SUMÁRIO

1. Demonstrativos..............................................................................

1.2. Demonstrativos TISS 3.02........................................................

1.2.1 Demonstrativos de Pagamento...............................................

1.2.2. Demonstrativo de Análise de Contas......................................

1.2.3 Recurso de glosa pelo Demonstrativo de Análise de Contas...

1.2.4. Demonstrativo de Resposta de Recurso de Glosa..................

2. Revisão de Pagamento...................................................................

2.1. Solicitar Recurso de Glosa .........................................................

2.2. Solicitar Contestação do Recurso de Glosa.................................

2.3. Consultar Protocolo de Recurso de Glosa....................................

2.3.1. Consultar os protocolos de recurso pagos pela CASSI..............

3. Rastreamento de Protocolo de Pagamento.....................................

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1. Demonstrativos

Estão disponíveis no site da CASSI os novos demonstrativos TISS 3.02.

Para consultar esses documentos, acesse www.cassi.com.br, menu “Prestador”. Após informar login e senha de acesso, escolha a opção Serviços para Você/ De-monstrativos.

Veja a funcionalidade de cada item:

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1.2. Demonstrativos TISS 3.02

1.2.1. Demonstrativos de Pagamento

Para verificar o demonstrativo consolidado por data de pagamento, selecione a opção Demonstrativos de Pagamento.

Esse demonstrativo, conforme definido no Padrão TISS 3.02, fornece o extrato de pagamento, informando os números dos protocolos, conforme data de pagamento, valor informado pelo prestador, valor liberado (pago), valor glosado e os impostos retidos.

Na tela, informe o período que deseja consultar (data inicial e data final) e clique em “Consultar”. O intervalo entre as datas de consulta deve ser de, no máximo, 3 meses.

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As seguintes informações serão exibidas: data do pagamento e os demonstrativos de pagamento referentes a cada data.

Selecione o demonstrativo e será disponibilizado o consolidado por data de paga-mento:

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Opções que o demonstrativo de pagamento oferece:

1.2.2. Demonstrativo de Análise de Contas

Para verificar a análise e o pagamento de cada protocolo, selecione Demonstrativos de Análise de Contas.

Na tela informe o período que deseja consultar (data inicial e data final) ou o proto-colo de pagamento e selecione a opção “Consultar”.

As seguintes informações serão exibidas: número do protocolo, data do pagamento e demonstrativo de análise de conta.

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Selecione o demonstrativo desejado. Será exibido o extrato de pagamento do pro-tocolo de cobrança, no formato definido no Padrão TISS 3.02, informando os itens referentes à cobrança realizada, conforme figura a seguir:

Opções que o demonstrativo de análise de contas oferece:

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Orientações:

1. Para verificar os demais procedimentos e itens assistenciais da guia, mova a barra de rolagem, na lateral direita da tela.

2. Para verificar as demais guias do protocolo, selecione a próxima página na seta, no centro inferior da tela:

3. Conforme definido no padrão TISS 3.02, este demonstrativo possui somente a codificação da glosa. A Tabela de Glosas TISS, que apresenta a descrição de cada código, está disponível no portal CASSI/TISS/Tabela de glosas - TISS (PDF).

1.2.3. Recurso de glosa pelo Demonstrativo de Análise de Contas

A descrição do código de glosa pode ser verificado posicionando-se o cursor do mouse sobre o código da glosa. Ao selecionar a opção Recursar neste demonstrativo, aparecerá o serviço de Recurso Glosa:

Selecione a guia que deseja recursar:

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A seguir, serão disponibilizados os procedimentos e itens assistenciais que tiveram glosas na guia:

Clique no item que deseja recursar e, na coluna Ações, selecione opção (jus-tificar evento):

Será disponibilizada a tela para solicitar o valor recursado e justificar a solicitação.

Nesta tela é obrigatório informar os seguintes dados:

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• valor recursado.

• justificativa do prestador.

Para informar a justificativa, selecione a glosa em Dados das Glosas:

Assim, será disponibilizado o campo para justificar a solicitação de recurso:

Observação: é necessário justificar cada motivo de glosa.

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Para gravar a justificativa, selecione novamente o motivo de glosa e clique em Salvar recurso.

