Desenvo lv imento e ap l i ca ção de metodo logias par t i c ipat ivas para

a v ig i lânc ia da s i tuação e moni to ramento de programas de SAN:

estudo de caso em uma comunidade urbana de Sa lvador-BA .

C o o r d . : P r o f a . D r a . S a n d r a M a r i a C h a v e s d o s S a n t o s Pe s q u i s a d o r a : M a r i e A g n è s A l i a g a

B r a s i l i a , A g o s t o 2 0 1 5

Universidade Federal da Bahia

Escola de Nutrição Instituto de Saúde Coletiva

SEMINÁRIO FINAL DE ACOMPANHAMENTO, AGOSTO 2015

ANTECEDENTES...

NÚCLEO DE NUTRIÇÃO E POLÍTICAS PÚBLICAS

• DESENVOLVIMENTO E APLICAÇÃO DE METODOLOGIAS PARA AVALIAÇÃO DA SAN

• PROTOCOLO DE INDICADORES COM BASE EM DADOS SECUNDÁRIOS PARA AVALIAÇÃO DA SAN MUNICIPAL: AUTONOMIMA PARA MUNICÍPIOS AVALIAREM E FORMULAREM PP

• DESENVOLVIMENTO E APLICAÇÃO DE PROTOCOLO PARA AVALIAÇÃO DO PNAE NA PERSPECTIVA DA SAN

• DESENVOLVIMENTO E APLICAÇÃ O DE PROTOCOLO PARA AVALIAÇÃO DE PP DE A&N NA PERSPECTIVA DO DHAA

• ESTUDOS SOBRE O PAA E O PNAE

PESQUISA

• APOIO A CONSTRUÇÃO DE SISTEMAS DE SEGURANÇA ALIMENTAR E

NUTRICIONAL: ESTUDO NO VALE DO JIQUIRIÇÁ – CONSAD

• EMPODERAR EXECUTIVO E SOCIEDADE CIVIL PARA AGIR NO

CAMPO DA SAN

PESQUISA-AÇÃO

O PROJETO

Linha temática “4.8) Desenvolvimento de instrumentos, metodologias e ações de monitoramento de políticas e programas de Segurança Alimentar e Nutricional em âmbito local”.

Desenvolver e aplicar metodologias PARTICIPATIVAS de base comunitária para a vigilância da situação e o monitoramento de programas de SAN, de forma a viabilizar no longo prazo a avaliação do impacto de programas de SAN em comunidades.

OBJETIVO GERAL

O PROJETO

Construir metodologias para a avaliação inicial, vigilância e monitoramento da SAN

IMAGEM OBJETIVO: BASES

PARA A CONFORMAÇÃO DE UM SISTEMA LOCAL DE SAN

Avaliar os programas e equipamentos de SAN ativos na comunidade

Promover ações para conscientização da comunidade sobre a SAN e o DHAA, e o SISAN

Implementar processos comunitários de vigilância da SAN e de monitoramento dos seus programas. Avaliar a situação

da SAN e os seus determinantes na comunidade

IMAGEM OBJETIVO: BASES

PARA A CONFORMAÇÃO DE UM SISTEMA LOCAL DE SAN

RESULTADOS TANGÍVEIS...

FERRAMENTAS PARA DIAGNÓSTICO DE SAN

DOMICILIAR ELABORADO PELA

REPRESENTAÇÃO DA COMUNIDADE:

VALORES

RESULTADOS DO DIAGNÓSTICO:

ACHADOS E MOBILIZAÇÃO

PROGRAMA DE ATIVIDADE FÍSICA EM DESENVOLVIMENTO :

MOVA-SE PARA A SAÚDE!

COMISSÃO PRÓ-CONSELHO LOCAL

COMPOSTA

ATIVA PARTICIPAÇÃO DE DELEGADOS DO BAIRRO

NA CONFERÊNCIA MUNICIPAL DE SAN EM

SALVADOR E NA CONFERÊNCIA DA RM

PROPOSTA DEFENDIDA: ESTÍMULO A CRIAÇÃO DE CONSELHOS LOCAIS DE SAN – APROVADA

NO PLENÁRIO

OBJETIVO 1: Construir, junto à comunidade, metodologias para a

avaliação inicial e vigilância da situação, assim como o monitoramento de programas de SAN

FERRAMENTAS PARA

DIAGNÓSTICO DE SAN DOMICILIAR

ELABORADO PELA REPRESENTAÇÃO

DA COMUNIDADE: VALORES

OBJETIVO 1: Construir, junto à comunidade, metodologias para a avaliação inicial e vigilância da situação, assim como o monitoramento de programas de SAN

