sintomas psiquiátricos na sala de aula...Ex.: Esquizofrenia Hebefrênica X Transtorno de...

sintomas psiquiátricos na sala de aula

Flaviana DartoraMédica Psiquiatra

Especialização em Psiquiatria Infantil

Sobre mimGraduação em Medicina pela PUCRS em 2003

Psiquiatria Clínica pela FFFCMPA em 2006

Especialização em Psicoterapias Cognitivo-comportamentais em

2009

Especialização em Psicoterapia Cognitivo-comportamental

Infantil em 2011

Psiquiatria Infantil pelo HCPA em 2015

Sobre mimTrabalho com Escolas:

Estágio Hospital São Pedro

Estágio Hospital de Clínicas

Especialização em Psicoterapia Cognitivo-comportamental da infância e adolescência

COE Porto Alegre

CAPSI Caxias do Sul

CAPS Brusque

uma visão retrospectiva

o que é a psiquiatria infantil?Especialidade exercida por médicos que se especializam no diagnóstico e, se indicado, tratamento de perturbações do pensamento, humor ou comportamento que afetam crianças, adolescentes e suas famílias

o comportamento muda por mudanças no ambiente, nas relações, na comunicação, nas regras sociais...

antes de 1984 a psiquiatria infantil não

existia no brasil

30 anos se passaram…

como era a escola em 1984?

como se comportavam os jovens em 1984?

o que mudou no mundo de 1984 pra

cá?

e nos jovens?

e na escola?

situações comunsCiclo de “terceirização” das demandas

Escola vira espaço de manifestação de crises, conflitos, catarses, emoções reprimidas e manifestas

Família encontra dificuldade em entender, ouvir, acolher

Surge a figura do profissional da saúde

ESCOLA PROFISSIONAL

PAIS

chegando no consultório

anamneseHistória do problema

Quando começou?

Como é?

Detalhes - agitação - exemplos - o que aconteceu antes - o que

aconteceu depois

Frequência

Intensidade

Acontece em diferentes ambientes?

Depende da percepção dos pais

Depende da motivação do jovem

anamnese

buscando mais informações

avaliação da escolaObjetivo - coletar o máximo de informações sobre situações presenciadas

A maneira mais fidedigna é a descritiva

Qual era o contexto?

Percebeu-se mudança no comportamento habitual?

Percebeu-se mudança no desempenho habitual?

buscando avaliação de

outros profissionais

solicitações de avaliações Neuropediatra

Excluir causas neurológicas para os sintomas

Mas qual a diferença entre os dois profissionais?

Semelhanças - alguns casos diagnosticados e tratados por ambos

Transtornos do Neurodesenvolvimento

solicitações de avaliações TEA e TDAH

Diferenças

TAG, TAB, TOD - psiquiatra

Epilepsia, Síndromes genéticas/neurológicas -

neuropediatra

solicitações de avaliações Psicologia

Neuropsicologia

Psicopedagogia

Fonoaudiologia

Psicomotricista

Auxilia no diagnóstico - muitas vezes feito em conjunto

sinais e sintomas

SINTOMA x DIAGNÓSTICO

Déficit de Atenção

Hiperatividade

Ansiedade

déficit de atenção

depressão (transtorno depressivo maior)

processo de separação dos paisabuso ou negligênciacrises parciais -Epilepsia

hiperatividade


processo de separação dos paisabuso ou negligênciahipertireoidismo

55,6 %OUTRAS

PATOLOGIAS

28,6 %tdah

15,9%SEM PATOLOGIA PSIQUIÁTRICA

ansiedade


processo de separação dos paisabuso ou negligênciatranstorno deficit de atenção/hiperatividade

agressividade


processo de separação dos paisabuso ou negligênciaTranstorno afetivo bipolarpadrão de baixa tolerância a frustrações

tipos de agressividade Impulsiva

Planejada

Circunstancial

Comportamento de grupo

Explosões

Bullying

Com ou sem Remorso

mas afinal como se faz um

diagnóstico psiquiátrico?

particularidades no diagnóstico .: Classificação diagnóstica :.

Auxilia na comunicação e na pesquisa

Indicadores de etiologia, terapêutica e prognóstico

Deve ser avaliado dentro de um contexto amplo - não apenas um “check list” de sintomas

Complexo de interação biológica, psicológica, social e cultural

particularidades no diagnóstico

Complexidade que se acentua na infância

Organismo dinâmico - sujeito às consequências de mudança contínua e de fatores agressores internos e externos

Cuidado com tentativas de simplificar esse quadro!

Cuidado com avaliações superficiais!

plasticidade no diagnóstico

Processo diagnóstico = corte transversal na biografia em um periodo de tempo e espaço

Diagnóstico é feito para estabelecer o tratamento

Quanto mais rápido, preciso e certo, melhor

Precisão diagnóstica é diretamente proporcional ao tempo que se acompanha o caso

fases do desenvolvimento Avalia-se dentro do que se sabe sobre o que é esperado (ou não) dentro da fase de desenvolvimento em que o jovem está

Desenvolvimento social e psicológico

Suscetibilidades e estresses de cada fase

Infância: internações hospitalares ou separação dos pais

Adolescência: oscilações de humor depressivas

fases do desenvolvimento Muitas vezes não é suficiente saber que eventos ocorreram (como entrar na escola ou mudar de cidade) mas sim o contexto, como foram experimentadas, as diferenças individuais

Avaliar fatores de proteção e fatores de risco

Ex.: pesquisa avaliou o amor materno como protetor em crianças de 6 anos que sofreram rejeição pelos seus pares (Patterson et al, 2008)

comorbidade

Presença de mais de um transtorno mental em um mesmo paciente

Alta prevalência de comorbidades nos transtornos mentais na infância

Ex.: DI e TEA; TDAH/H, TOD e TC; TA e TDM; TOC e TDM; TP e TDM; TDAH/H e TPAS

diagnósticoAbordagem sócio-familiar - entender a interação dos diversos membros da família entre si e com o jovem

Jovens normais podem ter pequenos problemas transitórios que poderia ser tido como transtorno psiquiátrico se fosse mais severo e mais persistente

Várias fontes de informação, que variam muito - diferentes percepções - descrições detalhadas - exemplos de situações práticas (às vezes o comportamento É diferente mesmo!)

diagnósticoBom Inventário de sintomas e síndromes

Entendimento do processo fundamental - visão panorâmica, estrutural e unificadora de cada doença

Uma mesma doença pode ter uma “cara” muito diferente

Ex.: Esquizofrenia Hebefrênica X Transtorno de Personalidade Paranoide

diagnósticoExemplo

Alucinações - vê bichos, as coisas “crescem e diminuem”

. Intoxicação

. Extrema ansiedade de separação

. Encefalite

. Crise de pânico

diagnóstico

Entrevistas com a presença e ausência dos pais

Informações de, no mínimo, três fontes diferentes

Testes e questionários

Dimensão interacional - se persiste em vários ambientes ou não - vai determinar também o tratamento

postura mais adequada “Muitas vezes encarada como insegurança diante da tarefa de classificar esses fenômenos como doença ou transtorno específico”

“Muitas vezes, ter algum transtorno psiquiátrico não é a única causa da consulta”

“Influências de eventos ou ‘crises’ - uma criança infeliz pode não ser percebida até que fuja de casa ou tome medicações, p.ex. “

postura mais adequada

“Convivência serena e constante da principal hipótese diagnóstica com outras mais, tantas quantas a mente do profissional permitir”

“Processo diagnóstico é um organismo vivo, sujeito a reparos, complementos,mutilações e atualizações”

na prática do consultório

Diferente das demais especialidades da medicina

Mescla entre critérios diagnósticos estritos e “burocráticos” com “protótipo” e percepções da experiência (“olho”) clínico

Entrevista precisa haver escuta e também direcionar, esclarecer, perguntar

casos clínicos

OK MAS E VC NÃO VAI FALAR SOBRE OS

DIAGNÓSTICOS?

vamos lá!

principais patologias psiquiátricas na infância

transtornos do neurodesenvolvimentoDeficiência Intelectual

Transtorno Específico da Aprendizagem

Transtornos Motores

Transtornos da Comunicação

Transtorno do Espectro Autista

Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade

transtornos do neurodesenvolvimentoGrupo de condições que iniciam no começo do desenvolvimento, na fase pré-escolar

Déficits no desenvolvimento que causam prejuízos no funcionamento pessoal, acadêmico, social ou profissional

Podem ser desde limitações mais específicas quanto globais

Globais - comumente cursam com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor - marcos do desenvolvimento

teste da avaliação do desenvolvimento denver ii

denver iiIdentifica a criança cujo desenvolvimento parece estar atrasado em comparação com o de outras crianças - teste de triagem do desenvolvimento

Identifica mudanças no escore ou padrões ao decorrer do tempo

Triagem realizada considerando quatro áreas primordiais do desenvolvimento: pessoal social, motor-fino adaptativo, linguagem e motor grosso

atraso global do desenvolvimento Feito antes dos 5 anos de idade - nível de gravidade clínica não pode ser avaliado de modo confiável na primeira infância

