Sincope Neurocardiogenica - Aula Palmas

CURSO DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADACURSO DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADAConselho Regional de MedicinaConselho Regional de Medicina

Cardiologia - 26 a 28 de Março 2010 – Cardiologia - 26 a 28 de Março 2010 – Palmas/TOPalmas/TO

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICA

Dr. Emerson Ursulino de Sena

Habilitado em Marcapasso pelo DECA/ SBCCV

Especialista em Eletrofisiologia pela SOBRAC/ SBC

Ritmologista em Natal/RN

SÍNCOPESÍNCOPEDefiniçãoDefinição

Perda súbita e transitória da consciência e do tônus

muscular com recuperação espontânea. Podem ocorrer sintomas

premonitórios.

SÍNCOPESÍNCOPECaracterísticasCaracterísticas

Sintomas/ Sinais Inespecíficos;

Baixa frequência dos episódios;

Diagnóstico presuntivo;

DESAFIO !!!

FONTE : MANUAL DE CONDUTAS CLÍNICAS – US P RIBEIRÃO

SÍNCOPESÍNCOPECaracterísticasCaracterísticas

Prevalência, Custo e Risco acidentes; Pode preceder MS

3% têm 1 ou + episódios na vida;

1 a 6% das admissões e 3% das urgências .

FONTE : MANUAL DE CONDUTAS CLÍNICAS – US P RIBEIRÃO

SÍNCOPESÍNCOPEClassificaçãoClassificação

NEUROMEDIADAS NEUROMEDIADAS (HSC, Situacional e (HSC, Situacional e Neurocardiogênica)Neurocardiogênica)

HIPOT. ORTOSTÁTICA HIPOT. ORTOSTÁTICA ( ( Primária,DM,Droga/álcoPrimária,DM,Droga/álcool e Depleção volume)ol e Depleção volume)

NEUROLÓGICAS (AIT / NEUROLÓGICAS (AIT / AVC) AVC)

CARDÍACAS (Est. Ao, CARDÍACAS (Est. Ao, Dissecção Ao, IAM, Dissecção Ao, IAM, MCPH,Tamponamento, MCPH,Tamponamento, EP, HAP e Arritmias) EP, HAP e Arritmias)

METABÓLICAS/ METABÓLICAS/ MISCELÂNEA MISCELÂNEA ( Hiperventilação, ( Hiperventilação, Hipoglicemia, Hipoglicemia, Hipoxemia, Drogas, Hipoxemia, Drogas, Psicogênica, Pânico, Psicogênica, Pânico, Histeria )Histeria )

SÍNCOPESÍNCOPEDescrição do Evento IDescrição do Evento I

Houve Perda Consciência ?

Circunstâncias precederam ?

Posição ( Deitada, Sentada, Vertical )

Atividade ( Repouso, Mudança Postural, Exercício, Diurese / Evacuação, Tosse / Deglutição )

Precipitantes (quentes, Tempo pé, Pós-prandial, Medo, Dor, Movimentos cervicais ) .

SÍNCOPESÍNCOPEDescrição do Evento IIDescrição do Evento II

Início ? Náusea/Vômito, Dor, Sudorese, Frio, Visão Turva .

Alguém presenciou ? Descrição, Coloração pele, Duração, Respiração, Movimentos corpo e língua .

Término ? Recuperação consciência, Sonolência, Confusão, Palpitação, Lesões, Dores, Liberação esfincteriana

DIAGNÓSTICO DIFERANCIALDIAGNÓSTICO DIFERANCIAL

SÍNCOPESÍNCOPE

Situação: Ortostase, etc.;Situação: Ortostase, etc.;

Pródromos: Palpitação, Pródromos: Palpitação, náuseas, turvação,etc.;náuseas, turvação,etc.;

Durante: Palidez, suor, Durante: Palidez, suor, Incont. e clônicos (raros)Incont. e clônicos (raros)

Pós-evento : Nenhum/ Pós-evento : Nenhum/ Orientado .Orientado .

CONVULSÃOCONVULSÃO

Situação: QualquerSituação: Qualquer

Pródromos: Aura;Pródromos: Aura;

Durante: Cianose, Durante: Cianose, Salivação, > 5m, Salivação, > 5m, mordida língua, Incont. mordida língua, Incont. e Tônico-clônicoe Tônico-clônico

Pós-evento : Sintomas Pós-evento : Sintomas residuais, residuais, Desorientação .Desorientação .

