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Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)

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SEÇÃO CIENTÍFICA

PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS

VOLUME 1 - NÚMERO 5

EFEITO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA LOMBALGIA . PROPOSTA DE ABORDAGEM TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR

PARA AS PRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS ENCONTRADAS EM UM LEVANTAMENTO ESTATÍSTICO DE PACIENTES HIV

SOROPOSITIVO DA FUNDAÇÃO CIVIL CASA DE MISERICÓRDIA DE FRANCA, NO PERÍODO DE 1998 A 2001 . PRINCÍPIOS

ETIOLOGICOS E DE DIAGNOSE EM FIBROMIALGIA E SEU TRATAMENTO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA . A EFICÁCIA DA

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA . EFEITOS DA ELETROACUPUNTURA NA OSTEOARTROSE


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SUMÁRIO

ARTIGOS CIENTÍFICOS

02 Efeito da Acupuntura no Tratamento da Lombalgia

de Aguiar, D. N.; de Cruz, G.A.1; da Silva, J.R.T2; da Silva, M.L.3

05 PROPOSTA DE ABORDAGEM TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR PARA AS

PRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS ENCONTRADAS EM UM LEVANTAMENTO

ESTATÍSTICO DE PACIENTES HIV SOROPOSITIVO DA FUNDAÇÃO CIVIL CASA DE

MISERICÓRDIA DE FRANCA, NO PERÍODO DE 1998 A 2001 de Chagas, T. A.1; Lima, R.

M.2 e Araújo, J. E.3

11 PRINCÍPIOS ETIOLOGICOS E DE DIAGNOSE EM FIBROMIALGIA E SEU

TRATAMENTO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA de Freitas Filho, C.H.B.1;da Silva,

J.R.T.2; da Silva, M. L.2

19 A EFICÁCIA DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

de Cândido, M.R.*1; Ribeiro, R.C.S.2; Lemos, S.F.3

25 EFEITOS DA ELETROACUPUNTURA NA OSTEOARTROSE de Barone, M.A.S.1,

da Silva, M.L.2

32 Normas para publicação

VOLUME 1 – NÚMERO 5JULHO/AGOSTO/SETEMBRO DE 2004

EDITORIA CIENTÍFICA

Prof. Dr. João Eduardo de Araujo

CONSELHO EDITORIALDr. Anderson Ferreira da CostaDra. Célia Rodrigues Cunha

Dr. Cosme S. GuimarãesDr. Jean Luís de Souza

Dr. José Heitor A. Casado FilhoDr. Luis Cláudio Ferreira Pinto

Dr. Marcelo Marcos Medeiros LuzDr. Marcelino Martins

Dra. Márcia Maria Medeiros LuzDr. Nelson Rosemann de Oliveira

Dr. Rogério de Paula e SilvaDr. Ruy Gallart de Menezes

Dra. Vilalba Rita Colares Cruz Dourado

ASSESSORIA CIENTÍFICA

Dra. Fernanda Lopes Buiatti de AraujoDra. Josie Resende Torres da SilvaDr. Marco Aurélio Resende Ottoni

é a revista oficial daSOBRAFISA - Sociedade Brasileira deFisioterapeutas Acupunturistas, publicadatrimestralmente com o objetivo de disseminarinformações científicas, culturais e políticaspara o aprimoramento e desenvolvimento daAcupuntura Fisioterapêutica, visandomelhorar a qualidade de vida de todos aquelesque necessitam do profissional fisioterapeuta.Os conceitos emitidos nesta revista são deexclusiva responsabilidade de seus autores,assim como o seu conteúdo publicitário, deinteira responsabilidade das empresasanunciantes. Os textos submetidos apublicação devem ser enviados à redaçãoda revista, aos cuidados da SOBRAFISA/SP-Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos– IPES. As normas para publicaçãoencontram-se nas páginas finais destarevista.

ISSN 1679-3331

Redação e Administração: Alameda PadreRolin, nº 80 - Jardim Karaíba - CEP: 38.411-294. Jornalista responsável: Produçãográfica: Roberto Alessandro Santos(capa ediagramação) e Dr. Marcelo Lourenço da Silva(conteúdo científico). Impressão:SABE S/A(Uberlândia, MG). Tiragem desta edição: 4.000exemplares.

Capa: Alteração da criação original porRoberto Alessandro Santos, baseado emprojeto gráfico do Site Oficial da SOBRAFISA.


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ARTIGO ORIGINAL

EFEITO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA LOMBALGIA

EFFECT OF THE ACUPUNCTURE IN TREATMENT OF LOW BACK PAIN

Cruz, G.A.1; da Silva, J.R.T2; da Silva, M.L.3*

1 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura pela Center Fisio –IMES e Formação em Reeducação Postural Global –RPG/

RSM - IPES.

2 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Neurologia; Docente do Curso de Especialização em

Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES.

3 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Ortopedia e Traumatologia; Docente do Curso de Especializa-ção em Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES.

Recebido 16 de abril; aceito 28 de maio.

Resumo: O objetivo deste estudo foi verificar os possíveis efeitos benéficos da acupuntura no tratamentosde pacientes portadores de dor lombar crônica. Foram selecionadas 3 pacientes, entre 3 e 45 anos, com diagnóstico dedor lombar crônica. Foram realizadas 5 sessões de acupuntura utilizando-se os pontos: ID3, BP3, B23, B54, ID6,VB30, F5 e B62. Cada sessão foi realiza por 40 minutos por duas vezes na semana. Para avaliação da dor, foramaplicados antes e após o tratamento a Escala Visual Analógica de Dor (VAS). Todos os pacientes apresentaram melhoraem relação a dor. Pode-se observar que a acupuntura foi efetiva na redução da dor de três pacientes portadores de dorlombar crônica.

Palavras Chave: Lombalgia; acupuntura; dor; escala visual analógica.

Abstract : The objective of this study was to verify the possible beneficial effect of the acupuntura in thetreatments of carrying patients of chronic lumbar pain. Three patients had been selected, between 30 and 45 years, withchronic diagnosis of lumbar pain. The points had been carried through 5 sessions of acupuncture using itself: SI3, SP3,B23, B54, SI6, GB30, L5 and B62. Each session was carries through per 40 minutes for two times in the week. Forevaluation of pain, they had been applied visual analogue score (VAS) before and after the treatment. All the patientshad presented improvement in relation pain. It can be observed that the acupuncture was effective in the reduction ofthe pain of three carrying patients of chronic lumbar pain.

Key Words: Lumbar pain, acupuncture, pain, visual analogue score.

*Autor responsável pela correspondência: [email protected]


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INTRODUÇÃO

O profissional fisioterapeuta tem sido cada vezmais procurado por um grupo bem diversificado de pes-soas para o tratamento de um problema comum: a dorlombar.

Talvez por uma corrente de evolução da raça hu-mana que tende cada vez mais a adotar posturas viciosasdevido as tarefas estressantes do dia a dia moderno, exi-gindo em demasia determinados segmentos corpóreos,que ao contrário do que a maioria das pessoas em geraltenha como conceito de que exista uma fraqueza destessegmentos, o que realmente existe é um limiarbiomecânico que varia de acordo com o modo de vida decada cidadão, mais especificamente a coluna principaldo tronco que é tida como o pivô central de muitos acon-tecimentos, advindo não só dela própria, como tambémdas vísceras e órgãos, os quais ela protege através dasvértebras e das costelas.

Dentre os segmentos mais afetados encontra-se acoluna lombar sendo que esta é tida como uma das prin-cipais causas de incapacidade física prolongada e de per-da de dias de trabalho em todas as sociedades civiliza-das, devendo ser encarada não apenas como um proble-ma médico, mas também sócio-econômico.[1]

Na distribuição aproximada das causas delombalgia verifica-se que as patologias degenerativas sãoresponsáveis por 45% do total, as alterações mecânicaspor cerca de 25%, as desordens metabólicas por cerca de10%, os transtornos psíquicos por 10%, as patologias in-flamatórias por 4%, as doenças infecciosas por 1% e asafecções neoplásicas por 1%.[1]

Diante deste quadro, verifica-se a relação deinterdependência das diversas casualidade apresentadase o quadro álgico na região lombar.

Acupuntura que não está voltada diretamente paraos agentes agressores externos e por isso, seu tratamentonão visa apenas a tratar o local comprometido no corpo,mas age sobre o sistema nervoso, estimulando o meca-nismo de compensação e equilibrio em todo o corpo, paracom isso sanar a doença [2].

MATERIAIS E MÉTODOS

Com base na filosofia tradicional chinesa foi pro-posto um tratamentode três pacientes, que apresentavamquadro crônico de Lombalgia já a algum tempo, tendosido feito fisioterapia tradicional com resultados ditosinsatisfatórios pelos mesmos [3,4,5].

Foram realizadas cinco sessões de atendimento,com o período máximo de permanência das agulhas de40 minutos por duas vezes na semana.

Na avaliação inicial realizada, foi solicitado aospacientes que respondessem a escala de dor analógica(VAS), que consiste em uma escala que vai de 0 a 10,onde 0 é a completa ausência de dor e 10 a dor máximasuportada.

Foram utilizadas agulhas descartáveis de 0,25 x30 mm, que foram aprofundadas até que as pacientesrelatassem sensação de “De Qi”. Após a inserção asagulhas eram estimuladas a cada 10 minutos.

Os pontos selecionados foram:Vaso Maravilhoso ID3 - B62. Cuja as função é a

irrigação dos espaços compreendidos entre os meridianosprincipais; condução e transporte da energia ancestral dosRins para diferentes partes do corpo e para os meridianosprincipais recebendo energia Yang (nutridora) e Oe (de-fensiva), promovendo a circulação das três energias Yang,Oe, Ancestral.

Os vasos maravilhosos possuem ação mútua doisà dois, com ação específica em determinados grupos dedoenças sendo os vasos ligados em duplas, sendo umponto de comando dos MMSS com um de comando dosMMII, quando inicia-se o tratamento com ponto deve-seterminar com o outro obrigatoriamente, formando-se as-sim a dupla usada: ID3- B62.

O ponto ID3 é um ponto de comando, Tou-mo sig-nificando; “governar”, assim comanda todos meridianosYang sendo chamado de “mar dos meridianos Yang”. Ovaso Tou-Mo ou Vaso governador age sobre a força fisicae mental sobretudo nos homens.

As principais funções são:• Governar e regular a energia Yang do cor-

po.• Manter a resistência do corpo

Sendo também indicado para lombalgias dentreoutras patologias.

Cruz et al./


5

Já o ponto B62, tem por função dirigir os movi-mentos do corpo sendo considerado um vaso secundáriodo meridiano da bexiga. Quando debilitado os músculosda face interna do corpo se afrouxam enquanto os mús-culos do lado externo se contraem associados a váriostranstornos incluindo entre eles as dores na região lom-bar.

Bp3 - o ponto do meridiano do Baço-Pâncreas cujanatureza é Yin e apresenta-se acopladoao meridiano doestômago e transmite-a ao meridiano do coração.

E um ponto Shu, pertence ao elemento Terra. Estáindicado para: gastralgia, cólicas do intestino, lombalgia,indigestão entre outros.

B23 e B54 - pontos do meridiano da Bexiga, querecebe a energia do meridiano do intestino delgado e atransmite ao meridiano dos Rins.

Sua natureza é Yang, apresentando-se acopladodo meridiano dos rins que Yin.

B23 - tem indicações em nefrite, infecçãourogenital, impotência; lombalgias; edema; desmenorréiaentre outras.

B54 - ponto pertence ao elemento Terra, e temindicações para: dor ciática, lombalgias; paralisia da per-na, dor no joelho e demais.

ID6 - Ponto do meridiano do Intestino Delgadode natureza Yang, e se apresenta acoplado ao meridianodo Coração, que é Yin. Recebe a energia do meridiano doCoração, transmitindo-a ao meridiano da Bexiga.

Tem dezenove pontos de cada lado sendo o ID6,ponto Xi, com indicações para distúrbio da visão; parali-sia no braço e mão; dor lombar; torção no tornozelo.

VB30 - Ponto do meridiano da Vesícula Biliarsendo e natureza Yang, acoplado ao meridiano do fígadoque é de Yin.

Recebe energia do meridiano do Triplo-Aquece-dor, transmitindo-a ao meridiano do Fígado. Suas indica-ções são: dor na perna, dor no quadril, dor ciática, dorlombar e lombossacra; hemiplegia e demais.

F5 - Meridiano do Fígado de natureza Yin,acoplado ao meridiano da Vesícula Biliar, que é Yang.Recebe a energia do meridiano da Vesícula Biliar, e atransmite ao meridiano do Pulmão. O ponto F5 é PontoLO e trata indicações como: menorragia, leucorréia, dor

na perna, lombalgias entre outras.Todos os pontos eram punturados de maneira bi-

lateralAo término do tratamento foi realizado novamente

a escala visual analógica (VAS) e obtivemos os seguintesresultados.RESULTADOS

Gráfico 1 - Resultados obtidos dos pacientes antes e apóso tratamento pela escala de dos analógica (VAS).

