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Seminário Internacional de Chikungunya
Atualização no Manejo Integrado de Vetores
Dr. Haroldo BezerraAssessor Regional de Entomología
Doenças Negligenciadas, Tropicais e Transmitidas por Vetores (VT)OPS/OMS, Washington DC
Brasília-DF, 7 de outubro, 2014
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Antecedentes
Impacto econômico, morbilidade, mortalidade*:
� Malaria: US$ 12 bilhões(África); 562,892 casos conf. (2009);
� Doença de Chagas*: US$1,3 billones; 12 mil muertes ;
� Dengue: US$ 2,1 bilhões/ US$ 1-4 bilhões (Shepard et al 2011); 5,1 milhões de casos (2006/10).
Salud en las Américas, PAHO 2012; http://www.dndial.org
Erradicação
do Anopheles gambiae nas
Américas
1940
1947-1970
Erradicação do
Aedes aegypti nas Américas
como vetor de
FA
Interrupção da
transmissão do
Trypanossoma cruzi pelo Triatoma infestans
(eliminação)Uruguai /1997, Chile/1999,
Brasil/2006 e parte da Argentina/2013
� Há evidências que as estratégias de vigilância econtrole das doenças transmitidas vetores (DTVs) são efetivas, se implementadas adequadamente;
� Para as DTVs como malaria, dengue, Doença de Chagas e CHIKV a vigilância e o controle de vetores são formas estratégicas de prevenir a transmissão das doenças.
fuentes: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_joomlabook&Itemid=260&lang=es; Deane, LM, RSBMT, 25 (supl.II), 1992
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2
Como funcionou(a) o controle do Ae. aegypti e Ae.
albopictus nas Américas
- Países com programas de prevenção e controle das DTVs que são remanentes dos programas de erradicação da malária ou febre amarela;- Países com o controle químico como intervenção prioritária;- As aplicações espaciais de inseticidas e o uso de larvicidas não avaliados de forma satisfatória;
Antecedentes
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O Manejo Integrado de Vetores é um processo racional de toma dedecisões para optimizar o uso dos recursos no controle de vetores
Manejo Integrado de Vetores
Vigilância entomológica – conjunto de ações desenvolvidas para adetecção e monitoramento das populações de vetores
3
CE152.R9, 2008
CD48/13, 2008
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4
Conjunto de Normas e Publicações Técnicas
Paraguay
Uruguay
Brasil
Argentina
Peru
Manejo Integrado de Vetores
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Características
• Identificam os criadourospredominantes, índices tradicionais (índice predial, índice de Breteau e índice de recipientes, pupas);
• Realizados em média 60 diasou mais; uma semana (LIRAa);
• geralmente proporciona índices para grandes áreas (bairros); estratos (LIRAa);
• Dirige as atividades de controle;
Vigilância do Aedes aegypti e Ae. albopictus
Levantamiento rápido para Aedesaegypti (LIRAa)
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Características
• Ampla cobertura (focalizar?)
• Permanente monitoramento
• Locais de alto risco
Controle do vetor na rotina com visitas aos
imóveis (agentes de saúde)
Visita domiciliar e controle de criadouros
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Foto: K. F.Baêta
Características
• Disponibilidade de pessoal,material e equipamentosadequados
Visita domiciliar e controle de criadouros
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Características
• medidas adotadas empontos estratégicos;
• necesidade deequipes especiais eapoio de transporte.
