SEMIO I - Faringe e Laringe
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Faringe – exame clínico e patologias
Faringe
• Conduto musculomembranoso que se segue às fossas nasais e a cavidade bucal, terminando embaixo na entrada da laringe e boca do esôfago.
• Dividido em três porções: – Superior ou nasal – nasofaringe, epifaringe ou cavum– Média ou bucal – orofange (cavidade bucal)– Inferior ou laríngea (hipofaringe ou laringofaringe) –
contínua a orofaringe até a parte superior do esôfago
Faringe
• Estruturas anatômicas da faringe– Cavum: vegetações adenoideanas, oríficio
faríngeo da trompa de Eustáquio– Orofaringe: véu palatino, pilares(anterior e
posterior), amigadala palatina, amigadala lingual
– Hipofaringe: cartilagem epiglote, orifício superior da laringe, face posterior da cartilagem cricóide e seior piriformes (goteiras faringolaríngeas)
Faringe
– Mucosa faríngea recobre a superfície interna da faringe; abaixo desta tem-se o cório (glândulas mucíparas e folículos linfóides)
– Pregueamento múltiplo em alguns pontos, onde se localizam nódulos linfocitários (amígdalas): lingual, palatinas, faríngea (adenoides) e tubária
– Anel linfático de Waldeyer é formado por estas estruturas. Função de formar anticorpos e imunoglobulinas (A e G), reservatório de linfócitos T; ação de fagocitose e destruição de germes por opsonização.
Faringe
Faringe
• A faringe tem função:– Respiração – passagem as correntes aéreas– Fonatória – faz parte do pavilhão de
ressonância faringobucal– Deglutição dos alimentos
Faringe
• Anamnese
• Dados gerais– Idade
• criança: processos inflamatórios agudos, hiperplasia de amígdalas palatinas e adenóides (fisiológicos)
• Jovem: linfoma d amígdala palatina• > 40 anos: carcinoma em geral
– Sexo : sem importância
Faringe
• Profissão: associado com algumas doeenças como: faringite granulosa crônica, surtos inflamatórios agudos
Faringe
• Sinais e sintomas– Dor de garganta
• Traz o paciente a consulta• Odinofagia• Dor reflexa no ouvido• Neuralgia do glossofaríngeo (dor periauricular)
– Dispnéia• Pouco comum• Hiperplasia exagerada das amígdalas – apnéia do sono• Cistos volumosos da face faríngea da epiglote• Neoplasias avançadas da orofaringe e hipofaringe
Faringe
– Disfagia• Dificuldade de deglutir• Processos inflamatórios, neoplásicos e paralíticos
do véu palatino e dos músculos constrictores da faringe
• Estados emocionais
– Tosse• Tosse reflexa – hiperplasia amigdalianas• Acessos de tosse nas traqueítes e
traqueobronquites
Faringe
– Halitose • Massas caseosas ( pequenas formações
esbranquiçadas ou branco amareladas. Alguns casos tem indicação de amigdalectomia.
• Exame f´sico– Inspeção e palpação
• Faz-se através da cavidade bucal – faringoscopia• Abaixador de língua normalmente tem que ser
utilizado
Faringe
• Localizá-lo no 1/3 anterior ou médio da língua, nunca no 1/3 posterior (reflexo nauseoso)
• Pressão leve e contínua, se brusca – contração da musculatura lingual
• Maior finalidade da faringoscopia – exame das amígdalas
• Tipo anatômico das amígdalas:– Pediculadas– Hiperplásicas– Atróficas– intravélicas
Faringe
• Criptas amigdalianas
– Inspeção: tipo anatômico,reações inflamatórias, presença ou não de exsudato, ulcerações, pseudomembrana, placas, formações tumorais
– Expressão amigdaliana – presença de exsudato purulento ou massas caseosas
– Perturbações da motilidade do véu palatino – na paralisia ocorre ausência de movimento e voz anasalada
– Sensibilidade da mucosa faríngea – presença de hipoestesia ou anestesia
Faringe
• Avaliação do cavum – rinoscopia posterior• Avaliação da hipofaringe – espelho laríngeo
( avaliar a base da língua, amígdala lingual, epiglote, seios piliformes)
• Palpação dos linfonodos cervicais• Quando indicado solicitar exames como cultura
ou bacterioscopia de exsudato ou hemograma e hemocultura
Faringe
• Doenças da faringe– Amigdalites (Anginas)– Processo inflamatório infeccioso localizado