CONCLUSÃOObservou-se uma melhora no quadro álgico da re-

gião lombar bem como na qualidade de vida segundo re-lato dos próprios pacientes.

Desta forma a aplicabilidade da acupuntura mos-trou-se eficaz com resultados satisfatórios nos casos es-tudados de lombalgias.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA5

1. Sizínio, S.H., Renato, X. Ortopedia eTraurnatología Princípios e Prática, 2.ed. Por-to Alegre: Art XÍed, 1998.

2. Wen, T. S. Acupuntura Clássica Chinesa, 2.ed.São Paulo: Cultrix, 1985.

3 Yamamura Y, Tabosa A, Mello LEAM, IshidaA, Guimarães CM. Basesneurofisiológicas da acupuntura. Rev. Ass.Med. Bras 1995; 41(4): 305-10.4 Yamamura Y. Acupuntura Tradicional: A Arte

de Inserir. 2nd ed. São Paulo (SP): Roca; 2003.P. 657-62.

5 Ross J. Combinações dos Pontos deAcupuntura. São Paulo (SP): Roca; 2003.

Escala de Dor Analógica

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9

5

2

3

1

0

1

2

3

4

5

6

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9

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Paciente I Paciente II Paciente III

Antes do Tratamento Após o Tratamento

Cruz et al./


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PROPOSTA DE ABORDAGEM TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR PARA ASPRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS ENCONTRADAS EM UM LEVANTAMENTO

ESTATÍSTICO DE PACIENTES HIV SOROPOSITIVO DA FUNDAÇÃO CIVIL CASA DEMISERICÓRDIA DE FRANCA, NO PERÍODO DE 1998 A 2001

PROPOSAL OF COMPLEMENTARY THERAPEUTICAL BOARDING FOR THE MAIN OCCURRENCESFOUND IN A STATISTICAL SURVEY OF PATIENTS HIV SOROPOSITIVE OF THE CIVIL FOUNDATION

SANTA CASA OF MISERICÓRDIA OF FRANCA, IN THE PERIOD OF 1998 TO 2001

Chagas, T. A.1; Lima, R. M.2 e Araújo, J. E.3 *

1 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura pelo Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos-IPES, Ribeirão Preto –SP.2 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Mestre e Doutor em Ciências, Presidente SOBRAFISA-SP, Dep.

Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor. Curso de Fisioterapia, Faculdade de Medicina de Ri-beirão Preto - FMRP-USP

Recebido 30 maio; aceito 14 de junho

Resumo: A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é uma doença epidêmica gerada pelo Vírus da Imunodeficiência

Humana (HIV). Este ocasiona efeitos sistêmicos no organismo, a partir do déficit do sistema imune, com diminuição das células T CD4. Oresultado é a instalação de várias patologias associadas no paciente, sendo este um fator determinante para a sobrevida dos mesmos. De acordocom a alta incidência de patologias associadas à AIDS e a irregularidade de distribuição destas, foi realizado um levantamento estatístico naFundação Civil Casa de Misericórdia de Franca, no período de agosto de 1998 a abril de 2001, a fim de se obter a incidência de internações depacientes soropositivos, o sexo, as patologias associadas e os sinais e sintomas mais freqüentemente encontrados. Como resultados, observa-seuma maior incidência de soropositivos do sexo masculino. As patologias associadas mais freqüentemente encontradas foram a Tuberculose,Broncopneumonia e Meningite. Os sinais e sintomas mais freqüentemente encontrados foram: fraqueza, diarréia, vômito, astenia e cefaléias. Otratamento medicamentoso na AIDS, apesar de ser amplamente utilizado, possui um alto custo e ainda apresenta uma grande variedade deefeitos colaterais. Indícios mostram que o coquetel de antiretrovirais pode causar até mesmo neuropatias periféricas pelos efeitos colaterais doscompostos. Na literatura, formas terapêuticas complementares têm sido propostas, como a Acupuntura, Auriculoterapia, Magnetoterapia, Do-In, Shiatsu e Fitoterapia. Estas, têm demonstrado ser importantes ferramentas para a abordagem das intercorrências associadas ao pacientesoropositivo, por apresentarem baixo custo, boa tolerabilidade e ausência de efeitos colaterais.

Palavras-chave: AIDS, Sistema Imune, Terapias Alternativas.

Abstract: The Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), is an epidemic disease caused by the Human immune virus(HIV), that engender systemic effects in the organism, beginning with the deficiency of the immune system, with diminish of the T CD4 cells.With this, much associate pathology can install in the patients, like Tuberculosis, Toxoplasmosis, Meningitis, among others. In agreement withthe high incidence of associate pathologies in AIDS, we did a statistic research in the Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca, in theperiod of August of 1998 to April of 2001, to obtain the incidence of the internations of the soropositivos in the city of Franca, besides the genderof this patients, associate pathologies and signs and symptoms more frequently found in these people. We discovered a bigger incidence ofinterned man with AIDS and the associate pathologies and signs and symptoms more frequents of these HIV+ patients are Tuberculosis,weakness, Bronchopneumonia, diarrhea, vomit, among others, besides the neurological signs and symptoms, that we found: weakness, vomit,asthenia, Meningitis, headache, etc. The medical treatment in AIDS, in spite of its big use, it has high cost and has a big variety of collateraleffects. Indexes show that the antiretroviral cocktail can cause even peripherals neuropathies, by a collateral effect of these medications. Whatwe are proposing is an alternative treatment, like acupuncture, auriculotherapy, magnetotherapy, do-in, shiatsu e fitotherapy, used for thecomplications more frequently found in people with AIDS, that can be done individually or associated with the allopathic treatment., and willbe used depending of the alterations found in the patients, using either to benefit the activity of the immune system.

Key words: AIDS, Immune System, Alternatives Therapies.

ARTIGO ORIGINAL

* Autor respnsável pela correspondência: [email protected]


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Introdução

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS)é uma síndrome caracterizada por imunossupressãointensa associada a infecções oportunistas, neoplasiassecundárias e manifestações neurológicas (1). Somenteno ano 2000, cinco milhões e trezentas mil pessoasinfectaram-se no mundo inteiro com o vírus daImunodeficiência Humana (HIV) e 36 milhões e cem milsão portadoras, sendo que 90% dos infectados vivem empaíses em desenvolvimento (2). Estima-se que 106 milpessoas morrem anualmente devido a estas complicações,sendo a quarta causa de óbitos nos EUA (3).

A AIDS, assim como o câncer, é uma das patologiasque mais gera interesse por parte de pesquisadores e daindústria farmacêutica. Ambos, buscam odesenvolvimento de novos fármacos, que possam atenuaras alterações primárias e/ou secundárias relacionadas,além é claro, da procura da cura (4).

A atual proposta terapêutica está embasada nautilização de medicamentos alopáticos. Várias reaçõespodem ocorrer devido ao uso extremo destesmedicamentos ou ao erro na prescrição dos mesmos,podendo variar o risco de 0,5% a 6% (5).

Estes em geral, podem desencadear muitos efeitoscolaterais no organismo. Os relatos atuais na literaturaincluem a neuropatia periférica, náusea, vômito, cefaléia,cansaço, confusão mental, mal estar, diarréia, transtornosgastro-intestinais e febre (4). No Brasil, o quinto país domundo em consumo de medicamentos, estima-se que 24mil pessoas morram a cada ano por intoxicaçãomedicamentosa (3).

Por outro lado, na última década um dos maioresmovimentos que tem chamado a atenção do público, bemcomo dos profissionais da área da saúde pelo seu baixocusto e ausência de efeitos colaterais, é o das chamadasterapias complementares ou alternativas (6, 7). Osportadores de patologias graves ou crônicas, em geral,são as primeiras a se candidatarem ao uso das terapiascomplementares. Entretanto, na França, estima-se que82% dos pacientes preferem terapias complementares àmedicina convencional (8).

Em uma pesquisa realizada por White et.al., o índice

de riscos causados pelo uso da acupuntura (comosangramento ou dor na agulhada) foi de 43 eventos em30.000 consultas, sendo que nenhum destes eventos foisério e se manteve apenas por, no máximo, uma semana(9). As complicações da acupuntura são poucas e de poucaduração, além de serem evitadas se a sessão for feita porum profissional competente e com prática na intervenção.

Nos EUA, 35% da população já freqüentaconsultórios de homeopatas, acupunturistas e outrosterapeutas que não fazem uso de medicamentosalopáticos. A busca de uma possível terapêutica, quepossa oferecer alguma esperança de cura ou deprolongamento da vida, ou ainda, uma maneira de evitaros efeitos colaterais dos tratamentos convencionais, combaixo custo e segurança aos pacientes, deve-se tornar umadas prioridades dos sistemas promotores de saúde (8).

Objetivos

Verificar o perfil dos pacientes HIV+ quefreqüentaram a Fundação Civil Casa de Misericórdia deFranca no período de agosto de 1998 a abril de 2001.Ainda, enumerar as patologias associadas e asintercorrências associadas às mesmas.

Propor uma terapêutica alternativa que possa diminuiros gastos institucionais com medicamentos alopáticos,bem como diminuir a intensidade de efeitos colateraisapresentados pelos pacientes que fazem uso do coquetelantiretroviral.

Materiais e métodos

Foi realizado um levantamento estatístico naFundação Civil Casa de Misericórdia de Franca, nodepartamento de Doenças Infecto-Contagiosas (DIC),para a obtenção de dados referente aos pacientessoropositivos no período de 01 de agosto de 1998 a 29 deabril de 2001. Estes, foram obtidos através do caderno deregistros dos pacientes que foram admitidos nestedepartamento. Neste caderno, além do nome do nome dopaciente, constava ainda o médico responsável, odiagnóstico clínico, os sinais e sintomas e a data dainternação.

Chagas et al. /


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Os dados foram submetidos a uma análise de variânciade uma via (ANOVA) para a verificação das diferenças en-tre os grupos. Sempre que se verificou uma diferençaestatísticamente significativa de um grupo em relação ao outro,esta foi demonstrada através do teste “post hock” de Tukey.

Resultados

O número total de pacientes soropositivos internadosno período de agosto de 1998 a abril de 2001 era de 338,sendo 202 pacientes do sexo masculino e 136 do sexofeminino (Figura 1).

No período de 1o de agosto a 22 de dezembro de1998, foram internados 54 pacientes HIV+, sendo 24 dosexo masculino e 30 do sexo feminino. De 5 de janeiro a27 de dezembro de 1999, foram internados 106 pacientesHIV+, sendo 75 do sexo masculino e 31 do sexofeminino. Do dia 03 de janeiro a 27 de dezembro de 2000,foram internados 134 pacientes HIV+, sendo 77 do sexomasculino e 57 do sexo feminino. Por último, no dia 03de janeiro a 29 de abril de 2001, foram internados 44HIV+, sendo 26 do sexo masculino e 18 do sexo feminino(Figura 2).

As patologias associadas a AIDS e os sinais esintomas foram ano a ano, além da média de ocorrênciade cada patologia, verificados neste trabalho, mostramosainda o total de internações por patologia, como mostra aTabela 1 e 2. Ainda, a Figura 3 mostra a ocorrência depacientes com as patologias associadas ano a ano,revelando que a tuberculose é a intercorrência maisfreqüente em pacientes HIV+ internados no serviçoanalisado.

Chagas et al. /

Figura 1 – Número total de pacientes soropositivos dosexo masculino (barra branca, 202 pacientes) e femini-no (barra listrada, 136 pacientes) que freqüentaram oDIC da Fundação Civil Casa de Misericórdia de Francadurante os anos 1998 a 2001.

Figura 2 - Distribuição dos pacientes soropositivos dosexo masculino (barras brancas) e feminino (barras pre-tas) ano a ano. De agosto a dezembro de 1998, 24 paci-entes do sexo masculino e 30 do sexo feminino. De ja-neiro a dezembro de 1999, 75 pacientes do sexo mascu-lino e 31 do sexo feminino. De janeiro a dezembro de2000, foram internados 77 pacientes do sexo masculinoe 57 do sexo feminino. De janeiro a abril de 2001, fo-ram internados 26 pacientes do sexo masculino e 18 dosexo feminino.

Tabela 1 - Incidência ano a ano de sinais e sintomasassociados a pacientes soropositivos que freqüentaramo DIC da Fundação Civil Casa de Misericórdia deFranca durante os anos 1998 a 2001.

Tabela 2 - Incidência ano a ano de patologias associa-das a pacientes soropositivos que freqüentaram o DICda Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca du-rante os anos 1998 a 2001.

Incidência Pacientes Soropositivos de 1998 a 2001

0

50

100

150

200

Núm

ero

de P

acie

ntes

Masculino Feminino

Distribuição de Pacientes Ano a Ano

0

20

40

60

80

100

Núm

ero

de P

acie

ntes

Masculino

Feminino

1998 1999 2000 2001

1998 1999 2000 2001Tuberculose 7 20 27 4Broncopneumonia 8 6 0 4Meningite 2 5 0 1Toxoplasmose 1 2 1 0Gastroenterocolite aguda 1 2 0 0

1998 1999 2000 2001

Fraqueza 10 8 15 0

Diarréia 1 2 5 5

Desidratação 1 8 1 0

Vômito 4 3 0 3

Astenia 4 1 2 2

Cefaléia 2 2 2 1


9

A Figura 4 demonstra a incidência total de sinais esintomas associados a pacientes soropositivos quefreqüentaram o DIC da Fundação Civil Casa deMisericórdia de Franca durante os anos 1998 a 2001, noqual pode-se observar que a fraqueza é o sintoma maiscomum em pacientes soropositivos, ocorrendo em 33pacientes, seguida pela diarréia manifestada em 13pacientes.

