Centro Hospitalar de Lisboa Centro Hospitalar de Lisboa -- HospitalHospitalde Santo António dos Capuchosde Santo António dos Capuchos

Serviço Social HospitalarServiço Social Hospitalar

Uma realidade virtual ?Uma realidade virtual ?

A. Social – Dra. Ludovina Almeida

História do Serviço SocialHistória do Serviço Social

Finais do séc. XIX e início do séc. XX nos Estados Unidos Finais do séc. XIX e início do séc. XX nos Estados Unidos

Mary Richmond (1861Mary Richmond (1861--1928) 1928)

Pioneira e criadora do Serviço Social Pioneira e criadora do Serviço Social

“ uma operação essencial para a reintegração social do ser human“ uma operação essencial para a reintegração social do ser humano”.o”.

O Serviço Social aparece da estreita relação com a saúde podendo-se afirmar que é sobretudo constitutiva da sua identidade profissional.

Mary Richmond, introduz a visita domiciliária no Mary Richmond, introduz a visita domiciliária no serviço social com base na influência de Florence serviço social com base na influência de Florence Nightingale (fundadora da enfermagem moderna) Nightingale (fundadora da enfermagem moderna)

que utilizava como estratégia operacional as que utilizava como estratégia operacional as “visitadoras de saúde” (health visitors). “visitadoras de saúde” (health visitors).

Portugal (1935) Portugal (1935) -- Escolas de Serviço Social em Lisboa e CoimbraEscolas de Serviço Social em Lisboa e Coimbra

II Guerra Mundial II Guerra Mundial -- A profissão é reconhecida pelo Estado Novo A profissão é reconhecida pelo Estado Novo como “indispensável” e as Assistentes Sociais são integradas noscomo “indispensável” e as Assistentes Sociais são integradas nosprincipais Serviços Públicos.principais Serviços Públicos.

Serviço Social Hospitalar Serviço Social Hospitalar

•• Hospitais Universitários de Coimbra (1941)Hospitais Universitários de Coimbra (1941)•• Hospital Psiquiátrico Júlio de Matos em Lisboa (1942) Hospital Psiquiátrico Júlio de Matos em Lisboa (1942) •• IPO de Lisboa (1948).IPO de Lisboa (1948).

Reforma Hospitalar (1968) (DL nº 48 357 e 48 358)

O Serviço Social consagra-se definitivamente dando-lhe a sua importância, especificando as finalidades, funções e o seu organograma hospitalar.

Modelo clássico de Serviço SocialModelo clássico de Serviço Social

O Serviço Social nas suas origens é caracterizado na O Serviço Social nas suas origens é caracterizado na relação higienerelação higiene, saúde e educação, saúde e educação, ainda hoje , ainda hoje estão subjacentes na nossa prática diária de estão subjacentes na nossa prática diária de

trabalho.trabalho.

O Que é o Serviço SocialO Que é o Serviço Social

“Está inserido no campo das ciências humanas como “Está inserido no campo das ciências humanas como disciplina profissional destinada a intervir na realidade disciplina profissional destinada a intervir na realidade humano humano –– social” Falcão (1979)social” Falcão (1979)

Procura criar uma atitude crítica sobre as causas/efeito dos problemas sociais e recursos disponíveis.

Para que os sujeitos afectados por variados problemas Para que os sujeitos afectados por variados problemas articulem uma acção organizada e transformadora que os articulem uma acção organizada e transformadora que os

supere.supere.

Intervém dirigindoIntervém dirigindo--se a uma determinada população alvo e pretende se a uma determinada população alvo e pretende promover o desenvolvimento de capacidades sociais (colectivas oupromover o desenvolvimento de capacidades sociais (colectivas ouindividuais): individuais):

•• CognitivoCognitivo•• RelacionaRelacionall•• OrganizativoOrganizativo

Actua sobre as interActua sobre as inter--relações Homem relações Homem –– Sociedade, proporcionando Sociedade, proporcionando ao indivíduo o acesso a novas experiências, capacitandoao indivíduo o acesso a novas experiências, capacitando--o para a o para a satisfação das suas necessidades e aspirações. satisfação das suas necessidades e aspirações.

