Sistema Digestório_Anatomia e Fisiologia

8/17/2019 Sistema Digestório_Anatomia e Fisiologia

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Nutr. Julia FreitasResidência em Nutrição Clínica – Nefrologia - HUPE /UERJ

Mestre em Fisiopatologia Clínica e Experimental – HUPE / UERJ

Professora da graduação em nutrição – Universidade Estácio de Sá


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Trato Gastrointestinal


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Trato gastrointestinal Funções

Extrair os macronutrientes dos alimentos

Absorver micronutrientes e elementos-traço necessários

Funciona como uma barreira física e imunológica

Outras funções: regulatórias, metabólicas e imunológicas

Beyer, 2010


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Na boca: A mastigação reduz as partículas de alimentos, que sãomisturadas com as secreções salivares. Pequena quantidade deamido é digerido pela amilase salivar.

No esôfago: os alimentos e líquidos da cavidade oral e faringepara o estômago

No estômago: o alimento e misturado com a secreção ácida eenzimas proteolíticas e lipolíticas

No intestino delgado: A presença de alimento no intestino

delgado, estimula a liberação de hormônios que estimulam aprodução e liberação de enzimas pancreáticas e secreção de bile

Cólon e reto: absorção de líquidos e eletrólitos e pequenaquantidade de nutrientes remanescentes

Beyer, 2010


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A maioria dos nutrientes chegam ao fígado pela veia porta, no qual podem

ser armazenados, transformados em outras substâncias ou liberados na

circulação sistêmica

Já o produto final da maioria das gorduras dietéticas são transportadas

para corrente sanguíneo pela circulação linfática

Flora intestinal presente no cólon tem um papel essencial na fermentaçãode fibras, amido e açúcar

Beyer, 2010


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Digestão na boca

A boca constitui um receptáculopara duas funções: secreção emotilidade

O bolo alimentar ésimultaneamente umedecido elubrificado pela saliva

3 pares de glândulas salivares(parótida, sublingual esubmaxilar) produzem cerca de1,5 litros de saliva por dia

Amilase (ptialina) secretada pelasglândulas salivares inicia a

digestão de amidos na boca As secreções orofaríngeastambém contem uma lipase depequena participação na digestãode gorduras

Beyer, 2011 / Klein, Cohn e Alpers, 2003


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Digestão na boca

Local Enzima Substrato AçãoGlândulas

salivares na boca Amilase salivar

(Ptialina) Amido Hidrólise para formar

dextrinas eoligossacarídeos

ramificados

Beyer, 2010


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Deglutição

A deglutição normal permite a passagem dos alimentos da cavidade oral para

a faringe e o esôfago de maneira segura e fácil

A deglutição pode ser organizada em 3 fases:- Fase oral

- Fase faríngea

- Fase esofágicaReming, 2010


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Esôfago

A mucosa esofágica é revestidapor um epitélio escamosoestratificado espesso

Esôfago superior: fibras

musculoesqueléticas se misturamcom fibras musculares lisas

Esfíncter esofágico superior: faixaespessa de músculo oblíquo

Esfíncter esofágico inferior: éformada por uma faixa espessade músculo liso circular adjacenteà junção esofagogástrica

Klein, Cohn e Alpers, 2003


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Esôfago

O esôfago transporta o bolo alimentar da boca ao estômago proximal

Após a deglutição, o relaxamento do esfíncter esofagiano superior e o aumento

da pressão faringiana movem o bolo alimentar para o interior do esôfago

O movimento caudal coordenado de ondas de contração e de relaxamento

move o bolo alimentar ao longo do comprimento do esôfago

O relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, permite a entrada do bolo

alimentar no estômago



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Estômago

O estômago é revestido por umepitélio colunar simples

A mucosa contem numerosasdepressões gástricas , queformam glândulas em suas bases

Cada unidade glandular écomposta por 3 regiões: regiãosuperior composta por célulassuperficiais secretoras do muco;um istmo estreito contendo muitas

células indiferenciadas imaturas ecélulas mucosas e uma glândulabasilar que contem 3 tipos decélulas: parietais, principais eenteroendócrinas

Fundo



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Estômago

Células mucosas: Secretam um muco neutro rico em glicoproteínas queprotege o epitélio do ambiente ácido do estômago