Selecione a opção Incluir anexo se desejar encaminhar laudos ou outros documen-tos que subsidiem a análise do recurso de glosa ou também nas situações em que o tamanho da justificativa não permite informar todos os dados em tela.

A opção Incluir anexo estará disponível somente após clicar na opção Salvar recurso.

Clique em Fechar para solicitar o recurso dos demais itens e/ou procedimentos glosados na guia.

Selecione o próximo item a ser recursado:

Após selecionar todos os itens e procedimentos da guia, fazendo as justificativas pertinentes, selecione a opção Salvar.

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Para enviar a solicitação de revisão de glosas, clique na opção Confirmar. Será exibida uma mensagem confirmando o envio e o número de protocolo.

De posse deste número, você poderá acompanhar o status de sua solicitação, acessando em Serviços para Você/ Revisão de Pagamento/ Consultar Protocolo.

Selecione Ok para finalizar o processo.

1.2.4. Demonstrativo de Resposta de Recurso de Glosa

Para consultar os demonstrativos de recurso de glosa/revisão de pagamento/ contestação, escolha as opções: Demonstrativos/Demonstrativos TISS 3.02/ Resposta de Recurso de Glosa.

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Como consultar

Para verificar os demonstrativos referentes ao recurso de glosa/ revisão de paga-mento/ contestação, informe o período desejado (cujo intervalo não pode ser su-perior a 3 meses) ou protocolo de pagamento ou protocolo de recurso/revisão. Depois, clique em Consultar.

Serão exibidas as seguintes informações: número do protocolo de pagamento, número de protocolo de recurso/revisão, data do pagamento e os demonstrativos de resposta de recurso de glosa.

Selecione o demonstrativo escolhido e veja a solicitação de recurso de glosa e a análise realizada pela CASSI (valor recursado pelo prestador e valor acatado pela CASSI).

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Opções que a Resposta de Recurso de Glosa oferece:

2. Revisão de Pagamento

Para realizar a solicitação de recurso de glosa ou revisão de pagamento, selecione a opção Revisão de Pagamento no link Serviços para Você.

No link Revisão de Pagamento você poderá:

• solicitar recurso de itens que foram glosados pela Caixa de Assistência.

• solicitar revisão de itens assistenciais ou procedimentos que não tiveram glosas.

• contestar a glosa mantida pela CASSI na análise do recurso de glosa.

• acompanhar o status da solicitação de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação.

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2.1. Solicitar Recurso de Glosa

Para realizar o recurso de glosa, selecione a serviço Solicitação, no link Revisão de Pagamento.

Selecione Nova Solicitação e o processo desejado: Recurso/Revisão:

Ou continue realizando o Recurso/Revisão ou Contestação dos protocolos inicia-dos e não enviados à CASSI.

Ao selecionar Recurso/Revisão será disponibilizada a tela a seguir. Informe o pro-tocolo de pagamento que deseja recursar ou o período de pagamento. Em seguida, clique em Filtrar.

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Serão disponibilizados os protocolos de acordo com os dados inseridos: protocolo de pagamento, data de recebimento na CASSI, data de pagamento do protocolo, quantidade de guias e valor total de cada protocolo.

Na coluna Ações, selecione um das opções:

Recursar: solicitar recurso para itens ou procedimentos glosados.

Revisar: solicitar revisão de pagamento para itens que não tiveram glosas. Exemplo: o valor apresentado no faturamento original foi inferior ao contratualizado.

Em seguida, selecione a guia que deseja Recursar ou Revisar:

Serão disponibilizados os procedimentos e itens assistenciais da guia.

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Selecione o item e clique na opção (justificar evento), na coluna Ações:

Será disponibilizada a tela para solicitar o valor recursado/revisado e justificar a solicitação. Nesta tela é obrigatório informar os seguintes dados:

• valor recursado. • justificativa do prestador.

Para informar a justificativa, selecione a glosa em Dados das Glosas:

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Será disponibilizado o campo para justificar a solicitação de recurso:

Observação: é necessário justificar cada motivo de glosa.

Para gravar a justificativa, selecione novamente o motivo de glosa e clique em Salvar recurso.

Selecione a opção Incluir anexo se desejar encaminhar relatórios ou laudos que subsidiem a análise do recurso de glosa ou também nas situações em que o ta-manho da justificativa não permite informar todos os dados em tela.

