Serviço de Saúde Comunitária-SSCUnidade de Saúde SESC

SAÚDE BUCAL NO ATENDIMENTO SEQUENCIAL E INTERDISCIPLINAR PARA

CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM ASMA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Daniel Demétrio FAUSTINO-SILVA - Odontólogo

Anna SCHWENDLER, Vanessa MUELLER, Caroline SCHIRMER; Odontólogas Residentes

RIS-GHC

Elineide CAMILLO – Farmacêutica

Maria Lucia LENZ – Médica de Família

Norma PIRES – Enfermeira

Curitiba, Novembro de 2013.

•Três Hospitais + Hospital Criança Conceição•Serviço de Saúde Comunitária-SSC (12 Unidades de Atenção Primária em Saúde)

Asma = principal motivo de internação em menores de 19

anos

Asma = entre os 5 motivos mais frequentes de consulta nas unidades de saúde de

atenção primária e considerada uma CSAPS

CUIDADO INTEGRAL E INTEGRADO EM REDE

NSA

COSTAITÚ

CONC.

SESC

VALÃO

DIQUE

BARÃOCOINMA

FLORESTA

Porto Alegre-RS com a localização das Unidades de Saúdedo Serviço de Saúde Comunitária e os hospitais do Grupo Conceição.

HNSC

CRISTO

MAIASLEOP

• AtençãoAtenção• Formação Formação

• Produção de novas tecnologia de Produção de novas tecnologia de Cuidado em APS Cuidado em APS

--12 Unidades Básicas-12 Unidades Básicas-

Serviço de Saúde ComunitáriaServiço de Saúde Comunitária

Atributos da APS-Primeiro contato-Longitudinalidade-Integralidade-Coordenação

Ações programáticas -Estabelecimento de metas-Planejamento e avaliação-Uso de indicadores

Vigilância em Saúde-Uso da epidemiologia-Identificando e resolvendo problemas no território

Em defesa da vida-Acolhimento-Vínculo-Clínica ampliada

SSC- Eixos norteadores da prática

Sistema de Informação Núcleo de Monitoramento e Avaliação

Saúde da Família – População adscrita

Atuar sobre os fatores de risco comuns

Fator de risco

• Tabaco• Álcool • Alimentação • Inatividade física• Obesidade*• Pressão arterial elevada• Dislipidemia• Glicemia elevada

DCV Diabetes Câncer D. resp. Cárie DP

X X X X X

X X X

X X X X X X X

X X X

X X X X X

X X

X X X

X X X X

SAÚDE SAÚDE BUCALBUCAL

Atuação dentro das Ações Programáticas

Meta 50%

Indicador

Meta 60%

Indicador

Meta 30%

Indicador

Programa de Vigilância nas 12 USPrograma de Vigilância nas 12 US

2.843 com asma

60% em acompanhamento regular mínimo –

6/6m

Integração entre APS, ambulatório especializado e

hospital

é fundamental

ASMAASMA

IntroduçãoIntrodução

• Os medicamentos(corticóides) para asma: via inalatória bucal.

• Número crescente de evidências decorrentes de estudos clínicos ou epidemiológicos, sugerem um aumento significativo de patologias bucais em crianças asmáticas (TOOTLA, TOUMBA, DUGGAL, 2004; COSTA, XAVIER, 2008).

IntroduçãoIntrodução

ASMA E SAÚDE BUCALASMA E SAÚDE BUCAL

• Estudo realizado no SSC-GHC com 228 crianças asmáticas e não asmáticas (Santos, Rezende, Faustino-Silva 2012): – associação asma com síndrome de respiração

bucal;

– cárie mais prevalente em crianças com asma persistente leve e moderada em uso de corticóides;

– Risco relacionado ao tratamento e não com a doença em si.

IntroduçãoIntrodução

ASMA E SAÚDE BUCALASMA E SAÚDE BUCAL

Mendes (2011) descreve dois modelos de cuidado coletivo:•Consultas sequenciais: profissionais de mais de uma categoria atendem individualmente o usuário porém de forma integrada e em sequencia lógica do cuidado.•Consulta multiprofissional coletiva: uma consulta para um grupo de usuários que apresentam o mesmo problema, com a participação de profissionais de diferentes formações;

Consulta sequencial: o que é?Consulta sequencial: o que é?

• Consultas sequenciais são indicadas para portadores de doenças crônicas como a asma e foi a estratégia escolhida por razões identificadas na prática: • crianças ficam dispersas e impacientes em

grupo, dispersando também os seus pais; • a asma é uma doença muito variável e com

muitas particularidades e dificuldades diversas para o seu manejo;

• os usuários que mais precisam atenção tendem a não aderir à participação em atividades educativas em grupo.

Consulta sequencial: por quê?Consulta sequencial: por quê?

• Geral: apresentar o processo de implantação e os resultados relacionados à saúde bucal de um modelo de consultas sequenciais adaptadas para o atendimento de crianças e adolescentes com asma.

Objetivos Relato ExperiênciaObjetivos Relato Experiência

Objetivos Específicos: avaliar as condições bucais dos pacientes e se estão em acompanhamento regular com a equipe de saúde bucal (ESB).