geralmente nas amígdalas palatinas– Angina – se estende em toda a mucosa da
orofaringe
Faringe
– Principais formas de anginas:• Eritematosa
– Mucosa faríngea congesta– Amígdalas palatinas levemente edemaciada– Exsudato esbranquiçado, puriforme,
FACILMENTE DESTACÁVEL (forma eritematopultácea), NÃO INVADE OS PILARES
– Disfagia dolorosa (odinofagia), febre alta, dores musculares generalizadas, artralgia, cefaléia, astenia, linfoadenomegalia subangulomandibular, otalgia reflexa
– Evolução de 3-6 dias no adulto e 6-10 dias na criança
Faringe
Faringe
– Complicações: fleimão da loja amgdaliana e adeno-fleimão látero-faríngeo
• Angina diftèrica– Agente etiológico: Corynebacterium diphteriae– Caratér endemoepidêmico– Comum entre 1 a 7 anos de vida– Atualmente pouco frequente – imunização antidiftérica– Endotoxina – alterações locais; Exotoxina – corrente
sanguínea, alterações sistêmicas.– Faringoscopia: falsas membrana branco-acizentadas,
aderidas, de difícil remoção
Faringe
– Linfoadenomegalias submandibular– Sintomas sitêmicos: febre moderada, pulso rápido,
palidez, adinamia– Diagnóstico: bacterioscopia e cultura do exsudaoto
faríngeo ou de fragmentos da membrana– Complicações: arritmia cardíaca, hipotensão, astenia,
dores abdominais, paralisia do véu palatino, dos MIs e dos músculos de acomodação visual
Faringe
– Angina do sarampo• Infecção pelo vírus paramixovírus• Angina eritematosa• Sinal de Koplik: pontilhado branco, com halo
vermelho próximo ao canal de Stenon (glândula parótida)
– Herpangina• Vírus coxsackie B e ECHO• Angina eritematosa com erupção vesiculosa
Faringe
• Vesículas rompem formam úlceras, tipo afta, localizada no véu palatino, pilares e parede posterior da faringe
• Frequente em crianças• Sintomas: febre, disfagia dolorosa, cefaléia, dores
abdominais e vômitos
– Angina Agranulocítica• Varia de simples eritema a ulceração e necrose da mucosa• Sintomas: febre, calafrios, astenia, icterícia é frequente• Leucograma: neutropenia (0%)• Angina de Schultz é de etiologia desconhecida – mielograma
para confirmar diagnóstico
Faringe
– Angina monocítica• Mononucleose infecciosa – vírus Epstein-Barr• Frequente na adolescência – caratér epidêmico• Adenomegalias cervicais volumosas, axilar e
inguinais• Esplenomegalia• Sinais de toxemia
Faringe
– Faringite Aguda• Infamação da parede posterior da orofaringe• Ardência, dor a deglutição, hipersecreção mucosa
ou mucocatarral, tosse, febre, mal-estar geral• Faringoscopia – congestão difusa de parede
posterior, discreto edema, secreção mucocatarral
– Faringite Crônica• Hipersecreção permanente de muco – pigarro
frequente
Faringe
• Comum tabagista crônico, profissionais de voz, etc.
• Faringoscopia – folículos linfóides hipertrofiados na parede posterior da orofaringe e ao longo dos pilares posteriores
• Neoplasias– Cãncer de amígdalas
• 2º mais frequente câncer bucofaríngeo• unilateral
Faringe
• 40-60 anos de idade• Disfagia leve no início, evoluindo com piora e
irradiação para o ouvido• Adenomegalias submandibular e carotídea, de
consistência lenhosa• Sialorréia, alterações na fala, deglutição e
respiração• Faringoscopia – amígdalas hiperplásicas,
vegetante, com ou sem ulceração
Faringe
– Câncer de cavum• Início em torno da tuba auditiva ou no rebordo da
coana• Sangue na secreção nasal – sinal de alerta• Sinais auriculares (otite m-edia secretora,
hipoacusia permanente, zumbidos, otalgia)• Sinais respiratórios – obstrução nasal e secreção
de um só lado• Linfoadenomegalia cervical volumosa• Síndromes paralíticas
Faringe
• Diagnóstico: rinoscopia posterior, radiografia e tomografia da base do crânio
– Fibroma da nasofaringe• Raro, etiologia obscura• Adolescente do sexo masculino• Obstrução nasal progressiva, epistaxes
frequentes, anemia pronunciada• Rinoscopia posterior – neoplasia avermelhada e
lisa• Toque digital – endurecida e friável
Laringe – exame clínico e patologias
