Série CMIB - Clínicas de Medicina Intensiva Brasileira

• VolumeChoqueCirculatório• VolumeGestão,QualidadeeSegurançaemUTI• VolumeTerapiaNutricionalnoPacienteGrave• VolumeDeliriumnoPacienteGrave• VolumeCuidadosPerioperatóriosnoPacienteCirúrgicodeAltoRisco• VolumeEcografiaemTerapiaIntensivaenaMedicinadeUrgência• VolumeSepse,2ªEdição

Ano 24 – volume 27 – 2019

EDITORES

Rodrigo Santos BiondiAndré Miguel JapiassúDimitri Gusmão FlôresFlávio Eduardo NáculFrederico Bruzzi de Carvalho

Estudo Baseado em Casos Clínicos

Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Medicina Intensiva

Biondi, R. S.; JapiaSSú, a. M.; FlÔReS, d. G; nácul, F. e.; caRvalho, F. B.Série Clínicas de Medicina Intensiva Brasileira – Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Medicina Intensiva – Estudo baseado em casos clínicos©Direitos reservados à Editora AthEnEu – São Paulo, Rio de Janeiro, 2020.

Capa: Equipe Atheneuprodução editorial: Rosane Guedes

EDItORA AthEnEuSão Paulo Rua Avanhandava, 126 – 8º andar tel.: (11)2858-8750 E-mail: atheneu@atheneu.com.br

Rio de Janeiro Rua Bambina, 74 tel.: (21)3094-1295 E-mail: atheneu@atheneu.com.br

Editores

Rodrigo Santos BiondiEspecialista em Medicina Intensiva pela Associação Médica Brasileira/Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMB/AMIB). Fellow do American College of Critical Care Medicine. Coordenador das UTIs Adulto e do Programa de Especialização em Medicina Intensiva (PEMI) do Hospital Brasília, Brasília, DF. Diretor Científico e do Programa de Residência Médica em Medicina Intensiva do Instituto de Cardiologia do Distrito Federal (ICDF), Brasília, DF. Membro da BRICNet – Brazilian Research in Intensive Care Network. Membro do Comitê de Transplante e Doação de Órgãos da AMIB. Professor da Faculdade de Medicina da Uniceplac, DF.

André Miguel JapiassúMédico Intensivista do Instituto Nacional de Infectologia – Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ. Especialista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Doutor em Ciências pela Fundação Oswaldo Cruz.

Dimitri Gusmão FlôresMédico Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Coordenador Médico da UTI do Hospital da Mulher, Salvador, Bahia. Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Bahia (UFBA). Professor Permanente do Programa de Pós-Graduação em Medicina e Saúde – PPgMS (UFBA). Coordenador do Programa de Especialização em Medicina Intensiva (PEMI) e Residência Médica em Medicina Intensiva do Hospital da Cidade, Bahia.

Flávio Eduardo NáculDoutor em Medicina pela Universidade do Estado Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ. Fellowship em Medicina Intensiva pela Lahey Clinic & Tufts University, Boston, EUA. Médico do CTI do Hospital Universitário da Universidade Federal do Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ. Médico do CTI – Cirúrgico do Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro, RJ.

Frederico Bruzzi de Carvalho Médico Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Mestre em Infectologia e Medicina Tropical pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG. Rotina do CTI do Hospital Luxemburgo, do Instituto Mario Penna, Belo Horizonte, MG. Coordenador Médico do CTI Adulto do Hospital João XXIII, da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG.

Colaboradores

AlexAndre GuimArães de AlmeidA BArrosCoordenador da UTI Adulto do Hospital São Luiz, Cáceres, MT.

AllAnA dos reis CorrêAProfessora Adjunta do Departamento de Enfermagem Básica da Escola de Enfermagem

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.

AnA luizA FerreirA sAlesMédica Cardiologista do Serviço de Insuficiência Cardíaca e Transplante Cardíaco do

Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ. Médica Cardiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ. Médica do CTI Cirúrgico do Hospital Pró-Cardiaco, Rio de Janeiro, RJ.