Células parietais: São secretoras de ácido clorídrico

Células principais: É o local da produção de pepsinogênios e outras

proteases Células enteroendócrinas: Secretam muitos neuropeptídeos e moléculas

reguladoras

Fundo



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Digestão no estômago

As partículas alimentares são propulsionadas para a frente e misturadas

com secreções gástricas por contrações em forma de onda que progridem

da porção superior do estômago (fundo), para a porção média (corpo) e,

então, para o antro e piloro

São secretados aproximadamente 2,0 a 2,5 litros de suco gástrico

diariamente

As secreções gástricas contem:

- Ácido clorídrico - Muco- Protease - Fator intrínseco

- Lipase gástrica - Hormônio GI gastrina

Beyer, 2010


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A pepsina (protease) é secretada em uma forma inativa, chamada

pepsinogênio, que é convertida pelo ácido clorídrico em sua forma ativa

As lipases secretadas nas porções superiores do trato GI apresentam um

papel relativamente importante na digestão de gorduras de crianças no

primeiro ano de vida

As secreções gástricas são importantes para aumentar a disponibilidade eabsorção intestinal de vitamina B12 e de outros nutrientes, como cálcio,

ferro e zinco

Beyer, 2010


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A ação do ácido clorídrico e das enzimas proteolíticas resultam em uma

redução importante na concentração dos microrganismos ingeridos

Esvaziamento gástrico:

- Os carboidratos deixam o estômago mais rapidamente, seguidos

pela proteína, gordura e alimentos fibrosos

- Refeições líquidas, o esvaziamento gástrico ocorre em 1 a 2 horas,

enquanto para as refeições sólidas, o esvaziamento gástrico ocorre em 2 a 3horas

Beyer, 2010


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Local Enzima Substrato Ação

Glândulasgástricas na

mucosaestomacal

Pepsina Proteína (naspresença de

ácido clorídrico)

Hidrólise de pontespeptídicas para

formar polipeptídios eaminoácidos

Glândulasgástricas na

mucosa

estomacal

Lipasegástrica

Gordura,especialmentede cadeia curta

Hidrólise para formarácidos graxos livres

Beyer, 2010


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Intestino delgado

Duodeno: Mede aproximadamente 30 cm e é

fixo e moldado ao redor da cabeçado pâncreas; A junção do duodenocom o jejuno é definida pelaposição do ligamento de Treitz

Jejuno e íleo:

O jejuno é caracterizado por umdiâmetro maior, dobras maisproeminentes e vilosidades mais

compridas que o íleo O íleo é caracterizado pela

presença abundante de folículoslinfoides (Placas de Peyer)



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Intestino delgado

O intestino delgado é caracterizado por sua grande área absortiva

A grande área de superfície é atribuída a seu grande comprimento e a

organização do revestimento da mucosa

A combinação de dobras, projeções e borda com microvilosidades cria uma

enorme superfície absortiva

Beyer, 2010


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Digestão no intestino delgado

Dentre as secreções exócrinas do pâncreas, destacam-se a lipase

pancreática e colipase para a digestão de gordura

As enzimas proteolíticas secretadas pelo pâncreas incluem: tripsina equimiotripsina, carboxipeptidase, aminopeptidase, ribonuclease e

desoxirribonuclease

A tripsina e a quimiotripsina são secretadas em sua forma inativa e são

ativadas pela enzima enteroquinase, que é secretada quando o quimo

entra em contato com a musosa intestinal

Beyer, 2010


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Digestão no intestino delgado

A amilase pancreática serve para hidrolisar as grandes moléculas de amido

em unidades de aproximadamente 2 a 6 carbonos

Quantidades variadas de amido resistente e a maioria da fibra dietética nãosão digeridos no intestino, e podem servir como substrato para

fermentação bacteriana no cólon

A válvula ileo-cecal tem a função de liberar de forma segura e controlada o

material intestinal para o cólon

Beyer, 2010


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Local Enzima Substrato ção

Secreçõesexócrinas do

pâncreas

Lipase Gordura (na presençade sais biliares)

