Simpósio de Enfermagem

ACESSO VENOSO

Cuidados com o Cateter

Totalmente Implantado

Eliane Partite Nobre SandovalEnf. do Centro de Hemofilia HCFMUSP

epnsandoval@yahoo.com.br

Simpósio de Enfermagem

Objetivo

Conhecer o CVC mais adequado à pessoa que tem hemofilia:

• Suas características;

• Local de implantação;

• Vantagens x desvantagens e riscos;

• Indicação de uso;

• Cuidados na manipulação.

Simpósio de Enfermagem

Definição de CVC de Longa Duração

• Implantados por longo período de tempo;

• Apresentam menos incidências trombóticas e lesões da parede vascular;

• Implantados e retirados cirurgicamente.

Simpósio de Enfermagem

Tipos de CVC

A)Tunelizados ou semi-implantados:

• Hickman ou Broviac

Simpósio de Enfermagem

Tipos de CVC

A)Totalmente implantados:

• Groshong

Características• Implantados cirurgicamente;• Acessado por punção através da pele

íntegra;• Possui reservatório subcutâneo;

(plástico ou titânio com uma ou duas camadas);

• Com septo de silicone atado ao cateter de silicone ou poliuretano;

• Ponta valvulada.

Reservatório• Material plástico;• Diâmetro da base 24,8mm; • Altura 10,0mm; • Peso 3,2 gramas; • Volume interno 0,3ml; • Mecanismo de sutura por orifícios.

Membrana• Diâmetro 24,8mm;

Punções• Agulha Huber de 22 gauge ou agulha Huber de 19 gauge;• Profundidade de penetração da agulha 9.6mm.

Cateteres Disponíveis / Material • Silicone radiopaco.

Groshong de 7Fr• Volume de 0,6ml;• Marcação de profundidade a cada centímetro,

fluxo maior que 500ml.

Consiste em uma válvula anti-

refluxo que impede o retorno do sangue,

uma das principais causas de obstrução

dos cateteres. Porém essa válvula,

quando submetida a uma pressão

negativa permite o refluxo para coleta de

material sanguíneo.

Uma das principais vantagens

desse cateter é a de não necessitar de

heparinização, podendo ser apenas

salinizado, diminuindo o risco de

obstrução e o custo de manutenção. 

• A pressão negativa abre a válvula para dentro, permitindo a aspiração do

sangue

• A pressão positiva abre a válvula para forma, permitindo a infusão

• Em pressão neutra a válvula permanece fechada, reduzindo o risco de embolia gasosa, refluxo de sangue e formação

de coágulos.

Local de Implantação

• Uma porção intravascular inserida na veia subclávia, indo até o átrio;

• Uma porção exteriorizada em um túnel subcutâneo;

• A câmara do cateter colocada sobre a aponevrose do músculo peitoral maior e ou fixada com pontos.

Vantagens

• Menor risco de infecção;• Menor risco de retirada;• Não requer heparinização;• Nenhuma limitação de atividade;• Concentrado de fator ministrado pronta e facilmente;• Conveniente para profilaxia e imunotolerância;• Pode ser usado em casa pelo paciente e / ou familiar;• Menor número de visitas ao hospital;• Menor número de faltas a escola e/ou trabalho;• Pouco visível (pequeno “botão”) – melhor auto imagem.

Desvantagens

• Atravessar a pele para ter acesso ao reservatório;

• Agulha especial para acessar o reservatório (Huber);

• Procedimento cirúrgico para inserção;Arriscado em mãos inexperientes.

• Necessário cirurgião pediátrico e anestesista experiente.

Riscos Mecânicos

• Obstrução / oclusão parcial.

• Ruptura dos pontos.

• Desconexão do tubo.

• Extravasamento.

Riscos de InfecçãoDa pele (menor nos totalmente implantados):

• Micro organismos presentes:Na pele do paciente.Nas mãos dos profissionais e/ou familiares.Nos materiais utilizados.

Indicações de Uso

• Ministrar medicação.• Ministrar hemocomponentes.• Ministrar nutrição parenteral.• Ministrar concentrado de fator.• Procedimentos que necessitem repetidas

punções.

Cuidados de Enfermagem

• Usar material estéril e técnicas assépticas;• Usar diferentes tipos de seringas para os diferentes

procedimentos (seringas menores tem maior pressão).

• Quando for necessário desconectar a seringa, faze-lo sempre abaixo do nível do coração (evitar a entrada de ar) com o clamp da agulha fechado.

• Lavar o cateter com 3 a 5ml de SF 0,9% antes de iniciar qualquer procedimento.

Cuidados de Enfermagem

• Aspirar 8ml de sangue e desprezar, quando da coleta dos exames.

• Lavar o cateter com SF 0,9% após a coleta dos exames.

• Fechar o clamp da agulha, quando da troca de seringas.

• Lavar o cateter com 20ml de SF 0,9% quando todo o procedimento for finalizado e antes da agulha ser retirada.

• Usar sempre agulha Huber.• Usar sempre pomada anestésica.

Equipe Multidisciplinar Trabalhando Junto• Assistente Social e Enfermeira

Visita domiciliar, observação quanto a higiene, quantas pessoas vivem no local, observar a geladeira.

• PsicólogaAtende ao paciente e sua família.Trabalha a aceitação do cateter.Checa os conhecimentos do paciente / família.

• Médico

Mostra o cateter e discute riscos e benefícios.

• Enfermeira

Ensina a família quanto a técnica asséptica e material esterilizado.

Treina com o próprio cateter da criança.

CATETER VENOSO CENTRAL

Nome

RPV

GCG

GBSP

TSS

Idade

4 a

4a

2a

10m

Diag.

HA+inib

HA+inib

HA+inib

Def.VII

Complicação

cirúrgica

-

infecção

-

Permanência

22 m

36 m

22 m

17 m

Comentários

-

-

retirada precoce

-

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Manuseio do Acesso Venoso Central

Simpósio de Enfermagem

CVC – Conclusão

Para o sucesso do procedimento é preciso:

• Que o CVC escolhido seja o correto;

• Que se use a técnica correta para o manejo;

• Que se trabalhe com um grupo multidisciplinar;

• Que haja um bom relacionamento entre o grupo, a

família e o paciente;

• E que não haja preconceitos.

Obrigado