Seminario 1

• Semiótica Clínica - 2006/2007

• Seminário 1

Semiótica Clinica - 2006/2007

Introdução ao curso.

Instituições de saúde no âmbito do sistema nacional de saúde.

Relações inter-pessoais na instituição. Normas de comportamento e código ético do estudante de Medicina. Relação do estudante de Medicina com o doente.

Comunicação com o doente e seus familiares

Obtenção e construção da história clínica: história da doença actual, história médica prévia, história familiar, revisão por sistemas

Semiótica Clínica 2006/2007

Introdução ao curso

Objectivos:

I - Vivência hospitalarII - Relação com os doentesIII - Colheita e interpretação de Semiologia Clínica

Actividades de aprendizagem:

Sessões plenárias / seminários, sessões de pequenos grupos, observação de videos e sessões práticas com doentes.

Observação de videos. Realização de exame físico

em doentes.



Corpo Docente:Professores: Paulo Bettencourt (regente); António Ferreira; Torres da Costa.

Assistentes Convidados: José Paulo Araujo; Fernando Friões; Joana Pimenta; Margarida Alvelos; Elisabete Martins; Mário Miranda

Assistentes Voluntários: Jorge Almeida; Gonçalo Rocha, Susana Ferreira; Susana Lourenço Ferreira, Vitor Brás; Carla Andrade; Patrícia Lourenço; Sandra Amorim; Linda Cruz; Carmen, Filipe Conceição; Luis Moura; Marta Patacho, Natacha Mascarenhas, Joana Mascarenhas, Sergio Silva, Alexandra Gonçalves, Ricardo Lopes.



Avaliação Avaliação de desempenho (60%): Avaliação durante ano lectivo (30%) + Prova avaliação desempenho (30%).Avaliação de conhecimentos (40% )

Teste de escrito utilizando os seguintes métodos:

Perguntas de escolha múltiplaQuestões abertas



Rede de cuidados primários - centros de saúde

Rede hospitalar - diferentes níveis hospitalares

Hospital S. JoãoÁreas médicas - Medicina Interna, Cardiologia, Imunoalergologia, Pneumologia, Dermatologia,

Nefrologia, Hematologia Clínica, Doenças Infeciosas, Neurologia, Gastroentorologia, Endocrinologia e Reumatologia.

Áreas cirurgicasMulher e criançaSaúde mentalUrgência e cuidados intensivos



Regras básicasApresentaçãoSimpatia / AdequaçãoCumprir normas

O João e a Maria são estudantes de Medicina. Frequentam o 3º ano do curso.Como parte das suas tarefas na disciplina de Semiótica Clínica é-lhes atribuído um doente que eles têm de visitar paraobterem a história clínica e realizarem o exame físico. Á hora combinada, deslocam-se à enfermaria onde o doentese encontra internado. Vão em conversa ácerca de uns apontamentos que um colega tinha ficado de lhes trazer e não trouxe.Vão vestidos com uma bata. Terminam a conversa antes de entrar na enfermaria e lavam as mãos. Dirigem-se ao doenteque lhes tinha sido “atribuído” e saúdam:- Bom dia. Bom dia, responde o doente.- Sr. Joaquim Moreira? Sou sim.- Olhe, Sr. Moreira! Nós somos estudantes de Medicina, eu chamo-me Maria Fernanda Santos e o meu colegaJoão Castro. Foi-nos pedido para falar consigo para fazer a sua história e examiná-lo. Não se importa?- Não senhora. Faz favor. Até gosto. É uma maneira de passar o tempo.Os alunos conversam com o doente. Reparam que o doente da cama ao lado se aproxima e fica a ouvir a conversa.Preocupados, chamam o assistente e explicam-lhe a situação. O docente conversa com o doente que lhes tinha sido atribuídoe convida-o a deslocar-se para um gabinete de exame clínico. Aí continuam a sua tarefa. Entretanto, chega ao serviçoo colega que tinha ficado de lhes trazer os apontamentos. Procura-os e é informado do local onde se encontram.Não traz vestida a bata e está a “mascar” uma pastilha elástica. Abre a porta e entra no gabinete:- Estão aqui os apontamentos – diz de rompante, colocando-os em cima da marquesa. Demorei mais do queesperava porque estive no salão de alunos a acabar de os passar a limpo. E, ainda por cima, aquele “neca” do Jorge nãotrouxe os dele, para os compararmos.A Maria agradece e, arrastando-o para o exterior do gabinete, repreende-o pela forma como se comportou.Volta para o gabinete e desculpa-se perante o doente pela interrupção.Terminada a entrevista, os dois acompanham o doente até à sua cama. Aí, deparam com um amigo do Sr. Joaquim Moreira,que o tinha vindo visitar. Deixam o doente na enfermaria. Quando se preparam para saír do serviço, ouvem um chamamento:- Senhores doutores. Desculpem interromper, mas eu sou muito amigo do Joaquim. Somos como irmãos. E estoumuito preocupado com o estado dele. Gostava que me dissessem alguma coisa sobre a doença dele.Os dois estudantes ficam em pânico. Receiam prestar informações mas a delicadeza do interlocutor e a sinceridadegenuina que se lhe apercebia no rosto serenou-os:- Não esteja preocupado. Não é nada de mais. Estivemos a ver o processo e verificámos que o Sr. Moreira teveuma infecção nos rins. Como é diabético teve que ser internado. Mas já está a melhorar. Vai ficar tudo bem. Não se preocupe.- Ai ele tem diabetes? Não sabia. Mas vai ficar tudo bem, não vai? Ainda bem. Muito obrigado e desculpem.Aliviados, a Maria e o João abandonam o serviço e dirigem-se ao bar para almoçar.