SÍNCOPES REFLEXASSÍNCOPES REFLEXAS

1) Situacionais ( Micção, Defecação, Deglutição, Tosse );

2) Hipersensibilidade Seio Carotídeo ( Colarinhos apertados/ mudanças cervicais );

3) Síncope Neurocardiogênica .

SÍNCOPES REFLEXASSÍNCOPES REFLEXAS

1) Situacionais(Micção,Defecação, Deglutição, Tosse );

2) Hipersensibilidade Seio Carotídeo ( Colarinhos apertados/ mudanças cervicais );

3) Síncope Neurocardiogênica .

SÍNCOPE SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICANEUROCARDIOGÊNICA

Sinônimos : Síncope Neuromediada ou Síncope

Vaso-vagal .

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICACONSIDERAÇÕES INICIAISCONSIDERAÇÕES INICIAIS

Mais frequente (30% etiologias); Mais frequente (30% etiologias);

Jovens, Sexo femininoJovens, Sexo feminino

Episódios esparsosEpisódios esparsos

Piora QV e Bom PrognósticoPiora QV e Bom Prognóstico

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICACONSIDERAÇÕES INICIAISCONSIDERAÇÕES INICIAIS

Predisposição Genética; Predisposição Genética;

Modulação Simpático-Vagal;Modulação Simpático-Vagal;

Via Aferente Via Aferente Mecanoceptores Mecanoceptores Cardíacos Cardíacos Resposta; Resposta;

FC e/ ou PA FC e/ ou PA Síncope . Síncope .

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Retorno Venoso (Hipovolemia relativa)Retorno Venoso (Hipovolemia relativa)

Reflexo simpático

Ativação Mecanorreceptores

Aumento Tono vagal

(mediação central)

Vasodilatação Cardioinibição

Síncope

* Náusea

* Tontura

Contratilidade; FC

Vasoconstric. Periférica

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICACLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

TIPO I TIPO I (MISTA)(MISTA) TIPO II TIPO II (CARDIOINIBITÓRIA)(CARDIOINIBITÓRIA)

IIa: inicial PSIIa: inicial PS

IIb: inicial FCIIb: inicial FC

TIPO III TIPO III (VASODEPRESSORA PURA)(VASODEPRESSORA PURA)

SÍND. POSTURAL ORTOSTÁTICA SÍND. POSTURAL ORTOSTÁTICA TAQUICARDIZANTE (SPOT)TAQUICARDIZANTE (SPOT)

Benditt DG e cols., Ann Int Med 1999; 122:204-209

CLÁSSICA

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

HISTÓRIA CLÍNICA HISTÓRIA CLÍNICA

Circunstâncias (Ortostase, visão Circunstâncias (Ortostase, visão sangue, dor, ambiente quente e sangue, dor, ambiente quente e estresse;estresse;

Pródromos ?Pródromos ? HF + p/ MS ou Epilepsia HF + p/ MS ou Epilepsia ?? Recuperação rápida da consciência ?Recuperação rápida da consciência ?


EXAME FÍSICO EXAME FÍSICO

Útil para Diagnóstico Diferencial;Útil para Diagnóstico Diferencial; PA em Pé e sentado;PA em Pé e sentado; ACV : Habitualmente sem sopros;ACV : Habitualmente sem sopros; Sinais de Desidratação ?Sinais de Desidratação ?


EXAMES GERAIS EXAMES GERAIS

Bioquímica: Síncope Metabólica;Bioquímica: Síncope Metabólica; ECG : NL ou Inespecífico;ECG : NL ou Inespecífico; ECO/ Holter/“ Looper “ : Habitualmente ECO/ Holter/“ Looper “ : Habitualmente

Desnecessários e Dispendiosos;Desnecessários e Dispendiosos; Teste da Mesa Inclinada .Teste da Mesa Inclinada . “ “ Looper implantável “ = Indicação raraLooper implantável “ = Indicação rara

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICATESTE DA MESA INCLINADATESTE DA MESA INCLINADA

SINÔNIMOS : SINÔNIMOS :

“ “ Tilt Table test “ Tilt Table test “

Teste de Inclinação Ortostático Teste de Inclinação Ortostático Passivo .Passivo .


