Sistematizacion del pesquisaje en citologia del cérvix

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Buenos

Días

Dr. Cristian FranciscoGinecólogo / OncólogoDocente Universitario

Alma Mater

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Dr. Cristian FranciscoGinecólogo/Oncólogo

Docente UniversitarioEx Becario de Jica/México 2007/2009

Sistematización y Pesquisa Citológica

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• Promoción• Prevención• Educación• Asistencia• Diagnóstico• Tratamiento• Rehabilitación

Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario JICA-2009

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La citología es un análisis que nos facilita una muestra de las células de la superficie del cérvix. Consiste en una prueba de detección de los cambios pre-cancerígenos del cáncer cervical.

La obtención de la muestra se realiza con un pequeño cepillo o una espátula, se fija, se tiñe con colorantes especiales y se observa al microcopio.

Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario

La Citología¿QUÉ ES?

UNAP

Citología (PaP)

Normal Anormal

Colposcopia biopsia

NegativoLIE

(Protocolo)Cáncer

Unidad Oncológica(Protocolo)

2do. y 3er. Nivel

Tratamiento(Protocolo)

1er. Nivel

3er. Nivel

Insatisfactorio

PROGRAMA NACIONAL DE DETECCION DE CANCER CERVICO UTERINO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


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Estudio E Interpretación de Caracteres de las Células que se Descaman, Natural O Artificialmente, de La Mucosa del Órgano.

Diagnóstico Precoz del Cáncer

Falsos Negativos

Toma Inadecuada

ERROR de TÉCNICA

Interpretación de Hallazgos

DefiniciónCitología exfoliativa

Positivos

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MétodosDiagnóstic

os


Citología Exfoliativa

•Seguro •Rápido •Poco costoso •Fiable

Provee un diagnóstico y pronóstico rápido.

Nos ayuda a monitorear y evaluar la terapia A elegir el “Tratamiento Adecuado”

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Es una Herramienta, un procedimiento


• Ventajas • Sencilla • Rápida • Económica • Riesgo mínimo al Paciente • Metástasis • Éxito de Citología Preparación y Conservación

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Citología ExfoliativaEs una Herramienta, un procedimiento


Cuello uterino normalDr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo.

Docente Universitario

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Citología Exfoliativa

• Qué puede verse?1. Células superficiales

2. Células intermedias

3. Células parabasales

4. Células endometriales

5. Células endocervicales

12Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario


Toma de

Nuestra


Citología Exfoliativa(Técnica de Papanicolau)

No tener relaciones

sexuales 48 horas antes

No estar en periodo

menstrual

No uso de tratamiento médico vaginal (óvulos-

cremas, otros)

No ducha vaginales en lapso de 48 horas antes

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Requisitos para la Citología


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1. Hormonal2. Infecciones3. Lesiones Precursoras Del Cáncer

del Cuello Úterino4. Vagina. Cupula, Vulva,

Endometrio,5. Uretra, Pene.

¿PARA QUÉ SE UTILIZA?

(Detección, Pesquisa)


¿Cuándo, La Citología?

• Después de relaciones sexuales; en examen ginecológico.

• Al inicio de un Embarazo.• En pesquisa, periodo ciclico.• Post HTA por enfs. premalignas.• Post Radioterapia.• Antecedentes de otras Neoplasias.• Factores de riesgos asociados.• Vaginosis recurrentes.• Papilomatosis Vulvar.• Adolescentes de riesgos

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Las Muestras para Citologías

1.- Citología Exfoliativa Ginecológica:1. fondo de saco vaginal2. Exocervix3. endocervix

2.- Citología Exfoliativa no Ginecológica:1. Orina, Liquido amniótico2. Líquidos de cavidades3. (Líquidos ascítico, pleural,4. pericardio, cefalorraquídeo), etc.

3.- Material obtenido de diferentes órganos

1. Inmunocitoquímica como:2. -Mama-Ganglios Linfáticos

Linfoma, Hodgkin o no Hodgkin3. -Tiroides, próstata, partes blandas,

etc...


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CitologíaCitología ¡ PARECE QUE HAY ! (Detección, Pesquisa)

¡QUE HAY !( Método Diagnóstico)

BIOPSIABIOPSIA ¡ HAY ! (Tratamientos)


Los más importante para padecer Ca de cérvix son:

1) Infección por el VPH 2) Relaciones sexuales a muy temprana edad3) Número elevado de parejas sexuales4) Relaciones sexuales con hombre no circuncidados.