André GoBAttoMédico Intensivista e Preceptor da Residência de Medicina Intensiva do Hospital da Cidade, Salvador, Bahia. Médico Assistente e Preceptor da Clínica Médica do Hospital São Rafael, Salvador, BA e do Hospital Sagrada Família, Salvador, BA. Professor de Clínica Médica e Medicina Intensiva da UNIME, BA e Unifacs, BA.

André GustAvo neves de AlBuquerque Médico do CTI do Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ. Médico do CTI do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ.

AndreA Julião de oliveirAMédica Neurofisiologista Clínica do Serviço de Neurofisiologia Clínica/

Eletrencefalografia do Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG.

AndreA zAppAlá ABdAllA Médica Residente do Instituto de Cardiologia do Distrito Federal, Brasília, DF.

Andriele vieirADoutoranda em Ciências da Saúde pela Universidade do

Extremo Sul Catarinense, Criciúma, SC.

Antônio Aurélio de pAivA FAGundes JúniorCoordenador da UTI do Hospital Ortopédico e Medicina Especializada, Brasília, DF.

Antonio mAuríCio dos sAntos CerqueirA JuniorMédico Intensivista do Hospital da Mulher, Salvador, Bahia. Especializando

do Programa de Especialização em Medicina Intensiva (PEMI), Hospital da Cidade, Salvador, Bahia. Doutorando em Medicina pela Escola

Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, Bahia.

Ary serpA netoMédico da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP. Pesquisador do Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa, São Paulo, SP.

BárBArA Botelho sChiAvoResidente de Cardiologia pelo Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro, RJ.

BrunA BrAndão BArretoMédica da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital da Mulher, Salvador, Bahia.

BrunA FiGueiredo mAnzoDocente do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.

Bruno CésAr rodriGues do AmArAlMédico Residente do Instituto de Cardiologia do Distrito Federal, Brasília, DF.

CArlos dArwin Gomes dA silveirAMédico Intensivista do Hospital Santa Luiza Rede D’Or São Luiz, Brasília, DF. Docente

da Graduação em Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/DF).

CeCiliA Gomez rAvettiProfessora Adjunta do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.

douGlAs mAtosMédico Residente do Centro de Terapia Intensiva (Adulto) do

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP.

edmilson BAstos de mourADocente da Graduação em Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/

DF). Intensivista do Hospital Sírio-Libanês (Brasília/DF), Hospital Santa Luzia Rede D’Or São Luiz, Brasília, DF e Instituto Hospital de Base, Brasília, DF.

eduArdo piCCinini viAnACoordenador do Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia do Hospital das Clínicas do Município de São Bernardo do Campo, SP.

edvAr FerreirA dA roChA JuniorMédico Residente do Instituto de Cardiologia do Distrito Federal, Brasília, DF.

elAyne Kelen de oliveirAMédica Residente de Clínica Médica da Universidade Estadual

de Campinas (Unicamp), Campinas, SP.

FABiAnA BAstos rezendeMembro do Corpo Clínico da Unidade de Terapia Intensiva do

Hospital João XXIII (FHEMIG), Belo Horizonte, MG e do Serviço de Endocrinologia do Hospital Vera Cruz, Belo Horizonte, MG.

FáBio FerreirA AmorimMédico Clínica Respirar, Brasília, DF e Intensivista do Hospital Santa Luiza Rede D’Or São Luiz, Brasília, DF. Professor do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências

da Saúde (ESCS), Brasília, DF. Coordenador do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), Brasília, DF. Gerente de

Educação Médica da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), Brasília, DF.

FABio tAnzilloto moreirAMédico Intensivista e Preceptor da Residência de Medicina Intensiva do Departamento

de Terapia Intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP.

Felipe dAl-pizzolProfessor Titular do Curso de Medicina da Universidade do Extremo Sul Catarinense,

Criciúma, SC. Coordenador Médico da UTI do Hospital São José, Criciúma, SC.

FernAndA BAumle reesePreceptora da Especialização em Medicina Intensiva do Programa CEPETI, Curitiba,

PR. Coordenadora da UTI Geral do Hospital do Trabalhador, Curitiba, PR.

GlAuCo A. westphAlMédico Intensivista do Hospital Municipal São José de Joinville, SC.