Fracasso em alcançar marcos do desenvolvimento esperados em várias áreas da função intelectual - aplicada aos que não podem passar por avaliações sistemáticas do funcionamento intelectual (WISC) - crianças jovens demais para participar de testes padronizados

Categoria que requer reavaliações após um período de tempo

deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual)

Desempenho mental inferior à média

Limitações em pelo menos duas áreas de habilidades

Prejuízo em funções adaptativas

Áreas: comunicação, autocuidado, vida no lar, adaptação social, saúde e segurança, uso de recursos da comunidade, determinação, funções acadêmicas, lazer e trabalho

deficiência intelectual

Nos adultos - pensamento abstrato, função executiva (i.e., planejamento, estabelecimento de estratégias, fixação de prioridades e flexibilidade cognitiva) e memória de curto prazo, uso funcional de habilidades acadêmicas (p. ex., leitura, controle do dinheiro), estão prejudicados

Abordagem concreta a problemas e soluções em comparação com indivíduos na mesma faixa etária


Marcadores Diagnósticos - avaliação da capacidade intelectual e do funcionamento adaptativo; identificação de causas genéticas e não genéticas; avaliação da existência ou não de condições médicas associadas (p. ex., paralisia cerebral, epilepsia), avaliação de transtornos mentais, emocionais e comportamentais comórbidos


Podem incluir história médica pré-natal e perinatal, genograma familiar incluindo três gerações, exames físicos, avaliação genética (p. ex., cariótipo ou análise cromossômica por microarray), bem como triagem metabólica e investigação por neuroimagem


Prevalência 1%

Classificação em Leve/ Moderado/ Grave/ Severo

di leve - domínio conceitual

Em crianças pré-escolares, pode não haver diferenças conceituais óbvias

Para crianças em idade escolar e adultos, dificuldades em aprender habilidades acadêmicas que envolvam leitura, escrita, matemática, tempo ou dinheiro, necessário apoio em uma ou mais áreas para o alcance das expectativas associadas à idade

di leve - domínio socialComparado aos indivíduos na mesma faixa etária com desenvolvimento típico, o indivíduo mostra-se imaturo nas relações sociais

P.ex..pode haver dificuldade em perceber, com precisão, pistas sociais dos pares

Comunicação, conversação e linguagem são mais concretas e imaturas do que o esperado para a idade

di leve - domínio social

Podem existir dificuldades de regulação da emoção e do comportamento de uma forma adequada à idade; tais dificuldades são percebidas pelos pares em situações sociais

Há compreensão limitada do risco em situações sociais; o julgamento social é imaturo para a idade, e a pessoa corre o risco de ser manipulada pelos outros (credulidade)

di leve - domínio práticoIndivíduo pode funcionar de acordo com a idade nos cuidados pessoais

Precisa de algum apoio nas tarefas complexas da vida diária na comparação com os pares

Na vida adulta, os apoios costumam envolver compras de itens para a casa, transporte, organização do lar e dos cuidados com os filhos, preparo de alimentos nutritivos, atividades bancárias e controle do dinheiro

di leve - domínio práticoAs habilidades recreativas assemelham-se às dos companheiros de faixa etária, embora o juízo relativo ao bem-estar e à organização da recreação precise de apoio

Na vida adulta, pode conseguir emprego em funções que não enfatizem habilidades conceituais

Em geral necessitam de apoio para tomar decisões de cuidados de saúde e decisões legais, bem como para aprender a desempenhar uma profissão de forma competente; apoio costuma ser necessário para criar uma família

di moderada - domínio conceitualDurante todo o desenvolvimento, as habilidades conceituais individuais ficam bastante atrás das dos companheiros

Nos pré-escolares, a linguagem e as habilidades pré-acadêmicas desenvolvem-se lentamente

Nas crianças em idade escolar, ocorre lento progresso na leitura, na escrita, na matemática e na compreensão do tempo e do dinheiro ao longo dos anos escolares, com limitações marcadas na comparação com os colegas

di moderada - domínio conceitual

Nos adultos, o desenvolvimento de habilidades acadêmicas costuma mostrar-se em um nível elementar, havendo necessidade de apoio para todo emprego de habilidades acadêmicas no trabalho e na vida pessoal

Assistência contínua diária é necessária para a realização de tarefas conceituais cotidianas, sendo que outras pessoas podem assumir integralmente essas responsabilidades pelo indivíduo

di moderada - domínio conceitualO indivíduo mostra diferenças marcadas em relação aos pares no comportamento social e na comunicação durante o desenvolvimento

A linguagem falada costuma ser um recurso primário para a comunicação social, embora com muito menos complexidade que a dos companheiros

A capacidade de relacionamento é evidente nos laços com família e amigos, e o indivíduo pode manter amizades bem-sucedidas na vida e, por vezes, relacionamentos românticos na vida adulta

di moderada - domínio conceitualPode, entretanto, não perceber ou interpretar com exatidão as pistas sociais

O julgamento social e a capacidade de tomar decisões são limitados, com cuidadores tendo que auxiliar a pessoa nas decisões

Amizades com companheiros com desenvolvimento normal costumam ficar afetadas pelas limitações de comunicação e sociais

Necessidade de apoio social e de comunicação significativo para o sucesso nos locais de trabalho

di moderada - domínio práticoO indivíduo é capaz de dar conta das necessidades pessoais envolvendo alimentar-se, vestir-se, eliminações e higiene como adulto, ainda que haja necessidade de período prolongado de ensino e de tempo para que se torne independente nessas áreas, talvez com necessidade de lembretes

Da mesma forma, participação em todas as tarefas domésticas pode ser alcançada na vida adulta, ainda que seja necessário longo período de aprendizagem, que um apoio continuado tenha que ocorrer para um desempenho adulto

di moderada - domínio prático

Emprego independente em tarefas que necessitem de habilidades conceituais e comunicacionais limitadas pode ser conseguido, embora com necessidade de apoio considerável de colegas, supervisores e outras pessoas para o manejo das expectativas sociais, complexidades de trabalho e responsabilidades auxiliares, como horário, transportes, benefícios de saúde e controle do dinheiro

di moderada - domínio prático

Uma variedade de habilidades recreacionais pode ser desenvolvida

Estas costumam demandar apoio e oportunidades de aprendizagem por um longo período de tempo

Comportamento mal-adaptativo está presente em uma minoria significativa, causando problemas sociais

di grave - domínio conceitual

Alcance limitado de habilidades conceituais

Geralmente, o indivíduo tem pouca compreensão da linguagem escrita ou de conceitos que envolvam números, quantidade, tempo e dinheiro

Os cuidadores proporcionam grande apoio para a solução de problemas ao longo da vida

di grave - domínio socialA linguagem falada é bastante limitada em termos de vocabulário e gramática

A fala pode ser composta de palavras ou expressões isoladas, com possível suplementação por meios alternativos

A fala e a comunicação têm foco no aqui e agora dos eventos diários

A linguagem é usada para comunicação social mais do que para explicações

di grave - domínio social

Os indivíduos entendem discursos e comunicação gestual simples

As relações com familiares e pessoas conhecidas constituem fonte de prazer e ajuda

di grave - domínio prático

O indivíduo necessita de apoio para todas as atividades cotidianas, inclusive refeições, vestir-se, banhar-se e eliminação

Precisa de supervisão em todos os momentos

Não é capaz de tomar decisões responsáveis quanto a seu bem-estar e dos demais

di grave - domínio prático

Na vida adulta, há necessidade de apoio e assistência contínuos nas tarefas domésticas, recreativas e profissionais A aquisição de habilidades em todos os domínios envolve ensino prolongado e apoio contínuo

Comportamento mal-adaptativo, inclusive autolesão, está presente em uma minoria significativa

di profundo - domínio conceitualAs habilidades conceituais costumam envolver mais o mundo físico do que os processos simbólicos

A pessoa pode usar objetos de maneira direcionada a metas para o autocuidado, o trabalho e a recreação

Algumas habilidades visuoespaciais, como combinar e classificar, baseadas em características físicas, podem ser adquiridas

A ocorrência concomitante de prejuízos motores e sensoriais, porém, pode impedir o uso funcional dos objetos

di profundo - domínio social

O indivíduo apresenta compreensão muito limitada da comunicação simbólica na fala ou nos gestos

Pode entender algumas instruções ou gestos simples

Há ampla expressão dos próprios desejos e emoções pela comunicação não verbal e não simbólica

di profundo - domínio social

A pessoa aprecia os relacionamentos com membros bem conhecidos da família, cuidadores e outras pessoas conhecidas, além de iniciar interações sociais e reagir a elas por meio de pistas gestuais e emocionais

A ocorrência concomitante de prejuízos sensoriais e físicos pode impedir muitas atividades sociais

di profundo - domínio práticoO indivíduo depende de outros para todos os aspectos do cuidado físico diário, saúde e segurança, ainda que possa conseguir participar também de algumas dessas atividades

Aqueles sem prejuízos físicos graves podem ajudar em algumas tarefas diárias de casa, como levar os pratos para a mesa

Ações simples com objetos podem constituir a base para a participação em algumas atividades profissionais com níveis elevados de apoio continuado

di profundo - domínio práticoAtividades recreativas podem envolver, por exemplo, apreciar ouvir música, assistir a filmes, sair para passear ou participar de atividades aquáticas, tudo isso com apoio de outras pessoas

A ocorrência concomitante de prejuízos físicos e sensoriais é barreira frequente à participação (além da observação) em atividades domésticas, recreativas e profissionais

Comportamento mal-adaptativo está presente em uma minoria significativa

transtorno específico do aprendizadoAtrapalham a retenção de novos conhecimentos

Podem se apresentar como dificuldade para escrever,ler ou fazer contas matemáticas, p.ex..

