (4,0 – 4,2) 19,0 (18,8 – 19,3)
PMS 03 18 ou mais 6,2 (5,4 – 7,0)
VIGITEL 06 (capitais)
18 ou mais 5,3 (5,1 – 5,5) 21,6 (21,3 – 22,0)
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Alteração na redação das perguntas
1998: ____________ tem doença X ?
2003: Algum médico ou profissional de saúde já disse que ___________tem doença X ?
Percentual de pessoas que referem doença crônica por classe de rendimento
27,534,3 34,8 31,8
23,7
34,8 37,030,0
0
510
1520
25
3035
40
De 0 a 0,74 SM De 0,75 a 1,99 SM 2 ou mais SM Total
19982003
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Programação de serviços
Percentual de pessoas que usaram serviços ambulatoriais nas duas ultimas semanas por idade
11,2 9,912,7
16,621,1
12,713,0 10,513,9
18,524,1
14,3
0
5
10
15
20
25
30
0 a 13 anos 14 a 29 anos 30 a 44 anos 45 a 59 anos 60 anos ou mais Total
19982003
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Avaliação da política de saúde
Percentual de pessoas que consultaram médico nos últimos 12 meses
48,155,4
64,354,757,4
64,673,7
62,9
303540
4550556065
707580
De 0 a 0,74 SM De 0,75 a 1,99 SM 2 ou mais SM Total
19982003
Percentual de atendimentos ambulatoriais financiados pelo SUS
56,7 61,6
41,850,1 46,3 49,1
66,4 68,7
51,0 53,2 54,9 56,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total
19982003
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Desempenho dos serviços
Percentual de mulheres de 25 anos ou mais que fizeram papanicolau nos ultimos 3 anos por situação urbano/rural. PNAD 2003.
57,046,7 55,8 61,6 62,4 53,0
66,6 65,7 73,3 71,9 74,0 71,1
0,010,020,030,040,050,060,070,080,0
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total
Rural
Urbano
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Percentual de mulheres de 50 a 69 anos que realizaram mamografia há menos de 3 anos. PNAD 2003
28,4
29,6
41,4
28,8
34,0
18,6
22,4
26,1
24,7
27,5
23,9
36,1
24,7
34,5
36,3
46,5
49,8
53,4
62,4
40,2
45,2
48,5
43,7
37,5
46,2
66,3
46,1
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Rondônia
Acre
Amazonas
Roraima
Pará
Amapá
Tocantins
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
Espírito Santo
Rio de Janeiro
São Paulo
Paraná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Goiás
Distrito Federal
Total
Monitoramento do acesso
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Monitoramento das desigualdades sociais no acesso e uso
Percentual de pessoas que foram ao dentista nos ultimos 12 meses por classe de rendimento
22,4
32,7
50,2
33,130
39,8
58,3
38,7
0
10
20
30
40
50
60
70
De 0 a 0,74 SM De 0,75 a 1,99 SM 2 ou mais SM Total
19982003
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Monitoramento das desigualdades sociais e saúde
Auto avaliação de saúde ruim e muito ruim e uso de serviços de saúde por classe de renda familiar(1998)
02468
101214161820
Até 1 mais de 1a 2
mais de 3a 5
mais de 5a 10
mais de10 a 20
mais de20
NecessidadeUso
Auto avaliação de saúde ruim e muito ruim e uso de serviços de saúde por classe de renda familiar (2003)
02468
101214161820
Até 1 mais de 1a 2
mais de 3a 5
mais de 5a 10
mais de10 a 20
mais de20
NecessidadeUso
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Disseminação de dados
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Divulgação pelo CDDI/IBGE
Publicação com tabelas selecionadas: freqüências e coeficientes de variação
Microdado em CD com variáveis necessárias para corrigir efeito desenho
Atualmente o prazo de liberação dos dados é de 12 meses
Dados da PNAD 2008 serão divulgados no início de dezembro/2009
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Disseminação dos dados no TabNet
Detectado em reuniões do CTI – IBP a necessidade de ampliar o acesso às informações de base populacional
Dez 2007 – grupo de trabalho (Fiocruz, Datasus, IBGE, INCA) para definir padrões de disseminação das IBP levando em conta os pesos e os desenhos amostrais das pesquisas.
O tamanho da amostra da PNAD (cerca de 350 mil pessoas) implicou a necessidade de lançar mão de várias alternativas.1 ‐ Utilização da biblioteca survey no programa R versão 7.02.2 ‐ Uso do jackknife (método replicativo)3 – Uso do R e SQL4 ‐ Programação em DELPHI
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Disseminação dos dados no TabNet
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Pontos para discussão
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Pontos para discussão
Independência da PNADPeriodicidade definidaInformantes secundários X sorteio de um indivíduo no domicílioDetalhamento dos atendimentos (continuidade)Assistência farmacêuticaTamanho da amostra e necessidades de informação em saúde (ex. mamografia nas capitais) Tempo de coleta, temas em subamostras