FUNDAMENTO : REFLEXO DE BEZOLD-JARISCHFUNDAMENTO : REFLEXO DE BEZOLD-JARISCH

Vias Aferentes, Mecanorreceptores Vias Aferentes, Mecanorreceptores Intracardíacos e Resposta;Intracardíacos e Resposta;

Diminuição do Retorno Venoso, Ativação Diminuição do Retorno Venoso, Ativação dos Mecanorreceptores, Resposta Adrenérgica e dos Mecanorreceptores, Resposta Adrenérgica e Resposta Vagal Compensadora Resposta Vagal Compensadora SÍNCOPE SÍNCOPE


CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS

Provocador : Reproduz Sintoma em 50% Pts.;Provocador : Reproduz Sintoma em 50% Pts.;

90%Especificidade;90%Especificidade;

PADRÃO -OUROPADRÃO -OURO . .


INDICAÇÕES INDICAÇÕES

Síncopes Recorrentes;Síncopes Recorrentes;

Síncope Única em Pts. Alto Risco e Síncope Única em Pts. Alto Risco e com História Sugestiva;com História Sugestiva;

Síncope Indeterminada .Síncope Indeterminada .


TÉCNICA : TÉCNICA :

Ambiente Tranquilo e Climatizado;Ambiente Tranquilo e Climatizado; Jejum de 06 horas;Jejum de 06 horas; Monitorização Contínua PA e FC;Monitorização Contínua PA e FC; Mesa Inclinável (Horizontal/ Vertical 60 Mesa Inclinável (Horizontal/ Vertical 60

a 70 graus);a 70 graus);

10 a 15 Min. Horizontal10 a 15 Min. Horizontal

30 a 40 Min. Vertical30 a 40 Min. Vertical

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICA

E NO PACIENTE COM SÍNCOPES E NO PACIENTE COM SÍNCOPES RECORRENTES HÁ VÁRIOS ANOS COM RECORRENTES HÁ VÁRIOS ANOS COM

FORTE SUSPEITA DE ETIOLOGIA FORTE SUSPEITA DE ETIOLOGIA NEUROCARDIOGÊNICA NO ENTANTO NEUROCARDIOGÊNICA NO ENTANTO

COM TESTES DE INCLINAÇÕES COM TESTES DE INCLINAÇÕES NEGATIVOS...NEGATIVOS...

... O QUE FAZER ?... O QUE FAZER ?

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICA“ LOOP RECORDER IMPLANTÁVEL ““ LOOP RECORDER IMPLANTÁVEL “

Procedimento minimamente invasivo;Procedimento minimamente invasivo; Monitorização Contínua da FC por até Monitorização Contínua da FC por até

2 anos2 anos “ “Check control “: acionado pelo Check control “: acionado pelo

paciente durante sintoma;paciente durante sintoma; Estudos Iniciais promissoresEstudos Iniciais promissores


TIPO I TIPO I (MISTA)(MISTA) TIPO II TIPO II (CARDIOINIBITÓRIA)(CARDIOINIBITÓRIA)

IIa: inicial PSIIa: inicial PS

IIb: inicial FCIIb: inicial FC


SÍND. POSTURAL ORTOSTÁTICA SÍND. POSTURAL ORTOSTÁTICA TAQUICARDIZANTE (SPOT)TAQUICARDIZANTE (SPOT)

Benditt DG e cols., Ann Int Med 1999; 122:204-209

CLÁSSICA


TIPO I TIPO I (MISTA)(MISTA)

PA ANTES DA FC ATÉ 40 bpm E SEM PA ANTES DA FC ATÉ 40 bpm E SEM ASSISTOLIA > 3 S.ASSISTOLIA > 3 S.

TIPO II TIPO II (CARDIOINIBITÓRIA)(CARDIOINIBITÓRIA)

IIa: FC SEM ASSISTOLIAIIa: FC SEM ASSISTOLIA

IIb: ASSISTOLIAIIb: ASSISTOLIA


PA COM PEQ. FCPA COM PEQ. FC

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICATRATAMENTO – PASSADO TRATAMENTO – PASSADO

Medidas gerais iniciaisMedidas gerais iniciais Tratamento medicamentosoTratamento medicamentoso Novos Tratamentos : “ Tilt Training “ e Novos Tratamentos : “ Tilt Training “ e

marcapasso cardíacomarcapasso cardíaco

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICATRATAMENTO- ATUALTRATAMENTO- ATUAL

Medidas gerais / DietéticasMedidas gerais / Dietéticas Manobras de Contra-pressão FísicaManobras de Contra-pressão Física Treinamento Postural (“ Tilt training “)Treinamento Postural (“ Tilt training “) Condicionamento FísicoCondicionamento Físico Tratamento MedicamentosoTratamento Medicamentoso Marcapasso cardíacoMarcapasso cardíaco