Discussão

As alterações encontradas nos pacientessoropositivos são diversas e difíceis de seremcorretamente diagnosticadas, devido a grande variedadede sintomas referidos pelos pacientes. Observa-se que aspatologias mais comumente associadas a AIDS são aTuberculose, Broncopneumonia, Toxoplasmose,Neurocriptococose, além de neuropatias variadas (10).Neste trabalho, nós também demonstramos que entre osanos de 1998 a 2001 em Franca a tuberculose tambémfoi a patologia intercorrente de maior incidência.

Stefano e colaboradores (10) analisado o LCR de33 pacientes portadores do vírus HIV-1, verificaram que21 pacientes possuíam alguma desordem relacionada aoSNC (Toxoplasmose, Criptococose, LPM,Citomegalovirus e encefalites não específicas), enquantoque em 12 pacientes não se encontrou nenhum tipo dealteração relacionada a este sistema. Neste sentido, osnossos dados apontam em uma direção diferente tendoem vista que somente 04 casos de toxoplasmose e 08 demeningite. Uma possível explicação para este fato é queas patologias associadas ao SNC, necessitam de umdiagnostico diferencial mais complexo do que as queacometem outros sistemas.

Existem ainda, uma grande variedade dedesordens neuromusculares que podem ocorrer emassociação com a infecção pelo HIV. A forma mais comumde neuropatia é a Polineuropatia Simétrica Distal (DSP).As DSP podem ser também o resultado da neurotoxidadedo tratamento de muitos agentes antiretrovirais, comoAZT, Didanosina e Zalcitabina. SIMPSON et al. (11)demonstraram após avaliarem 2467 pacientes HIV+, que225 (9,1%) pacientes possuíam algum tipo de neuropatiadefinida e em 139 pacientes (5,6%) não foi possívelrealizar um diagnostico devido à neuropatia ser produzidapela neurotoxidade do coquetel antiretroviral.

Entre os medicamento mais recentes, utilizadospara o tratamento da AIDS, encontramos o AZT,Didanosina (ddI), Zalcitabina (ddC), Estavudina (d4T),Lamivudina (3TC), constituintes do coquetel antiretroviral(12). As drogas antiretrovirais melhoram o estado geral ea sobrevida dos pacientes, diminuem a carga viral eretardam o declínio do sistema imune. Porém, estes

Chagas et al. /

com Tuberculose foi de 58 pacientes, comBroncopneumonia 18 pacientes, com Meningite 08 pa-cientes, com Toxoplasmose 04 pacientes e comGastroenterocolite aguda 6 pacientes. As colunas repre-sentam a média e as barra ± EPM. * ANOVA seguidade Tukey em relação a Meningite, Toxoplasmose eGastroenterite.

Figura 4 – Incidência total de sinais e sintomas asssociadosa pacientes soropositivos que freqüentaram o DIC da Fun-dação Civil Casa de Misericórdia de Franca durante os anos1998 a 2001. A incidência total de pacientes com fraquezafoi de 33 pacientes, com diarréia 13 pacientes, com desidra-tação 10 pacientes, com vômito 10 pacientes, com astenia 9pacientes e com cefaléia 10 pacientes. As colunas represen-tam a média e as barra ± EPM. * ANOVA seguida de Tukeyem relação aos outros sinais e sintomas.

Figura 3 – Incidência total de patologias asssociadas apacientes soropositivos que freqüentaram o DIC daFundação Civil Casa de Misericórdia de Franca duranteos anos 1998 a 2001. A incidência total de internados

Incidência de Sinais e Sintomas em Pacientes

Soropositivos de 1998 a 2001

0

5

10

15

20 25

30

Núm

ero

de

Inte

rcor

rênc

ias

Fraqueza Diarréia Desidratação Vômito Astenia Cefaléia

Incidência de Patologias associadas a AIDS de

1998 a 2001

0

10

20

30

40

50

Núm

ero

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corr

ênci

as

Tub Bron Menin Toxo Gastr

*


10

medicamentos possuem vários efeitos colaterais, entre eles aneuropatia periférica, naúsea, vômito, cefaléia, cansaço,confusão mental, mal estar, diarréia, transtornos gastro-intestinais e febre (13).

É importante reafirmarmos os benefícios causadosao paciente da associação das alopatias usadas notratamento da AIDS com fitoterapia imunoestimulante,como, por exemplo, Equinacea purpúrea e Panax ginseng,que irão melhorar a atividade das células T, não apresentandoefeito tóxico em altas doses e são tratamentos alternativos debaixo custo (14).

Além da fitoterapia, a acupuntura promove benefícioscomprovados ao paciente, não só na imunoestimulação ecombate da dor (19), mas também nos efeitos deletérios dealguma patologia associada à AIDS, que podem ser tratadosespecificamente.

As terapias complementares devem ser, comoqualquer outra terapia, estudadas caso a caso, analisandoqual terapia deverá ser utilizada, seus efeitos no pacientecom imunidade celular deficitária e a sua toxidade (nocaso da fitoterapia) (14).

Em relação às alterações encontradas em pacientessoropositivos, a abordagem alternativa poderia ser umanova opção terapêutica de fácil emprego e utilização. Alista de pontos sugeridos pode ser utilizada com segurançae a necessidade de inserção de agulhas não é imperativa,desde que os efeitos podem ser conseguidos através douso de aparelho de laser Hélio-Neon (He-Ne), magnetos,moxas e massagem .

Conclusão

Este estudo foi conduzido considerando a alta

incidência de patologias associadas à AIDS, observando,

neste caso, uma maior ocorrência de complicações

pulmonares em pacientes soropositivos.

Conforme esta pesquisa realizada na Fundação Civil

Casa de Misericórdia de Franca, no período de 1o de agosto

de 1998 à 29 de abril de 2001, a incidência de alterações

neurológicas foi relativamente baixa, se comparada às

referências bibliográficas. Segundo FILHO, G. B. e

colaboradores (15), cerca de 50% dos pacientes infectados

pelo HIV têm manifestações neurológicas, que podem, em

cerca de 10% dos casos, representar a primeira manifestação

da doença.

Sabe-se que cada paciente, mesmo sendo portador

de uma mesma patologia, pode apresentar manifestações e

sintomatologias diferentes, entretanto, não se deve perder o

referencial das principais alterações, e assim utilizar recursos

variados e científicos, principalmente quando se trata de uma

patologia tão complexa como a AIDS e suas doenças

oportunistas (12).

Um tratamento complementar para a AIDS e suas

patologias associadas, podendo ser associado à medicina

convencional, promove melhora imunológica, redução dos

efeitos colaterais dos medicamentos e diminuição dos sinais

e sintomas das doenças oportunistas. Pode ser realizado

através de terapias complementares, que tratam as pessoas

de maneira holística, ou seja, considera o indivíduo como um

todo, envolvendo aspectos físicos, e emocionais. Os

tratamentos complementares propostos são: Acupuntura,

Auriculoterapia, Do-in, Shiatsu, Fitoterapia e Magnetoterapia

(16, 17, 18).

O principal benefício em pacientes com AIDS é a

prevenção ou redução de manifestações de patologias

oportunistas, podendo também diminuir a progressão da

doença.

É importante lembrar que a contínua e sistemática

atualização do profissional é fundamental, muitas novidades

surgem e a medicina avança a cada dia, desta maneira,

melhorando cada vez mais a qualidade do atendimento, assim

como a qualidade de vida dos pacientes soropositivos (12).

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Chagas et al. /


12

ARTIGO DE REVISÃO

PRINCIPIOS ETIOLOGICOS E DE DIAGNOSE EM FIBROMIALGIA E SEU TRATAMENTOATRAVÉS DA ACUPUNTURA

ETIOLOGIC PRINCIPLES AND DIAGNOSIS IN FYBROMIALGIA AND ITS TREATMENT THROUGHACUPUNCTURE

Freitas Filho, C.H.B.1;da Silva, J.R.T.2; da Silva, M. L.2*

1 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura – IPES2 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Neurologia; Docente do Curso de Especialização em

Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES.3 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Ortopedia e Traumatologia; Docente do Curso de Espe-

cialização em Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPESRecebido 17 de maio; aceito 25 de junho.

Resumo: A fibromialgia é um padecimento reumatológico muito freqüente e se manifesta cronicamente por dor erigidez de alguns músculos em diversas áreas do corpo. A importância dessa síndrome se deve à intensidade do sofrimento apresentadopelos pacientes e pelas implicações socioeconômicas decorrentes, visto que a força de trabalho feminina, que é primordialmenteafetada pela fibromialgia, tem participação na vida econômica mundial. Para que o fisioterapeuta possa planejar um tratamentoefetivo, compatível com as necessidades e metas do paciente, é necessário ter em mãos uma avaliação precisa, com parâmetrospalpáveis e condizentes com a situação atual do paciente e a concepção da Filosofia Tradicional Chinesa (FTC). Para a FTC asdores tendino-musculares, articulares e periarticulares são consideradas de característica Yang, pelo fato de se situarem na parteexterior do corpo. A Fibromialgia, caracterizada pela presença de pontos dolorosos (tender points), espalhados pelo corpo, sugeretratar-se de uma condição energética relacionada com alterações globais de toda a energia Yang do corpo, que ascende, podendo,então, provocar distúrbios do sono; além do mais, o quadro da Fibromialgia é considerado crônico, sendo assim, observa-se que aFibromialgia ocorre devido à desarmonização com excesso de Fígado e uma deficiência de Rins e uma manifestação de Falso-Calor oriunda da deficiência do Shen (Rins), apresentando sintomas característicos ao da Síndrome da Fibromialgia.

Palavras Chave: Fibromialgia, Dor, Filosofia Tradicional Chinesa

Abstract: The fybromialgia is a frequent manifest reumathologic suffering very long term pain and rigidity of somemuscles in diverse areas of the body. The importance of this syndrome is must to the intensity of the suffering presented for thepatients and for the decurrent socioeconomic implications, since the feminine force at work, that primordially is affected by thefybromialgia, has participation in world-wide the economic life. So that the physiotherapist can plan an effective, compatibletreatment with the necessities and goals of the patient, it is necessary to have in hands a necessary evaluation, with concrete andcondizentes parameters with the current situation of the patient and the conception of Traditional Chinese Theory (TCT). For theTCT the tendino-muscular, articulate and periarticulares pain are considered of Yang characteristic, for the fact of if pointing out inthe exterior part of the body. The Fybromialgia, characterized for the presence of painful points (tenderpoints), spread by the body,suggests to be about an energy condition related with global alterations of all the Yang energy of the body, that ascends, being able,then, to provoke riots of sleep; in addition, the picture of the Fybromialgia is considered chronic, being thus, is observed that theFybromialgia occurs due to desarmonization with excess of Liver and a deficiency of Kidneys and a deriving manifestation ofUntruth-Heat of the deficiency of the Shen (Kidneys), presenting characteristic symptoms to the one of the Syndrome of theFybromialgia.

Key Words: Fybromialgia, Pain, Traditional Chinese Theory

* Autor responsável pela correspondência: [email protected]


13

INTRODUÇÃOA palavra fibromialgia significa literalmente dor

nos músculos e tecidos fibrosos (ligamentos e tendões).A fibromialgia é um padecimento reumatológico

muito freqüente e se manifesta crônicamente por dor erigidez de alguns músculos em diversas áreas do corpo.Há anos este processo foi denominado como fibrosite,mas como não se há demonstrado que haja inflamação(terminação ite ) foi adaptado para o nome atual.

Em 1841, VALLEIX apud MARTINEZ descre-veram pacientes com pontos musculares hipersensíveis àpalpação e passíveis de desencadear dor irradiada.

WILIAN GOWERS, apud MARTINEZ, em 1904,utilizou pela primeira vez o termo “fibrosite”. Defendiaa existência de alterações inflamatórias no tecido fibrosodo dorso, com ou sem história de trauma.

COLLINS, apud MARTINEZ em 1940 definiufibromiosite como um estado doloroso agudo, subagudoou crônico que acomete músculos ligamentos, tendõesou aponeuroses que tenha originado a dor.

O uso da palavra “fibrosite” foi restringida porSMYTHE em 1977à sintomatologia de pacientes queapresentassem dores músculo-esqueléticas difusasacompanhadas de pontos dolorosos à digito pressão, fa-diga e distúrbios do sono.

O termo “fibrosite” vem sendo criticado desdeessa época, em especial pela não confirmação de altera-ções inflamatórias. Em 1981, YUNUS propõe o termo“fibromialgia”, que vem sendo adotado pela maioria dosautores a partir de então.

A literatura ocidental de fibromialgia é pobre,mesmo porque até hoje não se conseguiu comprovarcientificamente a origem de sua causa e não estãototalmente claras as definições, e os estudos trabalhamcom hipóteses definidas através de diagnóstico.

