SERVIÇO DE SAÚDE ORAL E SISTÊMICA

BASEADA EM EVIDÊNCIAS / UNIFESP

Referência Global em Diagnóstico, Tratamento, Docência e Pesquisa

em SAÚDE ORAL E SISTÊMICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

SOSBE

Ambulatório Psoríase Instituto da Pele Unifesp

Instituto Ancona Lopez

Supervisão: Prof. Dr. Valeria Petri / Prof. Dr. Álvaro Atallah.

SOSBE

Ambulatório Psoríase Instituto da Pele Unifesp

Instituto Ancona Lopez

Coordenação : Prof. Dr. Carlos Monson (Master Cochrane Skin

Group . Nottinham University . Reino Unido)

Equipe de Produção :

Prof. Dr. Denise Tiberio

Prof. Dr. Gustavo Porfírio

Prof. Dr. Ana Baccari Kuhn

Porf. Eliane Basilone

Prof. José Luis Barreira Filho

Prof. Gilda Giovanoni

Prof. Miriam Halpern Goldstajn

Mestrando Pedro Horvath Neto

Mestrando Mônica Okuhara

Mestrando Aline Rocha

Mestranda Renata Savino

Mestranda Aparecida S.C. Monson

Doutoranda Rosana Moreira

Equipe de Técnica :

Edson Brasil Araújo

Maria Cristina Rodrigues

Maria Benecdita Martins

Aurora Gonçalves

Débora Damasceno

Nicesar Castro

Rogerio Arriola

Flavia Moura

Ana Asuncion Silles

Norma Volpi

Juliana Zampollo Campos

Sergio Sarpi

Equipe Acadêmica :

Erika Justo

Victoria Cavalete

Humberto Mello

Neiweston Sateles

Gabriela Figueiredo

Thamara Sateles

LINHAS DE PESQUISA . . Saúde Oral : . PROSPERO GROUP. University York / UK . Inst. Pele / Unifesp. . FOUSP Prof. Dr. Oswaldo Crivello Jr. Prof. Dr. Maria Luisa Frigerio.

. Saúde Mental:

. CSG University Nottingham / UK

PhD. John Tweed

. CEMCO . Dep. Psicobiologia / UNIFESP Prof. Dr. Sergio Tufik Prof. Dr. José Roberto Leite Prof. Dr. Elisa Kozasa

RESUMO: TRATAMENTO ATUAL

1. Farmacológico e fototerápico para o controle de sinais e

sintomas dermatológicos e artropáticos.

2. Farmacológico para sintomas gerais e das

comorbidades.

3. Farmacológicos para os sintomas do estresse emocional

ligados à doença .

TERAPIAS INOVADORAS PESQUISADAS PELO GEPSOS UNIFESP

1. NEUROCIÊNCIAS CLÍNICAS.

2. SAÚDE ORAL E SISTÊMICA.

Dentro dos pressupostos da

Saúde Baseada em Evidências.

PSORÍASE

IMPLICAÇÕES RELEVANTES PARA A PRÁTICA

ODONTOLÓGICA

Palestrantes

Profº . Dr. Maria Luísa Frigerio . Faculdade de Odontologia da USP. Profº José Luis Barreira Filho. GEPSOS EPM/ UNIFESP. Profº Pedro Horvath Neto. GEPSOS EPM/ UNIFESP. Profº Edson Brasil Araujo. GEPSOS EPM/ UNIFESP. Profº Dr. Carlos Monson . GEPSOS. EPM /UNIFESP.

• PUBLICAÇÕES REALIZADAS NA LINHA DE PESQUISA.

1. Complementary therapies for chronic plaque psoriasis (Protocol) Monson CA, Silva V, Andriolo RB, Kozasa EH,

Sabbag CY, Paula CAD, Tweed JA, Fernandes Moça Trevisani V. The Cochrane Library 2014, Issue 7 http://www.thecochranelibrary.com UK. 2014

2. Glossary of Complementary and Alternative Interventions Adapted in MeSH Tree Structures from U.S. National Library of Medicine. Monson CA, Silva V, Andriolo RB, Kozasa EH, Sabbag CY, Paula CAD, Tweed JA, Fernandes MTV. Cochrane Skin Group. Queen Mary Hospital. Nottingham University. United Kingdom. csg@nottingham.ac.uk 2014.

3. Periodontal aspects for psoriasis: A systematic review. Monson C, Porfírio G, Riera R, Tweed J, Petri V, Atallah A. CRDOA -16-RW-156. 2016. USA.

4. Oral Health Issues in Psoríasis: an Overview of the Literature. Monson CA, Silva V, Porfírio G, Riera R, Tweed JA, Petri V, Atallah AN. International Journal of Clinical Dermatology & Research (IJCDR) ISSN 2332-2977. 4(4) 94-104. 2016. USA.