RESULTADO ESTRATÉGIAS

Oficina conceitual

Formação de dois grupos: 1. definição da metodologia para

avaliação; 2. definição de métodos para monitoramento de programas,

formar conselho local e propor ações

Reuniões semanais entre maio e outubro 2014: 3 a 5 lideranças

• Pactuação em torno de uma avaliação domiciliar que além de avaliar a situação de SAN e determinantes, fosse também oportunidade de gerar retorno imediato aos entrevistados: avaliação nutricional e informações sobre DHAA e SAN ( material educativo)

• Envolvimento de membros da comunidade na coleta de dados

• Questionário fechado para amostra e entrevista semiestruturada para 1/10 da amostra: aprofundamento

OBJETIVO 1: Construir, junto à comunidade, metodologias para a avaliação inicial e vigilância da situação, assim como o monitoramento de programas de SAN

FERRAMENTAS PARA

DIAGNÓSTICO DE SAN DOMICILIAR

ELABORADO PELA REPRESENTAÇÃO

DA COMUNIDADE: VALORES

RESULTADO

• Preocupação com falta de comida/ falta de comida : último mês, em algum outro momento, preocupação com o risco de faltar comida dentro de casa nas próximas gerações ( quali)

Destaques da ferramenta

• Razões para a preocupação/falta de comida: problema familiar x falta de dinheiro

• Gravidade da situação: mudou qualidade, mudou quantidade, mudaram qualidade e quantidade, deixaram de fazer alguma refeição

• Alimentação saudável: ouviu falar, fonte da informação e prática da AS no domicílio (na quali: significado de AS, razões para ter/ não ter AS)

• Forma de obtenção da comida consumida em casa

ENTRAVES • protocolo de indicadores de SAN com dados secundários:

pouco interesse pela comunidade devido desconfiança de dados de domínio público (IBGE)

• Desconfiança em relação a pesquisas e pesquisadores: legado prévio

• Tensões político-partidárias levaram ao fim do grupo 2- sobre programas de SAN- sem consenso sobre prioridade de ação e responsabilidades segundo esferas de governo

OBJETIVO 1: Construir, junto à comunidade, metodologias para a avaliação inicial e vigilância da situação, assim como o monitoramento de programas de SAN

FERRAMENTAS PARA

DIAGNÓSTICO DE SAN DOMICILIAR

ELABORADO PELA REPRESENTAÇÃO

DA COMUNIDADE: VALORES

RESULTADO

OBJETIVO 2: Avaliar a situação da SAN e os seus determinantes na

comunidade

RESULTADOS DO DIAGNÓSTICO:

ACHADOS E MOBILIZAÇÃO

RESULTADO

OBJETIVO 2: Avaliar a situação da SAN e os seus determinantes na comunidade

Desenho da pesquisa: • Bairros de Pau da Lima e São Marcos: área de

pesquisas da FIOCRUZ ( dados sociais e econômicos atualizados)

• Três vales em situação de alta vulnerabilidade: 1.389 domicílios, 3.999 habitantes

• Amostra prevista: 450 domicílios • Amostra efetiva: 343 domicílios ( após 3 visitas); 28

domicílios participaram da entrevista semi-estruturada

• Avaliação do estado nutricional por antropometria: 659 moradores

OBJETIVO 2: Avaliar a situação da SAN e os seus determinantes na comunidade Gráfico 1. Características selecionadas dos domicílios pesquisados.

47%

55%

51%

67%

69%

66%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

número de moradores por dom.: 3 a 4pessoas

sexo do responsável pelo domícílio:feminino

educação do responsável: fundamentalincompleto

emprego do responsável: não trabalha eou sem carteira assinada

renda média familiar per-capita: < 1 SM

esgoto a céu aberto até 10 metros dacasa

%

OBJETIVO 2: Avaliar a situação da SAN e os seus determinantes na comunidade

42%

39%

61%

64%

46%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

raça/cor da pele: mulher, negra

raça/cor da pele: homem, negro

escolaridade: não estudou efundamental incompleto

emprego: não trabalha e ou semcarteira assinada- mulher

emprego: não trabalha e ou semcarteira assinada- homem

Gráf. 2- Características selecionadas dos moradores dos domicílios pesquisados.

OBJETIVO 2: Avaliar a situação da SAN e os seus determinantes na comunidade

sexo Renda média mensal

Homens R$ 897,00

Mulheres R$ 402,00

Tab. 1. Distribuição dos moradores adultos dos domicílios pesquisados, segundo sexo e renda média mensal auferida.