Um profissional necessita de “ delinear tácticas e estratégias dUm profissional necessita de “ delinear tácticas e estratégias de e actuação” Faleiros (1985), para que os indivíduos participem no actuação” Faleiros (1985), para que os indivíduos participem no seu seu próprio processo de desenvolvimento/ resolução das suas própriaspróprio processo de desenvolvimento/ resolução das suas própriassituações de vida.situações de vida.

Serviço Social no HospitalServiço Social no HospitalO Que Faz O Assistente Social na Área da Saúde HospitalarO Que Faz O Assistente Social na Área da Saúde Hospitalar??

“ Nenhuma profissão tem razão de existir se não conseguir justif“ Nenhuma profissão tem razão de existir se não conseguir justificar icar a sua actividade profissional perante a população ”a sua actividade profissional perante a população ”Collière (1989)Collière (1989)

O Assistente Social Hospitalar deve ter um papel activo junto deO Assistente Social Hospitalar deve ter um papel activo junto dedeterminada população alvo que visa a promoção e protecção dos determinada população alvo que visa a promoção e protecção dos direitos do doente no processo de reabilitação e cura. direitos do doente no processo de reabilitação e cura.

“ inserindo o factor doença, de um modo racional, como algo, com o qual o doente terá necessariamente que continuar a viver, constituindo-se a relação técnico/doente como um dos meios privilegiados para o desenvolvimento de competências sociais” Carvalho (Int. Social, 28,2003)

No Hospital o Serviço Social assume como No Hospital o Serviço Social assume como Campo de Intervenção, o doente na dimensão “ Campo de Intervenção, o doente na dimensão “ psicossocial”, isto é, o Assistente Social não psicossocial”, isto é, o Assistente Social não acompanha só o doente na sua condição acompanha só o doente na sua condição saúde/doença mas também “ nos seus papéis saúde/doença mas também “ nos seus papéis sociais e nas redes de sociabilidade”.sociais e nas redes de sociabilidade”.

Funções Assistente SocialFunções Assistente SocialAcolherAcolher –– consiste em reunir informações susceptíveis de dar resposta consiste em reunir informações susceptíveis de dar resposta

às necessidades do doente e da família;às necessidades do doente e da família;

DetectarDetectar -- quais as necessidades gerais do mesmo quais as necessidades gerais do mesmo –– processo designado processo designado por diagnóstico da situação;por diagnóstico da situação;

InformarInformar -- sobre os Direitos e Deveres;sobre os Direitos e Deveres;

Desenvolvimento de Competências SociaisDesenvolvimento de Competências Sociais -- preparandopreparando--o para o o para o regresso à comunidade (casa, família, contexto social) tanto quaregresso à comunidade (casa, família, contexto social) tanto quanto nto possível através dos seus próprios meios, promovendo uma atitudepossível através dos seus próprios meios, promovendo uma atitudede autonomia e fomentando um comportamento responsável.de autonomia e fomentando um comportamento responsável.

Encaminhar Encaminhar -- para os diversos recursos internos e externos, para os diversos recursos internos e externos, referências a entidades públicas ou privadas, que podem auxiliarreferências a entidades públicas ou privadas, que podem auxiliar na na resolução dos seus problemas resolução dos seus problemas (Centros de Saúde, Autarquias, Escolas, (Centros de Saúde, Autarquias, Escolas, Inst. S. Seg. Social, Centros de Dia, S. C. Misericórdia, Inst. S. Seg. Social, Centros de Dia, S. C. Misericórdia, Embaixadas/Consulados, Comunidades Terapêuticas, Centros de Embaixadas/Consulados, Comunidades Terapêuticas, Centros de acolhimento/Albergues, Lares, Serviço Estrangeiro acolhimento/Albergues, Lares, Serviço Estrangeiro Front. (SEF), etc...)Front. (SEF), etc...)