• Locais de alto risco
Controle de adultos
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Bloqueio de Transmissão Surto / Epidemia (UBV)
Controle de adultos
# Controle de qualidade das operações: planejamento,
Calibração dos equipamentos/doses dos inseticidas/preparação das caldas
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Novos dispositivos para coleta/análise da informação para a vigilância e controle do Aedes aegypti e Ae. albopictus
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MosquiTRAPAdulTRAP
Trampa BGS
Ovitrampa
D-vac
Novas tecnologías para a vigilância do Aedes
Autocida Gravid Ovitrap (AGO)
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Armadilhas letais
Componentes:
• Cores do corpo da armadilha e o tamanho são visualmente atrativas para os mosquitos;
• A armadilha contém água com bacterias (fermentados) que emiten um odoratrativo para fêmeas
• O depósito contém também umlarvicida, spinosad;
• Interior da armadilha revestido comuma malha tratada c/ adulticida(piretroide, Alfa Cipermetrina -DuraNet ®)
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Recipientes protegidos de mosquitos/Mobilização Social
3milhões de capasBrasil – MS
Distribuição pelas SES e SMS
Avaliação da efetividade da utilização da metodologia Communication and Marketing Integrated for Behaviour Impact - COMBI para controle da dengue em duas localidades do Brasilby Braga, Ivenise Leal, 2011
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14
0
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rete
au
Ind
ex
Curtain coverage
Modeled effect of ITC coverage
Material tratados com inseticidas
The effectiveness of insecticide treated curtains for
Aedes control in Valera, Venezuela (Vanlerbergheet al.,2009)
“As cortinas podem reduzir os índices,porém o efeito depende da coberturapopulacional, e se a cobertura esta baixa oefeito desaparece”
“Cobertura inicial alta, descensorápido a longo prazo em ecenariossem atividades de promoção oucomunicação”
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Controle Biológico
Betta splendens
EVALUATION OF THE IMPACT ON AEDES AEGYPTI INFESTATION IN CEMENT TANKS OF THE MUNICIPAL DISTRICT OF CANINDÉ, CEARÁ, BRAZIL AFTER USING THE BETTA SPLENDENS FISH AS AN ALTERNATIVE BIOLOGICAL CONTROL. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.37 no.5 Uberaba Sept./Oct. 2004
CONTROL OF AEDES AEGYPTI LARVAE IN HOUSEHOLD WATER CONTAINERS BY CHINESE CAT FISH. Bull World Health Organ. 1987; 65(4): 503–506
ELIMINATION OF DENGUE BY
COMMUNITY PROGRAMS USING
MESOCYCLOPS(COPEPODA) AGAINST
AEDES AEGYPTI IN CENTRAL
VIETNAM
VU SINH NAM, NGUYEN THI YEN, TRAN VU PHONG, TRUONG UYEN NINH, LE QUYEN MAI, LE VIET LO, LE TRUNG NGHIA, AHMET BEKTAS, ALISTAIR BRISCOMBE, JOHN G. AASKOV, PETER A. RYAN,
AND BRIAN H. KAYAm. J. Trop. Med. Hyg., 72(1), 2005, pp. 67-73
Mesocyclops(
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El Spinosad es um insectidaconsiderado natural de accionneurotoxic –Brazil, Mexico and Costa Rica
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EFFICACY OF AQUATAIN, A MONOMOLECULAR FILM, FOR THE CONTROL OF MALARIA VECTORS IN RICE PADDIES (2011)Tullu Bukhari, Willem Takken,Andrew K. Githeko,Constantianus J. M. KoenraadtPLoS ONE 6(6): e21713. doi:10.1371/journal.pone.0021713
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Mosquitos geneticamente modificados
♀cópula
Redução na
transmissão da
Doença?