OBJETIVO 2: Avaliar a situação da SAN e os seus determinantes na comunidade

61%

47%

42%

70%

30% 0

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

referiram preocupação com a falta decomida e algum momento

referiram falta de comida em algummomento

referiram mudanças quantitativas equalitativas na alimentação

causa: falta de dinheiro

causa: desemprego

Gráf. 3 – Situações de insegurança, repercussões e causas elencadas.

OBJETIVO 2: Avaliar a situação da SAN e os seus determinantes na comunidade

ALGUMAS SÍNTESES...

• Falta de dinheiro para comprar comida e desemprego aparecem nos resultados sem outras referências por exemplo, ao mercado de trabalho, crise econômica, etc: “algo que acontece”

• Explicações para o problema do desemprego/ falta de dinheiro: fatalismo religioso ( “ o dia de amanhã pertence a Deus, não a mim” ); culpabilização pessoal (“falta de responsabilidade minha!”, “então eu tenho que trabalhar, me virar para poder manter”)

• Maior percentual de domicílios chefiados por mulheres x menor renda x menor escolaridade : alta dependência referida à renda/trabalho do homem

• Observou-se em campo desconforto no relato da falta de comida: estigma da fome

• Despolitização do tema da fome, segurança alimentar

• Sem dimensão do DHAA

Limites à mobilização

OBJETIVO 2: Avaliar a situação da SAN e os seus determinantes na comunidade

90%

83%

20%

35%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Referiram ter ouvido falar sobre AS

fonte de informação sobre AS: TV

fonte de informação sobre AS: serviçode saúde

Referiram ter AS em casa sempre

Graf. 4 Referência sobre Alimentação Saudável entre Responsáveis por domicílios.

• Piores condições sociais estiveram relacionadas com menor referência a prática da alimentação saudável no domicílio: indica prioridade em garantir comida.

OBJETIVO 3: Avaliar os programas e equipamentos de SAN

ativos na comunidade

• Não houve mobilização da comunidade para realizar este diagnóstico: disputas políticas

• Realizado por bolsistas do projeto: inexistência de equipamentos de SAN na área estudada

• Existência dos programas sociais federais: PNAE, PBF • Limitada cobertura da ESF

OBJETIVO 4: Promover ações para conscientização da comunidade

sobre a SAN e o DHAA, e o SISAN

OBJETIVO 4: Promover ações para conscientização da comunidade sobre a SAN e o DHAA, e o SISAN

1ª oficina de mobilização e sensibilização para a SAN:

37 pessoas, profissionais de uma unid emergência , DS e

escolas

• Metodologia dos mapas conceituais:

• concepção sobre SAN espontânea: dimensão individual

e de alimento seguro

Introdução aos conceitos de SAN , DHAA

• Elaboração e ampla divulgação de material sobre o projeto na comunidade

• Proposição e implantação do programa “Mova-se para a Saúde” (sábados, das 7h30 às 9h00): atividade física e promoção da Alimentação Saudável (30 sessões educativas)

• Atividades educativas nas escolas (12 sessões em 4 escolas da comunidade

• Entendimento de que a pesquisa domiciliar seria momento de divulgar projeto e informações sobre SAN e DHAA.

OBJETIVO 5: Implementar processos comunitários de vigilância da SAN e de monitoramento dos seus programas

OBJETIVO 5: implementar processos comunitários de vigilância da SAN e de monitoramento dos seus programas

• Segunda oficina do projeto (abril 2014) : composição de uma comissão para criação de um conselho local de SAN ( seis líderes comunitários, três moradores, pesquisadora assistente)

• Comissão elaborou proposta de estrutura do conselho e fez ampla divulgação da propostas: em andamento

• Negociação e obtenção de representação de delegados da comissão pró-conselho nas conferências de SAN de Salvador e da RMS: encaminhamento e aprovação em plenário de criação de conselhos locais de SAN.

Desenvolvimento e aplicação de metodologias participativas para a vigilância da situação e monitoramento de programas

de SAN: estudo de caso em uma comunidade urbana de Salvador-BA.

Considerações “quase”finais

• Novas aprendizagens : dimensão técnica, social e política • Avaliação positiva pela semente do conselho local em SAN e pela existência de um

núcleo “duro” de lideranças que sempre estiveram junto ao projeto • Destaque para necessidade de maiores estudos sobre a mulher e a SAN • Destaque para a necessidade de promover mais e mais cidadania no sentido pleno e

quanto ao direito humano à alimentação adequada.