Sinal sugestivo - crianças com resultados extremamente inferiores ao esperado pela faixa etária e pelo grau de escolaridade - acredita-se que a limitação tenha origem no sistema nervoso central

transtorno específico do aprendizado A - Dificuldades na aprendizagem e no uso de habilidades acadêmicas, presença de ao menos um dos sintomas a seguir que tenha persistido por pelo menos 6 meses, apesar de intervenções dirigidas a essas dificuldades:

Leitura de palavras de forma imprecisa ou lenta e com esforço (p. ex., lê palavras isoladas em voz alta, de forma incorreta ou lenta e hesitante, frequentemente adivinha palavras, tem dificuldade de soletrá-las)

transtorno específico do aprendizado Dificuldade para compreender o sentido do que é lido (p. ex., pode ler o texto com precisão, mas não compreende a sequência, as relações, as inferências ou os sentidos mais profundos do que é lido)

Dificuldades para ortografar (ou escrever ortograficamente) (p. ex., pode adicionar, omitir ou substituir vogais e consoantes)

transtorno específico do aprendizado Dificuldades com a expressão escrita (p. ex., comete múltiplos erros de gramática ou pontuação nas frases; emprega organização inadequada de parágrafos; expressão escrita das ideias sem clareza)

Dificuldades para dominar o senso numérico, fatos numéricos ou cálculo (p. ex., entende números, sua magnitude e relações de forma insatisfatória; conta com os dedos para adicionar números de um dígito em vez de lembrar o fato aritmético, como fazem os colegas; perde-se no meio de cálculos aritméticos e pode trocar as operações)

transtorno específico do aprendizado Dificuldades no raciocínio (p. ex., tem grave dificuldade em aplicar conceitos, fatos ou operações matemáticas para solucionar problemas quantitativos)

B - As habilidades acadêmicas afetadas estão abaixo do esperado para a idade cronológica, interferem no desempenho acadêmico ou profissional ou nas atividades cotidianas, confirmada por meio de medidas de desempenho padronizadas administradas individualmente e por avaliação clínica abrangente

transtorno específico do aprendizado

C - As dificuldades de aprendizagem iniciam-se durante os anos escolares, mas podem não se manifestar completamente até que as exigências pelas habilidades acadêmicas afetadas excedam as capacidades limitadas do indivíduo (p. ex., em testes cronometrados, em leitura ou escrita de textos complexos longos e com prazo curto, em alta sobrecarga de exigências acadêmicas)


D - Não podem ser explicadas por deficiências intelectuais, acuidade visual ou auditiva não corrigida, outros transtornos mentais ou neurológicos, adversidade psicossocial, falta de proficiência na língua de instrução acadêmica ou instrução educacional inadequada


Os 4 critérios diagnósticos devem ser preenchidos com base em uma síntese clínica da história do indivíduo (do desenvolvimento, médica, familiar, educacional), em relatórios escolares e em avaliação psicoeducacional

transtorno específico do aprendizado Especificar todos os domínios e sub-habilidades acadêmicos prejudicados

Quando mais de um domínio estiver prejudicado, cada um deve ser codificado individualmente conforme os especificadores a seguir

Especificar se: Com prejuízo na leitura

- Precisão na leitura de palavras - Velocidade ou fluência da leitura - Compreensão da leitura


Dislexia - termo alternativo usado em referência a um padrão de dificuldades de aprendizagem caracterizado por problemas no reconhecimento preciso ou fluente de palavras, problemas de decodificação e dificuldades de ortografia

transtorno específico do aprendizado Se o termo dislexia for usado para especificar esse padrão de dificuldades, é importante especificar quaisquer dificuldades adicionais presentes, tais como dificuldades na compreensão da leitura ou no raciocínio matemático

Com prejuízo na expressão escrita:

- Precisão na ortografia - Precisão na gramática e na pontuação- Clareza ou organização da expressão

transtorno específico do aprendizadoCom prejuízo na matemática:

- Senso numérico - Memorização de fatos aritméticos - Precisão ou fluência de cálculo - Precisão no raciocínio matemático


Discalculia - termo alternativo usado em referência a um padrão de dificuldades caracterizado por problemas no processamento de informações numéricas, aprendizagem de fatos aritméticos e realização de cálculos precisos ou fluentes


Se o termo discalculia for usado para especificar esse padrão de dificuldades matemáticas, é importante também especificar quaisquer dificuldades adicionais que estejam presentes, tais como dificuldades no raciocínio matemático ou na precisão na leitura de palavras


Leve: Alguma dificuldade em aprender habilidades em um ou dois domínios acadêmicos, mas com gravidade suficientemente leve que permita ao indivíduo ser capaz de compensar ou funcionar bem quando são propiciados adaptações ou serviços de apoio adequados, especialmente durante os anos escolares


Moderada: Dificuldades acentuadas em aprender habilidades em um ou mais domínios acadêmicos, de modo que é improvável que o indivíduo se torne proficiente sem alguns intervalos de ensino intensivo e especializado durante os anos escolares


Algumas adaptações ou serviços de apoio por pelo menos parte do dia na escola, no trabalho ou em casa podem ser necessários para completar as atividades de forma precisa e eficiente

Grave: Dificuldades graves em aprender habilidades afetando vários domínios acadêmicos, de modo que é improvável que o indivíduo aprenda essas habilidades sem um ensino


Individualizado e especializado contínuo durante a maior parte dos anos escolares

Mesmo com um conjunto de adaptações ou serviços de apoio adequados em casa, na escola ou no trabalho, o indivíduo pode não ser capaz de completar todas as atividades de forma eficiente


A prevalência do transtorno específico da aprendizagem nos domínios acadêmicos da leitura, escrita e matemática é de 5 a 15% entre crianças em idade escolar, em diferentes idiomas e culturas

transtorno específico do aprendizado .:Diagnóstico Diferencial:.

Variações normais no desempenho acadêmico

As dificuldades de aprendizagem persistem na presença de oportunidade educacional adequada,exposição à mesma educação escolar que o grupo de colegas e competência no idioma da educação escolar, mesmo quando é diferente da língua materna do indivíduo


Deficiência intelectual - as dificuldades para aprender ocorrem na presença de níveis normais de funcionamento intelectual (i.e., escore do QI de, no mínimo, 70± 5)


Se há deficiência intelectual, o transtorno específico da aprendizagem pode ser diagnosticado somente se as dificuldades para aprender excedem as comumente associadas à deficiência intelectual

Dificuldades de aprendizagem devidas a problemas neurológicos ou sensoriais


Distingue-se de dificuldades de aprendizagem devidas a problemas neurológicos ou sensoriais (p. ex., acidente vascular cerebral pediátrico, lesão cerebral traumática, deficiência auditiva, deficiência visual), porque, nesses casos, há achados anormais no exame neurológico


Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade - distingue-se do TDAH, porque nessa condição os problemas podem não necessariamente refletir dificuldades específicas na aprendizagem de habilidades, podendo, sim, ser reflexo de dificuldades no desempenho daquelas habilidades


Comorbidade de transtorno específico da aprendizagem e TDAH é bem frequente

Se critérios para ambos os transtornos forem preenchidos, os dois diagnósticos podem ser dados


Transtornos psicóticos

Distingue-se das dificuldades acadêmicas e de processamento cognitivo associadas com esquizofrenia ou psicose, porque, no caso desses transtornos, ocorre um declínio (frequentemente rápido) nesses domínios funcionais

transtornos motoresTranstorno do Desenvolvimento da Coordenação

Transtorno do Movimento Estereotipado

Transtorno de Tourette

Transtorno de Tique Motor ou Vocal Persistente

Transtorno de Tique Transitório

Outro Transtorno de Tique Especificado

Transtorno de Tique Não Especificado

transtornos motoresComuns na infância, embora transitórios na maioria dos casos

Prevalência estimada de transtorno de Tourette varia de 3 a 8 a cada 1.000 crianças em idade escolar

Sexo masculino costuma ser mais afetado do que o feminino, com a proporção variando de 2:1 a 4:1

transtornos motores

Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação

Prevalência em crianças com 5 a 11 anos de idade entre 5 e 6%

Indivíduos do sexo masculino são mais frequentemente afetados do que os do sexo feminino, com uma proporção de 2:1 e 7:1

transtornos motores

Transtorno do Movimento Estereotipado

Movimentos estereotipados simples (p. ex., balançar-se) são comuns em crianças pequenas com desenvolvimento típico

Movimentos estereotipados complexos são muito menos comuns (ocorrem em cerca de 3 a 4%)

transtornos motores

Entre 4 e 16% dos indivíduos com deficiência intelectual apresentam estereotipias e autolesão

