Síndrome Nefrótica

Secundária a

Anti-inflamatórios Não Esteroidais

Giordano F. Ginani Disciplina de Nefrologia HCFMUSP

DefiniçãoA síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas (DLM) traduz lesão podocitária, que

pode ser causada por glomerulopatias primárias ou secundárias a patologias

infecciosas, tumorais ou mesmo a drogas.Entre as drogas que podem causar síndrome

nefrótica destacam-se os Anti-Inflamatórios Não Esteroidais, em particular os derivados do ácido propiônico (no caso: naproxeno).

Quadro ClínicoDiferentemente da IRA relacionada a AINE´s

onde prevalecem pacientes idosos, diabéticos, desidratados, com instabilidade hemodinâmica, nesta condição não existe um perfil de risco.

A idade média é de 65 anos.A droga mais relacionada é o fenoprofeno

(60% dos casos).

Quadro Clínico-laboratorialO quadro típico é de Nefrite Intersticial

associado com proteinúria nefrótica.O quadro de Nefrite intersticial diferencia-se

do quadro típico de NIA, conforme explicado no quadro a seguir

Diferença entre a NIA por AINE´s e por outras drogas

Características NIA – AINE´s NIA – clássica

Tempo de exposição

De 5 dias a > 1 ano

De 5 a 26 dias

Sintomas de hipersensibilidade

7 a 8% 80%

Creatinina Sérica De 1,5 a >10mg/dL

De 3,7 a >10mg/dL

Eosinofilia 18% 80%Eosinofilúria 5% 85%Proteinúria nefrótica

>90% <10%

DiagnósticoQuadro de IRA + Síndrome nefrótica, sem

causa aparente.Esposição aos AINE´s.Biópsia renal

MO: infiltrado linfocítico focal ou difuso; discreto infiltrado eosinofílico; espessamento da MBG (sugerindo GNMb) ou glomérulo normal

IF: inespecífica, com/sem IgG/C3 na MB tubularME: fusão de pedicelas

PrognósticoO curso clínico habitual nos casos relatados é

de remissão após a suspensão dos AINE´s, em um tempo que pode variar de dias a semanas.

O uso de corticóide é discutível, tendo sido utilizado em diversos casos relatados na literatura, sem confirmação de sua eficácia ou necessidade.

Existem relatos de recorrência após reexposição ocasional aos mesmos AINE´s.

Bibliografia 1)Warren GV, Korbet SM, Schwartz MM, Lewis EJ. Minimal change glomerulopathy associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs. Am J Kidney Dis. 1989 Feb;13(2):127-30.

2)Zorzets Z, Bernheim J. Minimal-change nephropathy induced by 5-aminosalicylic acid. Nephrol Dial Transplant. 1996 Jun;11(6):1187-8. No abstract available.

3)Primers on Kidney Diseases Capt 40 Analgesics and the kidney; 324-330 Biff F. Palmer and William L. Heinrich

4)Richard J. Glassock Secondary minimal change disease Nephrol. Dial. Transplant., Aug 2003; 18: vi52 - vi58.

5)Interstitial nephritis, the nephrotic syndrome, and chronic renal failure secondary to nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Kleinknecht D Semin Nephrol May 1995 (Vol. 15, Issue 3, Pages 228-35)