Seção I – IDENTIFICAÇÃO, ENDEREÇOS E CONTATOS · Razão Social do Administrador: CNPJ: Conta...

Seção I – IDENTIFICAÇÃO, ENDEREÇOS E CONTATOS

Razão Social:

Nome Comercial:

CNPJ:

Inscrição Estadual:

Domicílio(s) Fiscal(is):

Data de Constituição:

Empresa de Capital Aberto:

Forma de Constituição:

Controle Acionário: Tipo de Capital: Atividade Econômica Principal:

Natureza Jurídica:

Condição Tributária:

É considerado Investidor Qualificado, conforme Instrução 409, de 18/08/2004 da CVM?

Sim Não

O CLIENTE afirma estar ciente de sua condição de investidor qualificado e declara possuir conhecimento sobre o mercado financeiro e de capitais suficiente para que não lhe sejam aplicáveis um conjunto de proteções legais e regulamentares conferidas aos investidores não qualificados. Tem ciência de que o administrador do fundo de investimento do qual participará como investidor qualificado poderá, nos termos da legislação em vigor, entre outras coisas: I – Admitir a utilização de títulos e valores mobiliários na integralização e resgate de cotas; II – Dispensar a elaboração de prospecto; III – Cobrar taxa de performance, conforme estabelecido em regulamento; e IV – Estabelecer prazos para conversão (apuração do valor da cota) e para pagamento de resgates diferentes daqueles previstos na Instrução 409, de 18/08/2004 da CVM. Como investidor qualificado atesta ser capaz de entender, ponderar e assumir os riscos financeiros relacionados a aplicação de seus recursos em um fundo de investimento destinado a investidores qualificados.

Endereço:

Bairro: Cidade/UF:

Cep: País: Email 1:

Telefone/Fax:

Telefone/Fax:

Email 2:

Endereço no Exterior, se aplicável:

Ficha Cadastral Pessoa Jurídica – BB DTVM – Versão Outubro/2014 Páginas 1/7

Zip Code:

País:

Email 1:

Telefone/Fax:

Telefone/Fax:

Email 2:

EXCLUSIVO PARA FUNDOS DE INVESTIMENTO E CARTEIRAS ADMINISTRADAS

Razão Social do Administrador:

CNPJ: Conta CETIP:

Opera por conta de terceiros?

EXCLUSIVO PARA INVESTIDOR NÃO RESIDENTE

Pessoas autorizadas a emitir ordens, administradores da instituição, responsáveis pela administração da carteira, representantes legais e/ou responsáveis pela custódia dos valores mobiliários.

Nome / Razão Social:

Descrição dos poderes:

Validade:

CPF/CNPJ:

Mandato / Vencimento:

Tipo:



Validade:

CPF/CNPJ:


Tipo:



Validade:

CPF/CNPJ:


Tipo:


Seção II – PATRIMÔNIO, CONTROLE ACIONÁRIO E REPRESENTAÇÃO

Capital Social:

Capital Integralizado:

Patrimônio Líquido:

Faturamento Médio Mensal

Mês Valor

Janeiro

Fevereiro

Março

Abril

Maio

Junho

Julho

Agosto

Setembro

Outubro

Novembro

Dezembro

Contatos para esclarecimento contábil:

Telefone:

SÓCIOS


CPF/CNPJ:

Entrada na Sociedade:

Participação (%):


CPF/CNPJ:


Participação (%):


CPF/CNPJ:


Participação (%):


REPRESENTANTES LEGAIS / PROCURADORES

O cliente autoriza a transmissão de ordens por representantes ou terceiros?

Sim Não



Validade:

CPF/CNPJ:


Tipo:

Nº da Identidade:

Tipo:

Expedição:

Órgão Expedidor:

Endereço:

Bairro:

Cidade/UF:

Cep:

País:

Celular:

Telefone/Fax:

Telefone/Fax:

Email:



Validade:

CPF/CNPJ:


Participação (%):

Nº da Identidade:

Tipo:

Expedição:

Órgão Expedidor:

Endereço:

Bairro:

Cidade/UF:

Cep:

País:

Celular:

Telefone/Fax:

Telefone/Fax:

Email:

Ficha Cadastral Pessoa Jurídica – BB DTVM – Versão Outubro/2014

Páginas 4/7



Validade:

CPF/CNPJ:


Participação (%):

Nº da Identidade:

Tipo:

Expedição:

Órgão Expedidor:

Endereço:

Bairro:

Cidade/UF:

Cep:

País:

Celular:

Telefone/Fax:

Telefone/Fax:

Email:

Seção III – CONTAS DE MOVIMENTAÇÃO E REFERÊNCIAS

CONTAS DE MOVIMENTAÇÃO

Banco (nome e nº):

Agência (nome e nº):

Conta (nº):

Banco (nome e nº):

Agência (nome e nº):

Conta (nº):

REFERÊNCIAS BANCÁRIAS E/OU COMERCIAIS

Nome / Razão Social / Agência:

Telefone:

Nome / Razão Social / Agência:

Telefone:

Seção IV – SITUAÇÃO PATRIMONIAL E COMPOSIÇÃO ACIONÁRIA

Patrimônio Líquido (em Reais):

Faturamento Médio Mensal (em Reais):



CNPJ:

Tipo de Participação:

Capital (%):


CNPJ:


Capital (%):


CNPJ:


Capital (%):

Seção V – LISTA DE DOCUMENTOS

- Cópia do cartão do CNPJ; - Documento de constituição devidamente atualizado e registrado nos órgãos competentes; - Atos societários que indiquem os administradores, se aplicável; - Cópia da(s) Procuração(ões), CPF, documento de identidade e comprovante de residência ou domicílio do(s) procurador(es).

Seção VI – DECLARAÇÕES

Perfil de risco e conhecimento financeiro do cliente:

O CLIENTE declara, neste ato, que: a) são verdadeiras as informações fornecidas para o preenchimento desta Ficha Cadastral, bem

como são legítimos os documentos anexados à mesma; b) que informará, dentro dos prazos legais, quaisquer alterações que vierem a ocorrer nos seus

dados cadastrais, inclusive eventual revogação de mandato, caso exista procurador, conforme estabelecido na Instrução CVM 301/99 e na Circular Bacen 3461/09;

c) não é pessoa vinculada ao intermediário; d) não está impedido de operar no mercado de valores mobiliários; e) as ordens devem ser transmitidas por escrito, por sistemas eletrônicos de conexões

automatizadas ou telefone e outros sistemas de transmissão de voz; f) autoriza os intermediários, caso existam débitos pendentes em seu nome, a liquidar os contratos,


direitos e ativos adquiridos por sua conta e ordem, bem como a executar bens e direitos dados em garantia de suas operações ou que estejam em poder do intermediário, aplicando o produto da venda no pagamento dos débitos pendentes, independentemente de notificação judicial ou extrajudicial; e

g) não realiza operações com derivativos.

_________________________________________________ Assinatura do cliente

_________________________________________________ Assinatura do cliente

Data do cadastro: / / Data da atualização: / /


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