SECRETARIA DE SAÚDE DE FORTALEZA

OFICINA DE PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO

SÍNTESE DO SEMINÁRIO DE DR EUGÊNIO VILAÇA E DEFINIÇÃO DE

PRIORIDADES

SISTEMATIZADO- IMACULADA FONSECAFORTALEZA 8 DE ABRIL DE 2113

A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA

• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS • A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS

CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS: A RUPTURA DO POSTULADO DA COERÊNCIA

• A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E TRANSIÇÃO NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

SISTEMA FRAGMENTADO

E HIERARQUIZAD

O

REDES POLIÁRQUICAS DE ATENÇÃO À

SAÚDE

APS

• AC

• ABS

• MC

OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• ESCALA, QUALIDADE E ACESSO• O PRINCÍPIO DA SUFICIÊNCIA• AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO• OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS• OS NÍVEIS DE ATENÇÃO À SAÚDE• AS DIRETRIZES CLÍNICAS

OS ELEMENTOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE A ESTRUTURA OPERACIONAL O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

POPULAÇÃO

RT 1

Sistema de Acesso Regulado

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

PON

TOS

DE

ATEN

ÇÃO

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UN

DÁRI

OS

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SIST

EMAS

DE

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STEM

AS L

OG

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COS

A ESTRUTURA OPERACIONAL DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

RT 2 RT 3 RT 4

Registro Eletrônico em Saúde

Sistema de Transporte em Saúde

Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

Sistema de Assistência Farmacêutica

Teleassistência

Sistema de Informação em Saúde

O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

• O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E EM DETERMINADA SOCIEDADE

UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

O Sistema Manchester de Classificação de Risco

FONTE: Mackway-Jones et al. Sistema Manchester de classificação de riscos: classificação de risco na urgência e emergência. Belo Horizonte. Grupo Brasileiro de Classificação de Risco, 2010

NÚMERO NOME COR TEMPO-ALVO

1 Emergente Vermelho 0

2 Muito urgente Laranja 10

3 Urgente Amarelo 60

4 Pouco urgente Verde 120

5 Não urgente Azul 240

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (CCM)

FONTE: WAGNER EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC)

FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado

Nível 1 70-80% de pessoas com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas

Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente complexas

O OBJETIVO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: A GERAÇÃO DE VALOR EM SAÚDE PARA A POPULAÇÃO

• VALOR EM SAÚDE = RESULTADOS SANITÁRIOS • REAIS DESPENDIDOS

OS ATRIBUTOS E AS FUNÇÕES DA APS NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

5

1

2333

4

MACROPROCESSOS BÁSICOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

1

MACROPROCESSOS DA ATENÇÃO AOS EVENTOS AGUDOS

2

MACROPROCESSOS DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABILIZADAS

3

MACROPROCESSOS DAATENÇÃO PREVENTIVA

4

MACROPROCESSOS DAATENÇÃO AOS ILLNESSES

5

A CONSTRUÇÃO DA UNIDADE DA APS

Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na APS: o desafio da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2013.

33

AS MUDANÇAS NA APS EM FUNÇÃO DO ADENSAMENTO DA ESTRUTURA DE OFERTA

• MUDANÇAS NA ESTRUTURA • A AMPLIAÇÃO DA EQUIPE DA APS • A NOVA CONCEPÇÃO DE ESTRUTURA FÍSICA

• MUDANÇAS NOS PROCESSOS • 1- A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS CONDIÇÕES

AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS • 2- A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS CONDIÇÕES

CRÔNICAS: CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABILIZADAS ILLNESSES E OS USUÁRIOS FREQUENTES

• 3- A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA OS CUIDADOS PREVENTIVOS

• 4-A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS

• 5-A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS DEMANDAS ADMINISTRATIVAS

FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

OS MECANISMOS TEÓRICOS DE COORDENAÇÃO NAS ORGANIZAÇÕES

• MECANISMOS DE NORMALIZAÇÃO NORMALIZAÇÃO DE HABILIDADES NORMALIZAÇÃO DE PROCESSOS DE TRABALHO NORMALIZAÇÃO DE RESULTADOS

• MECANISMOS DE ADAPTAÇÃO MÚTUA SUPERVISÃO DIRETA COMUNICAÇÃO INFORMAL DISPOSITIVOS DE ENLAÇAMENTO SISTEMA DE INFORMAÇÃO VERTICAL

AS TECNOLOGIAS PARA O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA APS

• A DEFINIÇÃO DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• A DEFINIÇÃO DAS TECNOLOGIAS DE CUIDADOS DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS POR NÍVEIS DO MODELO

• A IMPLANTAÇÃO DAS TECNOLOGIAS DE CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS MEIO DE ESTRATÉGIAS EDUCACIONAIS POR NÍVEIS DE COMPLEXIDADE DOS PROCESSOS

AS TECNOLOGIAS RELATIVAS AOS MACROPROCESSOS BÁSICOS NA APS

GERENCIAMENTO DE PROCESSOS 1- TERRITORIALIZAÇÃO 2- CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS 3-CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS FAMILIARES 4- DIAGNÓSTICO LOCAL 5-PLANEJAMENTO DA INFRA-ESTRUTURA FÍSICA

6-PLANEJAMENTO DOS RECURSOS HUMANOS 7-ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS ACOLHIMENTO E ATENDIMENTO AOS EVENTOS AGUDOS PROGRAMAÇÃO E MONITORAMENTO

8-AGENDA

UMA NOVA CLÍNICA PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ESF

• DA CURA PARA O CUIDADO• DA QUEIXA-PROBLEMA PARA O PLANO DE CUIDADO• DA ATENÇÃO PRESCRITIVA E CENTRADA NA DOENÇA PARA A ATENÇÃO

COLABORATIVA E CENTRADA NA PESSOA• DA ATENÇÃO CENTRADA NO INDIVÍDUO PARA A ATENÇÃO CENTRADA NA

FAMÍLIA• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PROGRAMADA E A ATENÇÃO À DEMANDA NÃO

ESPONTÂNEA• DA ATENÇÃO UNIPROFISSIONAL PARA A ATENÇÃO MULTIPROFISSIONAL• A INTRODUÇÃO DE NOVAS FORMAS DE ATENÇÃO PROFISSIONAL• O ESTABELECIMENTO DE NOVAS FORMAS DE RELAÇÃO ENTRE A ESF E A ATENÇÃO

AMBULATORIAL ESPECIALIZADA• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PRESENCIAL E A NÃO PRESENCIAL• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PROFISSIONALA E A ATENÇÃO POR PARES• O FORTALECIMENTO DO AUTOCUIDADO APOIADO

FONTE: MENDES (2012)

UMA REFLEXÃO FINAL:

“A ESF NÃO É UM PROBLEMA SEM SOLUÇÃO.

É UMA SOLUÇÃO COM PROBLEMAS”

FONTE: Mendes EV. Os cuidados das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012