MARTINEZ et al, em 1992 define fibromialgiacomo uma síndrome dolorosa de etiopatogenia desconhe-cida que acomete preferentemente mulheres, caracteri-zada por dores musculares difusas, sítios dolorosos es-pecíficos, associados freqüentemente a distúrbios do sono.

A única alteração característica é ahipersensibilidade dolorosa à digitopresssão em áreasmusculares circunscritas e específica, essas áreas são

chamadas de tender points (pontos dolorosos).Os tender points são definidos como sendo uma

irritação nervosa local, que levaria a uma contratura mus-cular acompanhada de dor de caráter duradoura (11).

Outra característica da fibromialgia é que geral-mente está associada a desordens com característica va-riáveis que incluem dores musculares difusas, de caráternão inflamatório , não progressiva, específica crônica esistêmica, distúrbio do sono, rigidez e fadiga.

É considerada uma síndrome já que é um conjun-to de sinais e sintomas reunidos sem causas e mecanis-mos claros e entendidos que desencadeiam sintomas.

Acomete mais mulheres do que homens, tendoinício predominantemente na meia idade.

Para diagnosticar fibromialgia, segundo AmericanCollege of Rheumatology (ACR), é necessário apresen-tar dor difusa por no mínimo três meses, e obter quatroquadrantes no corpo com pontos sensíveis chamados ten-der points.

É importante ressaltar de que o tender point pre-sente na fibromialgia, ao contrário de que muitas pessoasse confundem, se difere do trigger point (ponto gatilho),estes podem ocorrer isoladamente e são característicosda síndrome miofacial. Os tender points ocorrem bilate-ralmente, causando dor à palpação em pelo menos onzede dezoitos pontos palpáveis estabelecidos pela ACR.

Existem outros sintomas que além destes, são im-portantes na caracterização da fibromialgia: dor de cabe-ça, variações de humor, e ansiedade, parestesias.

Ainda existem certos fatores que podem agravarou melhorar os sintomas do quadro clínico Como fatoresagravantes têm-se : frio, umidade, sono não restaurador,fadiga física ou mental, inatividade física, ansiedade ouestresse; Já os de melhora englobam temperaturas quen-tes, duchas ou banhos quentes, sono restaurador e ativi-dade moderada.

A etiopatogenia da fibromialgia ainda é poucoconhecida e, como em outras síndromes, provavelmentedeve ser multifatorial, como uma soma de fatoreshormonais , posturais, neurológicos, imunológicos,psicológicos e outros (2).

Segundo MARTINEZ e col.1992, em relação aosexames subsidiários , como os laboratoriais, radiológicos,

Freitas Filho et al. /


14

cintilográficos e outros, eles se caracterizam pela normalida-de nessa síndrome.

YUNUS & col., em 1986 (apud MARTINEZ) pu-blicaram um estudo anatomopatológico em tecidos mo-les com biópsias em 12 casos de fibromialgia cujos re-sultados não permitiram conclusões.

O envolvimento de distúrbios do sono, baixa to-lerância à dor e distúrbios psicológicos sugerem umapossível participação de neurotransmissores naetiopatogenia desta entidade.

Uma possível hipótese de que em pacientesfibromiálgicos ocorre uma redução nos níveis séricos doneurotransmissor serotonina e seu precursor, o triptofano,tem sido demonstrado em alguns estudos (14).

RUSSEL et al,1989, verificaram estudando aserotonina sérica em pacientes com fibromialgia, níveisinferiores significativamente em relação aos controlesnormais.

Uma grande parcela dos pacientes com estasíndrome se queixa de alterações na qualidade do sono(6).

Existe ainda um tipo de fibromialgia conhecidacomo fibromialgia secundária que ocorre em presençade uma condição subjacente.

As causas mais comuns da fibromialgiasecundária, segundo HRYCAJ, P.& MULLER W., em1999 são as doenças reumáticas, por exemplo, artritereumatóide, polimialgia reumática, lúpus eritematososistêmico as infecções, os transtornos endócrinos,hipotireodismo, neoplasmas ou reações adversas amedicamentos.

WOLFE & col., nos Estados Unidos, determina-ram que 56 de 1743 pacientes, ou seja, 3,7% dos pacien-tes examinados em um ambulatório de Reumatologia,entre fevereiro de 1980 e agosto de 1982, apresentaramsintomas e sinais compatíveis com a fibromialgia.

CAMPBELL & cols., em 1983 estudando um gru-po de 596 pacientes em um ambulatório de Clínica Mé-dica, verificaram que 25 pacientes, isto é 4,1%, compor-tavam um diagnóstico definitivo de fibromialgia, enquan-to 35, ou seja, 7% apresentavam diagnóstico suspeito.

Na literatura nacional, SEDA, apud MARTINEZem 1982, cita trabalho de Bianchi, sobre a prevalência

dos diversos tipos de doenças reumáticas entre 3000 paci-entes de Fortaleza, Rio de Janeiro e Porto Alegre. Esses au-tores referem a incidência de 10,2% de fibromialgia entre aspatologias reumáticas.

Em relação aos dados demográficos, há poucasinformações disponíveis.

A idade de início de sintomas pode variar, entre-tanto, a média de idade de aparecimento situa-se entre 40e 55 anos.

Quanto a raça, existe predominância decaucasianos, em relação ao sexo, existe predominânciabem definida do feminino, variando entre 73 e 88% (12).

A importância dessa síndrome também se deve àintensidade do sofrimento apresentado pelos pacientes epelas implicações socioeconômicas decorrentes, quedespertou a atenção de alguns autores , visto que a forçade trabalho feminina, que é primordialmente afetada pelafibromialgia, tem participação na vida econômicamundial.

Para determinar o grau de implicaçõessocioeconômicas, CATHEY & col., 1986, relataram que,em 256 pacientes com idade inferior a 65 anos, 60,4%eram ativos profissionalmente, 10,4% eram aposentados27,3% eram donas de casa. Esses pacientes trabalharamem média 36,7 horas/semana; 8,6% faltaram ao serviçomais de sete dias nos últimos seis meses.MASON,1989,relata que 13% dos pacientes com fibromialgia faltaramem pelo menos 50% dos dias de trabalho.

Por esses aspetos podemos ter idéia de como ospacientes fibromiálgicos são prejudicados tantoeconomicamente quanto socialmente e isso certamentevai interferir em sua qualidade de vida.

Para que o fisioterapeuta possa planejar umtratamento efetivo, compatível com as necessidades emetas do paciente, é necessário ter em mãos umaavaliação precisa, com parâmetros palpáveis e condizentescom a situação atual do paciente.

SULLIVAN, em 1993, divide o procedimentoterapêutico em etapas que considera tomadas de decisõesclínicas.

Estas etapas incluem:1- Avaliação dos atuais níveis de função e

disfunção do paciente.



15

2- Organização, análise e interpretação dos dadosda avaliação.

3- Estabelecimento de metas.4- Desenvolvimento de um plano de tratamen-

to.5- Tratamento efetivo do paciente.6- Reavaliação do paciente.A primeira etapa da avaliação envolve a reunião

de dados subjetivos e objetivos. A avaliação tem iníciocom o encaminhamento ou ingresso inicial do paciente,tendo continuidade como um processo progressivo aolongo de todo o curso do tratamento.

Uma entrevista é outra medida preliminar utiliza-da na obtenção de informações a respeito do paciente. Aentrevista revela informações a respeito do paciente, es-tilo de vida anterior ao problema, metas e expectativaspessoais, motivações, e o conhecimento dos problemas.Hábitos de saúde, inclusive preferências ou aversões aexercícios e a freqüência e intensidade de atividades re-gulares, o quanto a doença está interferindo em sua qua-lidade de vida, suas atividades profissionais, residenciais,sociais e econômicas. Essas informações revelar-se-ãoúteis no planejamento de um programa terapêutico efeti-vo. Durante a entrevista, ouça cuidadosamente o que dizseu paciente.

Para ter idéia de quanto a fibromialgia estáinterferindo na qualidade de vida, existe um questionáriodo impacto da fibromialgia, descrito adiante em anexo aeste trabalho.

A seguir, são utilizadas avaliações mais definiti-vas, com o intuito de fornecer dados para a determinaçãocuidadosa do grau específico de função e disfunção.

Com essa necessidade de uma avaliação especí-fica, e definitiva, o Colégio Americano de Reumatologia(ACR) propôs em 1990 critérios com o intuito de unifor-mização da classificação do diagnóstico da fibromialgia.

Critérios do Colégio Americano de Reumatologia(ACR) de 1990 para classificação da fibromialgia (adap-tados)DEFINIÇÃO:

A dor é considerada difusa quando todos os se-guintes elementos estão presentes: dor no lado esquerdodo corpo, dor do lado direito do corpo, dor acima da cin-

tura e dor abaixo da cintura.Nesta definição, a dor no corpo e nas nádegas é

considerada como dor para cada lado envolvido. Consi-dera-se dor lombar como dor no segmento inferior.

Avaliação segundo critérios do American collegeof Rreumatology 1990

EQUILIBRIO ENERGÉTICO E ACUPUNTURAA terapia da Acupuntura dedica-se ao tratamento

de doenças e distúrbios no que refere-se à sua etiologia,diferenciação da patologia, princípio e método de trata-mento e prescrição dos pontos. Seus efeitos sobre a ativi-dade cerebral têm sido demonstrados através deeletroencefalografia, de potenciais evocados, de resso-nância magnética, e sua eficácia no tratamento da dor dediversas etiologias estão bem demonstrados; em especialpara a síndrome de dor, em que o conceito de pontos-sensiveis apresenta correlações importantes com o depontos de Acupuntura (15).

A base de tratamento da Acupuntura é oreequilíbrio energético através de canais que se encon-tram distribuídos no organismo humano por onde passa aenergia vital ou Qi.

O tratamento é feito através de inserção de agu-lhas introduzidas nos pontos os quais estão localizadosnos canais energéticos também chamados meridianos.

Segundo a teoria da Acupuntura, todas as estrutu-ras do organismo se encontram em equilíbrio pela atua-ção das energias Yin e Yang. Desse modo, se as energiasYin e Yang estiverem em perfeita harmonia, o organismoestará com saúde; por outro lado, um desequilíbrio gera-rá doença (20).

A ação da Acupuntura nos quadros de dores crô-nicas podem promover a redução dos sintomas álgicos edolorosos alcançando em restabelecimento mais precocee assim o breve retorno às atividades; a noção de açãointegrada do SNC, ampliada com o conhecimento dainteração das diversas vias aferentes explica a açãohipoalgésica da Acupuntura.

De acordo com estudos e pesquisas para compro-var a eficácia, a arte da Acupuntura visa através da suatécnica, estimular os pontos reflexos que tenham a pro-priedade de restabelecer o equilíbrio alcançando assim,



16

resultados terapêuticos e diminuindo o quadro álgico parauma melhor qualidade de vida e retorno às atividades di-árias.

É importante ressaltar atividade física leve e re-gular como parte fundamental no tratamento, (estimula aprodução de serotonina).

FIBROMIALGIA SOB O PONTO DE VISTA DAFILOSOFIA TRADICIONAL CHINESA

“Toda Fibromialgia é doença do Qiao Mai, masnem toda doença do Qiao Mai é Fibromialgia.” (4)

É proposto 2 tipos de tratamento pelo canal deenergia curioso e outra pela teoria dos 5 elementos.

Canais de Energia CuriososNa concepção da Medicina Tradicional Chinesa,

as dores tendino musculares, articulares e periarticularessão consideradas de característica Yang, pelo fato de sesituarem na parte exterior do corpo. A Fibromialgia, ca-racterizada pela presença de pontos dolorosos (tenderpoints), espalhados pelo corpo, sugere tratar-se de umacondição energética relacionada com alterações globaisde toda a energia Yang do corpo, que ascende, podendo,então, provocar distúrbios do sono; além do mais, o qua-dro da Fibromialgia é crônico (21).

Como parte da síndrome do Qiao mai, aFibromialgia se caracteriza por apresentar dores múscu-lo-esqueléticas difusas, articulares, periarticulares,tendinosas e musculares, manifestando-se de maneiracrônica, acompanhadas por diversos sintomas subjetivose disfunções orgânicas. A maioria dos pacientes portado-res de Fibromialgia apresenta sintoma típico de sono nãoreparador, contraturas musculares matinais, fadiga per-sistente no decorrer do dia, dores que pioram com os es-forços físicos e quadros depressivos e ansiosos, além desintomas relacionados ao cólon irritável, parestesias, sen-sação de inchaço nas extremidades, cefaléia tensional,tensão pré-menstrual, dismenorréia, síndrome uretral fe-minina, fenômeno de Raynaud, dor facial e Síndrome doTúnel do carpo, estando em relação com o canal Du-Maique recebe energia de todos os canais Yang, denominado“Yang do corpo” que une a parte alta com a baixa docorpo (21).

O sinal essencial do ataque do Yang Qiao Mai é a

insônia, na qual estão englobados os distúrbios de sono, in-sônia, sono agitado, sono entrecortado e sono não repara-dor, sendo que se relaciona com a síndrome fibromialgica(10).

