DAÑO ALVEOLAR DIFUSO (SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO)
Semiologia del sistema respiratorio
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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
DRA. SILVIA CABALLERO
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Signos y Sintomas.-• Disnea.- respiración difícil . síntoma manifestación ahogo.
signo taquipnea hiperpnea.
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Causas de la Disnea.-• Respiratorias.-
– Laringe :• Cuerpos extraños• Edemas• Parálisis
– Respiratorias• Enfermedades obstructivas crónicas• Cáncer
– Pulmonares• Enfisema• Infecciones ( neumonia, TBC)
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Causas de la Disnea.-
• Cardiovascular.-– Insuficiencia Cardiaca– Pericarditis.
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Tos.-
• Es un signo inespecífico , aparece en casi todas las enfermedades del aparato respiratorio.
• Es una espiración forzada con glotis cerrada al inicio, luego de un grado de presión se abre expulsando el aire.
• Irritación de Glosofaríngeo y neumogástrico.
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CLASIFICACION DE LA TOS.-• Tos Ferina o Quintosa.-Es producida por la
coqueluchecaracteriza por accesos de tos paroxística
(Quintas - grupos de 5 o c/ 5 horas). Espiraciones violentas y explosivas a las que
siguen una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis.
• Tos Coqueluchoide.- Falta el componente inspiratorio. La produce la excitación de neumogástrico
generada por tumores mediastínicos.
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• Tos Ronca o Perruna.- Es seca, intensa y accesos nocturnos provocada por la laringitis glótica o subglótica.
• Tos Bitonal.- Dos tonos por la vibración diferentes de las
cuerdas vocales Debido a la parálisis de una de ellas Por el compromiso del nervio recurrente a causa
de tumores mediastínicos.• Tos Emetizante.-
provoca vómitos. Se observa habitualmente en los niños.
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Otra Clasificacion.-
• Tos Seca.- Ausencia o falta de secreción bronquial.Procesos irritativos desde la laringe hasta la
pleura.• Tos Húmeda.-
Hipersecreción bronquial (expectoración).Secreciones pueden ser eliminadas al exterior
la tos se denomina productiva. La tos productiva indica la presencia de un
proceso en general infeccioso o inflamatorio del árbol bronquial o del parénquima pulmonar.
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Vómica.-
• Es la expulsión brusca y masiva por la boca de una gran cantidad de pus o liquido a bocanadas, con violentos golpes de tos.
• Ej. Quiste pulmonares• Absceso
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Hemoptisis.-
• Expulsión de sangre por la boca proveniente de las vías respiratorias.
• Sangre viva, espumosa acompañado por una calor retro esternal.
• Ej. Tuberculosis, neumonía– CA, bronquitis.
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• Cianosis• Central• Periférica
• Fiebre• Anorexia
• Falta de apetito
• Astenia• Sensación de cansancio
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INSPECCION.-• Osteoartropatía hipertrófica toxica.-
• Dedos en palillo en tambor• Uñas en vidrio de reloj• Acentuado en lado afectado• Neoplasia pulmonar• Aneurisma del cayado aórtico,
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Inspección del Tórax.-Líneas de Referencia.-• Tórax anterior.-
• Linea medioclavicular
• Linea para esternal• Linea esternal
lateral• Linea medio
esternal
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• Tórax Posterior.-• Línea media
vertebral• Línea escapular
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Líneas Laterales.-
• Linea medio-axilar• Linea axilar anterior• Linea axilar
posterior
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Regiones Torácicas.-
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Inspección Estática.-• Alteración de la estructura
ósea.-
1.Cifosis.- Convexidad de la columna dorsal.
ej. Osteoporosis, espondilitis, enfermedad de Pott.
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2.- Lordosis.-• Convexidad Anterior de la
región lumbar.• Ej. Obesidad, anquilosis de la
cadera
3.- Escoliosis.-• Desviación lateral de la
columna
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Tórax.- Congenitos y adquiridos
1.- torax
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1.-Tórax Enfisematoso.-
• Tórax en tonel o barril• Costillas horizontalizadas• Espacios intercostales ensanchados• Ej. Pacientes de la altiplanicie, enfisema
pulmonar.
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2.- Tórax Paralitico.-• Congenito,es un torax largo y aplanado.• Costillas muy oblicuas.• Angulo de Charpy Agudo.• Habito asténico de Stiller
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3.- Tórax en Embudo.- Pectus Excavatum.-
• Congénito y adquirido.• Hundimiento o depresión esternal• Ej. En el Zapatero limitado al apéndice
xifoideo.
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4.- Tórax en Quilla o pichón.-Pectus Carinatum.-
• Protrusión simétrica del esternón • Seccion transversal forma de triangulo• Ej. En el raquitismo , asmáticos jóvenes.