A opção Incluir anexo estará disponível somente após clicar na opção Salvar recurso.

Clique em Fechar para solicitar o recurso dos demais itens e/ou procedimentos glosados na guia.

Selecione o próximo item a ser recursado/revisado e, quando terminar todos os itens necessários, selecione a opção salvar:

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Para enviar a solicitação de revisão de glosas, clique na opção Confirmar. Será exibida uma mensagem confirmando o envio e o número de protocolo.

De posse deste número, você poderá acompanhar o status de sua solicitação, acessando Serviços para Você/ Revisão de Pagamento/ Consultar Protocolo.

Selecione Ok para finalizar o processo.

2.2. Solicitar Contestação do Recurso de Glosa

Para realizar a solicitação de contestação do recurso de glosa, selecione Revisão de Pagamento no link Serviços para Você.

No link Revisão de Pagamento selecione o serviço Solicitação.

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Selecione Nova Solicitação e o processo desejado: Contestação

Para prosseguir, verifique o passo a passo descrito no item 2.1 (pág 16).

2.3. Consultar Protocolo de Recurso de Glosa

Para consultar o status do protocolo de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação, selecione a opção Revisão de Pagamento no link Serviços para Você.

Na tela de Revisão de Pagamento selecione o Serviço Consulta Protocolo:

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Você será direcionado para tela de Consulta Protocolo, na qual poderá acompan-har o andamento dos protocolos que foram solicitados na CASSI: • recurso de glosa. • revisão de pagamento. • contestação (reanálise do recurso de glosa).

Informe o protocolo de pagamento referente ao recurso de glosa ou o protocolo de recurso de glosa ou o período (data inicial e data final) que deseja consultar.

Poderá filtrar por tipo e situação, conforme tela a seguir, após definir os parâmet-ros de dados selecione a opção Filtrar.

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Entenda os status e a situação dos protocolos de recurso de glosa, revisão de pa-gamento ou contestação:

Recebido: o protocolo foi recebido na CASSI. Em Análise: o protocolo está em avaliação técnico-administrativa. Liberado para pagamento: o protocolo foi liberado para pagamento. Encerrado sem pagamento: o protocolo teve 100% de glosa. Analisado e aguardando liberação para pagamento: o protocolo foi analisado e tem previsão para pagamento.

Pagamento efetuado: o protocolo foi pago.

2.3.1. Consultar os protocolos de recurso pagos pela CASSI

Para consultar os protocolos de recurso de glosa, revisão de pagamento ou con-testação pagos pela CASSI, informe data inicial, data final, tipo de protocolo, a situ-ação (liberado para pagamento, pagamento efetuado), e clique na opção Filtrar.

Serão informados os protocolos pagos de acordo com os filtros selecionados:

Na coluna Ações você poderá realizar a contestação de pagamento ou emitir demonstrativo de resposta de recurso de glosa ou anexar laudos que subsidiem a análise da CASSI.

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A opção de anexar laudos ou documentos estará disponível para os protocolos com status: Recebido e Em Análise.

3. Rastreamento de Protocolo de Pagamento

Além de poder consultar o status do protocolo no link Revisão de Pagamento, também é possível fazer a pesquisa acessando a opção Rastreamento de Pro-tocolo em Serviços para Você.

Ao selecionar Rastreamento de Protocolo, será disponibilizada a tela para consulta dos protocolos de pagamento.

Informe o protocolo de pagamento ou período de pagamento (data início e data final) e o status do protocolo:

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Entenda os Status do Protocolo de Pagamento e sua situação:

Recebido: o protocolo foi recebido na CASSI. Em Análise: o protocolo está em avaliação técnico-administrativa.

Analisado e aguardando liberação para pagamento: o protocolo foi analisado e tem previsão para pagamento. Liberado para pagamento: o protocolo foi liberado para pagamento. Encerrado sem pagamento: o protocolo teve 100% de glosa. Aguardando informação complementar: o protocolo está aguardando relatórios que subsidiarão a análise e pagamento. Pagamento efetuado: o protocolo foi pago.

Ao selecionar o período de pagamento, o status Pagamento efetuado e a opção Pesquisar, serão informados todos os protocolos pagos no período.

Conforme tela a seguir:

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ANOTAÇÕES

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ANOTAÇÕES

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