Coordenador da UTI de Adultos do Centro Hospitalar Unimed de Joinville, SC. Médico da Central de Transplantes de Santa Catarina, SC.

GustAvo eduArdo pires FontenelleProfessor de Endocrinologia pela Universidade Federal do

Delta do Parnaíba (UFDPar), Parnaíba, PI.

hélio pennA GuimArãesProfessor Afiliado do Departamento de Medicina da Escola Paulista de

Medicina da Universidade de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP. Médico Coordenador da UTI de Clínica Médica da Universidade Federal de São Paulo

(Unifesp), São Paulo, SP. Médico da Unidade de Terapia Intensiva do Instituto de Infectologia Emílio Ribas, São Paulo, SP. Professor das Disciplina de Medicina de Emergência e Medicina Intensiva do Centro Universitário São Camilo, SP.

Kelly novAes roChAMédica do Hospital Geral de Joinville, Joinville, SC.

Kelson noBre verAsMédico Intensivista Diarista no Hospital de Urgências de Teresina, PI.

lAio CoimBrAEspecializando em Medicina Intensiva pelo Hospital da Cidade, Salvador, Bahia.

lAurA lino pAssos mAChAdoResidente em Cardiologia pelo Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro, RJ.

líviA pereirA mirAndA prAdoAnestesiologista do Hospital de Base de São José do Rio Preto, SP.

louise FreireMédica Cardiologista da Unidade de Emergência e do Centro de Insuficiência Cardíaca

do Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro – RJ. Médica da Unidade Coronariana e da Unidade de Emergência da Casa de Saúde de São José, Rio de Janeiro – RJ.

luAnA Alves tAnnousDiretora Clínica do Serviço de Medicina Intensiva do Hospital Universitário

Cajuru, Curitiba, Paraná. Professora da Escola de Medicina da PUC, PR.

ludmilA ChristiAne rosA dA silvAAcadêmica de Medicina na Universidade Federal de

Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.

luiz Guilherme villAres dA CostAMédico Anestesiologista do Corpo Clínico do Hospital

Israelita Albert Einstein, São Pulo, SP.

mArCos noGueirA de oliveirA riosMédico Intensivista do Hospital da Mulher, Salvador, Bahia.

Médico Intensivista do Hospital Aliança, Salvador, BA.

mAriAnA luzMédica da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital da Mulher, Salvador, BA.

mAriliA CAnedo mesquitA CintrAResidente em Medicina Intensiva no Instituto do Rim de Goiânia, Goiânia, GO.

mArinA B. w. horner Médica Intensivista do Hospital Municipal São José, Joinville, SC. Médica Intensivista

do Centro Hospitalar Unimed, Joinville, SC. Médica Intensivista do Regional Hans Dieter Schmidt, Joinville, SC. Médica Intensivista do Hospital Dona Helena, Joinville, SC.

mAtheus silvA vAz pereirA Especializando em Terapia Intensiva pelo Hospital

Estadual Alberto Torres, São Gonçalo, RJ.

murillo sAntuCCi CesAr de AssunçãoMédico Intensivista do Centro de Terapia Intensiva (Adulto) do

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP.

pABlo BrAGA GusmAnCoordenador do Programa de Residência Médica de Anestesiologia, Hospital Meridional, Cariacica, ES.

pedro henrique rosA dA silveirA Médico Rotina da UTI do Hospital Brasília, Brasília, DF.

pedro túlio roChANefrologista/Intensivista do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ), Rio de Janeiro, RJ. Nefrologista/Intensivista do Hospital São Lucas, Rio de Janeiro, RJ.

plinio GomesCoordenador da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) do Hospital Pró-Cardíaco/Empresa de Serviços Hospitalares (ESHO), Rio de

Janeiro, RJ. Médico Intensivista do CEMO/INCa, Rio de Janeiro, RJ.

pulChériA leônCio pereirA ArAúJoMédica Intensivista do Hospital das Clínicas da Universidade

Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.

renAto zitronMédico Residente em Anestesiologia do Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP.

riCArdo GoulArt rodriGuesPreceptor do Programa de Residência Médica em Medicina Intensiva do

Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), São Paulo, SP.