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5.- Tórax Raquítico.-
• Las costillas son blandas y poco elásticas • Se deprimen proyectando el tórax adelante• Engrosamiento Condro-costal palpable
conocido como Rosario raquítico.
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Inspección Dinámica del Tórax.-
1. Tipos respiratorios.-1. Toraco-abdominal Niños y Varones2. Abdomino-toracica Mujeres
2. Frecuencia.- 16- 20 resp. x`1. Taquipnea Ej. Anemia, ejercicio Físico2. Bradipnea Ej. Intox. Alcohólica, morfina
y coma diabético.
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Inspección Dinámica del Tórax.-
3. Amplitud.-• Hipopnea: resp. superficial, disminución de la amplitud.• Hiperpnea: Resp. Profunda, Aumento de la amplitud• Polipnea: Aumento de amplitud y frecuencia resp.
4.- Ritmo.-• Respiración normal• Dos tiempos Inspiración
y espiración• La inspiración dura un tercio
de la resp.
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a.- Respiración de Cheyne – Stokes.-
• Por la excitabilidad del centro respiratorio.• Caract. por una fase de apnea 10-30 seg.• Seguida por una serie de respiraciones progresivas
que aumentan en amplitud y frecuencia.• Luego decrece hasta llegar apnea.• Ej. ICC, Hemorragia cerebral, Intoxicación
por opiáceos.
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b.- Respiración de Kussmaul.-
• Respiraciones grandes• Inspiración profunda y ruidosa –pausa-• Espiración rápida separada por intervalos• Pulso dicroto• Ej. Coma urémico
y diabético.
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c.- Respiración de Biot.-
• Breves pausa apneicas sucesivas• Periodos intermedios de respiración
regulares y profundidad normal.• Se presenta por
lesión del centro respiratorio.
• Ej. Meningitis, Tumores.
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PALPACION.- A. Movilidad Torácica.-
• Valorar amplitud y simetría de la expansión torácica.
1.AMPLEXACION SUPERIOR.- Vértices
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2.- AMPLEXACION INFERIOR.- BASES.-
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3. AMPLEXION SUPERIOR.- Vértices.-
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3. AMPLEXION INFERIOR.- BASES.-
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B.- VIBRACIONES VOCALES.- 33
AUMENTADO DISMINUIDO
PARED RIGIDA OBESIDAD
NEUMONIA DERRAME PLEURAL
CAVERNAS ATELECTASIA
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PERCUSION.-
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AUSCULTACION.-
• A
•
AUSCULTACION MEDIATA
AUSCULTACION INMEDIATA
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RUIDOS RESPIRATORIOSNORMALES.-
• Murmullo vesicular.-• En dos tiempos: inspiración y espiración• Producido por la distención alveolar – aire
• Respiración bronquial • Ruido laringo- traqueal, áspero y de tono elevado.• Siendo la espiración mas prolongada.• Producida por el ingreso de aire en la tráquea y los
bronquios principales.
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RUIDOS RESPIRATORIOSAGREGADOS.-
• ESTERTORES SECOS1. RONCUS.-Originados en bronquios gruesos.
• Presente en la inspiración o espiración o en ambas.• Semejante al ronquido al dormir.• Desaparecen después de toser.• Ej. Bronquitis y TBC pulmonar
2. SIBILANCIAS.-• Semejante silbidos• Se origina en los bronquios de pequeño calibre• Presentes en una o ambas fases respiratorias.• Ej. Asma bronquial.
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RUIDOS RESPIRATORIOSAGREGADOS.-
• CORNAJE O ESTRIDOR.-• Ronquido intenso , perceptible a distancia.• Presente en caso de obstrucciones respiratorias
superiores. Laringe, tráquea y bronquios gruesos.
• ESTERTORES HUMEDOS.- Estallido de burbujas.
• Estertores de gruesa burbuja (bronquios gruesos)• Estertores de mediana burbuja ( Bronquios de mediano calibre)• Estertores de pequeñas burbuja ( Bronquios pequeños y
alveolos)
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RUIDOS RESPIRATORIOSAGREGADOS.-
• ESTERTORES CREPITANTES.-
• Ruidos finos y homogéneos.• Comparado con el ruido al
frotar un mechón de cabellos.• Producidas por el
despegamiento de la pared alveolar adosadas entre por la secreción.
• Ej. Bronconeumonía, TBC pulmonar, Edema agudo de pulmón.
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RUIDOS RESPIRATORIOSAGREGADOS.-
• ESTERTORES SUBCREPITANTES.-• Estertor húmedo de un tono mas bajo que los
crepitos.
• ESTERTORES NO CONSONANTES.-• Ruidos sordos, se escucha como alejados o
apagados.
• ESTERTORES CONSONANTES.-• Estertores que nacen en el pulmon, cercanos a
cavernas.
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