• Chave do sucesso

• Comunicação verbal

• Comunicação não verbal

Comunicação

Conduzir a entrevista

O ínicio- apresentação; ameneidades

A narrativa

A terminação

Questões

Abertas, fechadas - directasSilêncio - doentes silenciosos; após silêncio:

demonstra interesse e suporte em que está a pensar ?

Facilitação - verbal e não verbal; Continue

continuidade Hmm

Confrontação - questão ou afirmação; Parece aborrecido

continuidade baseada em chaves Está zangado ?

Porque não está a responder ás questões ?

Intrepretação - cuidado !

Confrontação com interferência Está preocupado por ter feito algo errado?

As suas tonturas agravam-se depois de discutir com a sua mulher

Refleção - resposta que reflete o que acabou Não trabalho desde 1999

de ser exprimido pelo doente Não trabalha desde 1999 ?

Suporte - resposta que indica interesse

Asegurar - resposta que convem ao doente Está a melhorar progressivamente

Empatia - reconhecimento da posição Deve ter ficado muito triste

do doente sem criticismo

Técnicas de entrevista

• Objectivos

– obter todas as informações pertinentes relacionadas com e doença e com a adaptação do doente à doença.

A entrevista clínica

• Sinais– o que o examinador encontra

• Sintomas – o que o doente sente

Sinais e sintomas

Formato da história clínica

• IDENTIFICAÇÃO• Data de recolha informação e data de internamento

• Local (HSJ, Serviço, número da cama)

• Fonte e fiabilidade da informação

• QUEIXA PRINCIPAL

• HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

• HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)

• HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL

• HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)

• INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS

• Há algo que considere importante que ainda não foi referido?


• IDENTIFICAÇÃO

• Data de recolha informação e data de internamento.

• Local (HSJ, Serviço, número da cama).










IDENTIFICAÇÃO - nome, idade, etnia, nascimento, residencia

Data de recolha informação e data de internamento

Local (Hospital S. João, Serviço, número da cama)

Fonte e fiabilidade da informação

QUEIXA PRINCIPAL

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)

HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL

HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES)

INTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMAS

Há algo que considere importante que ainda não foi referido?


IDENTIFICAÇÃO

- nome, idade, etnia, nascimento, residencia




QUEIXA PRINCIPAL- pequena frase que sumariza a razão pela qual o doente procurou ajuda

médica







Formato da história clínica• IDENTIFICAÇÃO

- nome, idade, etnia, nascimento, residencia




QUEIXA PRINCIPAL


L - localização

O - Outros sintomas

C - Caracteristica

A - Alivio/agravamento

T - Tempo

A - Ambiente

S - SeveridadeHISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)





Formato da história clínicaIDENTIFICAÇÃO




QUEIXA PRINCIPAL


HISTÓRIA MÉDICA PRÉVIA (ANTECEDENTES PESSOAIS)Doenças anteriores

Doenças da Infância (Sarampo, Varicela, Rubéola; Parotidite; Escarlatina; Febre Reumática)

Doenças crónicas (Hipertensão Arterial, Diabetes mellitus, Doenças Cardiovasculares ou respiratórias-quais?)

Hospitalizações

Cirurgias

Traumatismos, Acidentes

Alergias (medicamentosas, alimentares)

Antecedentes transfusionais

Antecedentes ginecológicos e obstétricos (menarca, interlunios, cataménios, menopausa, data última menstruação; contracepção, número de gravidezes, tipo de parto, abortos,

complicações gestações, menopausa)HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONAL








QUEIXA PRINCIPAL



CUIDADOS DE SAÚDE HABITUAISHábitos e Factores de Risco

Alimentação (número de refeições por dia, consumo preferencial de carne/peixe, consumo de sal)

Tabaco (maços/dia, número de anos, UMA)

Álcool (gramas/dia)

Actividade física, tempos livres.

Drogas

Vacinas (gripe, pneumocócica, hepatite)









QUEIXA PRINCIPAL



HISTÓRIA SOCIAL E PROFISSIONALEscolaridade

Religião

Habitação: luz, água canalizada, saneamento básico, aquecimento, ventilação/humidade, animais domésticos.

Estrutura familiar - com quem vive; apoio familiar

Nível socio-económico: reforma/salário, casa própria.

