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SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL GENERAL ...
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SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
DE VALENCIA Miguel Martorell
Ana Perez Medico Adjunta
Atilio Navarro Medico Residente
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Resumen de Historia clinica:
Varón de 62 años. Consulta por fiebre y disnea
Antecedentes personales - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica - Miembro inferior izquierdo amputado en un accidente de tráfico.
Rx torax: Presenta un nódulo pulmonar en língula
TAC: nódulo pulmonar polilobulado de 25x29 mm en língula con cola pleural sobre cisura y sin limite de continuidad sobre pericardio.
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Macroscopia:
Nódulo en lingula: Fragmento pulmonar de 10 x 5 cms que muestra nodulo en la superficie de la pleura de 3x 2 cms a 2 cms del reborde quirurgico.
A la sección: Amarillento, parcialmente quistico y contenido necrótico
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1 Necrosis en mas del 50% de los cortes evaluados
2Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario
3Células de gran tamaño , poligonales, de aspecto epitelioide
Células multinucleadas, vesículas nucleares, nucléolos prominentes.Diferenciación celular: pobre
10 – 12 mitosis en 10 campos de gran aumento
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Se realizan tecnicas inmunohistoquimicas:
Positivas: CKAE1-AE3, VIMENTINA, EMA
NEGATIVAS: S100, HMB45,CD15,CD30,CD56,CD34, CON POLICLONALIDAD PARA KAPPA Y LAMBDA, ALK, CD79, CD20 CD45RO, TTF-1, CK34, P63, INI-1
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CKAE1-AE3
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VIMENTINA
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EMA
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Diagnostico definitivo:
Sarcoma Epitelioide pobremente diferenciado
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Sarcoma epitelioide El sarcoma epitelioide es una neoplasia maligna rara de
partes blandas
Se debe diferenciar de
Enfermedades granulomatosas
tumores de tipo epitelial (carcinomas)
Otros tumores epitelioides: schwannomas, linfomas naplasicos, angiosarcomas epiteliodes, sarcomas de celulas claras y melanoma de partes blandas
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Primary sarcomas of the lung: a clinicopathologic study of 12 cases.
Etienne-Mastroianni B, Falchero L, Chalabreysse L,Loire R, Ranchère D, Souquet PJ, Cordier JF.
Lung Cancer. 2002 Dec;38(3):283-9.
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Sarcoma epitelioide Hallazgos microscópicos:
zonas de necrosis geográfica y hemorragia
patrón predominantemente fusiforme y áreas de aspecto epitelioide (celulas ovoides o poligonales) extremadamente eosinofílicas y conteniendo vacuolas intracitoplasmáticas
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Sarcoma epitelioide Immunohistoquimica: Tumor que expresa marcadores epiteliales: Pankeratin AE1/AE3 y el antigeno
de membrana epitelial (EMA) La reactividad a Vimentina está presente en casi todos los casos Pankeratin AE1/AE3 y el antigeno de membrana epitelial (EMA) ha sido
positivo en el 96% and 98% de los casos estudiados.
S100 es tipicamente negativo : para descartar lesiones malignas de la vaina nerviosa
Los marcadores endoteliales se utilizan para diferenciarlos de angiosarcomas epitelioides
CK5/6 se utiliza para diferenciarlo de algún carcinoma escamoso CD34 se expresa en el 50-60% de los sarcomas epitelioides pero es negativo en
los carcinomas P63 esta presente en casi todos los carcinomas escamosos y ausente en los
sarcomas epitelioides. Se sugiere que CA-125, es un buen marcador para considerar metástasis