Universidade do Estado do Universidade do Estado do AmazonasAmazonas

Escola Superior de Ciências da Escola Superior de Ciências da SaúdeSaúde

Curso de MedicinaCurso de Medicina

Avaliação Pré-operatória e Medicação Pré-anestésica

Componentes: Erielle Brandão, Gladiz, Joseilton, Marcelo, Munhan-Gara Maia, Natália Epifanio, Rudnei......

Manaus - 2009

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA FEDERAL DE MEDICINA I Antes da realização de qualquer anestesia, exceto nas I Antes da realização de qualquer anestesia, exceto nas

situações de urgência, é indispensável conhecer, com situações de urgência, é indispensável conhecer, com devida antecedência, as condições clínicas do devida antecedência, as condições clínicas do paciente, cabendo ao médico anestesiologista decidir paciente, cabendo ao médico anestesiologista decidir da conveniência ou não da prática do ato anestésico, da conveniência ou não da prática do ato anestésico, de modo soberano e intransferível.de modo soberano e intransferível.

a), b), c) a seguir.a), b), c) a seguir.

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAAVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA FEDERAL DE MEDICINA

IIa) Para os procedimentos eletivos, recomenda-a) Para os procedimentos eletivos, recomenda-

se que a avaliação pré-anestésica seja se que a avaliação pré-anestésica seja realizada em consulta médica antes da realizada em consulta médica antes da admissão na unidade hospitalar;admissão na unidade hospitalar;

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAAVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA FEDERAL DE MEDICINA IIb) na avaliação pré-anestésica, baseado na condição b) na avaliação pré-anestésica, baseado na condição

clínicado paciente e procedimento proposto, o médico clínicado paciente e procedimento proposto, o médico anestesiologista solicitará ou não exames anestesiologista solicitará ou não exames complementares e/ou avaliação por outros complementares e/ou avaliação por outros especialistas; especialistas;

c) o médico anestesiologista que realizar a avaliação pré-c) o médico anestesiologista que realizar a avaliação pré-anestésica poderá não ser o mesmo que administrará anestésica poderá não ser o mesmo que administrará a anestesia.a anestesia.

OBJETIVOSOBJETIVOS

A MORBIDADE E A A MORBIDADE E A MORTALIDADE MORTALIDADE PERIOPERATÓRIAPERIOPERATÓRIA

ESTABELECER VÍNCULO DE ESTABELECER VÍNCULO DE CONFIANÇA COM O CONFIANÇA COM O PACIENTEPACIENTE

ANSIEDADEANSIEDADE OBTER HISTÓRIA CLÍNICA E OBTER HISTÓRIA CLÍNICA E

EX. FÍSICOEX. FÍSICO

DETERMINAR INVESTIGAÇÕES DETERMINAR INVESTIGAÇÕES ESPECÍFICAS (EXAMES ESPECÍFICAS (EXAMES COMPLEMENTARES E COMPLEMENTARES E INTERCONSULTAS)INTERCONSULTAS)

ESTIMAR O RISCO ANESTÉSICO-ESTIMAR O RISCO ANESTÉSICO-CIRÚRGICOCIRÚRGICO

PLANEJAR A ANESTESIAPLANEJAR A ANESTESIA IDENTIFICAR PROBLEMAS IDENTIFICAR PROBLEMAS

POTENCIAISPOTENCIAIS OBTER O CONSENTIMENTO OBTER O CONSENTIMENTO

ESCLARECIDOESCLARECIDO

Avaliação Pré-anestésicaAvaliação Pré-anestésica

Ocorre em 4 etapas:Ocorre em 4 etapas:- Identificação e anamnese;Identificação e anamnese;- Exame físico geral e específico;Exame físico geral e específico;- Exames complementares;Exames complementares;- Avaliação do risco do paciente;Avaliação do risco do paciente;- Necessidade ou não de uso de Necessidade ou não de uso de

medicação pré-anestésica.medicação pré-anestésica.