5. Psoriasis. An Action Plane. Moreira R. Monson C. WOUND IN NEED. American Association of Wounds Caregivers. Fall 2016. USA.

6. Complementary therapies for chronic plaque psoriasis. Monson CA, Porfirio G, Silva V, Kozasa EH, Sabbag CY, Paula CAD, Tweed JA, Fernandes MTV, Atallah AN. Cochrane Database of Systematic Reviews. Copyright © 2017 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. UK

7. Saúde Oral e Sistêmica Baseada em Evidências – Concepção e Prática. Monson Carlos. Ed. Appris Curitiba 2017. Brasil.

8. Oral Health Issues in Psoriasis : An Observational Study. Monson CA, Porfírio G, Horvath Neto P, Petri V, Atallah AN. Dermatology Clinics and Research. SciTec Editors, Fall. 2017. USA

RESULTADOS

As pesquisas apontaram evidências fortes o

suficiente para se afirmar que:

Na psoríase existem diversas implicações orais, que

se desdobram em 14 cenários clínicos diferentes

entre a Odontologia e a Dermatologia (Dermatoses

Inflamatórias – Psoríase, Lúpus Eritematoso, Acne

Rosácea, Hidradenite Supurativa e Vitiligo).

Digno de nota é que a prevalência dessas

manifestações não são proporcionais, nem

uniformes e muitas mantém entre si relações

indiretas, o que dificultou sobre maneira o

esclarecimentos dos diferentes cenários

clínicos.

Dentre elas as mais prevalentes dizem respeito à

morbidades bucais como as doenças das

gengivas.

Uma das mais importantes delas é que:

Evidências apontam que quando se mantém o

paciente de Psoríase com um bom nível de

controle de biofilme dental, sem sangramento

gengival e sem focos de infecções bucais,

as lesões de pele respondem de maneira mais

favorável aos tratamentos instituídos, em um

grande número de pacientes, quando comparados

a grupos de pacientes que não recebem essa

atenção oral.

ATENDIMENTO AMBULATORIAL

Nos ambulatórios de Psoríase do Instituto da

Pele/Unifesp, e Instituo Ancona Lopez

os pacientes são avaliados na região da cabeça e

pescoço pela a equipe clínica do GEPSOS.

Recebem orientações detalhadas quanto aos

cuidados de manutenção de higiene bucal e são

notificados de um e-mail, pelo qual seu dentista

recebe o protocolo de atendimento dental

especialmente desenvolvido para os pacientes de

psoríase.

23 recomendações procedimentais baseadas em Diretrizes Clínicas do Cochrane Skin Group

Norttingham University para o controle comorbidades que frequentemente fazem parte

dos quadros de psoríase .

Objetivo de reduzir os eventos adversos ainda frequentemente observados, além da melhorar da

eficácia dos tratamentos convencionais implementados nesses pacientes.

DENTAL CARE PROTOCOL FOR PSORIASIS PROTOCOLO PARA OS CIRURGIÕES DENTISTAS E MÉDICOS QUE ATENDEM OS DOENTES EM OUTROS

SERVIÇOS:

10 RECOMENDAÇÕES DE CUIDADOS ORAIS

PARA PACIENTES COM PSORÍASE (a seguir reproduziremos partes do folder distribuído em nosso Serviço)

1 . Todos os detalhes relativos aos cuidados bucais passadas aos doentes durante a avaliação oral do Instituto da Pele/UNIFESP e Instituto ANCONA LOPEZ são resultado de pesquisas científicas de elevado grau de confiabilidade.

Essas informações podem contribuir de

maneira importante para a

redução de eventos adversos ligados aos procedimentos convencionais para a Psoríase

relacionados a antes, durante e após qualquer

tratamento odontológico.

Essas recomendações podem representar

benefícios aos pacientes, como:

– atraso no surgimento de manifestações generalizadas da doença,

– redução de complicações em geral, – aumento do intervalo entre crises, – contribuir para a redução de novos casos da

doença. – Aproveitando o caráter participativos dos

pacientes estimulando-os a transformar este CONHECIMENTOS RECEBIDOS em ATITUDES PRÁTICAS.

2. O doente precisa perguntar ao dentista que o esteja atendendo se este sabe sobre as implicações entre a Odontologia e Psoríase. Caso negativo, o doente deve fornecer o e-mail do nosso Serviço, onde dúvidas sobre a doença e as implicações bucais serão esclarecidas .

3. Cabe ao doente informar ao dentista sobre a doença e, se necessário, fornecer a ele detalhes pessoais, como citar histórico de saúde, lista de medicamentos em uso e estágio em que sua doença se encontra e histórico médico familiar.