roBertA teixeirA tAllAriCoMédica Rotina do Hospital Ortopédico e Medicina Especializada (HOME), Brasília, DF.

roGério riBeiro dA silveirA Rotina da UTI Neurológica do Hospital Estadual Alberto Torres, São Gonçalo,

RJ. Membro do Comitê de Neurointensivismo da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro da Atual Diretoria da Sociedade

de Terapia Intensiva do Estado do Rio de Janeiro (SOTIERJ).

suzAnA mArGAreth loBo Professora Livre-Docente da Faculdade de Medicina de São José

do Rio Preto (FAMERP), SP. Chefe do Serviço de Terapia Intensiva do Hospital de Base de São José do Rio Preto, SP.

viviAne BernArdes de oliveirA ChAiBenMédica do Hospital Universitário Cajuru, Curitiba, PR. Professora da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica (PUC-PR).

viviAne vidAl sABAtosKi mourA Cardiologista do Instituto de Cardiologia do Distrito Federal, Brasília, DF.

Agradecimentos

Aoscolaboradores,queaceitaramodesafiodeescreverumlivroemumformatoinovador,dedicandoempenhoecompartilhandoconhecimentoemseuscapítulos.

Aosnossosprofessoreseatodosaquelesque,duranteanossatrajetória,nosimpulsionaramaseguiremfrente,sejaembuscadoconhecimentoounosapoiandonosmomentosdeincerteza.

Aosnossoscolegasdetrabalho,detodasasgerações,profissõesouespecialidades,pormanteremvivoonossoespíritocientíficoehumanísticoemproldopaciente.

Aopaciente,eseusfamiliares,queconfianonossojulgamentoesedoanomomentomaisfrágildesuavida,esperandoomelhortratamentoecuidado.

Aosnossosfamiliares,quenosdãoenergiaerefúgionasbatalhasdiárias.

AosDrs.CiroLeiteMendeseMarcosAntonioCavalcantiGalindo,respec-tivamentePresidentedaAssociaçãodeMedicinaIntensivaBrasileira(AMIB),biênio2018-2019,eEditordaSérieClínicas de Medicina Intensiva Brasileira,queacreditaramnapropostaenosincentivaramdesdeoinícionessaempreitada.

ÀEditoraAtheneu,pelacompetênciatécnicautilizadanaelaboraçãodestelivro.

Os Editores

Apresentação

OconhecimentodaFisiologiaedaFarmacologiaéprimordialnaconduçãodecasosnodiaadiadetodaUnidadedeTerapiaIntensiva(UTI)domundo.Nenhumaoutraespecialidadetemtantoscasostãodiversosedesafiadoressimultaneamente,emumcurtoespaçodetempo.Asevidênciascientíficasdiretasnemsempresãocapazesdedefinirquaisasmelhorescondutasaseremadotadas.Domesmomodo,poucasespecialidadeslidamcompacientescomdiversasalteraçõesorgânicassimultâneasecomusodemúltiplosmedica-mentosqueinteragementresi.Acomplexidade,portanto,éaregranasUTIs.

Estelivroéresultadodapercepçãoque,apesardaimportânciadostemas,demodogeral,ambosficarammuitodistantesnaformaçãoacadêmicadosprofissionaisdesaúde.Porvezes,vemosgrandesdificuldadesnoentendimentodeummodoventilatório,nainterpretaçãodeumconjuntodedadoshemo-dinâmicosounaescolhadeumfluidoaadministraraopaciente.Atémesmooentendimentodealteraçõesorgânicasdecorrentesdecertaspatologiasnãoéclaro,oquepoderetardarapercepçãodesinaisprecocesdepiora.

Olivrofoielaboradobaseando-seemcasosclínicos,comointuitodealinharoconhecimentodaFisiologiaedaFarmacologianapráticaclínica.Apesardeestardivididoemseções,nãoháqualquerhierarquiaentreoscapítulos.Oleitorpodelerdesdeoprimeiroatéoúltimonasequênciaou,sepreferir,leraquelescapítulosquetenhaalguminteresseespecialoudúvida.