A Fibromialgia pode ser de característica Yangquando os distúrbios se referem ao Canal de Energia Cu-rioso Yang Qiao Mai, ou de característica Yin, quando osdistúrbios se referem ao Canal de Energia Curioso YinQiao Mai, ou sejam decorrentes de vazio de Yin e falsocalor (4).

Devido os sintomas da Fibromialgia se asseme-lhar com os sintomas da disfunção desses canais, a fadi-ga persistente e a origem dos pontos dolorosos (tenderpoints) são explicados, pela Medicina Tradicional Chi-nesa, como sendo manifestação do falso calor oriundo dadeficiência do shen-rins, (fadiga persistente), e sintomasde caráter Yang (dores difusas pelo sistema músculo-esquelético, sono não reparador, ansiedade). Associa-sea essa deficiência do shen-rins a agressão pelo frio (do-res que pioram com o frio e a umidade, acompanhadaspor sensação de inchaço nas extremidades e intolerânciaao frio). O sono não reparador é provocado, segundo aMedicina Tradicional Chinesa, pelo excesso de Yang queatinge o canal curioso Yang Qiao Mai (21).

O aparecimento de pontos dolorosos miofasciaisé explicado, segundo a teoria dos Jing Lou (canais ecolaterais), pela presença de Qi perverso calor ou umida-de-calor, nos canais de energia.

TRATAMENTO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA Russel, 1989, mostrou a existência de aspectos

neuro-humorais da Fibromialgia, relacionando-a com aserotonia, substância P, endorfinas e hormônios do eixohipotálamo-hipófise, entre outros. Estes aspectos neuro-humorais são os mesmos considerados no mecanismo deação de Acupuntura. Por isso, a maioria dos pontos utili-zados no tratamento da Fibromialgia está relacionada comos nervos plurissegmentares, tanto do membro superior,como do inferior, que tem efeitos predominantementesobre o sistema nervoso central ( Yamamura et al., 1996;Cantarelli, 2001). Foi escolhido este tratamento com osCanais de Energia Curisos (Du Mai/ Yang Qiao Mai eRen Mai/ Yin Qiao Mai), devido seus sintomas de



17


disfunção ser semelhante com os sintomas da Fibromialgia(21).

Na Fibromialgia há 2 sistemas de Qiao comprometi-

dos, o Yang Qiao ou Yin Qiao, de acordo com a natureza, se

Yang ou Yin. Se Yang, tratar Yang Qiao Mai / Du Mai, com

pontos de abertura, respectivamente B62 e ID3; se Yin, tra-

tar Yin Qiao Mai / Ren Mai com pontos de abertura, respec-

tivamente R6 e P7 (10).

Cantarelli (2001) descreve que sempre cuidar, toni-

ficar o órgão deficiente, no caso Shen dos Rins, esquema de

acordo com Yamamura:

Céu: Canais de Energia Distintos

- CS/TA = CS1, TA16, VG20

- F/VB = F5, VB30, VB1

Homem: R2, R3, R7, BP6, E36, IG4, TA2, VB34,

VB43

Terra: Canal de Energia Curioso Yang Qiao Mai -

B62/ID3

Canal de Energia Curioso Yin Qiao Mai - R6/P7

Ambos canais de energia possui uma ação específica

sobre a patologia - Fibromialgia.

O tratamento da Fibromialgia de característica Yang

é realizado punctuando o ponto Bexiga 62, do canal de ener-

gia principal da bexiga, constitui o ponto de abertura do ca-

nal Yang Qiao Mai que situa 1 tsun distalmente à ponta do

maléolo lateral, numa profundidade de 1 tsun. Este ponto

possui uma ação específica sobre a patologia dos membros e

demartoses. A seguir os pontos sintomáticos, tais como: VG2,

B43, B40 e, por fim ID3, para constituir o sistema “anfitrião-

hóspede” (4).

Para a abertura do canal de energia Yin Qiao Mai,

deve-se punctuar em primeiro o ponto R6, do canal de ener-

gia principal dos rins, que se situa numa reentrância óssea

localizada a 1 tsun distal à margem inferior do maléolo medial,

numa profundidade de 8 a 12 mm. Este ponto possui ação

específica sobre sonolência excessiva. A seguir deve-se

punctuar os pontos E36, R3, R4, IG2 e por fim, o ponto P7

seu associado (4).

O tratamento também pode ser realizado com a uti-

lização da teoria dos cinco. Através dos sintomas e síndromes

no diagnóstico.

A aplicação da teoria dos cinco elementos está na

classificação em diferentes categorias como emoção huma-

nas e fenômenos naturais externos do corpo como as condi-

ções climáticas.

No caso da Fibromialgia destacamos uma

desarmonizarão principal no excesso de fígado (Zang - mus-

cular e tendão) e deficiência de rins (Fu - ossos). Através do

tratamento feito pela teoria do cinco elementos observamos

também com o ciclo de dominação que o fígado, coração,

rim, pulmão, necessitam de tratamento simultaneamente.

Um dano no fígado pode influenciar também o cora-

ção e acontece que a dominação da mãe atinge o filho pode

influenciar o pulmão, pode influenciar os rins, o que resulta

em a dominação do filho atinge a mãe.

Portanto a lei Produção-D - Agresso- V”são méto-

dos de tratamento exatos. Reforçar a Terra para produzir

Metal, Umedecer a Água para manter a Madeira irrigada,

sustentar a Terra para conter a Madeira e fortificar a Água

para conter o Fogo”.

Água em deficiência, tonificar a mãe Rim que é o

pulmão + rim + baço. Fígado em excesso, sedar o filho que é

coração + Fígado. Fígado em excesso, o rim não consegue

guardar energia essencial.

CONCLUSÃO

As características clínicas (sintomas e sinais) da

Fibromialgia podem ser correlacionadas com as manifesta-

ções clínicas da patologia de canais de energia curiosos, da

Medicina Tradicional Chinesa. Na concepção desta Medici-

na, as características da Fibromialgia podem ser classifica-


18

das em dois tipos: o primeiro, com características eminente-

mente Yang, relaciona-se com o canal Yang Qiao Mai e deve

ser tratado pelo sistema Yang Qiao Mai/Du Mai; o segundo,

com manifestações de deficiência de Yin e de Falso-Calor,

relacionar-se com o canal Yin Qiao Mai e deve ser tratado

pelo sistema Yin Qiao Mai/Ren Mai (21).

O tratamento local - pontos Ashi consiste na

desativação dos pontos dolorosos (tender points), e relaxa-

mento das bandas musculares e contraturas musculares do-

lorosas à palpação. Vários procedimentos de medicina física

podem ser empregados na desativação destes pontos (22).

Pode ser utilizado a teoria dos cincos elementos, como trata-

mento e no diagnóstico, através da classificação dos sinto-

mas e síndromes, afim de buscar o reequilíbrio energético.

Todo o processo fisiopatológico das algias periféri-

cas e viscerais é decorrente do desequilíbrio entre o Yang e o

Yin. Por isso, antes de se iniciar o tratamento das algias peri-

féricas e viscerais, deve-se procurar harmonizar o Yang e o

Yin. Um dos recursos é a utilização dos pontos de Acupuntura

que promovem a ligação Yang/Yin, Alto/Baixo, Exterior/inte-

rior; estas ligações são obtidas à custa das funções energéticas

de quatro pontos de Acupuntura: o IG4 (Hegu), IG11 (Quchi),

F3 (Taichong) e o E36 (Zusanli), distribuídos bilateralmente

(22).

Os pontos empregados são detectados à palpação e

baseando-se também no critério de diagnóstico de 1990 do

American College of Rheumatology e áreas de dor referida,

já que o diagnóstico da Fibromialgia é puramente clínico. As

agulhas de Acupuntura devem ser introduzidas nestes pontos

com profundidade que varia de acordo com a anatomia local

e complementada pelo método escolhido de tratamento.

Observa-se que para a Medicina Tradicional Chine-

sa, a Fibromialgia ocorre devido à desarmonização com ex-

cesso de Fígado e uma deficiência de Rins e uma manifesta-

ção de Falso-Calor oriunda da deficiência do Shen (Rins),

apresentando sintomas característicos ao da Síndrome da

Fibromialgia.

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20

ARTIGO ORIGINAL

A EFICÁCIA DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

THE EFFICIENCY OF THE ACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF THE FIBROMYALGIA

Cândido, M.R.*1; Ribeiro, R.C.S.2; Lemos, S.F.3

1 Acadêmica de Fisioterapia – UCG; Especializando em Acupuntura – Center Fisio IMES.

2 Fisioterapeuta Especialista em Análise do Movimento Humano; Docente da Disciplina de Cinesioterapia – UCG e

UEG.

3 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Ortopedia e Traumatologia Funcional e Dermato Funcional; Docente do

Curso de Especialização em Acupuntura – Center Fisio/IMES.

Recebido 15 de maio; aceito 24 de junho.

Resumo: O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia da acupuntura no alívio da dor e na melhora daqualidade de vida em pacientes fibromiálgicos. Foram selecionadas 2 pacientes do sexo feminino, entre 30 e 60 anos,com diagnóstico de fibromialgia. Foram estimulados 12 pontos de acupuntura, com indicação sintomática, durante 30minutos em 16 sessões, realizadas 3 vezes por semana. Para avaliação da dor e qualidade de vida, foram aplicados aEscala Visual Analógica de Dor (EVA) e Questionário SF-36 de qualidade de vida, antes e após o tratamento. Comrelação à dor, as pacientes A e B apresentaram melhora de 57,14% e 62,50%, respectivamente. No que se refere àqualidade de vida, a paciente A apresentou melhora que variou de 6,25% a 100% e a paciente B de 16,67% a 100% entreos diferentes domínios avaliados. Ambas apresentaram melhora em seis dos oito domínios e (mantiveram-se) estáveisem um domínio. Pode-se observar que a acupuntura foi eficaz na redução da dor e na melhora da qualidade de vida daspacientes com fibromialgia participantes deste estudo.

Palavras Chave: Fibromialgia; acupuntura; dor; qualidade de vida.

Abstract: The aim of this study was to verify the effectiveness of acupuncture in the relief of pain and theimprovement of the quality of life in fibromyalgic patients. 2 women had been selected, between 30 and 60 years, withdiagnosis of fibromyalgia. 12 points of acupuncture had been stimulated, with symptomatic indication, during 30 minutesin 16 sessions, carried through 3 times per week. For evaluation of the pain and quality of life, a scale of pain andQuestionnaire SF-36 of quality of life had been applied before and after the treatment. In relation to pain, the patients Aand B had presented improvement of 57,14% and 62,50%, respectively. As for quality of life, the patient A hadimprovement that varied of 6,25% to 100% and patient B of 16,67% to 100%, between the different evaluated domain.Both of them had presented improvement in six of the eight steady dominion and remaining themselves in a domain. Wecan observe that the acupuncture was efficient in the reduction of pain and the improvement of the quality of life of thefibromyalgic patients who had participated of this study.

Key Words: fibromyalgia; acupuncture; pain; quality of life.

* Autor respnsável pela correspondência: R. Egerineu Teixeira, 19, Ed. Jerusalém, Ap. 702, B. Jundiaí, Anápolis-GO,Cep: 75110240. E-mail: [email protected]


21

INTRODUÇÃO

Definicão/ HistóricoA fibromialgia (FM) é uma síndrome crônica

caracterizada por queixas dolorosas músculo-esqueléticasdifusas e pela presença de pontos dolorosos em regiõesespecíficas, denominados tender points [1].

Em 1904, Ralph Stockmam descreveu focosinflamatórios no interstício muscular e fibroso quecaracterizou como “nódulos miálgicos”. Entretanto, váriosestudos posteriores não conseguiram reproduzir osachados inflamatórios [2, 3, 4, 5]. Em 1972, Smythe eModolfky descreveram determinados sítios anatômicos,denominados então “tender points”, os quais eram maissensíveis à palpação em pacientes com FM do que emindivíduos normais [6]. A caracterização da síndromeclínica se deveu ao primeiro estudo controlado realizadopor Yunnus, em 1981, no qual se verificou a presença deáreas mais sensíveis, porém independente da presença elocalização dos nódulos dos tecidos moles e a partir daífoi proposta a denominação de FM [2, 4, 5].

EpidemiologiaA FM é responsável por 14 a 25% dos diagnósticos

emitidos por reumatologistas [12] afetando 2 a 2,5% dapopulação geral [11, 13]. Mais comum em mulheres emproporção de 8 ou 9:1 [4, 5, 11], atingindo principalmenteindivíduos entre 30 e 60 anos [1], com pico de incidênciano momento do diagnóstico entre 40 e 50 anos [4] epodendo iniciar dos 12 aos 55 anos [3].

DiagnósticoEm 1990, o American College of Reumatology

(ACR) estabeleceu os critérios diagnósticos dessa pato-logia, que consistem em basicamente dois: 1) Históriade dor difusa, persistente por mais de três meses; 2) Dora digitopressão, em 11 dos 18 pontos sensíveis, os ten-der points [7, 8].