SERVIÇO DE CIRURGIA 5SERVIÇO DE CIRURGIA 5ESTATISTICAESTATISTICA

Numero de doentes

60

36

mulhereshomens

Idade

0

10

20

3040

50

60

70

<10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

81-90 >9

1S/in

for.

Total

mulheres

homens

141713 12

62

23

51 0 0 0

30

60

36

0

10

20

30

40

50

60

casado solteiro divorciado viúvo união deFacto

outra s/informação

Total dedoentes

Estado civil

mulhereshomens

Situação Profissional

4

18

0

7

3

2

2

3

46

0

4

2

5

0

0 10 20 30 40 50

activo

reformado

pensionista

desempregado

Baixa

outra

s/ informação

mulhereshomens

Situação Familiar

21

5 60 0

3

10

1

35

107

05

16

61

05

10152025303540

Equilib

rada

Apoio

amigo

s/vizi

nhos

inds. F

amilia

rne

gligê

ncia/

aban

dono

Solidã

o/iso

lamen

to

vive só ou

tras/

inform

ação

homensmulheres

Situação economica

4

15

10

7

4

25

21

10

0 5 10 15 20 25 30

Ausência derendimentos

BaixosRendimentos

rendimentossuficientes

s/ informação

MulheresHomens

Condições habitacionais

912

02 1 0

31

31

4

14

23

2 26

0

6 6

0 1 005

10

152025

casa

próp

ria

casa

arren

dada

parte

de ca

saqu

arto

habit

ação

socia

lba

rraca

institu

ição

casa

de fa

miliares

s/ res

idênc

ias/

inform

ação

outra

s

homensMulheres

Regime

22

0

0

3

7

4

0

47

0

8

1

0

0

4

0 10 20 30 40 50

hab. infraestruturada

hab. c/ barr. Arquit

habitação deficitária

hab. desestruturada

s/ abrigo

s/ informação

outras

Mulhereshomens

54

9

17

9

12

6

10

7

17

0 002468

1012141618

Independente em certassituações

Intervalosdistânciados

IntervalosFrequentes

Dependente s/ informação

Dependencia fisica

HomensMulheres

Destino pós-alta

20

3

5

2

1

4

1

0

31

12

5

1

0

8

0

3

0 5 10 15 20 25 30 35

Domicílio

Casa de familiares amigos

Lar/ instituição

Outro hospital/ serviço

Outras instituições de Apoio

Falecido

Outro

s/ informação

mulheresHomens

4 1244

2115 34

0 111

0 261

4 61 7

54104

25 36

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Apoio Psico- social ao doente

Apoio Psico- social à família

Apoio Assistencial

Informação Funcional

A judas Técnicas

Visita domicilária

Enc. Integração em Lar

Enc. Inst. Ap. Grupos Específicos

Enc. Apo io Domicilário

Enc. Centro de Dia

Enc. Para Atribuição de Subsídios

Articulação c/ Inst. De Saúde

Outros tipos de actuação

Tipos de actuação

Mulheres

Homens

0 04 3 3

0 26 5 3

6 5

25

47

0

10

20

30

40

50

Inexistência deestrut.

Comunitárias

Estruturascomunitárias

saturadas

Falta de resp.Atempada ao

pedido

Redes pess.Não

funcionais

Redes pess.Inex. ou ñ

perceptiveis

outros s/ obstáculos

Obstáculos Psico-sociais

HomensMulheres

homensMulheres

apoio social

feed- back

12

181820

0

5

10

15

20

Acompanhamento pós-alta

Tempo de Resolução

26

2

4

1

1

2

43

7

7

1

1

1

0 10 20 30 40 50

menos de 3 dias

1 semana

2 semanas

3 semanas

1 mês

2 meses ou mais

MulheresHomens

27

45

14

1 3 3 51 1 1 1 2 1

05

1015202530354045

coincidentes < de 1semana

1 semana 2 semana 3 meses 1 mês 2 meses oumais

Diferença entre alta clinica e social

HomensMullheres

Caso ACaso ANome Nome -- “ Maria” “ Maria” Idade Idade -- 76 anos76 anosEstado civil Estado civil -- solteirasolteiraProfissão Profissão -- reformada reformada Redes familiares Redes familiares -- sem redes familiares ( irmã falecida) ou de vizinhançasem redes familiares ( irmã falecida) ou de vizinhançaResidente Residente -- LisboaLisboa