ANSIEDADE PRÉ-ANSIEDADE PRÉ-OPERATÓRIAOPERATÓRIA

MEDO DO DESCONHECIDOMEDO DO DESCONHECIDO ANTECIPAÇÃO DEANTECIPAÇÃO DE

DANOS DURANTE A CIRURGIADANOS DURANTE A CIRURGIA DOR PÓS-OPERATÓRIADOR PÓS-OPERATÓRIA SEPARAÇÃO DA FAMÍLIASEPARAÇÃO DA FAMÍLIA INCAPACITAÇÃOINCAPACITAÇÃO PERDA DA INDEPENDÊNCIAPERDA DA INDEPENDÊNCIA

MEDO DA CIRURGIA, DA ANESTESIA E MEDO DA CIRURGIA, DA ANESTESIA E DA MORTEDA MORTE

CONSULTÓRIO, CLÍNICA OU CONSULTÓRIO, CLÍNICA OU AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO

PRÉ-ANESTÉSICAPRÉ-ANESTÉSICA

DE INTERNAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DE INTERNAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA (POSSIBILITA ADMISSÃO NO MESMO DIA (POSSIBILITA ADMISSÃO NO MESMO DIA DA OPERAÇÃO)DA OPERAÇÃO)

DO NÚMERO DE CIRURGIAS DO NÚMERO DE CIRURGIAS SUSPENSASSUSPENSAS

DO ATRASO DO INÍCIO DAS CIRURGIASDO ATRASO DO INÍCIO DAS CIRURGIAS DO TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIADO TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA CUSTOSCUSTOS IMPLEMENTA PROTOCOLOSIMPLEMENTA PROTOCOLOS

ANAMNESEANAMNESE

PERGUNTAR SOBRE ANESTESIA ANTERIOR:PERGUNTAR SOBRE ANESTESIA ANTERIOR: QUE TIPO DE ANESTESIAQUE TIPO DE ANESTESIA PARA QUE PROCEDIMENTOPARA QUE PROCEDIMENTO SE HOUVE INTERCORRÊNCIA TAIS COMO: SE HOUVE INTERCORRÊNCIA TAIS COMO:

NÁUSEAS, VÔMITOS, DESPERTAR NÁUSEAS, VÔMITOS, DESPERTAR DEMORADO, AGITAÇÃO, HIPOTENSÃO, DEMORADO, AGITAÇÃO, HIPOTENSÃO, PROBLEMAS DE INTUBAÇÃO, ETC.PROBLEMAS DE INTUBAÇÃO, ETC.

INDAGAR SOBRE PROBLEMAS COM INDAGAR SOBRE PROBLEMAS COM ANESTESIA NA FAMÍLIA:ANESTESIA NA FAMÍLIA:

HIPERTERMIA MALÍGNAHIPERTERMIA MALÍGNA

HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA

INQUIRIR INFORMAÇÕES SOBRE:INQUIRIR INFORMAÇÕES SOBRE: CONDIÇÕES DA DENTIÇÃO (próteses fixas ou móveis)CONDIÇÕES DA DENTIÇÃO (próteses fixas ou móveis) DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO (DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO (RISCO DE TERATOGÊNESE, RISCO DE TERATOGÊNESE,

PRINCIPALMENTE NO PRIMEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ)PRINCIPALMENTE NO PRIMEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ) DEPENDÊNCIA DE DROGAS, ÁLCOOL E TABAGISMODEPENDÊNCIA DE DROGAS, ÁLCOOL E TABAGISMO USO DE MEDICAMENTOS, FÓRMULAS E FITOTERÁPICOSUSO DE MEDICAMENTOS, FÓRMULAS E FITOTERÁPICOS ALERGIAALERGIA

FAZER PERGUNTAS SOBRE OS SISTEMAS E ÓRGÃOS:FAZER PERGUNTAS SOBRE OS SISTEMAS E ÓRGÃOS:CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR RESPIRATÓRIORESPIRATÓRIONERVOSO NERVOSO ÓSSEO E MUSCULARÓSSEO E MUSCULARDIGESTÓRIODIGESTÓRIO ENDÓCRINOENDÓCRINOGENITURINÁRIOGENITURINÁRIO HEMATOPOIÉTICOHEMATOPOIÉTICODE COAGULAÇÃODE COAGULAÇÃO

ANAMNESE - HÁBITOS:ANAMNESE - HÁBITOS: TABAGISMOTABAGISMO

RISCO DEPENDE DA QUANTIDADE E HÁ QUANTO TEMPO FUMARISCO DEPENDE DA QUANTIDADE E HÁ QUANTO TEMPO FUMATABAGISMO CAUSA:TABAGISMO CAUSA:

INIBIÇÃO DA RESPOSTA IMUNOLÓGIAINIBIÇÃO DA RESPOSTA IMUNOLÓGIA INDUÇÃO ENZIMÁTICAINDUÇÃO ENZIMÁTICA MAIOR ACIDEZ E VOLUME GÁSTRICOMAIOR ACIDEZ E VOLUME GÁSTRICO MAIOR INCIDÊNCIA DE ALGUMAS NEOPLASIASMAIOR INCIDÊNCIA DE ALGUMAS NEOPLASIAS VIAS AÉREAS SUPERIORES IRRITÁVEISVIAS AÉREAS SUPERIORES IRRITÁVEIS MAIOR INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS PER E PÓS-OPERATÓRIASMAIOR INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS PER E PÓS-OPERATÓRIAS

PARAR DE FUMAR 48 HORAS ANTES DA CIRURGIA:PARAR DE FUMAR 48 HORAS ANTES DA CIRURGIA: DIMINUI NÍVEIS DE CARBOXIEMOGLOBINA PARA O NORMALDIMINUI NÍVEIS DE CARBOXIEMOGLOBINA PARA O NORMAL ABOLE EFEITO ESTIMULANTE DA NICOTINA SOBRE O SISTEMA CARDIOVASCULARABOLE EFEITO ESTIMULANTE DA NICOTINA SOBRE O SISTEMA CARDIOVASCULAR MELHORA O TRANSPORTE MUCOCILIARMELHORA O TRANSPORTE MUCOCILIAR AUMENTA A DISPONIBILIDADE DE OXIGÊNIO PARA OS TECIDOS AO DESVIAR A AUMENTA A DISPONIBILIDADE DE OXIGÊNIO PARA OS TECIDOS AO DESVIAR A

CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINA PARA A DIREITACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINA PARA A DIREITA

PARAR DE FUMAR 8 SEMANAS ANTES DA CIRURGIA = INCIDÊNCIA DE PARAR DE FUMAR 8 SEMANAS ANTES DA CIRURGIA = INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES SEMELHANTE A DE NÃO FUMANTECOMPLICAÇÕES SEMELHANTE A DE NÃO FUMANTE

ANAMNESE - HÁBITOS:ANAMNESE - HÁBITOS:

ALCOOLISMOALCOOLISMO USO CRÔNICO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS LEVA À USO CRÔNICO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS LEVA À

INDUÇÃO ENZIMÁTICA COM MAIOR METABOLISMO INDUÇÃO ENZIMÁTICA COM MAIOR METABOLISMO HEPÁTICO HEPÁTICO E DAÍ MAIOR NECESSIDADE DE ANESTÉSICOS E DAÍ MAIOR NECESSIDADE DE ANESTÉSICOS

NA FASE AGUDA OCORRE O CONTRÁRIONA FASE AGUDA OCORRE O CONTRÁRIO

ALCOOLISMO CAUSA:ALCOOLISMO CAUSA: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICAINSUFICIÊNCIA HEPÁTICA VARIZES DE ESÔFAGOVARIZES DE ESÔFAGO COAGULOPATIACOAGULOPATIA

ANAMNESE - HÁBITOS:ANAMNESE - HÁBITOS:

OPIÓIDESOPIÓIDES USO CRÔNICO DE OPIÓIDES PODEUSO CRÔNICO DE OPIÓIDES PODE CAUSAR: CAUSAR:

TOLERÂNCIATOLERÂNCIA DEPENDÊNCIA FÍSICADEPENDÊNCIA FÍSICA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIASÍNDROME DE ABSTINÊNCIA

EVITAR USO DE SUBSTÂNCIAS COM EFEITOS ANTAGONISTAS: BUPRENORFINA, EVITAR USO DE SUBSTÂNCIAS COM EFEITOS ANTAGONISTAS: BUPRENORFINA, NALBUFINA, NALOXONA, ETC.NALBUFINA, NALOXONA, ETC.

