SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS

DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

UNIDADE DE COORDENAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INFORMAÇÕES

SURTO HEPATITE C

EM CLÍNICA HEMODIÁLISE

SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE

Histórico

No início de setembro de 2012, a UCEI (Unidade de

Coordenação Epidemiológica e Informações-

Canoas) recebeu a notificação de 6 casos de

hepatite C pelo laboratório do HNSG.

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Histórico

Durante investigação epidemiológica foi verificado que

havia vínculo entre os casos. Todos eram pacientes em

tratamento com terapia renal substitutiva na mesma

clínica de hemodiálise.

Notificou-se imediatamente sobre os casos à

VISA(Vigilância Sanitária) Municipal, bem como as

instâncias superiores: VISA e Vigilância Epidemiológica

Estaduais.

* Denúncia

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Histórico

Em 19/09/2012 foi realizado uma inspeção sanitária

em cooperação da VISA Municipal, CRS e Estado à

Clínica de Hemodiálise:

• Identificadas as irregularidades

• Planejamento e execução de ações conforme responsabilidade de cada setor.

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Irregularidades Sanitárias:

• Área física e RH.

• Técnica de manuseio e higienização de

material.

• Reutilização do capilar.

• Pacientes com acesso venoso central por

mais de um ano.

• Monitoramento de exames conforme RDCNº

154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 e alterações de

2006.

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UCEI Ações: • Recomendações de medidas de controle da

disseminação do surto.• Investigar todos os prontuários de todos os

pacientes da clínica.• Acompanhar os exames estabelecidos a serem

realizados nos pacientes e funcionários para definição de casos positivos (Indicadores hepáticos, Anti-HCV e PCR).

• Acompanhar todos os pacientes e funcionários por 1 ano a partir da identificação do surto.

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Investigação Epidemiológica:

• 166 pacientes sendo efetivamente atendidos, 69 já apresentavam anti-HCV positivo em outubro/2012.

• 34 funcionários atuantes, nenhum com anti-HCV positivo no exame pré-admissional.

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Planilha de Investigação de Surto de

Hepatites Virais

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Investigação Epidemiológica: • Prontuários:

• Todos os pacientes possuíam.• Maioria incompletos.• Vários com discrepâncias nos resultados dos

exames laboratoriais. • Sem registros de evolução médica e/ou de

enfermagem para acompanhamento situacional do paciente*.

• Amostra de 10%: os registros e os laudos de exames laboratoriais não obedeciam à determinação conforme a RESOLUÇÃO-RDC Nº 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 e alterações de 2006.

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Exames Realizados pela Vigilância

Epidemiológica Municipal: 267 PCR nos 166

pacientes

PCR positivo negativ

o não realizado1-Out/12 80 83 32-Dez/12* 8 3 1553-Mai-jul/13 26 36 1044-Out/13 0 31 135* Coletas realizadas em pacientes com TGP elevado

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Exames Relizados pela Vigilância

Epidemiológica Municipal:

• Total de pacientes com PCR positivo até julho/2013: 114

• Ocorreram 27 óbitos: PCR- 13 e PCR+ 14

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Exames Realizados pela Vigilância

Epidemiológica Municipal:

Transplantados: 8 pacientes, 5 PCR+ e 3 PCR-.Transferidos : 5 pacientes:

Cachoeirinha: 2 PCR+ e 1 PCR-Esteio: 1 PCR+Porto Alegre: 1 PCR+

Após realização de três exames de PCR, restaram 31 pacientes com PCR negativo em outubro de 2013.

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Relatório Técnico: Estudo filogenético de isolados do vírus de Hepatite C (HCV) de amostras provenientes de uma unidade de hemodiálise na cidade de Canoas/RS

Das 82 amostras, foi possível análise genética em 76: 19 amostras independentes, não relacionadas com eventos de transmissão e 57 agrupadas por semelhanças nos três diferentes genótipos:

Genótipo 1a - 36 amostras em 6 subgrupos Genótipo 1b - 17 amostras em 3 subgrupos Genótipo 3a - 4 amostras em 2 subgrupos

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Conclusões Epidemiológicas:

FIOCRUZ:

1.Diversos eventos de contaminação em 2012

2.Outros grupos sugestivos de transmissão

nosocomial em anos anteriores, especialmente em

2011.

3.Amostras analisadas com 3 genótipos e 11

subgrupos.

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Conclusões Epidemiológicas:

UCEI:

1.Observa-se uma constante em relação as salas, no

entanto isto não se evidencia no que se refere a

máquina, dia, turno ou profissional assistente.

2.Observamos que aparecem três categorias de

pacientes com PCR detectável:

1. Anti-HCV + : 60%

2. Anti-HCV - e TGP alterado : 21%

3. Anti-HCV - e TGP normal : 19%

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Conclusões Epidemiológicas:

UCEI:

3. Todos pacientes HIV+, foram Anti-HCV+

4. Após a indicação do uso único do capilar,

observou-se diminuição das notificações

5. Os dados estão em análise para tentativa de

identificação da fonte de transmissão

6. Falha na legislação quanto ao risco de reuso do

capilar para pacientes SUS

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Conclusões Epidemiológicas:

UCEI:

7. Falha na legislação quanto a definição de sala

exclusiva para pacientes com hepatite C e co-

infectados.

8. Falha na legislação para definição de exames

laboratoriais para hepatite C: PCR não está

previsto.

9. Hepatite C, uma grande incógnita!

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Conclusões Epidemiológicas:

• RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº.

154, DE 15 DE JUNHO DE 2004

Estabelece o Regulamento Técnico para o

funcionamento dos Serviços de Diálise.

• RESOLUÇÃO - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014

Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de

Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras

providências.

RESOLUÇÃO - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014

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Equipe UCEI:

Coordenação: Rita Adriani Oliveira e Iremar Mangoni

Equipe Técnica: Denize Magalhães, Adriana Bandeira, Deise

Silveira, Elisiane Amorin, Rosana Sperb e Mariana Wildi

Equipe de agentes: Adriana Ribeiro, Carla Vigel, Vinícius Erig

e Viviane Trassante

Equipe administrativa: Cláudia Jung, Dirson Machado e Maria

da Graça Silveira

Motorista: Valteroir Silva

Apoio: Núcleo de Epidemiologia do HNSG