Síndromes*respiratórias** - Universidade Federal ndromes*respiratórias** •...
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Síndromes respiratórias
• Dispnéia • Tosse / expectoração • Cianose - policitemia • Hemoptise • Baqueteamento digital • O “cor pulmonale”.
Síndromes respiratórias Conjunto de sinais e sintomas !!
• Quanto ao perfil funcional – Obstru8va – Restri8va – Mista
• A insuficiência respiratória • Aguda • Crônica
• Neoplasias pulmonares e paraneoplasias • A hipertensão pulmonar
“ Blue bloater ” (inchado azul - bronquítico)
• Obeso • Cianótico • Policitêmico • Cor pulmonale • Crises sucessivas • Conhecidos nos CTI
“ Pink puffer ” (soprador rosa – enfisematoso))
• Magro (longilíneo) • Rosado • Sem muita tosse • Sem cor pulmonale • Quando descompensam, têm mau prognóstico
Síndrome Obstrutiva: dificuldade expiratória
Aumento do tempo expiratório !! Hiperinsuflação pulmonar !
Dispnéia (mais comum)
• O que é ? • Considerações gerais
– Epidemiologia
– História / Exame Hsico • O que se deve fazer
– Plano diagnósCco / terapêuCco e educacional • O que NÃO se deve fazer • PrognósCco ??
A insuficiência respiratória
• Aguda: – Acidose respiratória descompensada – Por que 60 mm Hg como número de alerta ?? – Quadro clínico variável !!
• Crônica – Acidose respiratória compensada – Regulação da respiração e suas variações – Reversível ?? O que fazer ? – Atenção sempre com a ABC (via aérea , resp e circ)
Insuficiência respiratória
Hipoxêmica Hipercápnica
Dispnéia Cianose central Déficit cogniCvo Agitação Taquipnéia
Cefaléia Distúrbios do sono Irritabilidade Letargia
Curva de saturação da Hb
Ponto críCco de hipoxemia
Dispnéia Aguda Crônica
• ASMA (brônquica ou cardíaca ?) • EDEMA de GLOTE • Edema agudo de pulmão • Embolia pulmonar • Pneumotórax espontâneo • Pneumonia grave • Refluxo gástrico • Ansiedade ?? • Acidose • Anemia ? • AlCtude
• Síndrome obstruCva ? • SINAIS CLÍNICOS • Aumento do tempo expiratório • Acidose respiratória COMPENSADA • BLUE BLOATER • PINK PUFFER
• Síndrome restriCva ? • TAQUIPNÉIA !! • ALCALOSE RESPIRATÓRIA
• Ansiedade ?? • Acidose • Anemia ? • AlCtude
Insuficiência respiratória
Aguda Crônica Crônica Agudizada
pO2 < 60 mmHg pCO2 > 60 mm Hg
Acidose respiratória
No caso de hipoxemia com baixos níveis de CO2 devemos
diferenciar alteração V/Q simples de Shuntagem pulmonar !
Enriquecemos o ar inspirado com oxigênio
Se melhora a hipoxemia pensar em alteração V/Q simples: Ex: pneumonia, embolia pulmonar,
trauma, tumor pulmonar
Se não melhora a hipoxemia pensar em Shuntagem pulmonar
Ex: SARA Calcular a diferença alvéolo-‐arterial de
Oxigênio
pO2 < 60 mmHg pCO2 > 60 mm Hg
Acidose respiratória compensada pela retenção
de bicarbonato pH normal
pO2 < 60 mmHg pCO2 > 60 mm Hg
Acidose respiratória apesar da retenção de bicarbonato
Volta a se manifestar com quda do pH
Acidose Respiratória
Dispnéia
• ANTECEDENTES !! • Tabagismo ? • Hipertensão arterial ? • Alergias • Esforços / aborrecimentos • SINTOMAS ASSOCIADOS: • Desconforto torácico • Disfagia • HemopCse • Febre • Tosse (produCva?) • Cianose • Taquipnéia • Sibilos • Edema
O que considerar ?
• INSPEÇÃO !! • Sinais vitais • ACtude • Cianose, sudorese, agitação • Edema associado ? • Baqueteamento • EXAME FÍSICO DO TÓRAX • Febre • Tiragem / baCmento da asa do nariz / Cpo de tórax • Cornagem / Cragem • Padrão venClatório !
• Taquipnéia • aumento do t. exp
• Tipo de tórax • Edema
Dispnéia no pneumopata Sinais de bronquite – sem dor pleurí8ca !!