COCAÍNA, CRACKCOCAÍNA, CRACKINIBE A RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA, RISCO DE:INIBE A RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA, RISCO DE:

ARRITMIASARRITMIAS ATIVAÇÃO SIMPÁTICAATIVAÇÃO SIMPÁTICA RESPOSTA EXAGERADA A VASOPRESSORESRESPOSTA EXAGERADA A VASOPRESSORES

EVITAR HALOTANO, PANCURÔNIO E SIMPATOMIMÉTICOS COMO CETAMINAEVITAR HALOTANO, PANCURÔNIO E SIMPATOMIMÉTICOS COMO CETAMINA

MACONHAMACONHAINIBE A RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA, RISCO DE:INIBE A RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA, RISCO DE:

REDUÇÃO DA CAM DOS HALOGENADOSREDUÇÃO DA CAM DOS HALOGENADOS INIBIÇÃO DAS COLINESTERASESINIBIÇÃO DAS COLINESTERASES INDUÇÃO ENZIMÁTICAINDUÇÃO ENZIMÁTICA

POSSIBILIDADE DE AIDS E HEPATITE NOS USUÁRIOS DE DROGAS INJETÁVEIS POSSIBILIDADE DE AIDS E HEPATITE NOS USUÁRIOS DE DROGAS INJETÁVEIS

ANAMNESE - ALERGIAANAMNESE - ALERGIA

Paciente sabe relatar quadro alérgico importantePaciente sabe relatar quadro alérgico importante

Paciente com história de rinite, eczema, asma. Apresenta Paciente com história de rinite, eczema, asma. Apresenta maior possibilidade de desencadear reações alérgicas, mas maior possibilidade de desencadear reações alérgicas, mas têm valor discutido tanto os testes cutâneos na detecção de têm valor discutido tanto os testes cutâneos na detecção de alergia como o tratamento profilático com anti-histamínicos alergia como o tratamento profilático com anti-histamínicos e/ou corticoesteróide.e/ou corticoesteróide.

Alergia a medicamentos, antissépticos, esparadrapoAlergia a medicamentos, antissépticos, esparadrapo

Alergia a penicilinaAlergia a penicilina

ANAMNESEANAMNESESISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR

DISPNÉIADISPNÉIA TOSSE SECATOSSE SECA PALPITAÇÕESPALPITAÇÕES ARRITMIAARRITMIA EDEMAEDEMA HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL DOENÇAS VASCULARES DOENÇAS VASCULARES

CEREBRAIS OU CEREBRAIS OU PERIFÉRICASPERIFÉRICAS

DOR PRECORDIALDOR PRECORDIAL INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO

MIOCÁRDIOAMIOCÁRDIOA

TOLERÂNCIA AO TOLERÂNCIA AO EXERCÍCIOEXERCÍCIO

EM CARDIOPATIA É EM CARDIOPATIA É FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL AVALIAR SUA AVALIAR SUA GRAVIDADE, GRAVIDADE, ESTABILIDADE E ESTABILIDADE E TRATAMENTO PRÉVIOTRATAMENTO PRÉVIO

ANAMNESEANAMNESESISTEMA RESPIRATÓRIOSISTEMA RESPIRATÓRIO

DISPNÉIADISPNÉIA

TOSSETOSSE

EXPECTORAÇÃOEXPECTORAÇÃO

ASMAASMA

FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO P/ COMPL. P/ COMPL. PULMONARES PÓS-PULMONARES PÓS-OPERATÓRIAS:OPERATÓRIAS: TABAGISMOTABAGISMO DPOCDPOC CIR. EMERGÊNCIACIR. EMERGÊNCIA CIR. TORÁCICA OU CIR. TORÁCICA OU

ABDOME SUPERIORABDOME SUPERIOR IDADE IDADE DE 70 ANOS DE 70 ANOS TEMPO DE ANESTESIA TEMPO DE ANESTESIA

DE 180 MIN. DE 180 MIN.

ANAMNESEANAMNESESISTEMA ENDÓCRINOSISTEMA ENDÓCRINO

PÂNCREASPÂNCREAS

Hipofunção = diabete melitoHipofunção = diabete melito

Hiperfunção = hipoglicemiaHiperfunção = hipoglicemia

ANAMNESEANAMNESESISTEMA HEMATOLÓGICOSISTEMA HEMATOLÓGICO

ANEMIAANEMIA IMPÕE ESTRESSE IMPÕE ESTRESSE

AO SISTEMA AO SISTEMA CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR QUE PODE QUE PODE EXACERBAR UMA EXACERBAR UMA ISQUEMIA ISQUEMIA MIOCÁRDICA OU MIOCÁRDICA OU AGRAVAR ICAGRAVAR IC