Hidrólise para formarmonoglicerídios e ácidos

graxos

Colesterol esterase Colesterol Hidrólise para formar ésteres

de colesterol e ácidos graxos

α-Amilase Amido e dextrinas Hidrólise para formar dextrinase maltose

Tripsina Proteínas epolipeptídeos

Hidrólise de pontes peptídicasinterior para formar

polipeptídeos

Carboxipeptidase Polipeptídeos Hidrólise de pontes peptídicasterminais (carboxila) para

formar aminoácidos

Quimiotripsina Proteínas e peptídeos Hidrólise de pontes peptídicasinterior para formar

polipeptídeos

Ribonuclease edesoxirribonuclease

Ácidos ribonucleicos edesoxirribonucleicos

Hidrólise para formarmononucleotídeos

Elastase Proteínas fibrosas Hidrólise para formarpeptídeos e aminoácidos


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Local

Enzima

Substrato

ção

Enzimas dointestinodelgado

Carboxipeptidase, Aminopeptidase e

dipeptidase

Polipeptídeos Hidrólise do terminalcarboxila, terminal amina

ou pontes peptídicasinternas, resultando em

aminoácidosEnteroquinase Tripsinogênio Tripsina ativa

Sacarase Sacarose Hidrólise para formarglicose e frutose

α-dextrinase(isomaltase)

Dextrina (isomaltase) Hidrólise para formarglicose

Maltase Maltose Hidrólise para formarglicose

Lactase Lactose Hidrólise para formarglicose e galactose

Nucleotidases Ácidos nucleicos Hidrólise para formarnucleotídeos e fosfatos

Nucleosidases efosforilase

Nucleosídeos Hidrólise para formarpurinas, pirimidinas e

pentose -fosfato


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Mecanismos absortivos

Mecanismos absortivos Características

Difusão simples Envolve o movimento aleatório do nutrienteatravés das aberturas nas membranas das

células da mucosa intestinal ou por meio decanais proteicos da mucosa intestinal

Difusão facilitada Envolve o movimento aleatório do nutriente

através de proteínas carreadorasTransporte ativo Envolve a utilização de energia para mover íons

e outras substâncias, em combinação com umaproteína carreadora, através da membrana

contra o gradiente de concentração

Pinocitose É descrita como o englobamento de umapequena gota de conteúdos intestinais pela

membrana da célula epitelial (proteína intacta)

Beyer, 2010


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Mecanismos absortivos

a/b: Difusão simplesc: Difusão facilitadad: Transporte ativo

Beyer, 2010


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Intestino Grosso

O cólon consiste de: ceco, cólonascendente, cólon transverso,cólon descendente e cólonsigmoide

O ceco constitui uma grandebolsa cega

O apêndice estende-se a partir deuma abertura estreita na base doceco

O diâmetro do cólon diminuiprogressivamente

São encontradas 3 tipos de

células no epitélio do cólon de umadulto: colonócitos absortivos,células caliciformes e célulasenteroendócrinas



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Intestino Grosso

O intestino grosso é o local de absorção de água, sais remanescentes,

fermentação bacteriana, síntese de pequenas quantidades de vitaminas,

armazenamento e excreção

Secreta muco que protege a parede intestinal contra escoriações e atividade

bacteriana

Também secreta bicarbonato (em troca de íons cloreto absorvidos) que ajuda a

neutralizar a acidez dos produtos finais produzidos pela ação bacteriana

A defecação ocorre com frequência variável. As fezes normalmente sãocompostas por 75% de água e 25% de sólidos. Cerca de 2/3 do peso úmido

das fezes constituem-se de bactérias e o restante de secreções GI, muco,

células descamadas e alimentos não digeridos

Beyer, 2010


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Flora intestinal

A microbiota intestinal compreende uma comunidade complexa que envolveaproximadamente 400 espécies de microrganismos

Ao nascimento, o trato GI é estéril, mas logo ocorre o acúmulo de vários

microrganismos

As bactérias do cólon contribuem para a formação de gases e ácidos graxos de

cadeia curta (acético, propiônico e butírico). Além disso, continuam a digestão de

alguns materiais que tenham resistido à ação digestiva prévia

Exemplos de nutrientes formados por síntese bacteriana: vitamina K, vitamina B12,

tiamina e riboflavina

Beyer, 2010


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Flora intestinal

Prebiótico: Componentes de oligossacarídeos da dieta (fruto-

oligossacarídeos, inulina) que são substratos energéticos preferenciais da

flora intestinal, e contribui para um aumento de ácidos graxos de cadeia

curta e da massa microbiana

Probióticos: alimentos ou concentrados que contem uma quantidade

muito elevada de bactérias vivas consideradas saudáveis ou protetoras

contra organismos patogênicos

Beyer, 2010


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Salvamento colônico

O acúmulo de moléculas não digeridas poderia se tornar osmoticamente

importante se não fosse as bactérias presentes no cólon

Os ácidos graxos de cadeia curta produzidos pela fermentação bacteriana são

rapidamente absorvidos e carreiam água com eles

Ácidos graxos de cadeia curta:

- Combustível para colonócitos e microrganismos intestinais

- Estimulam a proliferação e diferenciação de colonócitos

- Aumenta a absorção de eletrólitos e água

- Reduz a carga osmótica de açúcar mal digerido

- Retarda o movimento do conteúdo GI

- Participam de várias outras funções regulatórias

Beyer, 2010


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Reguladores da atividade gastrointestinal

Mecanismos neurais:

Os mecanismos neurais incluem:

- Um sistema intrínseco consistindo em duas camadas de nervos

embebidos na parede intestinal

- Um sistema externo de fibras nervosas indo e vindo dos sistemas

nervoso central e autônomo

Os neurotransmissores liberados pelas terminações nervosas sinalizam a

regulação da contratilidade muscular, da secreção de líquidos e do fluxo

sanguíneo

Beyer, 2010


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Mecanismos neurais:

A inervação autonômica é fornecida pelas fibras simpáticas e pelas

fibras parassimpáticas:

- Fibras simpáticas: estas fibras tendem a lentificar o trânsitodo conteúdo GI pela inibição dos neurônios que afetam a contração

muscular e a secreção

- Fibras parassimpáticas: Os nervos parassimpáticos inervam

áreas específicas do trato alimentar. Por exemplo: a visão e o cheiro

de um alimento estimula a atividade vagal e a secreção subsequente

de ácido das células parietais

Beyer, 2010


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Hormônios neuropeptídicos:

A regulação da atividade gastrointestinal também envolve vários hormônios

peptídicos que podem agir localmente ou distalmente

Esses reguladores podem atuar localmente de forma autócrina ou

parácrina ou como hormônios endócrinos

Alguns hormônios (como a colecistocinina e somastotatina) também

funciona como neurotransmissores

Beyer, 2010


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Hormônios gastrointestinais

Hormônio Local deliberação

Estímulo paraliberação

Órgãoafetado

Ações principais

Gastrina Mucosagástrica,duodeno

Peptídeos,aminoácidos,

cafeína, distensão doantro, algumas

bebidas alcoolicas

Estômago,esôfago, trato GI

Vesícula biliarPâncreas

- Estimula a secreção de HCle pepsinogênio

- Aumenta a motilidade doantro gástrico

- Aumenta o tônus doesfincter esofágico inferior- Fraco estímulo para a

secreção da vesícula biliar- Fraco estímulo para

secreção de bicarbonatopelo pâncreas

Secretina Mucosaduodenal Ácido no intestinodelgado Pâncreas,Duodeno - Aumento do débito de águae bicarbonato- Aumenta a secreção de

algumas enzimas pelopâncreas e liberação de

insulina

Beyer, 2010


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Estímulo para

liberação Órgão

afetado ções principais

Colecistocinina Intestinodelgadoproximal

Peptídeos,aminoácidos e HCl

Pâncreas,vesícula biliar,

estômago e cólon

- Estimula a secreção deenzimas pancreáticas

- Provoca contração da

vesícula biliar- Retarda o esvaziamentogástrico

- Aumenta a motilidadecolônica

- Pode mediar ocomportamento alimentar

Polipeptídeoinsulinotrópicoglicose

dependente(GIP)

Intestinodelgado Glicose e gordura Estômago epâncreas - Estimula a liberação deinsulina

Beyer, 2010


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Estímulo paraliberação

Órgãoafetado

Ações principais

Peptídeo

semelhante aoglucagon 1(GLP1)

Intestino

delgado

Glicose e gordura Estômago,

pâncreas

- Prolonga o esvaziamento

gástrico- Inibe a liberação deglucagon

- Estimula a liberação deinsulina

Motilina Estômago,

intestinodelgado egrosso

Secreção biliar e

pancreática

Estômago,

intestino delgadoe cólon

- Promove o esvaziamento

gástrico e motilidade GI

Beyer, 2010


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