O risco é maior naqueles com deficiência intelectual grave

Entre pessoas com deficiência intelectual institucionalizadas, 10 a 15% podem apresentar transtorno do movimento estereotipado com autolesão

transtornos motoresTranstornos de Tique

Transtorno de Tourette

Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em algum momento durante o quadro, não necessariamente ao mesmo tempo

Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique

transtornos motoresTranstorno de Tique Motor ou Vocal Persistente (Crônico)

Tiques motores ou vocais únicos ou múltiplos estão presentes durante o quadro, embora não ambos

Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique

Início antes dos 18 anos de idade

transtornos motores

Não atribuível a efeitos de substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral)

Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette

Especificar se: Apenas com tiques motores

Apenas com tiques vocais

transtornos da comunicação

Transtorno da Linguagem

Transtorno da Fala

Transtorno da Fluência com Início na Infância (Gagueira)

Transtorno da Comunicação Social (Pragmática)

transtornos da comunicaçãoFala - produção expressiva de sons e inclui articulação, fluência, voz e qualidade da ressonância

Linguagem - forma, função e uso de um sistema convencional de símbolos (i.e., palavras faladas, linguagem de sinais, palavras escritas, figuras), com conjunto de regras para a comunicação

Comunicação - comportamento verbal e não verbal (intencional ou não) que influencia comportamento, ideias ou atitudes de outro indivíduo

transtorno da linguagemCaracterísticas centrais - dificuldades na aquisição e no uso da linguagem por dificuldades na compreensão ou na produção de vocabulário, na estrutura das frases e no discurso

Evidentes na comunicação falada, escrita ou na linguagem de sinais

Aprendizagem e uso da linguagem dependem de habilidades receptivas e expressivas

transtorno da linguagem

Capacidade expressiva - produção de sinais vocálicos, gestuais ou verbais, enquanto capacidade receptiva refere-se ao processo de receber e compreender mensagens linguísticas

Transtorno da linguagem costuma afetar vocabulário e gramática, e esses efeitos passam a limitar a capacidade para o discurso

transtorno da linguagemPrimeiras palavras e expressões da criança surgem com atraso; o tamanho do vocabulário é menor e menos variado do que o esperado, as frases são mais curtas e menos complexas, com erros gramaticais, em especial as que descrevem o passado

Problemas para encontrar palavras, definições verbais pobres ou compreensão insatisfatória de sinônimos, múltiplos significados ou jogo de palavras apropriado à idade e à cultura


Problemas para lembrar palavras e frases novas ficam evidentes por dificuldades em seguir instruções com mais palavras, ensaiar encadeamentos de informações verbais (p. ex., lembrar número de telefone ou lista de compras) e para lembrar sequências sonoras novas, habilidade importante para aprender palavras novas


Diagnóstico pode ser feito com base na síntese da história do indivíduo, observação clínica direta em contextos variados (i.e., casa, escola ou trabalho) e escores de testes padronizados de capacidade linguística, que orienta gravidade

transtorno da fala

Dificuldade persistente na produção da fala,interfere na inteligibilidade da fala ou impede a comunicação verbal de mensagens

Limita a comunicação eficaz, interfere na participação social, sucesso acadêmico ou desempenho profissional

Início dos sintomas ocorre precocemente no período do desenvolvimento

transtorno da fala

As dificuldades não são por condições congênitas ou adquiridas, como paralisia cerebral, fenda palatina, surdez ou perda auditiva, lesão cerebral traumática ou outras condições médicas ou neurológicas

transtorno da fluência com início na infância (gagueira)Alterações na fluência normal e no padrão temporal da fala inapropriadas para a idade e para as habilidades linguísticas do indivíduo persistentes e caracterizadas por ocorrências frequentes e marcantes de um (ou mais) entre

Repetições de som e sílabas

transtorno da fluência com início na infância (gagueira)Prolongamentos sonoros das consoantes e das vogais

Palavras interrompidas (p. ex., pausas em uma palavra)

Bloqueio audível ou silencioso (pausas preenchidas ou não)

transtorno da fluência com início na infância (gagueira)Circunlocuções (substituições de palavras para evitar palavras problemáticas)

Palavras produzidas com excesso de tensão física

Repetições de palavras monossilábicas (p. ex., “Eu-eu-eu-eu vejo”)

transtorno da fluência com início na infância (gagueira)

Não pode ser atribuída a um déficit motor da fala ou sensorial, a disfluência associada a lesão neurológica (p. ex., acidente vascular cerebral, tumor, trauma) ou a outra condição médica, não sendo mais bem explicada por outro transtorno mental

transtorno da comunicação social (pragmática)

Déficits no uso da comunicação com fins sociais, como em saudações e compartilhamento de informações, de forma adequada ao contexto social

Prejuízo da capacidade de adaptar a comunicação para se adequar ao contexto ou às necessidades do ouvinte, tal como falar de forma diferente em uma sala de aula do que em uma pracinha


Falar de forma diferente a uma criança do que a um adulto e evitar o uso de linguagem excessivamente formal

Dificuldades de seguir regras para conversar e contar histórias, tais como aguardar a vez, reconstituir o que foi dito quando não entendido e saber como usar sinais verbais e não verbais para regular a interação


Fazer inferências e sentidos não literais ou ambíguos da linguagem (p. ex., expressões idiomáticas, humor, metáforas, múltiplos significados que dependem do contexto para interpretação)

Limitações funcionais na comunicação efetiva, na participação social, nas relações sociais, no sucesso acadêmico ou no desempenho profissional


Os sintomas não são atribuíveis a outra condição médica ou neurológica ou a baixas capacidades nos domínios da estrutura da palavra e da gramática, não sendo mais bem explicados por transtorno do espectro autista, deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual), atraso global do desenvolvimento ou outro transtorno mental

transtorno do espectro autista

É um grupo de transtornos

Característica principal - prejuízos sociais e de interação com os outros e com o mundo exterior

Geralmente, os sinais aparecem já nos primeiros meses de vida

dsm 5 A - Déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos

1. Déficits na reciprocidade socioemocional, variando, por exemplo, de abordagem social anormal e dificuldade para estabelecer uma conversa normal a compartilhamento reduzido de interesses, emoções ou afeto, a dificuldade para iniciar ou responder a interações sociais

dsm 5

2. Déficits nos comportamentos comunicativos não verbais usados para interação social, variando, por exemplo, de comunicação verbal e não verbal pouco integrada a anormalidade no contato visual e linguagem corporal ou déficits na compreensão e uso de gestos, a ausência total de expressões faciais e comunicação não verbal

dsm 5

3. Déficits para desenvolver, manter e compreender relacionamentos, variando, por exemplo, de dificuldade em ajustar o comportamento para se adequar a contextos sociais diversos a dificuldade em compartilhar brincadeiras imaginativas ou em fazer amigos, a ausência de interesse por pares

● especificar gravidade atual

dsm 5

B. Padrões restritos e repetitivos de comportamento,interesses ou atividades, conforme manifestado por pelo menos dois dos seguintes

1. Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos (p. ex., estereotipias motoras simples, alinhar brinquedos ou girar objetos, ecolalia, frases idiossincráticas)

dsm 5

2. Insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal (p. ex., sofrimento extremo em relação a pequenas mudanças, dificuldades com transições, padrões rígidos de pensamento, rituais de saudação, necessidade de fazer o mesmo caminho ou ingerir os mesmos alimentos diariamente)

dsm 5

3. Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco (p. ex., forte apego a ou preocupação com objetos incomuns, interesses excessivamente circunscritos ou perseverativos)

dsm 5

4. Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por aspectos sensoriais do ambiente (p. ex., indiferença aparente a dor/temperatura, reação contrária a sons ou texturas específicas, cheirar ou tocar objetos de forma excessiva, fascinação visual por luzes ou movimento)

dsm 5

● Especificar a gravidade atual: baseia-se em prejuízos na comunicação social e em padrões de comportamento restritos e repetitivos

dsm 5

C. Os sintomas devem estar presentes precocemente no período do desenvolvimento (mas podem não se tornar plenamente manifestos até que as demandas sociais excedam as capacidades limitadas ou podem ser mascarados por estratégias aprendidas mais tarde na vida)

dsm 5

D. Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo no presente

E. Não são mais bem explicadas por deficiência intelectual ou por atraso global do desenvolvimento

dsm 5

DI e TEA costumam ser comórbidos; para fazer o diagnóstico da comorbidade, a comunicação social deve estar abaixo do esperado para o nível geral do desenvolvimento

dsm 5Indivíduos com um diagnóstico do DSM-IV bem estabelecido de transtorno autista, transtorno de Asperger ou transtorno global do desenvolvimento sem outra especificação devem receber o diagnóstico de transtorno do espectro autista

Indivíduos com déficits acentuados na comunicaçãosocial, cujos sintomas, porém, não atendam, de outra forma, critérios de transtorno do espectro autista,

dsm 5devem ser avaliados em relação a transtorno da comunicação social (pragmática)

Especificar se:Com ou sem comprometimento intelectual concomitanteCom ou sem comprometimento da linguagem concomitante

dsm 5Associado a alguma condição médica ou genética conhecida ou a fator ambiental