Os noves pares de tender points utilizados noscritérios de classificação para a FM localizam-se em re-gião: occipital, cervical, de trapézio, de supra-espinho-so, segundo arco costal, epicôndilo lateral, glúteo,trocânter maior e joelhos, localizados bilateralmente.

O diagnóstico da FM é eminentemente clínico [9, 10],tendo os exames complementares um papel de exclusão depatologias reumáticas ou não reumáticas que podem mimetizarou apresentar-se de forma concomitantes aos aspectosclínicos da FM [4].

Quadro ClínicoA FM é uma síndrome constituída de um núcleo

central de manifestações que são essenciais para o diag-nóstico (dor generalizada e dolorimento difuso sobre ostender points) associadas a manifestações secundárias di-vididas em dois grupos:· Aquelas que podem ser consideradas quase caracte-

rísticas, por ocorrerem em ¾ dos indivíduos diagnos-ticados: fadiga, sono não reparador e a rigidez mati-nal [9, 11].

· E aquelas que são menos freqüentes, ocorrendo, pelomenos um deles em 25 a 50% dos casos de FM, como:síndrome do cólon irritável; enxaqueca; edema subjeti-vo; paresias de localização imprecisa; alterações psico-lógicas; incapacidade funcional significativa [14]; difi-culdade de concentração; olho e boca secos; palpitação[2]; síndrome uretral [13]; sensibilidade ao frio [3];bruxismo; síndrome do pânico [1]; distúrbios de ATM[15]; entre outras.

Fisiopatogenia / FisiopatologiaApesar da causa e fisiopatologia da FM permanece-

rem desconhecidas, diferentes fatores, isolados ou com-binados, podem desencadear a FM [4].

Foi descrita uma tendência à agregação familiar, ten-do sido proposto um padrão de herança autossômica do-minante, com prevalência no sexo feminino [2].

Uma característica proeminente dos pacientes comFM é o histórico de sono não reparador que está ligadoao distúrbio do sono na fase IV não REM, decorrente deuma diminuição das ondas lentas do sono [4, 11].

Bengtsson et al (1986) constataram em seu estudo quepacientes fibromiálgicos apresentaram diminuição nosníveis de energia (ATP e PCr) em áreas de “tender points”em trapézios, comparados com indivíduos normais, su-gerindo isquemia focal muscular nesses pacientes [16].

Está cada vez mais evidente que a percepção da dor

Cândido et al. /


22

na FM é devido, em parte, de um aumento dos impulsosnociceptivos [17]. O líquor apresenta um aumento de trêsvezes na concentração de substância P e uma diminuiçãona norepinefrina, observando-se uma relação entre a se-veridade da dor e os baixos níveis séricos de triptofano(aminoácido precursor da serotonina) [18].

De acordo com Anderberg et al (1999), a FM estácomumente associada com transtornos psiquiátricos, onde37% tinham depressão e 16% ansiedade [20]. A depres-são na FM se mantém independentemente da gravidadeou hipersensibilidade à dor, podendo, contudo contribuirna incapacidade para desempenhar plenamente as ativi-dades de vida diárias [18].

MATERIAIS E MÉTODOSPara realização deste trabalho foi feita uma revi-

são bibliográfica com estudo de dois casos, utilizandoartigos científicos do LILACS e MEDLINE 1993-2005,explorando os termos “acupuntura”, “fibromialgia”,“neurofisiologia”, “eficácia”, “qualidade de vida” e “dor”no idioma português, inglês e espanhol. Também foramutilizadas publicações em periódicos e literatura especí-fica na área de acupuntura e FM (revistas e livros).

Foram selecionadas 2 (dois) pacientes que tiveramcomo critérios de inclusão: 1) Diagnóstico de FM emitidopor um médico; 2) sexo feminino; 3) ter entre 30 e 60; 4)ter um tempo de diagnóstico de cinco a seis anos; 4) leiturado termo e assinatura do consentimento para participaçãoda pesquisa. E como critério de exclusão: ter iniciadoqualquer tipo de tratamento ou atividade física em menosde dois meses do início dos atendimentos. O trabalho foiaprovado pelo comitê de Ética da Universidade Católicade Goiás.

A primeira sessão foi destinada exclusivamente àaplicação da Escala Visual Analógica de Dor (EVA) [21]e Questionário SF-36 de qualidade de vida [22], executadapela própria pesquisadora.

O tratamento foi composto de 16 sessões de 40minutos cada, com tempo de punctura de 30 minutos [23],realizadas 3 vezes por semana. Os atendimentos foramrealizados em ambulatório destinado ao projeto“Acupuntura Solidária” na Center Fisio-IMES (InstitutoMineiro de Estudos Sistêmicos) unidade Goiânia.

Foram utilizadas agulhas descartáveis de0,25X30mm, que foram aprofundadas e giradas paraambos os lados, até que as pacientes relatassem sensaçãode “Te Qi” ou “sensação de acupuntura” [24]. Após ainserção das agulhas elas eram estimuladas a cada 10minutos [23].

Foram selecionados 8 (oito) pontos sintomáticosde acupuntura dentre os mais citados por Cantarelli(2001) [11], Macciocia (1996) [25], Ross (2003) [26] eYamamura (2003) [27] para o tratamento de FM. Os pon-tos selecionados, que foram utilizados em ambas as pa-cientes durante todas as sessões, foram : Be 62 e ID 3(vasos maravilhosos); IG 4; VB 34; F 3; VG 20; E 36;VC 4.

Os pontos utilizados foram puncturados bilateral-mente, exceto VG 20 e VC4, e a dupla de vasos maravi-lhosos foi puncturada de forma unilateral cruzada.

RESULTADOSOs percentuais de melhora ou piora das pacientes,

em relação à dor e a qualidade de vida antes e após otratamento com acupuntura, foram orientados por ummatemático e obtidos através de matemática simples.

Com relação à EVA, a paciente A apresentou me-lhora de 57,14% e a paciente B apresentou melhora de62,50%.

Gráfico I: Avaliação subjetiva de dor feita pelo EVA, deambas as pacientes, antes e após o tratamento.

A comparação entre os valores obtidos noquestionário genérico de qualidade de vida SF-36, antese após o tratamento, é feita por domínios. Para cadadomínio é feito um cálculo, onde 100 é a melhor nota e 0é a pior nota obtida pelo paciente.

Cândido et al. /

78

3 3

01

2345

6789

10

Paciente A Paciente B

Antes Após


23

A tabela I: Indica os percentuais de resposta da qualidadede vida das pacientes A e B, ao tratamento comacupuntura, nos diferentes domínios do SF-36.

Gráfico II: Avaliação da qualidade de vida da Paciente A,através do SF-36, separada por domínios, antes e após otratamento.

Gráfico III: Avaliação da qualidade de vida da PacienteB, através do SF-36, separada por domínios, antes e apóso tratamento.

DISCUSSÃOCosta (2001), em seu estudo prospectivo,

randomizado e controlado sobre o tratamento da FM com

acupuntura, concluiu que este é um método eficaz para o tra-tamento coadjuvante na FM melhorando a dor e a depres-são e cujo efeito talvez se deva à modulação dosneurotransmissores envolvidos na dor e não ao simplesagulhamento, uma vez que não obteve melhora em seugrupo placebo [2].

Berman et al (1999) e Deluze et al (1992) em seusestudos para avaliar a efetividade da acupuntura notratamento da FM, afirmaram que a real acupuntura (ondea agulha é introduzida até a profundidade ideal para cadaponto) foi mais eficaz que a placebo acupuntura quantoao aliviar a dor, limiar de dor crescente, melhorando asavaliações globais, e reduzindo a rigidez matinaldecorrente da FM [29, 30, 31].

Sprott et al (1998), observaram que após otratamento de pacientes fibromiálgicos com acupuntura,houve uma diminuição de serotonina de plaqueta enquantoa serotonina de soro dobrou, o que sugere que anormalização do nível de serotonina de soro se dê pelamobilização de serotonina de plaqueta. Estes resultadosdemonstram que a acupuntura seja associada commudanças em serotonina e substância P em soro depacientes com FM [32], sugerindo a redução da dor empacientes fibromiálgicos.

Neste estudo observou-se uma significanteredução da dor, avaliada pela Escala Visual Analógica(EVA), onde se constatou melhora de 57,14% na pacienteA e de 62,50% na paciente B. Esses resultadosdemonstram a eficácia da acupuntura na redução da dordos pacientes tratados.

Martinez et al (1998), concluíram em seu estudo,que a FM afeta significativamente a qualidade de vidados pacientes [34], sendo expressa quanto à deterioraçãoda capacidade funcional, da qualidade do sono, dasexualidade e da vida profissional [14].

Magro et al (2004) concluíram que a qualidadede vida em pacientes com FM é inferior a de portadoresde artrite reumatóide e esta redução parece não dependerdo grau de dor percebido pelos pacientes, nem com onúmero de pontos sensíveis encontrados no exame físico[35].

Em nosso estudo pode-se observar umaconsiderável melhora na maior parte dos domínios

Cândido et al. /

75

0

41

77

3037

66

40

80

50

6257

40

7566

52

0102030405060708090

100

1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º

Antes Depois

25

0

2230

10

25

100

3630

5041

4740

62

100

56

0

20

40

60

80

100

120

1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º

Antes Depois

DOMÍNIO PACIENTE A PACIENTE B

1o - Capacidade Funcional 6,25% 16,67%

2o - Limitações por Aspectos Físicos 100,00% 100,00%

3o - Dor 33,87% 46,34%

4o - Estado Geral de Saúde - 25,97% 36,17%

5o - Vitalidade 25,00% 75,00%

6o - Aspectos Sociais 50,67% 59,68%

7o - Aspectos Emocionais 0,00% 0,00%

8o - Saúde Mental 23,08% 35,71%


24

avaliados com o questionário de qualidade de vida SF-36,em ambas as pacientes.

Nos resultados obtidos referentes à capacidadefuncional (1º domínio), as pacientes apresentaram umresultado consideravelmente positivo, porém bem aquémdaquele obtido no 2º domínio, referente limitações poraspectos físicos, onde ambas pacientes apresentarammelhora de 100% cada.

No 3º domínio, responsável pela avaliação da dor,os resultados foram satisfatórios, assim como foiobservado na análise do EVA. Apesar da melhora noquesito dor observada pelo SF-36, notou-se uma evoluçãoaquém daquela constatada pelo EVA. Esse resultado deve-se ao fato de que a avaliação visual talvez seja maisobjetiva e não exija maiores interpretações, sendo maisfácil a compreensão.

Com relação ao estado geral de saúde (4ºdomínio), as pacientes apresentaram respostasdivergentes. A paciente A apresentou piora de 25,97%,regredindo de uma pontuação 77 para uma pontuação 57.Já a paciente B apresentou melhora de 36,17%. Esta quedana qualidade do 4º domínio do SF-36 da paciente A podeestar relacionada a um estado emocional negativo nomomento do preenchimento do questionário.

No quesito vitalidade (5º domínio) e aspectos so-ciais (6º domínio), as pacientes apresentaram diferentesníveis de melhora. Essa discrepância pode ser explicadapela variação na intensidade dos diversos sintomas daFM durante o tempo de tratamento, podendo estar maisou menos agravados em cada paciente.

De acordo com os aspectos emocionais (7ºdomínio), as pacientes mantiveram-se estáveis, talvez emdecorrência da sensibilidade do SF-36 ainda estar emestudo, não sendo completamente validada [22].

Em relação à saúde mental (8º domínio), aspacientes apresentaram melhora, demonstrando umaresposta positiva nas alterações psíquicas de pacientesfibromiálgicos submetidos a um tratamento comacupuntura. Yamamura et al (1995) afirmaram que, nodecorrer dos estímulos da medula espinhal até o encéfalo,ocorrem estímulos à formação reticular e sistema límbico,que manifestam respostas no nível do sistema nervoso

autônomo e do eixo hipotálamo-hipófisário, promovendo ahomeostasia neuroendócrina [24]. Esse mecanismo explica-ria a ação da acupuntura sobre a parte emocional do indiví-duo.

CONCLUSÃOAssim, pôde-se constatar que a acupuntura foi

eficaz na redução da dor, avaliada através da Escala VisualAnalógica da Dor (EVA), e na melhora da qualidade devida das pacientes com FM que participaram deste estudo,uma vez que ambas apresentaram melhora em 6 dos 8domínios do Questionário de Qualidade de Vida SF-36 emantiveram-se estáveis em um domínio.

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Cândido et al. /


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RELATO DE CASO

EFEITOS DA ELETROACUPUNTURA NA OSTEOARTROSE

THE EFFECTS OF ELECTROACUPUNCTURE IN OSTEOARTHROSIS

Barone, M.A.S.1, da Silva, M.L.2

1 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura – IPES e Formação em RPG/RS

2 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Ortopedia e Traumatologia; Docente do Curso de Especializa-

ção em Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES.

Recebido 21 de março; aceito 19 abril.