Osautoresdoscapítulossãoprofissionaisquetrabalhamcompacientescríticosetêmamplodomíniosobreosassuntosdesenvolvidos.Suavisãoindividualsobreostemasabordadospôdeenriqueceraindamaisoconteúdoparaoleitormaisinteressado.

Porfim,estelivronãotemapretensãodeesgotarostemas,oqueseriaimpossível.Outrossim,trata-sedeumapanhadosobreostemasmaiscorri-queirosequemaisgeramdiscussõesedúvidasnodiaadia,abordadosdemododidáticoecomofoconaaplicabilidadeclínicasemprequepossível.

Os Editores

Prefácio

Emminhasatividadescomodocentedegraduação,pós-graduaçãoepre-ceptordeResidênciaMédica,sempreprocuroimpelirosmeusalunosàbuscapeloentendimentoprofundodaFisiologia,FisiopatologiaeFarmacologiaaplicadasdemodocoerentecomminhaprópriaexperiência.Issoporquesempretiveaprofundaconvicção,desdeosmeustemposdegraduandoemMedicina,queesseeraocaminhomaisóbvioeeficienteparaaassimilaçãoefixaçãodoqueenvolveemseguidatodososprincipaisaspectosdadoença,desdeaapresentaçãoclínica,passandopelaprevenção,evoluçãonatural,técnicasdiagnósticase,porfim,otratamento.Essefoiométodoquesempreuseiequeaindautilizonomeupróprioaprendizado:primeiroentenderofundamentalparadepoisconcluiroóbvio.

Emterapiaintensiva,umcampoimbricadoqueenvolveacomplexafi-siopatologiadasdiversascondiçõesprevalentes,alémdamiríadedeopçõesterapêuticasmedicamentosasesuasinúmerasinteraçõespossíveis,oenten-dimentodessesconceitosbásicoséaindamaisfascinanteenecessário.

Quandooestudodessasinteressantesdimensõesévinculadoàanálisedecasosclínicosreais,oaprendizado,alémdemaiseficienteeenriquecido,ganhacontornosdepraticidadeeaplicabilidadequealimentamaindamaisointeressepeloconhecimento,emumcírculovirtuosoquefindaporpromoversolidezeperenidadeaosaber.

Eéesse,essencialmente,opropósitodestaobra,quetenhooprazerdeprefaciar.IntituladoFisiologia e Farmacologia Aplicadas à Medicina Intensiva: Estudo Baseado em Casos Clínicos,esteémaisumvolumedatradicionalSérieClínicas de Medicina Intensiva Brasileira,que,integrandoaapresentaçãodecasosclínicostípicosnocontextodaTerapiaIntensivacomoensinamentodosconceitosfisiológicos,fisiopatológicosefarmacológicosenvolvidosemcadaumdoscenários,propiciaumaprendizadofluido,agradáveleprático.

Comacertezadequealeituraseráutilíssima,

Ciro Leite MendesPresidentedaAssociaçãode

MedicinaIntensivaBrasileira(AMIB)Gestão2018-2019

Sumário

SEÇÃO 1 – Célula e Tecidos .................................................................. 1

1. Potencial de Membrana ................................................................ 3

1.1 Paciente com Hipercalemia Apresentando Arritmias Cardíacas ................................................................................................ 3Antônio Aurélio de Paiva Fagundes Júnior

2. Transporte Transmembrana e Sinalização Celular .................. 9

2.1 Paciente com Hiponatremia Encontrado em Coma na Sua Residência ..............................................................................................9Roberta Teixeira Tallarico

2.2 Efeito Celular Adrenorreceptores (Sinalização e 2o Mensageiro) ..................................................................................... 17Felipe Dal-Pizzol | Andriele Vieira

3. Metabolismo Celular ...................................................................23

3.1 Paciente com Choque Séptico e Hiperlactatemia (Produção de Lactato) ......................................................................23Flávio Eduardo Nácul | Kelly Novaes Rocha | Pedro Túlio Rocha

4. Função Endotelial, Difusão de Nutrientes, Eletrólitos e Fluido Extracelular ...................................................................27