FONTE : Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Eletrônicos Implantáveis FONTE : Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Eletrônicos Implantáveis (DCEI)(DCEI)

Arq Bras cardiol 2007; 89(6): e-210-e237Arq Bras cardiol 2007; 89(6): e-210-e237

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICAMEDIDAS GERAIS/ DIETÉTICASMEDIDAS GERAIS/ DIETÉTICAS

1) Aconselhamento e orientação Psicológica 1) Aconselhamento e orientação Psicológica para pts. com distúrbios afetivos ou para pts. com distúrbios afetivos ou comportamentais;comportamentais;

2) Mudança lenta da posição supina p vertical 2) Mudança lenta da posição supina p vertical particularmente após o sono;particularmente após o sono;

3) Não Ficar em pé por tempo prolongado3) Não Ficar em pé por tempo prolongado

4) Dormir com Cama inclinada 45 graus4) Dormir com Cama inclinada 45 graus

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICAMEDIDAS GERAIS/ DIETÉTICASMEDIDAS GERAIS/ DIETÉTICAS

5) Educação p reconhecimento e afastamento 5) Educação p reconhecimento e afastamento fatores pricipitantes;fatores pricipitantes;

6) Aumento de ingesta hídrica e salina;6) Aumento de ingesta hídrica e salina;

7) Suspender Vasodiltadores ou Diuréticos7) Suspender Vasodiltadores ou Diuréticos

8) Uso de meias elásticas.8) Uso de meias elásticas.

CLASSE ICLASSE I

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICAMANOBRAS DE CONTRA-PRESSÃO FÍSICAMANOBRAS DE CONTRA-PRESSÃO FÍSICA

Isométricas : fase de Isométricas : fase de pródromospródromos

Cruzamento Pernas e tensionamento Cruzamento Pernas e tensionamento panturrilhas;panturrilhas;

Aperto mãos e tensionamento braçosAperto mãos e tensionamento braços..

CLASSE ICLASSE I

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICATREINAMENTO POSTURALTREINAMENTO POSTURAL

Ortostase c/dorso na parede Ortostase c/dorso na parede ( diariamente )( diariamente )

Desensibilização Receptores Cárdio-Desensibilização Receptores Cárdio-Pulmonares ??Pulmonares ??

Baixa Aderência/ Estudos conflitantesBaixa Aderência/ Estudos conflitantes

CLASSE IIaCLASSE IIa

EFEITOS DO “ TILT TRAINING “ EFEITOS DO “ TILT TRAINING “ NA PREVENÇÃO DA SNC “TILT-NA PREVENÇÃO DA SNC “TILT-

INDUZIDA” :INDUZIDA” : COMPARAÇÃO COM TERAPIA COMPARAÇÃO COM TERAPIA

FARMACOLÓGICAFARMACOLÓGICA 43 pts. com Síncope induzida ao Tilt Test43 pts. com Síncope induzida ao Tilt Test

19 (Propranolol ou Disopiramida ) 19 (Propranolol ou Disopiramida )

24 (“Tilt Training”)24 (“Tilt Training”)

RESULTADOS : Propranolol preveniu síncope RESULTADOS : Propranolol preveniu síncope em 6 (32%) e Disopiramida em 5 em 6 (32%) e Disopiramida em 5 (26%)(26%)

“ “ Tilt Training “ em 22 Tilt Training “ em 22 (92%);(92%);

Clin Exp Hypertension;25(3) : 191-8; 2003 April

““TILT TRAINING” PARA SNC TILT TRAINING” PARA SNC RECORRENTE :RECORRENTE :

EFICÁCIA, ACEITAÇÃO E FREQ. DE EFICÁCIA, ACEITAÇÃO E FREQ. DE SESSÕESSESSÕES

OBJETIVO : Avaliar benefícios a longo prazo OBJETIVO : Avaliar benefícios a longo prazo de programa de treinamento ortostático.de programa de treinamento ortostático.

32 pts.; SNC recorrente (M 3,4 32 pts.; SNC recorrente (M 3,4 ± 2,3); Tilt ± 2,3); Tilt ((+)+)

02 Fases ( Hospit. e Domiciliar), Máx. 02 02 Fases ( Hospit. e Domiciliar), Máx. 02 MesesMeses

SEGUIMENTO : 376 ± 45 diasSEGUIMENTO : 376 ± 45 dias

RESULTADOS : 81% LIVRES DE SÍNCOPERESULTADOS : 81% LIVRES DE SÍNCOPE

Japan Heart; 45(5): 833-43; 2004 September

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICACONDICIONAMENTO FÍSICOCONDICIONAMENTO FÍSICO

Exercício moderado com MMIIExercício moderado com MMII

Melhora Sintomas e Tolerância ??Melhora Sintomas e Tolerância ??