Otros factores de riesgo para padecer CaCu son:

a) Infección por VIH, b) Infección por Clamidiac) Tabacod) Alimentación pobre en frutas y verduras,e) ACO largo tiempo, f) Embarazos múltiples, g) Condición socioeconómica baja, h) Exposición a Dietilbestrol antes de nacer i) Antecedentes familiares de cáncer de cuello de útero.

Factor de Riesgo


Llenado del Formulario

SR-001

Laboratoriode

Citología

Fijación

Especuloscopía

Toma de Exocérvix

Toma de Endocervix

Depósito en

Monocapa

Alcohol

95 %

Posición Ginecologi

ca

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Resultados de la prueba Citologica

• Negativo a Lesiones Intraepiteliales o Cáncer. • Anomalías de las células epiteliales:

* Células escamosas atípicas.

* Displasia Leve /NIC1/ LIEBG

* Displasia Moderada o Grave/NIC II-III/LIEAG.

* Cáncer “in situ/ Cáncer Epidermoide.

• Otras neoplasias malignas: Melanomas, Sarcomas Y Linfomas

• Hallazgos que no tienen que ver con Cáncer de Cérvix: Infecciones por, Hongos, Herpes, Tricomonas, etc.

• Cambios Celulares Reactivos.

21Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo.


Advertencias

• No exploración bimanual antes de la toma.• En vírgenes, utilizaremos espéculo virginal• No usar lubricantes• Lubricación con agua si es necesario. • Tras la citología, advertir de sangrado, sin

significación patológica.



Frotis Insatisfactorio- El Informe Aportará la Razón y Puede Ser:

1. - Insuficientes células epiteliales escamosa2. - Pobre fijación3. - Marcada histólisis4. - Abundantes neutrófilos o Sangre que ocultan el

75% de las células escamosas presentes5. - La remisión a colposcopia debería considerarse

tras tres frotis consecutivos con resultado insatisfactorio ¿?



Cribado CitológicoCitología

NormalRepetirCitologí

a

No Satisfactoria

CitologíaAnormal

Colposcopía

Biopsia

Negativo

Positivo

Negativo

Seguimiento

Periodico

Test de Dectección

ADN/VpH

Tratamiento

ProgramaNacional

Laboratorio de Citología

- Frotis inadecuados para la lectura <5%- Población diana de mujeres de 15-65 años - SIN Factores de Riesgo ajustados a la Guía:5%- Demora < 1 mes entre citología y comunicación de resultados- Demora<1 semana para haber finalizado ambulatoriamente la- Demora< 1 mes entre el diag. confirmado Cacu - Inicio del tratamiento quirúrgico

NORMAS DE CALIDAD

25Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo.


Justificación de una Prueba Citologíca

• La Citología... Citología Cervico/Vaginal Oncológica Realiza, con el fin de detectar la presencia o ausencia de células cancerosas en las:

• 1.- secreciones vaginales y cervicales.

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Su mayor utilidad es: a) Detección precoz del Cacu b) Diagnóstico del Ca. de Endometrio. c) Control de infertilidad, d) ITS, etc.


• Parte del programa de salud• Revisiones periódicas desde la

mayoría de edad o antes si se inicia la actividad sexual.

• La periodicidad discutida• 2 citologías con diferencia de un año

entre c/u y si ambas (-) espaciarlas 3/12

• Hasta los 65-70 años, sin síntomas.

¿Cuándo debe realizarse una citología?


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1.- Identificación de las Pacientes de Riesgo.Edad, Vida sexual, Factor Socio-Económico, Infección VpH, Otros

2.- Reportes de las Citologías con: VpH, NIC/LIEC/LIBG-LIAG

3.- Utilizar los Recursos Terapéuticos Disponibles

4.- Aplicar los Programas en Nuestros Países

5.- Disminuir la Morbi-Mortalidad del Cacu


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Reflexiones

• La falta de acceso a servicios de salud.• Temor al examen ginecológico. • Ignorancia de la utilidad de la prueba. • Distribución de RRHH y de laboratorio.• Calidad en la toma de la muestra. • Control de calidad a los laboratorios.• Como se elaboran los frotis cervicales.


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31Dr. Cristian FranciscoDocente Universitario

Equipo JICA/Salud CaCu

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