Entrada no Serviço de Cirurgia ( 5.2) (de acordo com relatório mEntrada no Serviço de Cirurgia ( 5.2) (de acordo com relatório médico):édico):•• Múltiplos reinternamentos Múltiplos reinternamentos •• Agravamento do estado de consciênciaAgravamento do estado de consciência•• Desidratação e mau estado geral ( acamada)Desidratação e mau estado geral ( acamada)•• Sequelas de AVCSequelas de AVC•• Múltiplas úlceras de pressãoMúltiplas úlceras de pressão•• MastectomizadaMastectomizada•• SNGSNG•• Não reagindo a estímulos verbaisNão reagindo a estímulos verbais

Diligências realizadas:Diligências realizadas:

•• Estabelecimento de Contactos (SCM Lx.) para efectivar pedido de Estabelecimento de Contactos (SCM Lx.) para efectivar pedido de apoio económico para integração em lar apoio económico para integração em lar

•• Localização e efectivação provisória de vaga num lar (requisitosLocalização e efectivação provisória de vaga num lar (requisitos da da SCMLxSCMLx))

•• Gestor de negócios para efectuar os pagamentos mensais ao lar ( Gestor de negócios para efectuar os pagamentos mensais ao lar ( receber a reforma e levantar o subsídio da receber a reforma e levantar o subsídio da SCMLxSCMLx););

•• Pedido de ajudas técnicas e envio da respectiva declaração médicPedido de ajudas técnicas e envio da respectiva declaração médica a (fraldas, medicamentos, algálias, SNG, material para efectuar pe(fraldas, medicamentos, algálias, SNG, material para efectuar pensos nsos etc.)etc.)

Resultados:Resultados:

Integração em lar após 73 dias de protelamento da alta clínicaIntegração em lar após 73 dias de protelamento da alta clínica, como , como resposta adequada face à situação clínica da doente garantindo aresposta adequada face à situação clínica da doente garantindo acontinuidade de cuidados clínicos diários, não pondo em risco a continuidade de cuidados clínicos diários, não pondo em risco a sua integridade física, evitando a continuação de sua integridade física, evitando a continuação de reinternamentos hospitalares.reinternamentos hospitalares.

Caso BCaso BNome Nome -- “ Manuel ”“ Manuel ”Idade Idade -- 21 anos21 anosEstado civil Estado civil -- solteirosolteiroProfissão Profissão –– auxiliar de panificação ( vencimento mensal auxiliar de panificação ( vencimento mensal

baixo), baixo), baixo grau de escolaridadebaixo grau de escolaridadeRedes familiares Redes familiares –– mãe de 74 anos (viúva, doméstica)mãe de 74 anos (viúva, doméstica)Residente Residente -- Lisboa (prédio de avançado estado de degradação, Lisboa (prédio de avançado estado de degradação,

referenciado pelas autoridades competentes da referenciado pelas autoridades competentes da eminência de derrocada a qualquer momento)eminência de derrocada a qualquer momento)

•• Situação referenciada Situação referenciada -- pelo próprio utentepelo próprio utente•• Consulta Externa de Cirurgia (pós alta clínica) Consulta Externa de Cirurgia (pós alta clínica) -- diagnóstico diagnóstico

de apendicite aguda. de apendicite aguda. •• O doente é portador de deficiência mental ligeira.O doente é portador de deficiência mental ligeira.