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICATRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO

ConsideraçõesConsiderações

Muito Empregado no passadoMuito Empregado no passado

Indicado em casos refratáriosIndicado em casos refratários

Estudos Conflitantes (Série de casos)Estudos Conflitantes (Série de casos)

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICATRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO

OpçõesOpções

Beta-bloqueadores : Propranolol/ AtenololBeta-bloqueadores : Propranolol/ Atenolol

Inibidores recaptação serotonina : Paroxetina Inibidores recaptação serotonina : Paroxetina 20mg20mg

Midodrina Midodrina

Mineralocorticóides : Fludrocortizona 0,1 a 1,0 Mineralocorticóides : Fludrocortizona 0,1 a 1,0 mgmg

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICATRATAMENTOTRATAMENTO

Hipovolemia relativaHipovolemia relativa

Reflexo simpático

Ativação Mecanorreceptores

Aumento Tono vagal

(mediação central)

Vasodilatação Cardioinibição

Síncope

* Náusea

* Tontura

Contratilidade; FC

Vasoconstric. Periférica

Sal, Àgua Mineralocorticóides

Beta Bloq.

Inib. Recaptação Serotonina

Midodrine

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICABETA-BLOQUEADORESBETA-BLOQUEADORES

Estudo POST : METOPROLOL x PLACEBOEstudo POST : METOPROLOL x PLACEBO

RandomizadoRandomizado

Duplo-cegoDuplo-cego

SEM DIFERENÇA !SEM DIFERENÇA !

Sheldon R and Cols. Circulation 2006 Mar 7;113 (9) : 1164 – 1170 Sheldon R and Cols. Circulation 2006 Mar 7;113 (9) : 1164 – 1170 !!

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICAFLUDROCORTIZONAFLUDROCORTIZONA

Estudo POST II: FLUDROCORTIZONA x Estudo POST II: FLUDROCORTIZONA x PLACEBOPLACEBO

RandomizadoRandomizado

Duplo-cegoDuplo-cego

EM ANDAMENTO !EM ANDAMENTO !

Resposta ao tratamento a Resposta ao tratamento a médio prazo em uma série de médio prazo em uma série de

pts. com SNCpts. com SNC

127 pts. ; seguim. 20,8 127 pts. ; seguim. 20,8 ± 9 Meses (Média 6,38)± 9 Meses (Média 6,38) Idade Média (47,8±19,2 aa); 66,9% MulheresIdade Média (47,8±19,2 aa); 66,9% Mulheres

Medidas gerais Medidas gerais

Atenolol 20pts., disopiramida 50 e fluoxetina Atenolol 20pts., disopiramida 50 e fluoxetina 2525

“ “Tilt Training”Tilt Training” RESULTADOS : Medidas gerais e “Tilt training” RESULTADOS : Medidas gerais e “Tilt training”

– Grande valor; Medicações – Nenhuma com – Grande valor; Medicações – Nenhuma com melhora melhora

Importante dos sintomas.Importante dos sintomas.

Arch Med Res; 35(5) : 416-20; 2004 Sep - Oct

TERAPIA FARMACOLÓGICATERAPIA FARMACOLÓGICALIMITAÇÕESLIMITAÇÕES

Efeitos colateraisEfeitos colaterais Freqüência de Eventos sincopais Freqüência de Eventos sincopais Custo e regime de dosesCusto e regime de doses Aceitação pelo pacienteAceitação pelo paciente Poucas EvidênciasPoucas Evidências

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICAMARCAPASSOMARCAPASSO

Resposta Cardio-inibitória (Assistolia);Resposta Cardio-inibitória (Assistolia); Aívio dos sintomasAívio dos sintomas Escolha Criticável/ Escolha Criticável/ Último RecursoÚltimo Recurso Estudos Com “ Loop recorder “Estudos Com “ Loop recorder “

FREQ.CARDÍACA

100

60

45

30Freq. Escape

Freq. basal

Tempo Recuperação

Tempo Ciclos no ritmo escape

Duração Intervenção

Ritmo Próprio

Ritmo MP

Início do Episódio

.