Associado a outro transtorno do neurodesenvolvimento, mental ou comportamental

Com catatonia

procedimento para registroTranstorno do Espectro Autista Associado a …

Síndrome de Rett, por exemplo

A gravidade deve ser registrada como nível de apoio necessário a cada um dos dois

P.ex., “exigindo apoio muito substancial para déficits na comunicação social e exigindo apoio substancial para comportamentos restritos e repetitivos”)

procedimento para registro

A especificação de “com comprometimento intelectual concomitante” ou “sem comprometimento intelectual concomitante” deve ser registrada em seguida

A especificação de comprometimento da linguagem deve ser registrada em seguida


Havendo comprometimento da linguagem concomitante, o nível atual do funcionamento verbal deve ser registrado (p. ex., “com comprometimento da linguagem concomitante – sem fala inteligível” ou “com comprometimento da linguagem concomitante – fala telegráfica”)

procedimento para registroEspecificadores de gravidade (Tabela) podem ser usados para descrever, de maneira sucinta, a sintomatologia atual (que pode situar-se aquém do nível 1), reconhecendo que pode variar com o contexto ou oscilar com o tempo

Gravidade de dificuldades de comunicação social e de comportamentos restritos e repetitivos deve ser classificada em separado


Categorias descritivas de gravidade não devem ser usadas para determinar a escolha e a provisão de serviços; isso somente pode ser definido de forma individual e mediante discussão de prioridades e metas pessoais

procedimento para registroEm relação ao especificador “com ou sem comprometimento intelectual concomitante”, há necessidade de compreender o perfil intelectual (frequentemente irregular) de uma criança com TEA para interpretar características diagnósticas

São necessárias estimativas separadas das habilidades verbal e não verbal (p. ex., uso de testes não verbais sem cronometragem para avaliar potenciais pontos fortes em indivíduos com linguagem limitada)


Para usar o especificador “com ou sem comprometimento da linguagem concomitante”, o nível atual de funcionamento verbal deve ser avaliado e descrito

Exemplos das descrições específicas de “com comprometimento da linguagem concomitante” podem incluir ausência de fala inteligível (não verbal), apenas palavras isoladas ou fala telegráfica


Nível linguístico em pessoas “sem comprometimento da linguagem concomitante” pode ser descrito por: fala em frases completas ou apresenta fala fluente

Uma vez que a linguagem receptiva pode se mostrar mais atrasada do que o desenvolvimento da linguagem expressiva, no TEA as habilidades de linguagem receptiva e expressiva devem ser consideradas em separado


TEA engloba transtornos antes chamados de autismo infantil precoce, autismo infantil, autismo de Kanner, autismo de alto funcionamento, autismo atípico, transtorno global do desenvolvimento sem outra especificação, transtorno desintegrativo da infância e transtorno de Asperger


Nível 3 - exige apoio muito substancial

Comunicação Social

Déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal causam prejuízos graves de funcionamento, grande limitação em dar início a interações sociais e resposta mínima a aberturas sociais que partem de outros

etas.


Por exemplo, uma pessoa com fala inteligível de poucas palavras que raramente inicia as interações e, quando o faz, tem abordagens incomuns apenas para satisfazer a necessidades e reage somente a abordagens sociais muito diretas


Nível 3 - Comportamentos Restritos e repetitivos

Inflexibilidade de comportamento, extrema dificuldade em lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos/repetitivos interferem acentuadamente no funcionamento em todas as esferas

Grande sofrimento/dificuldade para mudar o foco ou as ações

procedimento para registroNível 2 - exigindo apoio substancial


Déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal; prejuízos sociais aparentes mesmo na presença de apoio; limitação em dar início a interações sociais e resposta reduzida ou anormal a aberturas sociais que partem de outros



Por exemplo, uma pessoa que fala frases simples, cuja interação se limita a interesses especiais reduzidos e que apresenta comunicação não verbal acentuadamente estranha


Comportamentos Restritos e Repetitivos

Inflexibilidade do comportamento, dificuldade de lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos/repetitivos aparecem com frequência suficiente para serem óbvios ao observador casual e interferem no funcionamento em uma variedade de contextos

Sofrimento e/ou dificuldade de mudar o foco ou as ações

procedimento para registroNível 1 - Exigindo apoio


Na ausência de apoio, déficits na comunicação social causam prejuízos notáveis

Dificuldade para iniciar interações sociais e exemplos claros de respostas atípicas ou sem sucesso a aberturas sociais dos outros



Pode parecer apresentar interesse reduzido por interações sociais

Por exemplo, uma pessoa que consegue falar frases completas e envolver-se na comunicação, embora apresente falhas na conversação com os outros e cujas tentativas de fazer amizades são estranhas e comumente malsucedidas


Comportamentos Restritos e Repetitivos

Flexibilidade de comportamento causa interferência significativa no funcionamento em um ou mais contextos

Dificuldade em trocar de atividade

Problemas para organização e planejamento são obstáculos à independência

diagnóstico

Comportamentos estereotipados ou repetitivos incluem estereotipias motoras simples (p. ex., abanar as mãos, estalar os dedos), uso repetitivo de objetos (p. ex., girar moedas, enfileirar objetos) e fala repetitiva (p. ex., ecolalia, repetição atrasada ou imediata de palavras ouvidas, uso de “tu” ao referir-se a si mesmo, uso estereotipado de palavras, frases ou padrões de prosódia)

diagnóstico

Adesão excessiva a rotinas e padrões restritos de comportamento podem ser manifestados por resistência a mudanças (p. ex., sofrimento a mudanças aparentemente pequenas, como embalagem de um alimento favorito; insistência em aderir a regras; rigidez de pensamento) ou por padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal (p. ex., perguntas repetitivas, percorrer um perímetro)

diagnóstico

Interesses altamente limitados e fixos tendem a ser anormais em intensidade ou foco (p. ex., criança pequena muito apegada a uma panela; criança preocupada com aspiradores de pó; adulto que gasta horas escrevendo tabelas com horário)

diagnóstico

Primeiros sintomas do TEA envolvem atraso no desenvolvimento da linguagem, em geral acompanhado por ausência de interesse social ou interações sociais incomuns (p. ex., puxar as pessoas pela mão sem nenhuma tentativa de olhar para elas) padrões estranhos de brincadeiras (p. ex., carregar brinquedos, mas nunca brincar com eles), e padrões incomuns de comunicação (p. ex., conhecer o alfabeto, mas não responder ao próprio nome)

diagnóstico

Diagnóstico de surdez é considerado, mas costuma ser descartado

Durante o segundo ano, comportamentos estranhos e repetitivos e ausência de brincadeiras típicas tornam-se mais evidentes

Uma vez que muitas crianças pequenas com desenvolvimento normal têm fortes preferências e gostam de repetição

diagnóstico(p. ex., ingerir os mesmos alimentos, assistir muitas vezes ao mesmo filme), em pré-escolares pode ser difícil distinguir padrões restritos e repetitivos de comportamentos diagnósticos do TEA

Distinção clínica baseia-se no tipo, na frequência e na intensidade do comportamento (p. ex., uma criança que diariamente alinha os objetos durante horas e sofre bastante quando algum deles é movimentado)

prevalência

Frequências nos Estados Unidos e em outros países, alcançaram 1% da população, com estimativas similares em amostras de crianças e adultos

Ainda não está claro se taxas mais altas refletem expansão dos critérios diagnósticos do DSM-IV de modo a incluir casos sublimiares, maior conscientização, diferenças na metodologia dos estudos ou aumento real na frequência do transtorno

transtorno do déficit de atenção/hiperatividade

Sintomas principais: desatenção, inquietude e impulsividade

Origem neurobiológica e genética

avaliação diagnóstica

snap - iv

SNAP - IV

Ponto de partida - sintomas primários do TDAH

Diagnóstico correto e preciso do TDAH só pode ser feito através de uma longa anamnese (entrevista) com profissional médico especializado

Sintomas podem estar associados a outras comorbidades ou outras condições clínicas e psicológicas

dsm 5A - Padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento e no desenvolvimento, caracterizado por (1) e/ou (2):