Não há fêmeas adultas para picar
Não há populações de adultosLarvas morrem nos
primeiros estadios
♂♂♂♂
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Aedes & Wolbachia
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MartiniqueBti, temefos, deltametrina(Marcobe et al., 2011)
ColombiaDDT, etofenprox, lambdacihalotrina, permetrina, bendiocarb, temefos y fenitrotión (Fonseca-Gonzalez et al., 2011 y Ocampo et al., 2011)
Tinidad y TobagoFentión, malatión y temefos (Polso et al., 2011)
BrasilTemefos,cipermetrina, (Melo-Santos et al., 2010; Lima,et al., 2011)
CubaFentión, temefos, clorpirifos, deltametrina, cipermetrina, lambdacihalotrina(Rodríguez et al., 2010); Bissetet al., 2011)
ArgentinaTemefos(Biber et al., 2006; Llinás et al., 2010)
PanamáPirimifosmetil y temefos(Echevers et al., 1975; Bissetet al., 2003; Rodríguez et al., 2007)
República DominicanaDDT, malatión, propoxur, permetrina y deltametrina (Mekuria et al., 1991)
VenezuelaFentión , malatión, temefos, pirimfosmetil , clorpirifos , fenitrotión , deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina(Rodríguez et al., 2007; Pérez et al., 2009)
Puerto RicoMalatión (Field et al., 1984
El SalvadorTemefos, malatión, fentión, pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos, deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina(Rodríguez et al., 2007 y Bisset et al., 2009)
Nicaraguatemefos, malatión, fentión, pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos, deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina(Rodríguez et al., 2007)
Costa Ricatemefos, malatión, fentión, pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos, deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina(Perich et al.,2003; Rodríguez et al., 2007, Bisset et al., 2012)
Perútemefos, malatión, fentión, pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos, deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina(Vargas et al., 2006; Rodriguez et al., 2007)
MexicoOganofosforados, carbamatos y algunospiretroides(Flores et al., 2006)
Fuente: Bisset J.A 2013, Bezerra, HSS y Programa Regional de Dengue 2013 Vigilância da resistencia aos inseticidas
Paises com capacidade técnica para
a detecção da resistência
Paises com capacidade técnica para
a detecção da resistência
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Desafios para lograr efetividade no controle de vetores
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Desafios para lograr efetividade no controle de vetores
� - O incremento da resistencia aos insecticidas e o número limitado de produtos coloca em risco a efetividade do controle de “rotina” ou durante surtos/epidemias;
Não foram lançadas novas moleculas de inseticidas(adulticidas) nos últimos 20 anos
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Vigilância da resistência aos inseticidas
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Considerações finais
• Establecer alianças concretas fora do setor saúde para o controledo vetor (sociedade). Redução das populações de vetores, contatocom os humanos, comunicação e mobilização;
• O controle químico adequadamente implementado segue sendonecessário para o controle da transmissão, porém dentro do marco do MIV;
• O levantamento de índices imaturos seguem sendo os principaismétodos de vigilância;
• É importante sistematizar e documentar as novas alternativas jáaprovadas para uso;
• As novas alternativas de vigilância e controle devem seguir sendoestudadas para gerar maiores evidências(custo/efetividade/sustentabilidade) que apoiem sua introduçãocomo alternativas para os programas.
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Manejo Integrado de Vetores
Vigilância da resistência aos inseticidas
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0
0,1
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1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
1947-1970 Erradicação do Aedes aegypti
OPS – CD1.R1
1971-1990Deterioro
dos programas verticais
1996 -1997: CD39.R11 Plano
Continental de
Intensificação
do combate de
Ae. aegypti.
2001
CD43.R4
Nova
generação
de
Programas
2003: CD44.R9 OPS
A Estrategia de Gestão
Integrada
(EGI –Dengue)
2 CD44.R14. GT –
Dengue
2007
Entrada em vigencia RSI (2005)
2007
CSP27.R15
Vigilancia entomológica
y control
Vigilancia Epidemiológica
Comunicación Social
Laboratórío
Atención al paciente
AmbienteEGI-
Dengue
Antecedentes - Marcos
2012
Estratégiaglobal para prevençãoe controle da dengue
fuente: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_joomlabook&Itemid=260&lang=es27
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Manejo Integrado de Vectores - MIV
- Manejo integrado de vectores fue encontrado como el método más eficaz para reducir la IR, IV y IB,
resultando en valores relativa efectividad combinada de 0.12 (c.i. 95 0.02 – 0,62), 0,17 (c.i. 95 0.02 –
1,28) y 0.33 (c.i. 95 0.22 – 0,48), respectivamente
- Manejo ambiental mostró una efectividad relativamente baja de 0,71 (c.i. 95 0.55 – 0,90) para el IB,
0.49 (c.i. 95 0.30 – 0,79 para la IR) y 0.43 (c.i. 95 0.31 – 0,59) para el IV.
- Control biológico (efectividad relativa para la IR: 0.18) generalmente dirigidos a un pequeño número
de personas (tamaño mediana de la población: 200; 20 – 2500), mientras que el manejo integrado
de vectores se centró en las poblaciones más grandes (mediana: 12 450; rango: 210 – 9 600 000).