Laringe
• Função respiratória e esfincteriana
• Cinco cartilagens: tireóide, cricóide, aritenóide (2), epiglote
• Mucosa da laringe
• Músculos da laringe: abdutores, adutores e tensores
Laringe
Laringe
• Exame clínico– Anamnese
• Sexo• Idade• Profisão
– Sinais e sintomas• Dor
– Laringites agudas e crônicas– Espontânea ou à deglutição
Laringe
• Dispnéia– Frequente nas laringoscopia
• Disfonias– Graus variáveis de intensidade– Puberdade, hipotireoidismo, fenda palatina, outros
• Tosse– É região altamente tussígena– Região interaritenóide é a mais vulnerável
• Disfagia– Processos neoplásicos, laringites e artrite cricoaritenóide
Laringe
– Distúrbios psicogênicos – disfagia, sensação de corpo estranho (bolo histérico)
• Pigarro– Decorre de hipersecreção de muco que adere a parede– Tabagistas
– Exame Físico• Laringoscopia Indireta
– Espelho laríngeo– Adequada para exame endolaríngeo e para realizar
biópsias
Laringe
• Laringoscopi Direta– Laringoscópio , mais comum são de suspensão
• Doenças da Laringe– Laringites
Distúrbios de fonação (rouquidão discreta até afonia), de respiração (dispnéia discreta até apnéia) e dos reflexos naturais de defesa (tosse e espasmos)
Laringe
– Laringite Catarral• Decorre de resfriados comuns• Início súbito, com sensação de constricção dolorosa,
rouquidão, tosse e expectoração mucosa
– Laringite estridulosa• Sexo masculino• Início súbito e melhora gradual, mantendo tosse por dias• Quadro de sufocação, com dificuldade na inspiração e
respiração estridulosa, tiragem supraesternal• Sudorese generalizada
Laringe
– Laringite diftérica• Localização laríngea da difteria• Disfonia seguida de dispnéia (2º - 3º dia)• Sibilos inspiratórios, tiragem supra-esternal e
supra-clavicular• Se não for tomada nenhuma medida – asfixia –
óbito
– Laringite Crônica• Rouquidão permanente, expectoração
mucocatarral matutina
Laringe
• Causas: laringite aguda, uso exagerado de tabaco e álcool, respiração bucal, outras
– Edema de laringe• Ocorre em qualquer processo inflamatório agudo• Comum na laringite estreptocócica, estridulosa e
da febre tifóide• Edema de Reinke – edema difuso e crônico das
cordas vocais• Edema angioneurótico de Quincke – observado no
choque anafilático – obstrução da luz laríngea
Laringe
– Espasmo da laringe• Contração súbita e reflexa dos músculos adutores
das cordas vocais ► fechamento da glote ► asfixia
• Desencadeado pela irritação da mucosa laríngea (vapores irritantes, saliva ou secreção de VAI, acesso de choro na criança)
• No adulto início sem causa aparente, geralmente à noite com o indivíduo deitado
Laringe
– Pólipo• Secundário a laringites não tratadas
adequadamente• Uso inadequado e exagerado da voz• Localizados na borda livre da corda vocal
►rouquidão• Dispnéia quando tem volume exagerado
– Paralisia da corda vocal• Pode ser uni ou bilateral• Quando bilateral – cordas vocais imóveis ►afonia
Laringe
• Quando unilateral – acometimento do nervo recorrente, a laringoscopia mostra imobilidade da hemilaringe correspondente
• Sintomas de hemiplegia recorrente – rouquidão de início súbito
• Laringoscopia – imobilidade da corda vocal, paralisada durante a emissão da vogal i
• Mais frequente no nervo esquerdo• Comum nos tumores de mediastino, aneurisma de
crossa de aorta, estenose mitral
Laringe
• A nível cervical as causas mais frequentes são: câncer de esofago, bócio e linfonodopatias cervicais
• Neoplasias– Papilomas
• Benignos• Tendência recidivante• Mais comum na criança, pode surgir em qualquer idade• Rouquidão e dispnéia progressiva• Biópsia é obrigatória para fechar o diagnótico
Laringe
– Câncer de cordas vocais• Pouco invasor, crescimento lento e limitado a
laringe• Rouquidão é o 1º sintoma
– Toda rouquidão por mais de 10 a 15 DIAS, que não cede a medicação
• Se manter a evolução ► dor espontânea ou a deglutição com irradiação para os ouvidos
• Dispnéia com crises de sufocação• Diagnóstico: laringoscopia