A1. Desatenção: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em grau inconsistente com o nível do desenvolvimento e têm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e acadêmicas/profissionais:

dsm 5(Sintomas não são apenas uma manifestação de comportamento opositor, desafio, hostilidade ou dificuldade para compreender tarefas ou instruções)

a. Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas escolares, no trabalho ou durante outras atividades (p. ex., negligencia ou deixa passar detalhes, o trabalho é impreciso)

dsm 5b. Frequentemente tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (p. ex., dificuldade de manter o foco durante aulas, conversas ou leituras prolongadas)

c. Frequentemente parece não escutar quando alguém lhe dirige a palavra diretamente (p. ex., parece estar com a cabeça longe, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia)

dsm 5d. Frequentemente não segue instruções até o fim e não consegue terminar trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (p. ex., começa as tarefas, mas rapidamente perde o foco e facilmente perde o rumo)

e. Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (p. ex., dificuldade em gerenciar tarefas sequenciais

dsm 5Dificuldade em manter materiais e objetos pessoais em ordem; trabalho desorganizado e desleixado; mau gerenciamento do tempo; dificuldade em cumprir prazos

f. Frequentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental prolongado (p. ex., trabalhos escolares ou lições de casa; para adolescentes mais velhos e adultos, preparo de relatórios, preencher formulários, revisar trabalhos longos)

dsm 5g. Frequentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (p. ex., materiais escolares, lápis, livros, instrumentos, carteiras, chaves, documentos, óculos, celular)

h. Com frequência é facilmente distraído por estímulos externos (para adolescentes mais velhos e adultos, pode incluir pensamentos não relacionados)

dsm 5i. Com frequência é esquecido em relação a atividades cotidianas (p. ex., realizar tarefas, obrigações; para adolescentes mais velhos e adultos, retornar ligações, pagar contas, manter horários agendados)

dsm 5A2 - Hiperatividade e impulsividade: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em um grau que é inconsistente com o nível do desenvolvimento e têm impacto negativo nas atividades sociais e acadêmicas/profissionais

a. Frequentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira

dsm 5b. Frequentemente levanta da cadeira em situações em que se espera que permaneça sentado (p. ex., sai do seu lugar em sala de aula, no escritório ou em outro local de trabalho ou outras situações que exijam permanecer em um mesmo lugar)

c. Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situações em que isso é inapropriado

Nota: Em adolescentes ou adultos, pode se limitar a sensações de inquietude

dsm 5d. Com frequência é incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer calmamente

e. Com frequência “não para”, agindo como se estivesse “com o motor ligado” (p. ex., não consegue ou se sente desconfortável em ficar parado por muito tempo, como em restaurantes, reuniões; outros podem ver o indivíduo como inquieto ou difícil de acompanhar)

dsm 5f. Frequentemente fala demais

g. Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido concluída (p. ex., termina frases dos outros, não consegue aguardar a vez de falar)

h. Frequentemente tem dificuldade para esperar a sua vez (p. ex., aguardar em uma fila)

dsm 5i. Frequentemente interrompe ou se intromete (p. ex., mete-se nas conversas, jogos ou atividades; pode começar a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber permissão; para adolescentes e adultos, pode intrometer-se em ou assumir o controle sobre o que outros estão fazendo)

dsm 5B. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes dos 12 anos de idade

C. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estão presentes em dois ou mais ambientes (p. ex., em casa, na escola, no trabalho; com amigos ou parentes; em outras atividades)

dsm 5D. Há evidências claras de que os sintomas interferem no funcionamento social, acadêmico ou profissional ou de que reduzem sua qualidade

E. Sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex., transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno da personalidade, intoxicação ou abstinência de substância) Subtipo

Apresentação combinada: Se tanto o Critério A1 (desatenção) quanto o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) são preenchidos nos últimos 6 meses

dsm 5Subtipo

Apresentação combinada: Se tanto o Critério A1 (desatenção) quanto o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) são preenchidos nos últimos 6 meses

dsm 5Apresentação predominantemente desatenta: Se o Critério A1 (desatenção) é preenchido, mas o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) não é preenchido nos últimos 6 meses

Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva: Se o Critério A2 hiperatividade-impulsividade) é preenchido, e o Critério A1 (desatenção) não é preenchido nos últimos 6 meses

dsm 5Especificar se:

Em remissão parcial: Quando todos os critérios foram preenchidos no passado, nem todos os critérios foram preenchidos nos últimos 6 meses, e os sintomas ainda resultam em prejuízo no funcionamento social, acadêmico ou profissional

dsm 5Especificar a gravidade atual:

Leve: Poucos sintomas, se algum, estão presentes além daqueles necessários para fazer o diagnóstico, e os sintomas resultam em não mais do que pequenos prejuízos no funcionamento social ou profissional

Moderada: Sintomas ou prejuízo funcional entre “leve” e “grave” estão presentes

dsm 5

Grave: Muitos sintomas além daqueles necessários para fazer o diagnóstico estão presentes, ou vários sintomas particularmente graves estão presentes, ou os sintomas podem resultar em prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional

dsm 5A desatenção manifesta-se como divagação em tarefas, falta de persistência, dificuldade de manter o foco e desorganização – e não constitui consequência de desafio ou falta de compreensão

A hiperatividade refere-se a atividade motora excessiva (como uma criança que corre por tudo) quando não apropriado ou remexer, batucar ou conversar em excesso

dsm 5A impulsividade refere-se a ações precipitadas que ocorrem sem premeditação e com elevado potencial para dano à pessoa (p. ex., atravessar uma rua sem olhar)

Pode ser reflexo de um desejo de recompensas imediatas ou de incapacidade de postergar a gratificação

Comportamentos impulsivos podem se manifestar com intromissão social (p. ex., interromper os outros em excesso) e/ou tomada de decisões importantes sem considerar consequências no longo prazo (p. ex., assumir um emprego sem informações adequadas)

dsm 5TDAH começa na infância - exigência de que vários sintomas estejam presentes antes dos 12 anos de idade exprime a importância de uma apresentação clínica substancial durante a infância

Ao mesmo tempo, uma idade de início mais precoce não é especificada pela dificuldades de estabelecer retrospectivamente um início na infância

dsm 5As lembranças dos adultos sobre sintomas na infância tendem a não ser confiáveis, sendo benéfico obter informações complementares

Manifestações do transtorno devem estar presentes em mais de um ambiente (p. ex., em casa e na escola, no trabalho)

dsm 5Confirmação de sintomas substanciais em vários ambientes não costuma ser feita com precisão sem uma consulta a informantes que tenham visto o indivíduo em tais ambientes

É comum os sintomas variarem conforme o contexto em um determinado ambiente

dsm 5Sinais do transtorno podem ser mínimos ou ausentes quando o indivíduo está recebendo recompensas frequentes por comportamento apropriado, está sob supervisão, está em uma situação nova, está envolvido em atividades especialmente interessantes, recebe estímulos externos consistentes (p. ex., através de telas eletrônicas) ou está interagindo em situações individualizadas

dsm 5Atrasos leves no desenvolvimento linguístico, motor ou social não são específicos do TDAH, embora possam ser comórbidos

As características associadas podem incluir baixa tolerância a frustração, irritabilidade ou labilidade do humor

Mesmo na ausência de um transtorno específico da aprendizagem, o desempenho acadêmico ou profissional costuma estar prejudicado

dsm 5

Portadores de TDAH podem exibir problemas cognitivos em testes de atenção, função executiva ou memória, embora esses testes não sejam suficientemente sensíveis ou específicos para servir como índices diagnósticos

Não há marcador biológico que seja diagnóstico de TDAH

dsm 5Crianças com TDAH apresentam EEG com aumento de ondas lentas, volume encefálico total reduzido na RNM e, possivelmente, atraso na maturação cortical no sentido póstero-anterior, embora esses achados não sejam diagnósticos

Nos raros casos em que há uma causa genética conhecida (p. ex., síndrome do X-frágil, síndrome da deleção 22q11), a apresentação do TDAH ainda deve ser diagnosticada

dsm 5Prevalência - ocorre na maioria das culturas em cerca de 5% das crianças e 2,5% dos adultos

Mais frequente no sexo masculino do que no feminino - 2:1 nas crianças e 1,6:1 nos adultos

Maior probabilidade de sexo feminino com características de desatenção na comparação com as do sexo masculino

dsm 5 Diagnóstico Diferencial

TOD - podem resistir a tarefas que exijam autodeterminação porque resistem a se conformar às exigências dos outros

Negatividade, hostilidade e desafio

Sintomas diferentes de aversão à escola ou tarefas de alta exigência mental por dificuldade em manter esforço mental prolongado, esquecimento de orientações e impulsividade que caracteriza TDAH

dsm 5Transtorno explosivo intermitente - compartilham níveis elevados de comportamento impulsivo

Mas nesse caso há agressividade importante dirigida aos outros, o que não é característico do TDAH, e não têm problemas em manter a atenção como se vê no TDAH

Além disso, o transtorno explosivo intermitente é raro na infância

dsm 5O transtorno explosivo intermitente pode ser diagnosticado na presença de TDAH

Outros transtornos do neurodesenvolvimento - atividade motora aumentada que ocorre no TDAH deve ser diferenciada do comportamento motor repetitivo que caracteriza o transtorno do movimento estereotipado e alguns casos de TEA

dsm 5No transtorno do movimento estereotipado, o comportamento motor costuma ser fixo e repetitivo (p. ex., balançar o corpo, morder a si mesmo), enquanto a inquietude e a agitação no TDAH costumam ser generalizadas e não caracterizadas por movimentos estereotipados repetitivos

No transtorno de Tourette, tiques múltiplos e frequentes podem ser confundidos com a inquietude generalizada do TDAH

dsm 5Pode haver necessidade de observação prolongada para que se faça distinção entre inquietude e ataques de múltiplos tiques

Transtorno específico da aprendizagem - Crianças com um transtorno específico da aprendizagem podem parecer desatentas devido a frustração, falta de interesse ou capacidade limitada

dsm 5A desatenção em pessoas com um transtorno específico da aprendizagem, mas sem TDAH, não acarreta prejuízos fora dos trabalhos acadêmicos