Resumo: A Doença Articular Degenerativa é caracterizada por degeneração focal da cartilagem articular,espassamento ósseo subcondral e deformidade articular. Sua causa é desconhecida, porém o diagnóstico precoce e otratamento imediato podem ajudar a diminuir a sintomatologia. O principal objetivo deste relato de caso foi tentarmostrar a eficácia da eletroacupuntura em casos de osteoartrose, foram selecionados os pontos auriculares (Shenmen,SNV, Adrenal); e os pontos fortes de membro inferior (E36, BP6, B60, E44, E35, VB34). Foram realizadas 16 sessôesde eletroestimulação com um tempo de 25 minutos por sessão, duas vezes por semana. No inicio do tratamento opaciente relatava estar com nove pontos na escala subjetiva de dor e após o período de dois meses de tratamento opaciente apresentou dois pontos na escala subjetiva de dor. A acupuntura é um tratamento muito eficaz no controle dador. Neste relato de caso, foi tratado somente o sintoma e não a sua causa, já que este artigo foi elaborado para entendermosos efeitos da eletroacupuntura.

Palavras chaves: acupuntura, analgesia, osteoartrose.

Abstract: The joint degenerative disease is characterized by focal degeneration of the joint cartilage,subcondral bone increasing and joint deformity. Its cause is unknown, however the precocious diagnosis and theimmediate treatment can help to diminish the symptons. The main objective of this research was to try to show theeffectiveness of the electroacupuncture in cases of osteoarthrosis, had been selected the auricular points (Shenmen,VNS, Adrenal) e the strong points of inferior member (S36, SP6, B60, S44, S35, GB34). Sixteen sessions had beencarried through of electroestimulation with a time of 25 minutes for session, two times per week. In the beginning of thetreatment the patient told to be with nine points in the subjective scale of pain and after the period of two months oftreatment the patient presented two points in the subjective scale of pain (VAS). The electroacupunture is a veryefficient treatment in the control of pain. In this reseach, the symptom was only treated and not its cause, since thisarticle was elaborated to understand the electroacupunture effects

Key Words: Acupuncture, analgesy, ostearthrosis.

* Autor respnsável pela correspondência: [email protected]


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INTRODUÇÃOA doença articular degenerativa é um dos maio-

res problemas da área de saúde, sendo, na realidade umadas patologias mas freqüentes na espécie humana e umdos principais fatores de incapacidade flsica do idoso.[2]

A doença articular degenerativa é denominadatambém de artrite degenerativa, artrite senil e osteoartrose,caracterizado por degeneração focal da cartilagem arti-cular, espassamento ósseo subcondral e deformidade ar-ticular. Esta patologia pode afetar uma articulação ouvárias articulaçôes, sendo as mais freqüentes pés, mãos,joelhos, quadril e coluna vertebral. De uma maneira ge-ral, de 60% à 90% da população acima dos 60 anos pos-sui osteoartrose.

A doença articular degenerativa apresenta uma se-qüência de mudanças na célula e na matriz cartilaginosaque resultam na perda da cartilagem e na função articu-lar. As superficies articulares são cobertas com cartila-gem e suportadas pelos ossos subcondrais, pelas cápsu-las articulares e pelos ligamentos que unem os ossos. Al-gumas articulações ainda tem densos tecidos fibrosos, osmeniscos, que funcionam como amortecedores sendo tam-bém importantes para nutrição da cartilagem

Uma variedade de problemas pode reiniciar ouacelerar a degeneração da cartilagem articular, uma vezestabelecida o processo degenerativo estende-se umaseqüência de mudanças teciduais, com estas alteraçõesas superficies articulares perdem a congruência e enquantoisso acontece na cartilagem, o osso subcondral sofre al-terações proliferativas, que ocorrem primeiramente nasmargens das articulações e no assoalho das lesõescartilaginosas [8].

O osso subcondral, sem a proteção da cartilagemarticular, fica exposto a tensões excessivas, em respostaa essas tensões o osso responde com o aumento da densi-dade óssea subvondral, e a formação de cavidades ósseassemelhantes a cistos, que contém tecidos fibrosos oucartilaginosos, e o aparecimento de cartilagemregeneradora dentro da superficie óssea subcondral e so-bre ela, a remodelação óssea associada à perda da cartila-gem articular, muda a aparência da articulação e podeacarretar encurtamento do membro, portanto alterações

na estabilidade e no equilíbrio.A causa é freqüentemente desconhecida e não há

cura para ela, porém o diagnóstico precoce e o tratamen-to pode minimizar sintomas e ajudar o paciente a ter umavida ativa, apesar da doença estar relacionada com a ida-de, importantes fatores de risco como história familiar,obesidade, trauma, artrite reumatóide, alteraçõesanatômicas e atividades flsicas não adequadasdesempanham um papel fundamental na degradação dacartilagem e nas forças dos osteófilos.

ACUPUNTURAA acupuntura tem mostrado ser um tratamento

cada vez mais popular para reumatismo e outras patolo-gias para a população ocidental, esta modalidade tera-pêutica é considerada como conduta padrão da artrose,sendo que o principal efeito seria a analgesia, com expli-cações na teoria das comportas medulares ou pelo estí-mulo à liberação de neuromoduladores à partir do siste-ma nervoso central.

A dor é um dos sintomas mais freqüentes na prá-tica clínica e também é um dos mais importantes proble-mas do tratamento. Na realidade a dor transcedeu seuconceito sintomático para ser considerada uma entidadepatológica.

A palavra dor é considerada uma desagradável ex-periência sensorial e emocional, que se relaciona a umalesão tecidual atual ou em potencial.

A dificuldade para definir exatamente a palavrador está no fato dela estar relacionada além dos aspectosanatômicos e neurofisiológicos, um componente psico-lógico emocional ‘.

Do ponto de vista da incapacidade, a dor crônicaé a principal causadora de desordens orgânicas. Asíndrome dolorosa crônica está relacionada a uma dorrebelde e persistente, seja qual for sua etiologia princi-pal. Em geral é associada a manifestações psíquicas, so-ciais e comportamentais, não permitindo a utilização deum único mecanismo para explica-la. Por outro lado, doraguda pode ser considerada de instalação recente, evi-denciando alterações na homeostasia e sendo caracteri-zada como um sinal de alarme para um dano fisiológico.

A dor seria uma experiência sensorial evocada por

Barone et al. /


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estímulos que lesam ou ameaçam produzir danos aos teci-dos. As associações entre as causas da dor e experiênciasensorial implícita nessa definição pode gerar confusão. A dorfoi classificada em dois tipos: dor rapida e dor lenta. A dorrápida é sentida em cerca de 0,1 s. depois que o estímulodoloroso é aplicado, enquanto que a dor lenta começa após1 s. ou mais depois aumenta lentamente durante muitos, se-gundos e às vezes por minutos.

A dor crônica, como é chamada não é sentida namaioria dos tecidos mais profundos do corpo. Esse tipode dor apresenta muitos outros nomes como: dor emqueimação, dor surda, dor latejante e dor crônica. Geral-mente é associada à desnutrição de tecidos, podendo le-var a sofrimentos insuportáveis e prolongados.

A síndrome da dor crônica é um conjunto de ma-nifestações psíquicas comportamentais e sociais, a dorpersistente deve estar presente pelo menos por seis me-ses, seja qual for sua etiologia inicial, como uma doençapor si só ou como um simples sinal de desordemfisiopatolôgica, por isso não permite em um único meca-nismo explica-la.

A dor crônica pode ser classificada emnociceptiva, neuropática e psicogênica. A dor nociceptivaresulta de distúrbios orgânieos que resultam no apareci-mento de algum tipo de distúrbio na função neuronal. Ador neuropática, resulta da ativação de vias nociceptivas,seja por traumatismo ou procedimento cirúrgico. A dorpsicogênica está relacionada à prevalência de fatores psi-cológicos na gênese da dor

Os corpos celulares dos nervos aferentes periféri-cos estão envolvidos na sensibilidade somática e locali-zam-se na raiz dorsal da medula espinhal. No corno pos-terior da medula os neurônios nociceptivos realizamsinapse tanto com os interne-neurônios como os neurôniosque irão transmitir a informação nociceptiva ao troncoencefálico e ao tálamo.

O trato espinotalâmico, possui fibras que trans-mitem dor lenta e crônica (fibra C ), nessa via as fibrasterminam no corno dorsal.

A modulação do impulso doloroso pode ocorrerao longo da via de condução de estímulos para o córtexsomatosensório, a qual se divide em três níveis: na me-dula espinhal, no tronco encefálico e no tálamo.

A ativação das fibras de grosso calibre bloqueia atransferência dos aferentes primários para os neurôniosdo corno posterior da medula, desta maneira essa regiãohiperpolarizada, desta forma a ativação das fibras A-Betafecha as comportas da transmissão da dor

Atualmente, grande importância tem sido dada aosmecanismos cerebrais de controle da dor. Mais que umasimples abordagem teórica, a teoria da comporta destacaum papeI primordial das variáveis psicológicas e comoelas afetam a relação da dor. Isto se dá através da avalia-ção cognitiva e pelas informações de experiências passa-das armazenadas nas áreas corticais superiores relacio-nadas aos sistemas discriminativos da dor

O grau em que uma pessoa reage a dor é altamen-te variável, resultando da capacidade do cérebro em su-prir a entrada de dor ao SNC, ativando o sistema descen-dente de controle da dor, chamado de sistema endógenode analgesia

As encefalinas são secretadas pela liberação deserotonina, que por sua vez, faz com que seus neurônioslocais da medula as secretem, sendo encontradas no troncoencefálico e na própria medula. A encefalina gera inibi-ção pré sináptica e pós sináptica das fibras de entrada dotipo C e do tipo A-deIta, onde fazem a sinapse nos cor-nos dorsais.

Acupuntura tradicional Chinesa é um método detratamento que utiliza de estímulo diversos, mecânicos,elétricos, e técnicas de tonificação e sedação, utilizadaspara a produção de analgesia.

O tratamento pela acupuntura utiliza assim dasvias da estericepção ao agir sobre os seus componentes,desencadeando descargas repetidas nas fibras nervosasque transmitem a mensagem codificada ao sistema ner-voso central.

O fenômeno de comporta medular pode explicaro mecanismo de ação antálgica da acupuntura, pois estautiliza de excitações moderadas em intensidade que sãoconduzidas em sua maioria pelas fibras mielínicas,hiperpolarizando as células.

É importante ressaltar a importância da aeupunturano pavilhão auricular na inibição de dor. O pavilhãoauricular possui como fonte de inervação somática ospares de nervos cranianos, estes por sua vez se conectam

Barone et al. /


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ao tronco encefálico, onde se localizam o sistema endógenodescendente da inibição da dor.

A inibição pré-sináptica representa um mecanis-mo de auto controle e de bloqueio na transmissão da dor.O bloqueio na transmissão da sensibilidade através daraiz posterior érealizado por uma interação entre o refle-xo antridrômico e o estimulo ascendente que encontrama via nervosa num período refratário. O mecanismo deinibição pré sináptica é praticamente desenvolvido a par-tir do nervo trigêmio, esta inibição pré sináptica é conce-bida como a primeira etapa de uma cadeia inibidora quese fecha ao nível da formação reticular através das viasascendentes e descendentes

A inibição pré sináptica é devida á ativação dasubstância gelatinosa pelas fibras mielínicas de grandecalibre do grupo A que comporta um limiar mais baixode estimulação. A ativação conduz uma despolarizaçãodo tipo andrômica nas raízes posteriores. As fibrasmielínicas espessas e as fibras aferentes finas mandamaferências para os neurônios intercalares situados ao ní-vel da substancia gelatinosa e ao mesmo tempo elasconectam o deltoneurônio sensitivo. As fibras mielínicasdetém uma ação de ativação sobre os neurônios interme-diários da substância gelatinosa de Roland, realizandouma inibição pré-sináptica (bloqueio da via sensitiva,oclusão da porta). As fibras finas com uma velocidade decondução muito mais lenta exercem uma função inibidorasobre os neurônios intermediários realizando o bloqueiode sua ação e como conseqüência uma ação de facilita-ção da condução sensitiva

Para a filosofia Chinesa, os meridianos deacupuntura são os responsáveis pelo funcionamento denossas estruturas corporais. Como eles estão distribuídospelo nosso corpo, pode nutrir energéticamente os múscu-los, pele, tendões, tecidos, ossos, etc.

Quando algum tipo de alteração energética, sejainterna ou externa, acometerá nosso organismo dandoorigem aos diversos tipos de dores. As dores crônicas sãodenominadas do tipo yin, ocorrendo então uma diminui-ção do fluxo energético em um ou mais meridianos, le-vando ainda uma diminuição da energia yang circulante.

O tratamento fisioterapêutico atual se baseia nautilização de recursos e de cinesioterapia, para a melhora

dos sintomas e da função. A atuação fisioterapêutica na Do-ença articular degenerativa depende do estágio em que a pa-tologia se encontra. Na fase precoce é importante que alémdo tratamento dos sintomas, a biomecânica seja corrigida, natentativa de previnir futuras alterações que podem agravar oprocesso degenerativo. No estágio avançado é necessário aanalgesia da região acometida, através de recursos térmicose elétricos, para que se posa restabelecer a função articular,através de cinesioterapia.