Profissão actual e profissões prévias

Viagens








QUEIXA PRINCIPAL





Estado de saúde ou causa de morte de pais, filhos e irmãos

(Diabetes mellitus, Hipertensão Arterial, Doenças Cardiovasculares, Renais, Alergias, Neoplasias)

Árvore genealógica

Doenças do conjugue.



Formato da história clínicaINTERROGATÓRIO REFERENTE AOS DIVERSOS APARELHOS/SISTEMASGeral: estado habitual de saúde; febre; arrepios; mau estar, astenia, fatigabilidade, sudorese, suores nocturnos; apetite; peso habitual; modificações de

peso; capacidade de trabalho.

Pele: eritema; erupções; prurido; história de eczema; secura de pele; modificações da cor da pele; alterações do cabelo e unhas, sudorese excessiva.

Olhos: lentes de correção; alterações da visão; diplopia; fotofobia; lacrimejo excessivo; dor ocular; sensações invulgares; olho vermelho; história de infecções oculares, glaucoma, cataratas; traumatismo ocular.

Ouvidos: alterações da audição; uso de aparelhos auditivos; otalgia; infecção; zumbido; vertigens; otorreia.

Nariz: obstrução nasal; rinorreia; epistáxis; espirros; alterações do olfacto; história de traumatismo, sinusite.

Boca e garganta: alterações dos dentes e gengivas; odontalgia; abcessos e extracções dentárias; xerostomia; sialorreia; gengivorragias; faringites; rouquidão; modificações da voz; alterações do gosto; exsudado orofaringe.

Endócrino: Dor ou aumento da tiroide; intolerância ao frio/calor; modificações de peso inexplicáveis; polidipsia; poliuria; polifagia

Respiratório: tosse; dor pleuritica; toracalgia; dispneia; expectoração; cianose, pieira, hemoptise; última radiografia pulmonar; historia de tuberculose, asma, pleurisia, bronquite.

Cardiovascular: palpitações; dor torácica (factores precipitantes, inicio, duração, factores de alivio); dispneia de esforço; ortopneia; dispneia paroxistica nocturna; edemas; claudicação intermitente; história de enfarte agudo de miocárdio, febre reumática, hipertensão arterial; último ECG; outros testes cardiovasculares; veias varicosas; tromboflebite; extremidades frias; perda de pelos nas pernas; descoloração das extremidades; úlceras.

Hematológico: Tendência para hematomas ou sangramento; História de Anemia ou transfusões. Petequias

Gastrointestinal: deglutição; disfagia; enfartamento; pirose; náusea; vómito; intolerância alimentar; dor abdominal; obstipação; diarreia; alteração recente dos hábitos intestinais; modificações da cor e consistência das fezes; hematemeses; melenas; rectorragias; hematoquezias; modificações do volume abdominal; hemorróides; dor rectal; tenesmo; história de hepatite, doença hepática ou biliar.

Genitourinário: disuria, dor no flanco ou suprapúbica; urgência; polaquiuria; nocturia; hematuria dificuldade no inicio da micção; modificações do jacto; incontinência; história de infecções, litiase ou de retenção urinária; cor e odor da urina; lesões no pénis; exsudado uretral; dismenorreia; leucorreia; história de doença venérea e seu tratamento.

Mama: tumefacções, galactorreia, dor; hipersensibilidade; frequência de auto-exame.

Musculo-Esquelético: diminuição da força muscular; paralisia; rigidez muscular; limitação de movimentos; dor articular; rigidez articular; artrite; gota; deformidades ósseas.

Neurológico: quedas; tonturas; vertigens; sincope; cefaleias; convulsões; perda de conhecimento; anomalias sensitivas ou de coordenação; paralisias; tremor; alterações de memória; alterações de linguagem; alucinações; desorientação; história de traumatismo craneo-encefálico

Psiquiátrico: modificações de humor; dificuldade de concentração; nervosismo; irritabilidade, distúrbios do sono; pensamentos suicidas.


• IDENTIFICAÇÃO• Data de recolha informação e data de internamento

• Local (HSJ, Serviço, número da cama)









História da doença actual

História médica prévia

Medicações

Alergias

Revisão por orgões e sistemas

História Social

Hostória Familiar

__ Queixa principal adequadamente detalhada__ 7 dimensões dos sintomas cardinais (quantidade, localização, factores desplotantes, cronologia,agravamento/alivio, sintomas associados)__ Cronologia e organização__ Incorporar elementos pertinentes da história médica prévia, história familiar e social.__ Elementos da revisão por orgões e istemas pertinentes incluidos

__ Detalhe suficinete para o diagnóstico, inclui inicio complicações e terapêutica (ex: Diabetes Mellitustipo 2 desde..., tratada com..., sem nefropatia nem retinopatia)

__ para cada medicação, dose, via administração, frequência

__ Natureza de reacções adversas

__ Achados positivos sbordados com profundidade adequada__ Não incluir dados da história médica prévia

__ Ocupação, estado marital, nível educacional__ Tabaco, Alcool, abuso de substâncias

__ Estado de saúde de todos os relativos em 1º grau__ Doenças / Condições associadas a maior frequência familiar sbordadas (doença coronária, diabetesmellitus,.....)

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