SANGRAMENTOSSANGRAMENTOS QUESTIONAR A QUESTIONAR A

RESPEITO DE RESPEITO DE EXTRAÇÃO EXTRAÇÃO DENTÁRIA, DENTÁRIA, EPISTAXE, EPISTAXE, ANTECEDENTE ANTECEDENTE FAMILIARFAMILIAR

TRANSFUSÕESTRANSFUSÕES

ANAMNESEANAMNESESISTEMA GASTRINTESTINAL E SISTEMA GASTRINTESTINAL E

HEPÁTICOHEPÁTICO

NÁUSEANÁUSEA VÔMITOVÔMITO REFLUXO REFLUXO

GASTROESOFÁGICOGASTROESOFÁGICO DISFAGIADISFAGIA ICTERÍCIAICTERÍCIA HEPATITEHEPATITE

POSSIBILIDADE POSSIBILIDADE DE ASPIRAÇÃO DE ASPIRAÇÃO NAS DOENÇAS DE NAS DOENÇAS DE ESÔFAGO E NA ESÔFAGO E NA OBSTRUÇÃO OBSTRUÇÃO INTESTINALINTESTINAL

COAGULOPATIA COAGULOPATIA NAS NAS HEPATOPATIASHEPATOPATIAS

ANAMNESEANAMNESESISTEMA URINÁRIOSISTEMA URINÁRIO

POLIÚRIAPOLIÚRIA

DISÚRIADISÚRIA

INFECÇÃO INFECÇÃO URINÁRIAURINÁRIA

CÁLCULOSCÁLCULOS

INSUFICIÊNCIA RENALINSUFICIÊNCIA RENAL

DIÁLISE DEPENDENTESDIÁLISE DEPENDENTES

RINS AINDA RINS AINDA FUNCIONANTESFUNCIONANTES

RINS RINS TRANSPLANTADOSTRANSPLANTADOS

ANAMNESEANAMNESESISTEMA SISTEMA

MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO

ARTRITEARTRITE DORES LOMBARESDORES LOMBARES DORES ARTICULARESDORES ARTICULARES IMOBILIZAÇÃO PROLONGADAIMOBILIZAÇÃO PROLONGADA LIMITAÇÕESLIMITAÇÕES DOENÇAS NEUROMUSCULARESDOENÇAS NEUROMUSCULARES

MEDICAMENTOS UTILIZADOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS PELO PACIENTEPELO PACIENTE

QUAIS OS FÁRMACOS UTILIZADOS, PARA QUAL QUAIS OS FÁRMACOS UTILIZADOS, PARA QUAL PATOLOGIA?PATOLOGIA?

- Anti-hipertensivos, anticonvulsivantes, aspirina, entre - Anti-hipertensivos, anticonvulsivantes, aspirina, entre outros.outros.

QUAL O BENEFÍCIO COM O SEU USO?QUAL O BENEFÍCIO COM O SEU USO? DOSESDOSES REGIME TERAPÊUTICOREGIME TERAPÊUTICO PREVER AS POSSÍVEIS INTERAÇÕES COM PREVER AS POSSÍVEIS INTERAÇÕES COM

FÁRMACOS ANESTÉSICOSFÁRMACOS ANESTÉSICOS

MEDICAMENTOS QUE INTERAGEMMEDICAMENTOS QUE INTERAGEM COM DROGAS ANESTÉSICASCOM DROGAS ANESTÉSICAS

ÁLCOOLÁLCOOL ADRENALINAADRENALINA ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES ANTICOLINESTERÁSICOSANTICOLINESTERÁSICOS ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS ANTINEOPLÁSICOSANTINEOPLÁSICOS MAGNÉSIOMAGNÉSIO FENOTIAZIDASFENOTIAZIDAS ESTERÓIDESESTERÓIDES ANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOS

ß-BLOQUEADORESß-BLOQUEADORES BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS BLOQ. CANAL CaBLOQ. CANAL Ca++++

BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS CONTRACEPTIVOSCONTRACEPTIVOS DIGOXINADIGOXINA DIURÉTICODIURÉTICO INSULINAINSULINA INIBIDORES DA MAOINIBIDORES DA MAO LÍTIOLÍTIO L-DOPA L-DOPA QUINIDINAQUINIDINA SULFONAMIDASULFONAMIDA

