Caso clínico de Caso clínico de Enfermería.Enfermería.

Sondaje Nasogastrico DifícilSondaje Nasogastrico Difícil

Factores de riesgoFactores de riesgoUrgencias HG Urgencias HG

Complejo Hospitalario GranadaComplejo Hospitalario Granada

Características del paciente• Varón, 80 años, institucionalizado• Alzheimer en estadío avanzado. Deterioro cognitivo.

Desorientación temporoespacial. Rigidez• Incontinencia total • Caquexia• UPP sacro grado III• Furosemida, rivagstigmina y trazodona• Derivado para colocación sonda nasogástrica• Constantes: TA 108/72 FC 82 SpO2 95%

Motivo de consulta

• No traga• Clasificación Manchester: Adulto con mal

estado general, instauración rápida, prioridad 3

• Pasa a Consulta médica 13:19hs• Derivado a Consulta Enfermería – No llega a cavidad gástrica– Arbol bronquial dcho

• Rx control

Tracking del pacienteAOSillones• Nuevo intento sin éxito.• Se intenta una cuarta vez siguiendo

instrucciones básicas avanzando SNG sin incidencias hasta la medida estimada previamente (50cm).

• Rx control

Tracking del pacienteAOSillones• El paciente sigue asíntomático sin

alteración de su estado previo• CV FC 99 SpO2 94% T 37,6• TAC toracoabdominal

• 1• 2• 3

PosibilidadesPosibilidades

• 4• 5• 6

Diagnóstico

Neumotórax Dcho de posible causa iatrogénica secundario a perforación bronquial por sonda nasogástrica

Tracking del pacienteAOCamas• El paciente pasa a AOCamas 21 hs. • IC Neumologia• Tubo drenaje• Ingreso

Tracking del pacienteNeumología• Imposibilidad de colocación sonda

nasogástrica con técnica endoscópica.• Se canaliza via central inserción periférica

para alimentación parenteral

Preparación del paciente: -Verificar la correcta identificación del paciente. -- Preservar la intimidad del paciente. -- Informar al paciente y a su familia del procedimiento a realizar y los motivos y objetivos del mismo, aclararles las dudas que puedan presentar. -- Solicitar la colaboración del paciente. -- Mantener una buena iluminación de la habitación. -- Ayudar al paciente a colocarse en posición adecuada y cómoda para llevar a cabo el procedimiento, posición Fowler (semisentado) siempre que no esté contraindicado. - Colocar toalla o paño sobre el tórax del paciente. -- Ejecución:

1- Examinar la mucosa bucal y orificios nasales.

Atención de enfermería en el SNGAtención de enfermería en el SNG

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Preparación del paciente: 2- Elegir orificio nasal con mayor permeabilidad. 3- Retirar prótesis dentales (si las hay). 4- Comprobar que las sonda no presenta defectos y es permeble. 5- Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apófisis xifoides. Marcar la distancia con un rotulador (suele ser entre unos 45-55cm). 6- Aplicar lubricante anestésico hidrosoluble en el orificio nasal por el que vayamos a introducir la sonda y lubricar bien el extremo de la misma, unos 15-20cm con una gasa y lubricante. 7- Esperar 2 minutos a que el anestésico haga efecto. 8- Con la cabeza inclinada hacia adelante introducir la sonda a través de la fosa nasal y hacia la zona posterior de la garganta (unos 7-8cm) con la máxima suavidad posible.

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Preparación del paciente: Paciente inconsciente: -Continuaremos introduciendo la sonda hasta la marca realizada con el rotulador. -Inspeccionaremos la faringe, para comprobar que la sonda no esté enrollada. -Comprobaremos la correcta colocación de la sonda. Las sondas que contienen en su interior fiadores metálicos semirrígidos permiten mantener su consistencia y su colocación con técnicas radiológicas. -Fijar la sonda a la nariz sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente y evitando decúbito en fosas nasales.

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Comprobación de la situación de la sonda nasogástrica Inyectar 10cc de aire con la jeringa por la sonda nasogástrica y

auscultar en el epigastrio. Aspirando contenido gástrico. Introducir el extremo distal de la sonda, en un vaso con agua y

comprobar que no salen burbujas, coincidiendo con la espiración del paciente.

Rx.

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Observaciones Observaciones

Si en el momento, de la introducción de la sonda el paciente presentara cianosis, crisis tusígena o laringoespasmo, retiraremos la sonda y dejarlo descansar. Cuando esté recuperado y tranquilo, intentarlo de nuevo. No intentar nunca reinsertar la guía retirada, mientras la sonda de alimentación permanezca colocada (puede perforar al tracto gastrointestinal). Si durante el procedimiento el paciente tiene nauseas y vómitos y no avanza la sonda, puede que exista un acodamiento o que la sonda esté doblada en la boca o garganta. Inspeccionar la boca ayudándose de un depresor y si fuese necesario retirar la sonda.

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Complicaciones Complicaciones

Las complicaciones mecánicas, que están asociadas con problemas de la sonda incluyen obstrucción de la sonda; salida o migración accidental de la sonda; erosión nasal, necrosis y absceso del septo nasal. Sinusitis aguda, ronquera, otitis, esofagitis, ulceración esofágica, estenosis esofágica, fístula traqueoesofágica y perforación esofágica.Hacen parte de las complicaciones pulmonares la aspiración pulmonar, hidrotórax, neumotórax, hemorragia pulmonar, empiema, fístula broncopleural, neumonía y el enfisema subcutáneo.

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Complicaciones Complicaciones

La tasa de inserción de sondas nasogástricas y nasoentéricas en la tráquea y árboles bronquiales varía entre 0,3 y 15% Las guías o fiadores usados para facilitar la inserción y avance de la sonda, al aumentar la rigidez del tubo pueden también provocar mayo riesgo de perforación de estructuras. Entre los factores de factores de riesgoriesgo para presentar complicaciones pleuropulmonares están la disminución del nivel de conciencia (pacientes neurológicamente íntegros),reciente intubación endotraqueal, abolición de reflejo nauseoso, uso de bloqueantes neuromusculares y la existencia de estenosis esofágica

Blanco-Pérez J. J., Barreiro Torres M., Tábara J.. Hidroneumotórax secundario a colocación de sonda nasogástrica. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2005 Abr [citado 2015 Mayo 13] ; 22(4): 54-55. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992005000400018&lng=es.

La maniobra convencional para confirmar la correcta localización de la sonda consiste en insuflar aire seguida de la auscultación

dicha maniobra puede no detectar una inserción inadecuada de la sonda en la vía aérea

recomendable realizar una radiografía de tórax antes de utilizar la misma

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TaxonomíaTaxonomía√ Desequilibrio nutricional por defecto√ Deterioro de la deglución

• NOC 1008Estado nutricional: ingestión

alimentaria y de líquidos• Indicador 100802Ingestión alimentaria por

sondaDominio: Salud fisiológicaClase: Nutrientes (K)

NIC 1056Alimentación enteral por sondaNIC 1080Sondaje gastrointestinal