Assim, o profissional terá informações suficientes para uma tomada de decisão sobre o futuro plano de tratamento odontológico

efetivo, mais eficiente e mais seguro.

4. O doente precisa saber detalhes sobre todos os procedimentos odontológicos a que será submetido.

Solicitar ao profissional sempre que possível, mais de uma opção de tratamento mais conservador e menos invasivo.

5.É recomendado para todos os pacientes de doenças crônicas, como a psoríase, terem o bom senso de seguir os princípios da necessidade e oportunidade para cada caso e procedimento.

Evitar modismos, uma vez que qualquer manobra

mais intempestiva pode levar a uma situação clínica difícil inclusive piorar sua doença.

Mantenha foco de atenção na sua integridade física.

6. Psoríase em tratamento, mesmo sem atendimento odontológico ao mesmo tempo, pode apresentar risco real de surgimento de problemas bucais e isto não é possível prever quando isto ou como vai acontecer.

Assim fornecer o maior número de informações possível

sobre sua doença, auxilia o dentista a avaliar o maior número de fatores de riscos de cada caso.

Apesar de não se garantir a não ocorrência de eventos adversos, seguir essas recomendações ao

menos minimiza suas chances de ocorrência.

7. É importante ao paciente que faça o auto-exame oral na busca de alterações como:

Lesões na língua, bochechas, lábios, assoalho da boca, palato (céu da boca),gengivite, doença periodontal, tártaro (cálculo dental), fraturas

dentárias, cáries, dor de dente persistente, perda de dente, hemorragia , concussões dentárias (abalos), edema na boca (inchaço), fístulas, secreções , pus ,

mau hálito, aftas, restaurações e próteses mal adaptadas, xerostomia ( secura da boca), ptialismo

(excesso de saliva), e problemas de glândulas salivares, sinusites, faringite, amigdalites.

8. O paciente também estar ciente sobre seu padrão de sono, qualidade da respiração durante a vigília.

Se algumas dessas alterações forem encontradas deve ser encaminhado a um médico para investigação detalhada.

O não atenção das condições acima descritas certamente irá significar piora da sua psoríase.

• 9. Uso de escova dental de cerdas extra macias, fio dental

e creme dental. A higiene oral é fundamental para a

Dermatologia em geral, o que se dá pela aplicação das técnicas de controle de biofilme dental. Essas

instruções são rotineiramente transmitidas pela equipe

GEPSOS, durante a avaliação no Instituto da Pele/UNIFESP e no Instituto Ancona Lopez. Essas podem ser resumidos abaixo:

Primeiro estágio

• Creme dental que já se esteja acostumado ou o mais neutro possível,

• Técnica sistemática de escovagem dental com

aplicação da escova em ângulo de 45 graus no plano dente/gengiva, limpando um dente de cada vez, em movimentos de cima para baixo, repetindo-o no mínimo dez vezes na mesma região e ir abrangendo todas as superfícies dentais.

• Se por acaso, ocorrer sangramentos sem que tenha sentido dor, não se preocupe e continue os movimentos normalmente, isto significa que neste dente existe bio -filme em condição de disbiose, o qual provavelmente não é removido adequadamente a muito tempo.

9. Conforme a técnica for sendo implementada a cada dia, este sangramento tende a desaparecer.

Segundo estágio

• Aplicação do fio-dental, sempre mantendo na boca um pouco espuma do creme dental usado na primeira fase da escovagem. Isto vai melhorar o rendimento do fio no espaço compreendido entre os dentes, em toda a boca.

Terceiro estágio

• O processo limpeza consiste de escovagem de todas as estruturas orais, tanto dentes quanto tecidos moles, em círculos contínuos, por 1 minuto marcado no relógio .

O resultado final do procedimento será uma importante sensação de conforto e bem estar oral, o que significa que de ter sido feito um bom controle de higiene oral, voce contribuiu

para a melhora de sua psoríase, parabéns.

10. Se mesmo após 2 semanas que a técnica de escovagem esteja sendo praticada o sangramento

gengival persistir consulte seu dentista.

• Sabe-se que o aprimoramento desta técnica

requer tempo e persistência e é possível inclusive, que algumas aftas apareçam logo nos primeiros dias.

• Isto é ABSOLUTAMENTE NORMAL e o próprio organismo repara em pouco tempo, porém quaisquer dúvidas é só enviar um e-mail para o endereço acima e logo que possível enviaremos a resposta. Obrigado.

Obrigado.

GRUPO DE ESTUDO E PESQUISA EM SAÚDE ORAL E SISTÊMICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

UNIFESP

gepsos1011@bol.com.br

Prof. Dr. Valeria Petri

Prof. Dr. Carlos Alberto Monson

Núcleo de Coordenação