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

ALTURAALTURA PESOPESO CONSTITUIÇÃO CONSTITUIÇÃO

FÍSICAFÍSICA ESTADO ESTADO

NUTRICIONALNUTRICIONAL

COLORAÇÃO COLORAÇÃO DE PELE E DE PELE E MUCOSASMUCOSAS

BOCABOCA NARIZNARIZ OROFARINGEOROFARINGE

PREVISÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCILPREVISÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL

TRAUMA, INSTABILIDADE TRAUMA, INSTABILIDADE COLUNA CERVICAL, COLUNA CERVICAL, PEQUENA ABERTURA DA PEQUENA ABERTURA DA BOCABOCA

GRAVIDEZGRAVIDEZ INCISIVOS MAXILARES INCISIVOS MAXILARES

PROTUSOSPROTUSOS DENTIÇÃO COMPLETADENTIÇÃO COMPLETA ANOMALIAS CONGÊNITAS DA ANOMALIAS CONGÊNITAS DA

CABEÇA E PESCOÇOCABEÇA E PESCOÇO

MANDÍBULA MANDÍBULA RETRAÍDARETRAÍDA

EXTENSÃO LIMITADA EXTENSÃO LIMITADA DO PESCOÇODO PESCOÇO

PESCOÇO CURTOPESCOÇO CURTO PALATO DE PALATO DE

ARQUEAMENTO ALTOARQUEAMENTO ALTO

PREVISÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCILPREVISÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCILCLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATI MODIFICADA POR CLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATI MODIFICADA POR

SAMSOON E YOUNG, 1987SAMSOON E YOUNG, 1987

I: PODEM SER VISTOS OS PILARES DO PALATO MOLE, A ÚVULA E OS PILARES AMIGDALIANOS ANTERIORES E POSTERIORES

II: NÃO SÃO VISUALIZADOS OS PILARES AMIGDALIANOS, QUE FICAM ESCONDIDOS PELA LÍNGUA

III: PODE-SE VER APENAS A BASE DA ÚVULA

IV: A LÍNGUAENCOSTA NO PALATO DURO

PREVISÃO DE PREVISÃO DE INTUBAÇÃO INTUBAÇÃO

DIFÍCILDIFÍCIL

MEDIDA DA DISTÂNCIA MEDIDA DA DISTÂNCIA MANDÍBULO-HIÓIDEA MANDÍBULO-HIÓIDEA OU MANDÍBULO OU MANDÍBULO TIREÓIDEATIREÓIDEA ABERTURA DA ABERTURA DA

BOCABOCA

EXTENSÃO DO EXTENSÃO DO PESCOÇOPESCOÇO

PREVISÃO DE INTUBAÇÃO PREVISÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCILDIFÍCIL

QUATRO GRAUS DE VISTA LARINGOSCÓPICA DEFINIDOS POR CORMACK E LAHANE

I: VISUALIZAÇÃO DE TODA ABERTURA LARÍNGEA

II: VISUALIZAÇÃO DA PORÇÃO POSTERIOR DA ABERTURA LARÍNGEA

III: VISUALIZAÇÃO DA EPIGLOTE

IV: VISUALIZAÇÃO APENAS DO PALATO MOLE

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

PAPA

PULSOS PERIFÉRICOSPULSOS PERIFÉRICOS

PULSOS CAROTÍDEOSPULSOS CAROTÍDEOS

EXAMINAR PROVÁVEIS LOCAIS DE EXAMINAR PROVÁVEIS LOCAIS DE PUNÇÃO VENOSA , ARTERIAL.PUNÇÃO VENOSA , ARTERIAL.

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAMINAR O TÓRAXEXAMINAR O TÓRAX

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

ASCULTAASCULTA

CARDÍACACARDÍACA PULMONAR (Presença de sibilos, PULMONAR (Presença de sibilos,

indicando broncoespasmos)indicando broncoespasmos)

Exames complementaresExames complementares

HemogramaHemograma CoagulogramaCoagulograma Urina IUrina I UréiaUréia CreatininaCreatinina SódioSódio PotássioPotássio GlicoseGlicose ECGECG Radriografia do TóraxRadriografia do Tórax

Exames Complementares Exames Complementares

Em pacientes hígidos, ASA I, que farão cirurgias Em pacientes hígidos, ASA I, que farão cirurgias pequenas:pequenas:

- Hematócrito e Hb- Hematócrito e Hb Pacientes acima de 40 anos ou com história de Pacientes acima de 40 anos ou com história de

doença cardiopulmonar:doença cardiopulmonar: - Radiografia de tórax e eletrocardiograma- Radiografia de tórax e eletrocardiograma Pacientes Asa II e III, para avaliar função renal:Pacientes Asa II e III, para avaliar função renal: - Sódio e Potássio- Sódio e Potássio Pacientes com história prévia de distúrbios de Pacientes com história prévia de distúrbios de

coagulação ou uso de anticoagulantes:coagulação ou uso de anticoagulantes: - Coagulograma- Coagulograma

Determinantes de fatores de risco Determinantes de fatores de risco anestésico cirúrgicoanestésico cirúrgico

AO PACIENTEAO PACIENTE ESTADO FÍSICO (ASA)ESTADO FÍSICO (ASA)

À CIRURGIAÀ CIRURGIA CIRURGIAS EXTENSASCIRURGIAS EXTENSAS CIRURGIAS EM ÓRGÃO VITAISCIRURGIAS EM ÓRGÃO VITAIS HABILIDADE DA EQUIPE, HOSPITALHABILIDADE DA EQUIPE, HOSPITAL

À ANESTESIAÀ ANESTESIA

ESTADO FÍSICO – ASA (Saklad, ESTADO FÍSICO – ASA (Saklad, 1941)1941)

II PACIENTE SADIO NORMALPACIENTE SADIO NORMAL

IIII PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA LEVEPACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA LEVE

IIIIII PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA SEVERAPACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA SEVERA

IVIV PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA SEVERA QUE É UM PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA SEVERA QUE É UM CONSTANTE RISCO PARA A VIDACONSTANTE RISCO PARA A VIDA

VV MORIBUNDO QUE NÃO SE ESPERA SOBREVIVER SEM MORIBUNDO QUE NÃO SE ESPERA SOBREVIVER SEM CIRURGIACIRURGIA

VIVI PACIENTE COM MORTE CEREBRAL DECLARADA E CUJOS PACIENTE COM MORTE CEREBRAL DECLARADA E CUJOS ÓRGÃOS ESTÃO SENDO REMOVIDOS PARA FINS DE ÓRGÃOS ESTÃO SENDO REMOVIDOS PARA FINS DE DOAÇÃODOAÇÃO

EE CANDIDATO À CIRURGIA DE EMERGÊNCIACANDIDATO À CIRURGIA DE EMERGÊNCIA

RECOMENDAÇÕES DE JEJUM, RECOMENDAÇÕES DE JEJUM, ASA 1999ASA 1999

MATERIAL INJERIDOMATERIAL INJERIDO TEMPO MÍNIMO DE TEMPO MÍNIMO DE JEJUMJEJUM

LÍQUIDOS LÍQUIDOS TRANSPARENTESTRANSPARENTES

2 HORAS2 HORAS

LEITE MATERNOLEITE MATERNO 4 HORAS4 HORAS

FÓRMULA INFANTILFÓRMULA INFANTIL 6 HORAS6 HORAS

LEITE NÃO HUMANO, LEITE NÃO HUMANO, SÓLIDOSSÓLIDOS

6 HORAS6 HORAS

REFEIÇÃO LEVEREFEIÇÃO LEVE 6 HORAS6 HORAS

MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA FINALIDADESFINALIDADES

REDUÇÃO DA REDUÇÃO DA ANSIEDADEANSIEDADE

SEDAÇÃOSEDAÇÃO AMNÉSIAAMNÉSIA ANALGESIAANALGESIA REDUÇÃO DE REDUÇÃO DE

SECREÇÕES SECREÇÕES PREVENÇÃO DE PREVENÇÃO DE

REFLEXOS REFLEXOS AUTONÔMICOSAUTONÔMICOS

REDUÇÃO DO REDUÇÃO DO CONTEÚDO CONTEÚDO GÁSTRICO E GÁSTRICO E AUMENTO DO pHAUMENTO DO pH

EFEITO ANTIEMÉTICOEFEITO ANTIEMÉTICO REDUÇÃO DAS REDUÇÃO DAS

NECESSIDADES DE NECESSIDADES DE ANESTÉSICOS E ANESTÉSICOS E FACILITAÇÃO DA FACILITAÇÃO DA INDUÇÃOINDUÇÃO

PROFILAXIA DE PROFILAXIA DE REAÇÕES REAÇÕES ALÉRGICASALÉRGICAS

MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA NA SALA PRÉ-OPERATÓRIA NA SALA PRÉ-OPERATÓRIA

ANTIMUSCARÍNICOANTIMUSCARÍNICO atropinaatropina

HIPNÓTICO-SEDATIVOHIPNÓTICO-SEDATIVO MidazolamMidazolam Neuroléptico - droperidolNeuroléptico - droperidol

