Lia Rachel Chaves do Amaral PellosoÁrea de Atuação em Dor SBA/AMBDoutorado pela USP/SP

“ Dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável decorrente ou descrita em termos de lesões teciduais reais ou potenciais ”

IASP, 1986

Doença Infecto-Contagiosa Crônica - M. leprae

Principais Alterações Patológicas Nervo Periférico e Pele

Na evolução natural da doença, durante e pós tratamento ocorre episódios reacionais

Reação Tipo I (Reação Reversa)Associada ao aumento abrupto da

resposta imune mediada por células contra antígenos M. leprae

Reação Tipo II (Eritema Nodoso Hansênico)Caracterizada por reação inflamatória

sistêmica (febre e acometimento do estado geral)

Hiperestesia:Processo irritativo inflamatório das fibras

nervosas sensitivas

“Formigamento”,“Picadas ”, “Latejamento”

Terminações nervosas periféricas

Dores Intensas:Comprometimento tronco nervoso

Nervos envolvidos:Ulnar, fibular, tibial posterior , auricular,

radial, mediano e ramos do facial

IASP: “ iniciada ou causada por uma lesão primária ou disfunção no sistema nervoso”

Dor causada por uma lesão no sistema nervoso central ou periférico ou ambos manifestando-se com sinais e sintomas sensitivos(Dworkin,2003)

Causas:hanseníase, infecções, trauma, cirurgia, neuropatia dolorosa diabética, neuralgia pós herpética, entre outras.

Mais estudadas NPH / Neuropatia Diabética

Até o momento nenhuma droga foi desenvolvida exclusivamente para tratamento da dor neuropática

Outros fármacos utilizados para indicações não dolorosas tem sido utilizados

Antidepressivos Tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina) e Anticonvulsivantes (Gabapentina e Carbamazepina, Pregabalina)

dor espiritual

dor social

dor mental

dor física

Tolerabilidade : possibilidade de interações medicamentosa ( politerapia )

Paciente : perfil de efeitos adversos que podem ser desencadeados ( idoso )

Avanços farmacológicos no tto das dores

Melhor conhecimento dos fármacos

Introdução de novas drogas

Interromper sempre que possível mecanismos etiológicos

Entendimento de mecanismos múltiplos contribui para associação de fármacos

Dores de etiologias idênticas podem ter manifestações clínicas diferentes

Dores com etiologias diferentes podem ter manifestações clínicas idênticas

Primeira - linha● Antidepressivos (tricíclicos e inibidores duais da

recaptação da NA / 5HT)● Inibidores dos canais de cálcio α2-δ● Lidocaina tópica

Usado no tratamento da reação hansênica

Ação antiinflamatória importante

Uso crônico – efeitos indesejáveis (Catarata, diabetes, osteoporose entre outros)

Derivado do ácido glutâmico

Semelhante em estrutura à outros hipnóticos

Apresenta propriedade antiinflamatória, imunomodulatória e antiangiogênica

É teratogênica

Efeito adverso: sonolência

Fator limitante: neuropatia periférica

Inibem a recaptação pré sináptica de serotonina e noradrenalina, o bloqueio do receptor pós sináptico e a interação com canais iônicos

Primeira categoria de medicação com eficácia no tratamento da dor neuropática

Efeitos adversos:boca seca, constipação, hipotensão postural, sedação, ganho de peso

Primeira opção Efeitos colaterais: ganho de peso, sonolência,

boca seca, diminuição da memória, hipotensão postural, diminuição da libido

Contra indicado em indivíduos com comantecedentes de crise convulsiva, pode aumentar as crises

Supervisão em pacientes com glaucoma

Inibidor seletivo da recaptação da 5-HT (serotonina) e da NE ( noradrenalina ).

Eficácia : neuropatia diabética periférica, fibromialgia , dor lombar crônica e osteoartrite de joelho

A semelhança entre os mecanismos fisiopatológicos e bioquímicos das epilepsias e das dores neuropáticas, serve de base para indicação nas DN

Absorção linear Baixa ligação protéica Boa distribuição para SNC Ausência de metabólitos ativos

Modula neurotransmissores: aumenta níveis de ácido gama-aminobutírico e diminueníveis de glutamato no sistema nervoso central

Ausência de interações medicamentosas

Efeitos adversos: sonolência, tontura,alteração cognitiva em idosos

Bloqueia os canais de sódio freqüênciadependentes

Interage com outros fármacos

Efeitos adversos: tontura,ataxia, náuseas,vômitos,sedação

É a descompressão do nervo fibrosado e com perda da função nervosa

Os nervos melhoram quando a compressão é a causa

Cirurgia: breve intervenção sobre uma neuropatia progressiva

Metadona

Oxicodona

Codeína

Tramadol

Hidromorfona

Morfina

Fentanil transdérmico

Indicações e critérios para o uso de opióides, avaliação e acompanhamento no seu uso regular e o controle de efeitos colaterais são imprescindíveis

EFEITO DOS ANTICONVULSIVANTES GABAPENTINA E CARBAMAZEPINA

ASSOCIADOS OU NÃO AO ANTIDEPRESSIVO AMITRIPTILINA NO CONTROLE DA DOR

NEUROPÁTICA EM PACIENTES COM HANSENÍASE

Avaliar a eficácia dos anticonvulsivantes, gabapentina e carbamazepina isolados e associados ao antidepressivo amitriptilina no controle da dor neuropática em pacientes com hanseníase.

Avaliar a eficácia dos anticonvulsivantes, gabapentina e carbamazepina isolados e associados ao antidepressivo amitriptilina na redução da dose e no tempo de uso de prednisona.

Avaliar a eficácia dos anticonvulsivantes, gabapentina e carbamazepina isolados e associados ao antidepressivo amitriptilinana alteração da sensibilidade do paciente hansênico.

Houve significante diminuição dos escores de dor com o tempo, porém não houve diferença significativa entre os grupos e nem ocorreu interação entre os fármacos.

Houve significante diminuição do consumo de prednisona com o tempo medido em dias. Não houve diferença significativa entre os grupos e nem ocorreu interação