Deficiência intelectual - sintomas de TDAH são comuns entre crianças colocadas em ambientes acadêmicos inadequados à sua capacidade intelectual

Nesses casos, os sintomas não são evidentes durante tarefas não acadêmicas

dsm 5Um diagnóstico de TDAH na deficiência intelectual exige que desatenção ou hiperatividade sejam excessivas para a idade mental

Transtorno do espectro autista - indivíduos com TDAH e os com TEA exibem desatenção, disfunção social e comportamento de difícil manejo

dsm 5Disfunção social e rejeição pelos pares encontradas em pessoas com TDAH devem ser diferenciada da falta de envolvimento social, do isolamento e da indiferença a pistas de comunicação faciais e de tonalidade encontrados naqueles com TEA

Crianças com TEA podem ter ataques de raiva por incapacidade de tolerar mudanças no curso dos eventos esperado por elas

dsm 5Em contraste, crianças com TDAH podem se comportar mal ou ter um ataque de raiva durante alguma transição importante devido a impulsividade ou autocontrole insatisfatório

Transtornos de ansiedade - TDAH compartilha sintomas de desatenção com transtornos de ansiedade

dsm 5

A desatenção do TDAH é diferente da desatenção por preocupação e ruminação dos transtornos de ansiedade

Agitação pode ser encontrada em transtornos de ansiedade

No TDAH, todavia, o sintoma não está associado a preocupação e ruminação

dsm 5

Transtornos depressivos - indivíduos com transtornos depressivos podem se apresentar com incapacidade de se concentrar

Entretanto, a dificuldade de concentração nos transtornos do humor fica proeminente apenas durante o episódio depressivo

dsm 5

Transtorno bipolar - indivíduos com TAB podem ter aumento da atividade, dificuldade de concentração e aumento na impulsividade

Essas características são episódicas, ocorrendo por vários dias de cada vez

dsm 5No TAB, aumento na impulsividade ou desatenção é acompanhado por humor elevado, grandiosidade e outras características específicas

Crianças com TDAH podem apresentar mudanças importantes de humor em um mesmo dia; essa labilidade é diferente de um episódio maníaco, que deve durar quatro dias ou mais para ser um indicador clínico de transtorno bipolar, mesmo em crianças

dsm 5TAB é raro em pré-adolescentes, mesmo quando irritabilidade grave e raiva são proeminentes

TDAH é comum entre crianças e adolescentes que apresentam raiva e irritabilidade excessivas

dsm 5Transtorno disruptivo da desregulação do humor - caracterizado por irritabilidade pervasiva e por intolerância a frustração, mas impulsividade e atenção desorganizada não são aspectos essenciais

A maioria das crianças e dos adolescentes com o transtorno, no entanto, tem sintomas que também preenchem critérios para TDAH

dsm 5Transtornos da personalidade - em adolescentes e adultos, pode ser difícil diferenciar TDAH dos transtornos da personalidade borderline ou narcisista

Tendem a compartilhar características de desorganização, intrusão social, desregulação emocional e desregulação cognitiva

dsm 5O TDAH, porém, não aparece medo do abandono, autolesão, ambivalência extrema ou outras características de transtornos da personalidade

Pode precisar observação prolongada, entrevista com informantes ou história detalhada para distinguir comportamento impulsivo, socialmente intrusivo ou inadequado de comportamento narcisista, agressivo ou dominador para fazer esse diagnóstico diferencial

dsm 5

Transtornos psicóticos - não é diagnosticado se os sintomas de desatenção e hiperatividade ocorrem exclusivamente durante o curso de um transtorno psicótico

transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta

Transtorno De Oposição Desafiante

Transtorno Explosivo Intermitente

Transtorno de Conduta

transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da condutaGrupo de problemas de autocontrole de emoções, de comportamentos e regulação emocional e/ou comportamental

Manifestados por comportamentos que violam os direitos dos outros (p. ex., agressão, destruição de propriedade) e/ou colocam o indivíduo em conflito significativo com normas sociais ou figuras de autoridade

TPAS, cleptomania e piromania fazem parte desse grupo

transtorno de oposição desafiante

A. padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa com duração de pelo menos seis meses, como evidenciado por pelo menos quatro sintomas de qualquer das categorias seguintes e exibido na interação com pelo menos um indivíduo que não seja um irmão


Humor Raivoso/Irritável

1. Com frequência perde a calma

2. Com frequência é sensível ou facilmente incomodado

3. Com frequência é raivoso e ressentido


Comportamento Questionador/Desafiante

4. Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças e adolescentes, adultos

5. Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a regras ou pedidos de figuras de autoridade

6. Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas


7. Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau comportamento

Índole Vingativa

8. Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses


Nota: A persistência e a frequência desses comportamentos devem ser usados para fazer a distinguir entre um comportamento dentro dos limites normais e um comportamento sintomático

No caso de crianças com idade abaixo de 5 anos, o comportamento deve ocorrer na maioria dos dias durante um período mínimo de seis meses, exceto se explicitado de outro modo


Prevalência varia de 1 a 11%, prevalência média estimada de 3,3%

Mais prevalente em indivíduos do sexo masculino do que em indivíduos do sexo feminino (1,4:1) antes da adolescência

transtorno explosivo intermitente

A. Explosões comportamentais recorrentes representando uma falha em controlar impulsos agressivos, conforme manifestado por um dos seguintes aspectos:

1. Agressão verbal (p. ex., acessos de raiva, injúrias, discussões ou agressões verbais) ou agressão física dirigida a propriedade, animais ou outros indivíduos, ocorrendo em uma média de duas vezes por semana, durante um período de três meses


A agressão física não resulta em danos ou destruição de propriedade nem em lesões físicas em animais ou em outros indivíduos


2. Três explosões comportamentais envolvendo danos ou destruição de propriedade e/ou agressão física envolvendo lesões físicas contra animais ou outros indivíduos ocorrendo dentro de um período de 12 meses

B. A magnitude da agressividade expressa durante as explosões recorrentes é grosseiramente desproporcional em relação à provocação ou a quaisquer estressores psicossociais precipitantes


C. As explosões de agressividade recorrentes não são premeditadas (i.e., são impulsivas e/ou decorrentes de raiva) e não têm por finalidade atingir algum objetivo tangível (p. ex., dinheiro, poder, intimidação)


D. As explosões de agressividade recorrentes causam sofrimento acentuado ao indivíduo ou prejuízo no funcionamento profissional ou interpessoal ou estão associadas a consequências financeiras ou legais

E. A idade cronológica é de pelo menos 6 anos (ou nível de desenvolvimento equivalente)


F. Explosões de agressividade recorrentes não são mais bem explicadas por outro transtorno mental (p. ex., transtorno depressivo maior, transtorno bipolar, transtorno disruptivo da desregulação do humor, transtorno psicótico, transtorno da personalidade antissocial, transtorno da personalidade borderline)

Não são atribuíveis a outra condição médica ou aos efeitos fisiológicos de uma substância


Prevalência em um ano (Estados Unidos) de 2,7%

Início mais comum na fase final da infância ou na adolescência e raramente inicia depois dos 40 anos de idade

Sintomas são persistentes e continuam por muitos anos

transtorno da conduta

A. Padrão de comportamento repetitivo e persistente no qual são violados direitos básicos de outras pessoas ou normas ou regras sociais relevantes e apropriadas para a idade, tal como manifestado pela presença de ao menos três dos 15 critérios seguintes, nos últimos 12 meses, de qualquer uma das categorias adiante, com ao menos um critério presente nos últimos seis meses:


Agressão a Pessoas e Animais

1. Frequentemente provoca, ameaça ou intimida outros

2. Frequentemente inicia brigas físicas

3. Usou alguma arma que pode causar danos físicos graves a outros (p. ex., bastão, tijolo, garrafa quebrada, faca, arma de fogo)


4. Foi fisicamente cruel com pessoas

5. Foi fisicamente cruel com animais

6. Roubou durante o confronto com uma vítima (p. ex., assalto, roubo de bolsa, extorsão, roubo à mão armada)

7. Forçou alguém a atividade sexual


Destruição de Propriedade

8. Envolveu-se deliberadamente na provocação de incêndios com a intenção de causar danos graves

9. Destruiu deliberadamente propriedade de outras pessoas (excluindo provocação de incêndios)


Falsidade ou Furto

10. Invadiu a casa, o edifício ou o carro de outra pessoa

11. Frequentemente mente para obter bens materiais ou favores ou para evitar obrigações (i.e., “trapaceia”)

12. Furtou itens de valores consideráveis sem confrontar a vítima (p. ex., furto em lojas, mas sem invadir ou forçar a entrada; falsificação)


Violações Graves de Regras

13. Frequentemente fica fora de casa à noite, apesar da proibição dos pais, com início com início antes dos 13 anos de idade

14. Fugiu de casa, passando a noite fora, pelo menos duas vezes enquanto morando com os pais ou em lar substituto, ou uma vez sem retornar por um longo período


15. Com frequência falta às aulas, com início antes dos 13 anos de idade

B. A perturbação comportamental causa prejuízos clinicamente significativos no funcionamento social, acadêmico ou profissional