4.1 Troca de Nutrientes e Difusão nos Capilares ..............................27Roberta Teixeira Tallarico

4.2 Farmacocinética das Drogas ...........................................................35Marcos Nogueira de Oliveira Rios | Dimitri Gusmão Flôres

4.3 Papel do Óxido Nítrico no Choque Vasoplégico ..........................43Rodrigo Santos Biondi | Bruno César Rodrigues do Amaral

SEÇÃO 2 – Nervos e Músculos .........................................................47

5. Potencial de Ação Nervoso e Papel da Mielina ......................49

5.1 Paciente com Falência Ventilatória Secundária a Esclerose Múltipla ...........................................................................49Luana Alves Tannous | Fernanda Baumle Reese | Viviane Bernardes de Oliveira Chaiben

6. Papel da Acetilcolina na Fenda Sináptica e Junção Neuromuscular .............................................................................55

6.1 Ação dos Bloqueadores Neuromusculares ..................................55Pablo Braga Gusman | Eduardo Piccinini Viana

7. Autorregulação da Pressão Intracraniana e Pressão de Perfusão Cerebral ..................................................................59

7.1 Paciente com AVCi Maligno Evolui com Rebaixamento Súbito do Nível de Consciência .......................................................59Dimitri Gusmão Flôres | Antonio Maurício dos Santos Cerqueira Junior

8. Receptores GABA e NMDA ........................................................67

8.1 Paciente com Status Epilepticus ....................................................67Alexandre Guimarães de Almeida Barros | Andrea Julião de Oliveira

SEÇÃO 3 – Cardiovascular e Hemodinâmica ..................................79

9. Conteúdo Arterial de Oxigênio e Conceito de DO

2 Crítico .....................................................................................81

9.1 Mecanismos de Compensação na Anemia ....................................81Pedro Henrique Rosa da Silveira | Rodrigo Santos Biondi

10. Determinantes do Tônus Vascular e Pressão Arterial .........87

10.1 Uso de Drogas Vasopressoras no Controle da Pressão Arterial..................................................................................................87Laura Lino Passos Machado | Bárbara Botelho Schiavo | Flávio Eduardo Nácul

10.2 Identificando Adequadamente a Onda Arterial ...........................91Mariana Luz | Bruna Brandão Barreto | Dimitri Gusmão Flôres

11. Fluxo Coronariano e Determinantes da Perfusão Miocárdica .....................................................................................99

11.1 Paciente Admitido no Departamento de Emergência com Dor Torácica e Supra de ST ............................................................ 99Helio Penna Guimarães

12. Função Ventricular e Valvar, Ciclo Cardíaco ......................... 109

12.1 Uso dos Betabloqueadores na Insuficiência Cardíaca ............. 109Viviane Vidal Sabatoski Moura | Elayne Kelen de Oliveira

13. Miocardite Aguda com IC Aguda ............................................. 115

13.1 Uso de Agentes Inotrópicos ............................................................ 115Louise Freire | Ana Luiza Ferreira Sales | Flávio Eduardo Nácul

14. Interação Cardiopulmonar ........................................................ 121

14.1 Paciente com Choque, em Ventilação Mecânica, É Avaliado Quanto à Fluido-Responsividade ...............................121Murillo Santucci Cesar de Assunção | Douglas Matos

15. Retorno Venoso ........................................................................... 141

15.1 Determinantes e Débito Cardíaco ................................................. 141Rodrigo Santos Biondi | Edvar Ferreira da Rocha Junior

16. Diferença Arteriovenosa de CO2 ............................................. 147

16.1 Paciente com Choque Circulatório .............................................. 147Lívia Pereira Miranda Prado | Suzana Margareth Lobo

17. Monitorização com Ecografia ................................................... 151

17.1 Cálculo do VTI no Ecocardiograma ................................................151Pulchéria Leôncio Pereira Araújo | Frederico Bruzzi de Carvalho | Cecilia Gomez Ravetti

SEÇÃO 4 – Respiratório .................................................................. 157

18. Volumes Pulmonares ................................................................ 159

18.1 Paciente em Pós-Operatório de Cirurgia Bariátrica Evolui com IRpA e Necessidade de Intubação Orotraqueal ............... 159Ary Serpa Neto | Luiz Guilherme Villares da Costa | Renato Zitron | Fabio Tanzilloto Moreira