Dentre os recursos, a crioterapia consiste na apli-cação de frio local para efeitos terapêuticos, o frio agecomo um agente analgésico pois atua diretamente nasterminações nervosas, diminuindo a velocidade de con-dução nervosa e por estimulação competitiva nas fibrasamielínicas, agindo no mecanismo de comportas. A apli-cação de gelo diminui o aporte de sangue na membranasinovial, diminuindo a produção de líquido sinovial e pi-orando a nutrição da cartilagem, porém se obtém o alíviodo quadro de dor.

O calor é muito utilizado no tratamento da Doen-ça Articular Degenerativa, pois possui efeitos fisiológi-cos que vão contribuir para a diminuição da dor e melho-ra a funcionabilidade dos músculos, porém é contra indi-cado em situações agudas, devido ao aumento do fluxosanguíneo e o aumento da atividade de colagenase. Ou-tro recurso térmico utilizado, é o ultra-som, sendo o seuefeito a penetração nos tecidos através de vibração me-cânica, transformando a energia cinética em calor, de-vendo ser indicado nos processos dolorososperiarticulares, ligamentares, tendinosos, musculares lo-calizados e nos espassamentos capsulares.

O TENS é utilizado nessa patologia sendo o seuefeito analgésico, sendo explicado na teoria do portão,onde mostra que os estímulos que atingissem o cornoposterior da medula poderiam ser analgésico

Acreditam que a cinesioterapia melhora e man-têm a força muscular, a endurance e fljncionabilidade, eainda aumento da densidade óssea, manter a mobilidadearticular é muito importante para os pacientes portadoresde osteoartrose, pois a perda de amplitude de movimentocausa encurtamento, contratara dos músculos e estrutu-ras capsulares, podendo dificultar a funcionabilidade.

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RELATO DE CASONo dia 20/04/03 o paciente A.C. submeteu-se à

avaliação de acupuntura relatando, que há mais de 8 me-ses sentia dores no joelho direito. Apresentava diagnósti-co clínico de osteoartrose em joelho direito.

Dentro da avaliação fisioterapêutica, foi verifica-do a presença de dor, dificuldade para deambular, crepi-tação e diminuição de força muscular.

No primeiro momento da avaliação energética, opaciente relatou que já tinha passado por varios procedi-mentos e que não havia resolvido o seu problema e nãohouve melhora no quadro álgico, o paciente relatou quejá tinha feito mais de 20 sessões de fisioterapia, e que jáfez há um tempo atrás, 3 meses de hidroginástica, ondenão houve uma melhora significativa, e então resolveuprocurar a acupuntura (s. i. q.).

Após a realização da avaliação energética, foi sub-metida a escala subjetiva de dor, onde na escala de 0 a 10pontos, sendo que zero pontos, seria ausência de dor, deum a três pontos, dor leve, quatro a seis pontos, dor mo-derada, sete a dez pontos, dor intensa. Na avaliação opaciente relatou estar em nove pontos, e que ele estavatomando medicamento para diminuir a dor.

MATERIAIS E MÉTODOSO tratamento de acupuntura começou dois dias

depois da avaliação, e foi realizado sempre no período datarde, com freqüência de duas vezes por semana, no ho-rário das 15 horas com duração de 45 minutos de tratamen-to, sendo que o tempo de estimulo de eletroacupuntura foiestabelecido em 25 minutos.

O tratamento foi realizado durante dois meses comum total de 16 sessões de eletroacupuntura.

Para os procedimentos de acupuntura, foram utiliza-das agulhas descartáveis de acupuntura sistêmica, no tama-nho de 0,25 x 30mm da marca Dong Bang. Oeletroestimulador WQ- iod 1 foi utilizado com a correntemodulada em densa- dispersa, para que não houvesse aco-modação, numa frequencia de f1 = 10hz e f2= 90hz.

Os pontos selecionados foram do pavilhão auricular:Shenmen, SNV (Simpático), Adrenal (Cortizol). Os pontossistêmicos do Membro Inferior foram E36, BP6, B60, E44,Ponto extra do joelho (Xiyan), E35, VB34.

A disposição dos cabos de eletroestimulação foramda seguinte forma: Shenmen com E36; SNV com BP6;Adrenal com B60. Os pontos E35, E44, Extra do joelho,VB34 foram estimulados com estimulação mecânica a cada5 minutos de tratamento.

RESULTADOSNo dia 20/04/03 o paciente relatou estar sentindo

fortes dores no joelho, e com dificuldade pare deambular,apresentando estar em 9 pontos na escala subjetiva dedor. Após 10 sessões de eletroestimulação o pacientemelhorou os sinais clínicos como diminuição do quadroálgico, relatando estar com 5 pontos na escala de dor, epor conseqüência uma melhora na deambulação.

No final do tratamento no dia 02/07/03 o pacien-te, que já apresentava uma melhora grande na dor, nãoclaudicava mais durante a marcha, relatando que pratica-mente não sentia mais dores no seu joelho, só sentia umincômodo quando ia se levantar ou subir uma escada equando o clima mudava (S.I.Q.).

Em relação à escala subjetiva de dor, o pacienterelatou estar com 1 ponto.

Gráfico 1 - Resultados obtidos através da avaliação da Es-cala de Dor Analógica (VAS) da paciente antes do tratamen-to e depois do tratamento.

CONCLUSÃOA eletroacupuntura mostrou ser um tratamento

efetivo e satisfatório para o controle dador, contribuindo de uma certa maneira para uma melho-ra na qualidade de vida do paciente. Um aspecto impor-tante foi que o paciente relatou que mesmo tomando

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Escala de Dor Analógica

9

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Paciente I

Antes do Tratamento Após o Tratamento


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medicamentos sua dor não havia diminuído e com o trata-mento de acupuntura sua dor havia reduzido consideravel-mente.

Dentre o modelo apresentado de tratamento, o pro-cedimento foi eficaz para o controle da dor, porém trata-mos somente o sintoma e não a sua causa, já que esteartigo foi elaborado para tentar entendermos os efeitosda eletroacupuntura. Consequentemente a osteoartrose dejoelho não foi curada, ainda dependendo de correçõesbiomecânicas.

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Barone et al. /

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processador de texto (Word, Word Perfect, etc.) em páginaformato A4, com fonte Times New Roman tamanho 12, espaçoduplo, margem de 2cm de cada um dos lados e com todas asformatações de texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito,etc.

NORMAS GERAISPARA PUBLICAÇÃO


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3.1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendaspara cada tabela junto à mesma.

3.1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordocom as especificações anteriores. As imagens devem estarpreferivelmente em tons de cinza, com qualidade gráficamínima de 300 dpi. Fotos e desenhos devem estardigitalizados no formato .tif.

3.1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo,introdução, materiais e métodos, resultados, discussão,conclusão e bibliografia. O autor deve ser o responsávelpela tradução do resumo para o inglês e também daspalavras-chave (keywords). O envio deve ser efetuado emarquivo, por meio de disquete, disco Zip, CD-ROM oupor e-mail. Em todos os casos, anexar cópia impressa eidentificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nomedo artigo, data e autor, incluindo informações dosarquivos, tais como processador de texto utilizado e outrosprogramas e sistemas.

3.2 Pagina de ApresentaçãoA primeira página do artigo apresentará as seguintes

informações:n Titulo em português e inglês.n Nome completo dos autores com a

qualificação curricular e títulos acadêmicos.. Local de trabalho dos autores.. Autor que se responsabiliza pela correspondência,

com o respectivo endereço, telefone e e-mail.. Título abreviado do artigo com não mais que 40

toques para paginação.. As fontes de contribuição para o artigo, tais como

equipe, aparelhos, etc.

3.3 Resumo e palavras-chave (Abstract, Keywords,Resumem e Palabras-clave)

Na segunda página deverá conter o resumo com fonteTimes New Roman tamanho 12, em um só parágrafo, comno máximo 2200 toques, seguido da versão em inglês ouespanhol.

O conteúdo do resumo deve conter as seguintesinformações:n Objetivos do estudon Materiais e métodosn Resultadosn Discussão ou conclusão.Em seguida os autores deverão indicar quatro

palavras-chave (ou unitermos) para facilitar a indexaçãodo artigo.

3.4 AgradecimentosOs agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio

financeiro e material, incluindo auxílio governamentale/ou de laboratórios devem ser inseridos no final doartigo, antes das referências em uma seção especial.

3.5 Referências

As referências bibliográficas devem ser numeradaspor numerais arábicos entre parênteses e relacionadasem ordem na qual aparecem no texto, seguindo asseguintes normas: 2.5 Técnica em Destaque

Esta seção permitirá a demonstração de técnicasrelacionadas à Fisioterapia e Acupuntura e deverão serescritas no mesmo formato que o da Comunicação Breve

2.6 Resumos

Serão publicados os melhores resumos de trabalhosde conclusão de curso das escolas de especialização emAcupuntura cujo projeto pedagógico tenha sido aprovadopelo COFFITO e que não tenha sido submetido a outraforma de publicação.

2.7 Correspondências

Esta seção publicará correspondência recebida, semque necessariamente haja relação com artigos publicados,porém relacionados à linha editorial da revista.

Caso estejam relacionados a artigos anteriormentepublicados, serão enviados ao autor do artigo ou trabalhoantes de se publicar a carta.

Texto: Com no máximo duas páginas A4, com asespecificações anteriores, bibliografia incluída, semtabelas ou figuras.

3. PREPARAÇÃO DO ARTIGO ORIGINAL

3.1 Normas Gerais3.1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em

processador de texto (Word, Word Perfect, etc.) em páginaformato A4, com fonte Times New Roman tamanho 12,espaço duplo, margem de 2cm de cada um dos lados ecom todas as formatações de texto, tais como negrito,itálico, sobrescrito, etc.

3.1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendaspara cada tabela junto à mesma.

3.1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordocom as especificações anteriores. As imagens devem estarpreferivelmente em tons de cinza, com qualidade gráficamínima de 300 dpi). Fotos e desenhos devem estardigitalizados e no formato .tif.

3.1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo,introdução, materiais e métodos, resultados, discussão,conclusão e bibliografia. O autor deve ser o responsávelpela tradução do resumo para o inglês e também daspalavras-chave (Keywords). O envio deve ser efetuado emarquivo, por meio de disquete, dico Zip, CD-ROM ou e-mail. Em todos os casos, anexar cópia impressa eidentificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nomedo artigo, data e autor, incluindo informações dos arquivos,tais como processador de texto utilizado e outrosprogramas e sistemas.

3.2 Pagina de ApresentaçãoA primeira página do artigo apresentará as seguintes

informações:n Titulo em português e inglês.n Nome completo dos autores com a qualificação

curricular e títulos acadêmicos.n Local de trabalho dos autores.n Autor que se responsabiliza pela correspondência,

com o respectivo endereço, telefone e e-mail.n Título abrevido do artigo com não mais que 40

tyoques para paginação.


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n As fontes de contribuição para o artigo, tais comoequipe, aparelhos, etc.

3.3 Resumo e palavras-chave (Abstract, Keywords,Resumem e Palabras-clave)

A segunda página deverá conter o resumo com fonteTimes New Roman tamanho 12, em um só parágrafo, comno máximo 2.200 toques, seguido da versão em inglês ouespanhol.

O conteúdo do resumo deve conter as seguintesinformações:n Objetivos do estudon Materiais e métodosn Resultadosn Discussão ou conclusão.Em seguida os autores deverão indicar quatro

palavras-chave (ou unitermos) para facilitar a indexaçãodo artigo.

3.4 AgradecimentosOs agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio

financeiro e material, incluindo auxílio governamental e/ou de laboratórios dever ser inseridos no final do artigo,antes das referências em uma seção especial.

3.5 ReferênciasAs referências bibliográficas devem ser numeradas por

numerais arábicos entre parênteses e relacionadas emordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintesnormas:

Serão baseadas na NBR 6023 da ABNT, ordenadasalfabeticamente pelo sobrenome do autor (caixa alta) emordem crescente. Exemplos:

Livro com um autor - (nome do livro em itálico)

Ross, J. Combinações dos pontos de acupuntura: achave para o êxito clínico. 1 ed. São Paulo: Roca, 2003.

Livro com dois autores - (nome do livro em itálico)

Lian YL, Chen CY, Hammes M, Kolster BC. The seirinpictorial atlas of acupuncture: An illustred manual of acupuncturepoints. Cologne- Germany: Könemann Verlagsgesellschaft;2000. p. 11-17.

Capítulo de livro - (nome do livro em itálico)

Lian YL, Chen CY, Hammes M, Kolster BC. The basicprinciples. In: _______. The seirin pictorial atlas ofacupuncture: An illustred manual of acupuncture points.Cologne- Germany: Könemann Verlagsgesellschaft; 2000.p. 11-17.

Artigo de periódico - (nome do periódico em itálico)Langevin HM, Churchill DL, Cipolla, MJ Mechanical

signaling through connective tissue: a mechanism for thetherapeutic effect of acupuncture. Faseb J 2001; 15: 2275-2282.

SEÇÃO CIENTÍFICA - portalunisaude.com.br · soc. bras. fis. acup.5 (2004) 3 artigo original...

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