C. Se o indivíduo tem 18 anos ou mais, os critérios para transtorno da personalidade antissocial não são preenchidos


Tipo com início na infância: apresentam pelo menos um sintoma característico de transtorno da conduta antes dos 10 anos de idade

Tipo com início na adolescência: não apresentam nenhum sintoma característico de transtorno da conduta antes dos 10 anos de idade


Especificar se: Com emoções pró-sociais limitadas

Ausência de remorso ou culpa:

O indivíduo não se sente mal ou culpado quando faz alguma coisa errada (excluindo o remorso expresso somente nas situações em que for pego e/ ou ao enfrentar alguma punição)


P.ex.., não sente remorso depois de machucar alguém ou não se preocupa com as consequências de violar regras

Insensível – falta de empatia: Ignora e não está preocupado com os sentimentos de outras pessoas

É descrito como frio e desinteressado; parece estar mais preocupado com os efeitos de suas ações sobre si mesmo do que sobre outras pessoas, mesmo que essas ações causem danos substanciais


Despreocupado com o desempenho:

Não demonstra preocupação com o desempenho fraco e problemático na escola, no trabalho ou em outras atividades importantes


Não se esforça o necessário para um bom desempenho, mesmo quando as expectativas são claras, e geralmente culpa os outros por seu mau desempenho

Afeto superficial ou deficiente:

Não expressa sentimentos nem demonstra emoções para os outros, a não ser de uma maneira que parece superficial, insincera ou rasa


Leve: Poucos, se algum, problemas de conduta estão presentes e estes causam danos relativamente pequenos a outros (p. ex., mentir, faltar aula, permanecer fora à noite sem autorização)

Moderada: O número de problemas de conduta e o efeito sobre os outros estão entre aqueles especificados como “leves” e “graves” (p. ex., furtar sem confrontar a vítima, vandalismo)


Grave: Muitos problemas de conduta estão presentes, ou os problemas de conduta causam danos consideráveis a outros (p. ex., sexo forçado, crueldade física, uso de armas, roubo com confronto à vítima, arrombamento e invasão)


Prevalência um ano variam de 2 a mais de 10%

As taxas de prevalência aumentam da infância para a adolescência e são mais elevadas no sexo masculino do que no feminino

transtornos comuns na adolescência

Transtorno Afetivo Bipolar

Transtorno da Desregulação do Humor

transtorno afetivo bipolar

Uma vez que crianças com a mesma idade podem estar em estágios do desenvolvimento diferentes, fica difícil definir com precisão o que é “normal” ou “esperado” em um determinado ponto

Assim, cada criança deve ser considerada de acordo com seu comportamento habitual


Vive numa “montanha-russa” de emoções, humor muda constantemente

Oscila entre episódios de humor exaltado (euforia) e os períodos depressivos


Fácil distração, hiperatividade, aumento de energia, fala em excesso, autoestima muito alta, compulsão alimentar ou de bebidas alcoólicas e pouco controle de temperamento elevado ou “sentindo-se no topo do mundo”

transtorno afetivo bipolarHumor é tão anormalmente contagiante que é reconhecido com facilidade como excessivo e pode ser caracterizado por entusiasmo ilimitado e indiscriminado para interações interpessoais, sexuais ou profissionais

Por exemplo, a pessoa pode espontaneamente iniciar conversas longas com estranhos em público


Algumas vezes humor é irritável em vez de elevado, em particular quando os desejos do indivíduo são negados ou quando ele esteve usando substâncias

transtorno afetivo bipolarMudanças rápidas no humor durante períodos breves de tempo podem ocorrer, sendo referidas como labilidade (i.e., alternância entre euforia, disforia e irritabilidade)

Em crianças, felicidade, tolice e “estupidez” são normais em ocasiões especiais; se esses sintomas, porém, são recorrentes, inadequados ao contexto e além do esperado para o nível de desenvolvimento da criança, podem satisfazer os critérios diagnósticos


Se a felicidade for incomum para a criança (i.e., diferente da habitual) e a mudança de humor ocorrer concomitantemente aos sintomas que satisfazem os critérios para mania, aumenta a certeza diagnóstica

A mudança de humor deve, entretanto, estar acompanhada de aumento persistente da atividade ou da energia, que é evidente aos que conhecem bem a criança

transtorno afetivo bipolarUma das características mais comuns é a redução da necessidade de sono, que difere da insônia, em que o indivíduo deseja dormir ou sente necessidade disso, mas não consegue

Pode dormir pouco, se conseguir, ou pode acordar várias horas mais cedo que o habitual, sentindo-se repousado e cheio de energia


Quando o distúrbio do sono é grave, o indivíduo pode ficar sem dormir durante dias e não ter cansaço

Frequentemente, a redução da necessidade de sono anuncia o início de um episódio maníaco

transtorno afetivo bipolarFala pode ser rápida, pressionada, alta e difícil de interromper

Fala continuamente e sem preocupação com os desejos de comunicação de outras pessoas, frequentemente de forma invasiva ou sem atenção à relevância do que é dito

Fala caracteriza-se por piadas, trocadilhos, bobagens divertidas e teatralidade, com maneirismos dramáticos, canto e gestos excessivos


Prevalência - média de idade de início do primeiro episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo maior é de cerca de 18 anos para transtorno bipolar tipo I

Considerações especiais são necessárias para o diagnóstico em crianças

transtorno disruptivo da desregulação do humor

A. Explosões de raiva recorrentes e graves manifestadas pela linguagem (p. ex., violência verbal) e/ ou pelo comportamento (p. ex., agressão física a pessoas ou propriedade) que são consideravelmente desproporcionais em intensidade ou duração à situação ou provocação

B. As explosões de raiva são inconsistentes com o nível de desenvolvimento


C. As explosões de raiva ocorrem, em média, três ou mais vezes por semana

D. O humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias, e é observável por outras pessoas (p. ex., pais, professores, pares)


E. Os Critérios A-D estão presentes por 12 meses ou mais

Durante esse tempo, o indivíduo não teve um período que durou três ou mais meses consecutivos sem todos os sintomas dos Critérios A-D


F. Os Critérios A e D estão presentes em pelo menos dois de três ambientes (p. ex., em casa, na escola, com os pares) e são graves em pelo menos um deles

G. O diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes dos 6 anos ou após os 18 anos de idade


H. Por relato ou observação, a idade de início dos Critérios A-E é antes dos 10 anos

I. Nunca houve um período distinto durando mais de um dia durante o qual foram satisfeitos todos os critérios de sintomas, exceto a duração, para um episódio maníaco ou hipomaníaco


Nota: Elevação do humor apropriada para o desenvolvimento, como num evento altamente positivo, não deve ser considerada como sintoma de mania ou hipomania

J. Comportamentos não ocorrem exclusivamente durante um episódio de transtorno depressivo maior e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex., transtorno do espectro autista, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de ansiedade de separação, transtorno depressivo persistente


Nota: Este diagnóstico não pode coexistir com transtorno de oposição desafiante, transtorno explosivo intermitente ou transtorno bipolar, embora possa coexistir com outros, incluindo transtorno depressivo maior, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, transtorno da conduta e transtornos por uso de substância


Indivíduos cujos sintomas satisfazem critérios para transtorno disruptivo da desregulação do humor e transtorno de oposição desafiante devem somente receber o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor

Se um indivíduo já experimentou um episódio maníaco ou hipomaníaco, o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor não deve ser atribuído


Característica central - irritabilidade crônica grave

Essa irritabilidade grave apresenta duas manifestações clínicas proeminentes, sendo a primeira as frequentes explosões de raiva - ocorrem em resposta à frustração e podem ser verbais ou comportamentais (estas últimas na forma de agressão contra propriedade, si mesmo ou outros)


Devem ocorrer com frequência (i.e., em média três ou mais vezes por semana) (Critério C) por pelo menos um ano em pelo menos dois ambientes (Critérios E e F), como em casa e na escola, e devem ser inapropriadas para o desenvolvimento (Critério B)


A segunda manifestação de irritabilidade grave: humor persistentemente irritável ou zangado que está presente entre as explosões de raiva

Esse humor irritável ou zangado deve ser característico da criança, estando presente na maior parte do dia, quase todos os dias, e ser observável por outras pessoas no ambiente da criança (Critério D)


Prevalência - comum entre as crianças que se apresentam nas clínicas pediátricas de saúde mental

Estimativas da prevalência na comunidade não são claras

A prevalência geral de seis meses a um ano entre crianças e adolescentes provavelmente varia de 2 a 5%

São esperadas taxas mais altas em crianças do sexo masculino e em idade escolar do que no sexo feminino e em adolescentes

nota técnica 04/2014MEC/SECADI/CPEE

concluindoSobreposição de sintomas

Comorbidade

Muitas vezes precisa avaliação aprofundada

Identificar o funcionamento - essência do sintoma

concluindoEscola é fonte fundamental de informações acerca de sintomas

Muitos casos podem precisar de avaliações extensas e prolongadas

Tratamentos (incluindo medicamentoso) pode iniciar mesmo sem haver diagnóstico fechado, dependendo do grau de prejuízo

muito obrigada!

sintomas psiquiátricos na sala de aula...Ex.: Esquizofrenia Hebefrênica X Transtorno de...

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