19. Adaptação à Hipoxemia Crônica e Vasoconstrição Hipóxica ....................................................................................... 163

19.1 Paciente Admitido com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo e Hipertensão Arterial Pulmonar ............ 163Fábio Ferreira Amorim | Ricardo Goulart Rodrigues | Carlos Darwin Gomes da Silveira

20. Relação Ventilação-Perfusão e Efeito Shunt Pulmonar ......173

20.1 Paciente Admitido com Embolia Pulmonar, Mantendo Hipoxemia apesar do Incremento Progressivo da FiO

2 ............173

Fábio Ferreira Amorim | Ricardo Goulart Rodrigues | Edmilson Bastos de Moura

21. Avaliação do Fluxo Expiratório ................................................179

21.1 Paciente Admitido com DPOC Exacerbado por Broncoespasmo, Apresentando Auto-PEEP ...............................179Fábio Ferreira Amorim | Ricardo Goulart Rodrigues

22. Física dos Gases .......................................................................... 191

22.1 Lei de Laplace da Tensão Superficial de uma Esfera e o Papel do Surfactante Alveolar .................................................... 191Ludmila Christiane Rosa da Silva | Allana dos Reis Corrêa | Bruna Figueiredo Manzo

SEÇÃO 5 – Controle Endócrino, Metabólico e Renal .................... 197

23. Fluxo Sanguíneo Renal ............................................................. 199

23.1 Paciente Previamente Hipertenso, Admitido Chocado após Hemorragia Digestiva Alta, Evoluindo com Injúria Renal Aguda ...................................................................................... 199Andrea Zappalá Abdalla | André Gustavo Neves de Albuquerque | Rodrigo Santos Biondi

24. Metabolismo da Insulina .......................................................... 207

24.1 Distúrbios Hiperglicêmicos ........................................................... 207Kelson Nobre Veras | Gustavo Eduardo Pires Fontenelle

25. Diluição e Concentração Urinária ........................................... 219

25.1 Paciente com TCE Evolui com Poliúria ........................................ 219Matheus Silva Vaz Pereira | Rogério Ribeiro da Silveira

25.2 Efeito dos Diuréticos .......................................................................223Fabiana Bastos Rezende

26. Resposta Endócrino-metabólica ao Choque ........................ 229

26.1 Efeito do ADH em Resposta ao Estado de Choque ................. 229Marina B. W. Horner | Glauco A. Westphal

26.2 Efeito Endócrino-Metabólico do Uso de Hidrocortisona no Choque Séptico .......................................................................... 234Marilia Canedo Mesquita Cintra | Flávio Eduardo Nácul

SEÇÃO 6 – Sangue, Imunidade e Coagulação .............................. 239

27. Hematopoese ............................................................................. 241

27.1 Paciente com Anemia Ferropriva Admitido na UTI com Rebaixamento de Consciência .......................................................241Laio Coimbra | André Gobatto

28. Resposta Imune a Infecções e Cascata Inflamatória ......... 249

28.1 Paciente em Tratamento Quimioterápico para CA de Pulmão, Admitido com Neutropenia Febril ......................... 249Bruna Brandão Barreto | Mariana Luz | Dimitri Gusmão Flôres

29. Hemostasia e Coagulação Sanguínea: Uso de Anticoagulantes ........................................................................ 259

29.1 Paciente com Embolia Pulmonar Tem Indicação de Anticoagulação ................................................................................ 259Antônio Aurélio de Paiva Fagundes Júnior

SEÇÃO 7 – Gastrointestinal e Hepático ....................................... 263

30. Secreção Gástrica .................................................................... 265

30.1 Uso de Inibidores de Bomba de Prótons ................................... 265Viviane Vidal Sabatoski Moura | Elayne Kelen de Oliveira

31. Absorção e Metabolismo de Nutrientes ................................ 271

31.1 Paciente com Síndrome Disabsortiva Pós-Pancreatite Crônica.................................................................................................271Plinio Gomes

Índice Remissivo .....................................................................................275