Conceitos gerais

• Mecônio significa “semelhante a ópio”

• É composto, em sua maior parte, por água (70-80%), mas também pormucopolissacarídeos, proteínas e bile

• Mecônio aparece na vida IU, no íleo distal, entre 16ª e20ª semana

• Se IG > 42 sm, ≥ 35% eliminarão mecônio(tinto/espesso)

Definição

Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato líquido

amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra

explicação para estes sintomas.

Epidemiologia e fatores de risco

• LAM 11 a 22% de todos os partos SAM 2 a 3%

• A incidência de LAM é maior em em PIG’s e empós-datismo

• Se correlaciona de forma diretamente proporcional aIG, sendo rara antes das 34 semanas

• LAM Sofrimento Fetal Asfixia IU

Hipóxia

Intra-útero

Peristaltismo

Relaxamento

do esfíncter

anal

LAM

Fisiopatologia

LAM

Gasping intra-uterino Nascimento

Aspiração

meconial

Reanimação

adequada

SAM

Obstrução

mecânica

Pneumonite

químicac/ surfactante

Infecção

Hipóxia

Hipercapnia

AcidoseSHPP

Incompleta

Completa Atelectasia

Mecanismo

de válvulaHiperinsuflação

Shunt intra-pulmonar

Manifestações Clínicas

• História

• Neonatos com SAM tem história de LAM

• São frequentemente RNPósT e PIG

• Muitos nascem deprimidos

• Exame Físico

• Evidências de pós-data: pele descamativa, unhas longas, e diminuição do vérnix

• O vérnix, corão umbilical, e unhas podem estar impregnadas de mecônio, a depender de quanto tempo estão expostos ao mecônio

Manifestações Clínicas

• Exame Físico

• Geralmente, as unhas começam a tingir-se com 6horas e o vérnix com 12 a 14 horas de exposição

• Geralmente, taquipneicos e cianóticos

• Diminuição da complacência pulmonar e uso de mm.acessórios, denotando esforço respiratório

• Hiperinsuflação pode ocasionar tórax em tonel (diâmetro AP)

• Ausculta pulmonar revela roncos e estertores, apósnascimento

• Alguns pacientes podem ser assintomáticos ao nascer

Diagnóstico

• Relembrando:

• Logo, a SAM precisa ser considerada em todo neonatocom LAM que desenvolveu sintomas respiratórios

• O diagnóstico é apoiado pela Radiografia de Tórax

Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato líquido

amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra

explicação para estes sintomas.

Radiologia

• A radiografia de tórax revela:

1) Áreas de atelectasia e consolidação em ambos ospulmões

2) Áreas adjacentes distendidas e hiperexpandidas

3) Aumento do diâmetro AP do Tórax

• Apesar disso, 50% dos neonatos com IR grave podemapresentar RX Tórax (N)

• Ainda, a severidade da radiografia pode não serelacionar com a clínica

Radiologia

Hiperinsuflação e assimetria dos espaços aéreos: típico de SAM

Radiologia

Infiltrado intersticial “groso”

+

Pneumotórax (E)

Radiologia

Áreas de opacificaçãodevido a atelectasias

bilaterais

Na sala de parto...

Ativo Deprimido

Avaliar vitalidade

Aspirar traqueia uma vez

Outras manobras de ressuscitação se indicadas

Observe

Mecônio no Líquido Amniótico

Tratamento

• Cuidados gerais:

• Prover calor

• Administrar líquidos EV (c/restrição hídrica)

• Corrigir DHEAB, hipoglicemia. Solicitar exames.

• Controle da hipoxemia e hipercapnia:

• Gasometria

• Oxigenoterapia: PaO2 entre 80-90mmHg

• Oxímetro de pulso

Tratamento

• Pressão Positiva Contínua

• FiO2 < 0,5 – Capacete

• FiO2 < 0,6 - CPAP

• Ventilação mecânica

• FiO2 > 0,6

• Critérios?

• Hipoxemia: PaO2 < 50 c/ FiO2 = 1,0

• Hipercapnia: PCO2 > 60 c/ pH < 7,25

Parâmetros:

• Pressão Inspiratória Alta:

25-35 cm H2O

• Ti baixa:

0,4-0,5 segundos

• Peep baixo:

3 – 5 cm H2O

Tratamento

• Terapias adjuntas

• Cardiotônicos (dopamina)

• ATB? Prática, SAM + DR + Rx Muito Alterado:• Ampicilina/Penincilina + Aminoglicosídeo

• Vasodilatadores pulmonares

• Óxido Nítrico: excelentes resultados

• Surfactante pulmonar exógeno: dúvida

• Oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO):casos graves com grande risco de mortalidade

Prevenção

• Sucção DeLee – sem indicação hoje!

• Principais medidas estão em impedir aspiraçãomeconial ao nascimento, através de rápidas medidasde aspiração traqueal, em RN deprimidos

• Bom manejo pré-natal e Obstétrico

Referências

• Faculdade de Medicina da Bahia. Síndrome de AspiraçãoMeconial. Disponível na internet<http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Aspiracao%20de%20Meconio.pdf>

• Programa de atualização em Neonatologia. Bases fisiopatológicasdas IRAS. Artmed, 2013. Disponível em<http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Bases%20fisiopatologicas%20das%20IRAS.pdf>.

• Pediatric Radiology. Meconium Aspiration Syndrom. Disponívelem <http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/peds/chest_webpages/ch5.3mecon.html>.

• Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. –Barueri, SP : Manole, 2010.