MARCAPASSOMARCAPASSO “ “ RATE DROP RESPONSE “RATE DROP RESPONSE “

Vasovagal Pacemaker Study (VPS)Vasovagal Pacemaker Study (VPS)A Randomized trial of Permanent cardiac pacing A Randomized trial of Permanent cardiac pacing

for the prevention of vasovagal syncopefor the prevention of vasovagal syncope

54 pts. > 6 síncopes com Tilt test54 pts. > 6 síncopes com Tilt test + + e e bradicardiabradicardia

MP dupla câmara (P) X Não MP (NP)MP dupla câmara (P) X Não MP (NP) Objetivo primário: 1º episódio de síncopeObjetivo primário: 1º episódio de síncope Idade M: 40 anos (P) e 46 anos (NP)Idade M: 40 anos (P) e 46 anos (NP) Mulheres: 74% (P) e 70% (NP)Mulheres: 74% (P) e 70% (NP)

RESULTADO RESULTADO : P = Risco relativo de : P = Risco relativo de

85,4% 85,4% (p<0,000022)(p<0,000022)Connoly SJ and Cols. J Am Coll Cardiol.1999;33: 16-20

Second Vasovagal Pacemaker Study Second Vasovagal Pacemaker Study (VPS II) (VPS II)

Pacemaker Therapy for prevention of syncope in Pacemaker Therapy for prevention of syncope in patients with recurrent severe vasovagal syncopepatients with recurrent severe vasovagal syncope

100 pts. > 4 síncopes em 06 meses100 pts. > 4 síncopes em 06 meses MP dupla câmara (DDD) X MP sentindo MP dupla câmara (DDD) X MP sentindo

(ODO)(ODO) Objetivo primário: 1º episódio de síncopeObjetivo primário: 1º episódio de síncope DDD – 48 pts. DDD – 48 pts. RESULTADO RESULTADO : ODO – 42% síncope e DDD- : ODO – 42% síncope e DDD-

33% = Risco relativo 30% com 33% = Risco relativo 30% com DDD DDD (p=0,14) NS(p=0,14) NS

Connoly SJ and Cols. JAMA. 2003;289: 2224 - 2229

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICAMARCAPASSO - INDICAÇÕESMARCAPASSO - INDICAÇÕES

MP Definitivo com “Rate Drop response MP Definitivo com “Rate Drop response “ p/ Síncopes Recorrentes por HSC – “ p/ Síncopes Recorrentes por HSC – Forma Cardioinibitória Forma Cardioinibitória ( CLASSE I )( CLASSE I )

MP Definitivo com “Rate Drop response MP Definitivo com “Rate Drop response “ p Síncopes Recorrentes Espontâneas e “ p Síncopes Recorrentes Espontâneas e Refratárias– Forma Cardioinibitória pelo Refratárias– Forma Cardioinibitória pelo “Looper recorder ““Looper recorder “( CLASSE IIa )( CLASSE IIa )

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICACONCLUSÕES ICONCLUSÕES I

História Detalhada com quem presenciou o História Detalhada com quem presenciou o evento/ paciente;evento/ paciente;

Jovem, Sem cardiopatia, Síncopes Esparsas, Jovem, Sem cardiopatia, Síncopes Esparsas, ECG Normal ECG Normal SEMPRE INVESTIGAR ! SEMPRE INVESTIGAR !

Holter Desnecessário, “Looper” PODE SER Holter Desnecessário, “Looper” PODE SER ÚTILÚTIL

Teste da Mesa inclinada O MAIS PRÓXIMO Teste da Mesa inclinada O MAIS PRÓXIMO POSSÍVEL DO EVENTO !POSSÍVEL DO EVENTO !

Indefinida : “LOOP IMPLANTÁVEL” ? TALVEZ Indefinida : “LOOP IMPLANTÁVEL” ? TALVEZ SIM !SIM !

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICASÍNCOPE NEUROCARDIOGÊNICACONCLUSÕES IICONCLUSÕES II

Tto Inicial: Tranquilizar pte e família;Tto Inicial: Tranquilizar pte e família; Depois: Medidas Gerais;Depois: Medidas Gerais; “ “ Tilt Training “: Evidências fortes Tilt Training “: Evidências fortes (( 1ª 1ª

escolha ?)escolha ?) Drogas: Eficácia Questionada;Drogas: Eficácia Questionada; MP Artificial : Aceito na HSC tipo CI ou MP Artificial : Aceito na HSC tipo CI ou

mista, Discutível na SNC Maligna em pts. > mista, Discutível na SNC Maligna em pts. > 40 anos40 anos

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