• Grande via aérea – Estridor / cornagem – Roncos – Estertores de grossas e médias bolhas
• Pequena via aérea – Sibilos – Estertores finos até “ em velcro ” – Tele inspiratórios – infecção – Holo respiratórios
Dispnéia pulmonar Sinais de doença pulmonar Inspeção Palpação Percussão Ausculta
Condensação pulmonar
ê expansi-‐bilidade
é FTV Maciço ê MV
Pneumotórax êê expansi-‐ bilidade
ê FTV Timpânico ê MV
Derrame pleural
ê expansi-‐ bilidade
ê FTV Maciço ê MV
Atelectasia pulmonar
êê expansi-‐bilidade
ê FTV maciço ê MV
Pensamento clínico
• Epidemiologia – idade , sexo , profissão • Sintomas encontrados • Consigo idenCficar uma síndrome pulmonar ? • Plano:
– DiagnósCco (confirma a hipótese clínica) – TerapêuCco (e Educacional)
• PrognósCco do caso com e sem tratamento • Capacidade funcional
CIANOSEanose
Origem
Clínica associada
Obstrução arterial ou venosa êDC , Hipotensão grave Exposição ao frio
Com hiperfluxo pulmonar Sem hiperfluxo pulmonar Anormalidades na Hb
Ductus arteriosus TGV
ICC Sepse Embolia pulmonar
Asma / tabagismo História ocupacional Malformações cardíacas Intoxicação exógena Cor pulmonale ? Doença pulmonar Síndrome consumpCva Colagenoses
Periférica é Extração O2
Central ê Sat O2
Diferencial
Mista
Época de início: -‐ Nascimento -‐ 1ª semana -‐ Progressiva -‐ Tardia
Baqueteamento digital, Policitemia, Embolia paradoxal, Retardo mental e de crescimento, Distúrbios da coagulação
Complicações
Pensamento clínico na cianose
• Epidemiologia – idade , sexo , profissão, época do aparecimento ,
Sintomas associados • Consigo idenCficar alguma síndrome
pulmonar ?, um sopro cardíaco ?, sinais de hipertensão pulmonar ? –
antecedentes de pneumonias repeCdas
• Exame pode revelar – Pneumotórax, Broncospasmo, Asma/ DPOC, Edema agudo, sinais de cor pulmonale, etc
• Plano: – DiagnósCco (confirma a hipótese clínica) – TerapêuCco (e Educacional)
• PrognósCco do caso com e sem tratamento • Capacidade funcional
O tumor pulmonar
• Central – Mudanças de padrão da tosse / emagrecimento – Pneumonias de repeCção
• Periférico – Sibilo localizado !!! / HemopCse – Dor Derrame pleural ou atelectasia
• Síndrome paraneoplásica • Metástases – SNC / suprarenal
O tumor pulmonar
• Os sintomas dependem do Cpo, da localização e do modo de disseminação do câncer.
• O principal sintoma é uma tosse persistente que muda de padrão com ou sem escarros hemoptóicos
• Sibilo localizado devido ao estreitamento da via aérea na qual ou em torno da qual ele está se desenvolvendo.
• Sintomas consCtucionais anorexia, perda de peso e fraqueza. Os cânceres de pulmão periféricos podem causar derrame pleural.
• A obstrução de um brônquio pode acarretar o colapso da parte do pulmão suprida por esse brônquio, uma condição denominada atelectasia.
• Outra conseqüência pode ser a pneumonia com tosse,
febre, dor torácica e dificuldade respiratória. • Se o tumor invadir estruturas internas temos sangramento
(brônquios), rouquidão, disfagia ou qstulas traqueoesofágicas, derrame pericárdico, circulação colateral (vasos), sintomas neurológicos ou dor torácica persistente (parede torácica e vias nervosas).
• A doença também causa dificuldade respiratória, cefaléia (dor de cabeça), visão borrada, tontura e sonolência. Geralmente, esses sintomas pioram quando a indivíduo inclina-‐se para a frente ou deita-‐se.
• METÁSTASES: O câncer de pulmão também pode disseminar-‐se através da corrente sangüínea até o qgado, o cérebro, as glândulas adrenais e os ossos. Isso pode ocorrer no início da doença, especialmente nos casos de carcinoma das células pequenas. Os sintomas, como a insuficiência hepáCca, a confusão mental, as crises convulsivas e as dores ósseas – podem ocorrer antes que qualquer problema pulmonar torne-‐se evidente, dificultando o diagnósCco precoce.
As síndromes paraneoplásicas do pulmão Carcinoma (small cell)
(pequenas células)
Carcinoma (non small cell) (não pequenas células)
Síndrome de Cushing ++ Síndrome de Cushing + SIADH ++ SIADH +
Hipercalcemia ++ Hipercalcemia + Excesso de gonadotropina ++ Excesso de gonadotropina +
Degeneração cerebelar subaguda ++
Degeneração cerebelar subaguda +
Neuropatia periférica mista ++
Neuropatia periférica mista +
Síndrome Eaton Lambert ++
Síndrome Eaton Lambert Ausente
Polimiosite + + Polimiosite +
Dermatomiosite ++ Dermatomiosite +
Hipertensão pulmonar
Exame clínico anormal • Ventriculo direito palpável • Sinais de “cor pulmonale” • P2 >> A2 (ausculta cardíaca) • Radiografia e ECG spicos
Hipertensão arterial pulmonar
CARDIOMEGALIA com Aumento do tronco da pulmonar e do ventrículo direito POBREZA VASCULAR PERIFÉRICA !!
Síndromes paraneoplásicas • Alguns tumores secretam substâncias que produzem efeitos
metabólicos, nervosos e musculares à distância • Não tem relação com o tamanho ou com a localização do
câncer de pulmão e não indicam necessariamente que o câncer disseminou.
• Podem ser o primeiro sinal de câncer ou a primeira indicação de que o câncer retornou após o tratamento.
• Exemplos : – Síndromes neuromusculares -‐ Eaton Lambert / polimiosite ou dermatomiosite
– Síndromes endócrinas: -‐ Síndrome de Cushing (corCcotropina), do ADH. (carcinoma de células pequenas) . Síndrome carcinóide (rubor, sibilos, diarréia e alterações de válvulas cardíacas). GinecomasCa ou hiperCreoidismo.
– Hipercalcemia no carcinoma epidermóide – Alterações cutâneas ( o escurecimento da pele na regiões axilares
OsteoartropaCa)