• As famílias das crianças e adolescentes com diagnóstico de asma no território de abrangência foram convidadas, pelos Agentes Comunitários de Saúde, a participarem de um atendimento em forma sequencial.

• Agendados horários de atendimento de 20 minutos com profissionais de quatro categorias diferentes (médica, enfermagem, farmacêutica e odontológica - nesta ordem) durante um único turno de atendimento.

MétodosMétodos

Critério: foco nas crianças com

acompanhamento irregular asma.

1. Consulta médica:É asma? Está controlada? Dois problemas= dois medicamentos. Qual os medicamentos que irá utilizar?

2. Consulta enfermagem:O que é mesmo asma? O que acontece? Quais as dificuldades da família para o tratamento?

3. Consulta farmacêutica:Entendeu a prescrição? Como agem os medicamentos? Entendeu a importância do espaçador? Existem dificuldades para a adesão?

““Faz pra eu ver!”Faz pra eu ver!”

4. Consulta Odontológica:Quais os cuidados necessários com a saúde bucal? Apresenta problemas? Necessita de tratamento ou apenas manutenção?

Média 8

crianças /turno

Inicio: ConviteACS Final: EQUIPE

todos

• Em relação à saúde bucal foi avaliado o acompanhamento com ESB, a classificação de acordo com as necessidades: – N0 (sem necessidades de tratamento)– N1 (apenas uma necessidade clínica e sem atividade

de doença)– N2 (mais de uma necessidade clínica e sem atividade

de doença)– N3 (com atividade de doença)

– Encaminhamento para a manutenção ou tratamento.

MétodosMétodos

Primeiro atendimento (n=89)

16%

21%

61%

51%

27%

6%

28%

37%

127

14

3º ou 4º atendimento (n=80)

76%

100%

60%

100%

87%

81%

98%

100% (42% tratamento)

39*

1*

Critério Avaliado

Uso de corticoide inalatório

Uso de plano de ação escrito

Co-habitam com fumantes

Asma controlada

Conhece bem ou muito bem asma

Conhece a diferença entre os sprays

Conhece (bem ou muito bem) a técnica

Consulta odontológica

N de idas a emergência no último ano

N de internações por asma no último ano

*Considerada significância estatística (p<0,05) a partir de testes estatísticos de McNemar e Wilcoxon

Resultados GeraisResultados Gerais

Resultados Saúde BucalResultados Saúde Bucal

33%

30%

37%

ÚLTIMA CONSULTA AO DENTISTA

Nunca Consultou

Há mais de umano

Ainda neste ano

Resultados Saúde BucalResultados Saúde Bucal

56%

19%

4%

21%

Classificação Necessidades SB0

1

2

3

Resultados Saúde BucalResultados Saúde Bucal

60%

40%

DESFECHO DA SB

Manutenção

Tratamento

100% acompanhados

Resultados Saúde BucalResultados Saúde Bucal

• Após 6 meses de acompanhamento:– 78% das crianças estavam com

adequado acompanhamento de sua saúde bucal.

• Após 1 ano de acompanhamento:– Adequado: 50,5%– Não adequado: 30,4%– Saída território: 16,8%– Convênio: 2,3%

Consulta multiprofissional coletivaConsulta multiprofissional coletiva• Abril 2013: 37 crianças foram convidadas e

compareceram 34 (bom vínculo anterior estabelecido e trabalho das ACS ao realizarem o convite).

• Encontros mensais sistemáticos.

Como manter?Como manter?

Consulta multiprofissional coletivaConsulta multiprofissional coletivaNós permanecemos

as-sin-to-má-ti-cos !!!

Sintomas leves... mas bem

contornados com o plano de ação!!! Sintomas >2x/semana

ou noturnos ou necessitou consulta

extra ou ida a emergência/UPA ou

internação.

Na chegada, as crianças são classificadas conforme o grau de controle da asma e recebiam: “bombinha” verde, amarela ou laranja.

Como manter?Como manter?

Consulta multiprofissional coletivaConsulta multiprofissional coletiva

• Revisão da asma e a técnica inalatória em grande grupo (em tempo máximo 10 min) e na sequência, os subgrupos se dividiram entre a médica, farmacêutica e enfermeira.

• Todos que necessitavam ou desejavam consulta médica individual foram atendidos.

• Após os primeiros encontros: integração com a SB onde as crianças no final das consultas passaram por uma revisão com a equipe de saúde bucal.

Como manter?Como manter?

Importância da continuidade no acompanhamento (asma é realmente variável).

Importância da individualidade da atenção e da percepção do indivíduo no seu meio.

Importância da persistência e integração da equipe multiprofissional.

Atendimento sequencial parece ser uma alternativa de busca ativa e acompanhamento em SAÚDE BUCAL de crianças e adolescentes asmáticas de forma qualificada e integral na Atenção Primária a Saúde.

Considerações FinaisConsiderações Finais

... devemos extrapolar questões tais como oferta e demanda ...

Considerações FinaisConsiderações Finais

... e somar esforços na tentativa de construção de vínculo entre usuários e unidades de saúde, abordagem familiar, resolutividade, integralidade, longitudinalidade ...

Pensar em acesso ...

Obrigado!Contato: ddemetrio@gmail.com

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