Diligências realizadas:Diligências realizadas:

•• Levantamento da situação sócio Levantamento da situação sócio -- familiar e visita domiciliáriafamiliar e visita domiciliária•• Suporte informativo e encaminhamento para atribuição de Pensão dSuporte informativo e encaminhamento para atribuição de Pensão de Sobrevivência e Sobrevivência •• Contactos e envio de relatório social detalhado para:Contactos e envio de relatório social detalhado para:

Junta de Freguesia e C.M.LJunta de Freguesia e C.M.LServiço Municipal da Protecção Civil de Lisboa (Bombeiros SapadoServiço Municipal da Protecção Civil de Lisboa (Bombeiros Sapadores e PSP) res e PSP)

efectuaram efectuaram reavaliação do imóvel, tendo de imediato a família sido realojadreavaliação do imóvel, tendo de imediato a família sido realojada a provisoriamente provisoriamente (pensão)(pensão)

Assistente Social da SCM Assistente Social da SCM LxLx para proceder a pedido de apoio económico para rendapara proceder a pedido de apoio económico para rendahabitacionalhabitacional

•• Encaminhamento para Centro de Dia da família ( alimentação)Encaminhamento para Centro de Dia da família ( alimentação)•• Atendimentos para acompanhamento psicossocial face à enorme ansiAtendimentos para acompanhamento psicossocial face à enorme ansiedade, medos, angústias, edade, medos, angústias,

desorientação da famíliadesorientação da família•• Articulação com a colega da SCM Articulação com a colega da SCM LxLx na localização de outra habitação e viabilização de na localização de outra habitação e viabilização de

subsídio eventual para caução da mesma ( pedido indeferido e dinsubsídio eventual para caução da mesma ( pedido indeferido e dinheiro cedido pela entidade heiro cedido pela entidade patronal do utente )patronal do utente )

ResultadosResultados

•• A família efectuou outro contrato de arrendamentoA família efectuou outro contrato de arrendamento•• Subsidio de renda por tempo indeterminado (SCML)Subsidio de renda por tempo indeterminado (SCML)•• Manifestam actualmente integração e estabilidade do ponto de vManifestam actualmente integração e estabilidade do ponto de vista sócio ista sócio -- familiarfamiliar

VANTAGENS /DESVANTAGENSVANTAGENS /DESVANTAGENSDO ASSISTENTE SOCIAL NO SISTEMA DE DO ASSISTENTE SOCIAL NO SISTEMA DE

SAÚDESAÚDE

VANTAGENS:VANTAGENS:

Papel de mediador entre Utente e o Sistema, ou seja, quando o Papel de mediador entre Utente e o Sistema, ou seja, quando o indivíduo acede ao hospital, o Assistente Social é um dos elos dindivíduo acede ao hospital, o Assistente Social é um dos elos de e ligação entre Família/Médico e outros profissionais da Saúde. ligação entre Família/Médico e outros profissionais da Saúde.

Viabiliza informações, normas, regras, rotinas e/ou Viabiliza informações, normas, regras, rotinas e/ou procedimentos da instituição hospitalar, de modo que, possam procedimentos da instituição hospitalar, de modo que, possam facilitar ou amenizar um processo difícil e muitas vezes facilitar ou amenizar um processo difícil e muitas vezes traumático de estar internado ou ser familiar de alguém que estátraumático de estar internado ou ser familiar de alguém que está. .

Melhorar a imagem e organização da Instituição

Gabinete de Utente é exemplificativo de mediar conflitos/tensões entre utente e sistema hospitalar

O utente ao ter acesso a Instituições e a cuidados prestados em ambulatório promove melhor qualidade de vida e previne múltiplos re-internamentos

DESVANTAGENS: DESVANTAGENS:

BurnoutBurnout

Ambiguidades de papéis ( o que é esperado e por quem )

Falta de reconhecimento pelo trabalho desenvolvidoFalta de reconhecimento pelo trabalho desenvolvido

Feedback negativo por parte de outros profissionaisFeedback negativo por parte de outros profissionais

Expectativas não realistas por parte dos familiares dos doentes.Expectativas não realistas por parte dos familiares dos doentes.

Lidar com uma população com ansiedade e medos

Desgaste emocionalDesgaste emocional

Fundamental é gostar de trabalhar com pessoas, ter interesse pelas suas “histórias de vida”, os seus problemas e sobretudo

respeito pela Autonomia e Liberdade Individual.