ANALGÉSICOS OPIÓIDESANALGÉSICOS OPIÓIDES Fentanil, sufentanil, alfentanilFentanil, sufentanil, alfentanil

ANALGÉSICO-ALUCINÓGENOANALGÉSICO-ALUCINÓGENO (S+) cetamina(S+) cetamina

SEDATIVO ANTI-ADRENÉRGICOSEDATIVO ANTI-ADRENÉRGICO Clonidina, dexmedetomidinaClonidina, dexmedetomidina

A MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA NÃO É A MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA NÃO É INDISPENSÁVEL AO ÊXITO DO ATO INDISPENSÁVEL AO ÊXITO DO ATO

ANESTÉSICOANESTÉSICO

PACIENTE NEUROLÓGICO PACIENTE NEUROLÓGICO GRAVEGRAVE

CRIANÇA ABAIXO DE 1 ANO, CRIANÇA ABAIXO DE 1 ANO, JOVEM CALMO, IDOSOJOVEM CALMO, IDOSO

PARTO CESARIANOPARTO CESARIANO

ANESTESIA AMBULATORIALANESTESIA AMBULATORIAL

PORTADOR DE DPOCPORTADOR DE DPOC

CHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICO

É

DESNECESSÁRIO

O USO DA

PRÉ-MEDICAÇÃO

INFORMAÇÕES AO PACIENTEINFORMAÇÕES AO PACIENTE

HORÁRIO DA CIRURGIAHORÁRIO DA CIRURGIA HORA DO INÍCIO DO JEJUMHORA DO INÍCIO DO JEJUM DA PRESCRIÇÃO PRÉ-ANESTÉSICADA PRESCRIÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA DOS EVENTOS QUE SERÃO DOS EVENTOS QUE SERÃO

REALIZADOSREALIZADOS DAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS E SEU DAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS E SEU

RISCO INERENTERISCO INERENTE

TERMO DE CONSENTIMENTOTERMO DE CONSENTIMENTO

EXPLANAR O PLANO EXPLANAR O PLANO ANESTÉSICO, OS ANESTÉSICO, OS RISCOS E RISCOS E COMPLICAÇÕES EM COMPLICAÇÕES EM TERMOS TERMOS COMPREENSÍVEIS PELO COMPREENSÍVEIS PELO PACIENTEPACIENTE

EXPLICAR EXPLICAR ALTERNATIVASALTERNATIVAS

RISCOS X BENEFÍCIOSRISCOS X BENEFÍCIOS

ESCLARECER DÚVIDASESCLARECER DÚVIDAS

REGISTRO DE REGISTRO DE CONSENTIMENTO CONSENTIMENTO INFORMADOINFORMADO

REGISTRO DA VISITA REGISTRO DA VISITA PRÉ-ANESTÉSICAPRÉ-ANESTÉSICA

FICHA DE ANESTESIAFICHA DE ANESTESIA

REGISTRO PÓS-REGISTRO PÓS-OPERATÓRIOOPERATÓRIO

EM CASO DE CIRURGIA DE URGÊNCIA, A QUESTÃO QUE SE IMPÕE É:

“OS RISCOS DE OPERAR O PACIENTE AGORA SÃO MAIORES DO QUE OS DE NÃO OPERAR?”

“ESTÁ O PACIENTE NAS MELHORES CONDIÇÕES POSSÍVEIS PARA SER SUBMETIDO À CIRURGIA ELETIVA PROPOSTA?”

SE A RESPOSTA FOR NÃO:A CIRURGIA DEVE SER ADIADA

Referências Referências BibliográficasBibliográficas

Falta pegar referencias na Falta pegar referencias na biblioteca...biblioteca...