Screening (rastreamento) do câncer de Próstata

Luiz Henrique Picolo FurlanDisciplina Saúde da Família / Coletiva

Universidade Positivo

Declaração de pontenciais conflitos de interesses

• Especialista em Saúde Coletiva e Cardiologia• Mestre em Medicina Interna• MBA de Gestão em Saúde• Colaborador da Unimed do Paraná, área de

Medicina Baseada em Evidências• Declaro que não mantenho relações

comerciais ou de qualquer interesse financeiro com a indústria farmacêutica.

Screening (rastreamento) do câncer de Próstata: Polêmica

• SBU alerta para prevenção ao Câncer de Próstata• Campanha Nacional de Combate à doença acontece durante o mês de

novembro. Doença tem aparecido cada vez mais em homens jovens, entre 40 e 50 anos

Prevenção. Assim como as mulheres, os homens devem se conscientizar de que a prevenção é o segredo de uma vida longa. Para orientar a população masculina, a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) inicia a quinta Campanha Nacional de Combate ao Câncer de Próstata a partir do dia 17, Dia Nacional de Combate à doença. Os objetivos serão explicar a importância da prevenção e desmistificar as formas de tratamento.

Fonte: http://www.sbu.org.br/indexGeral.php?do=imprensa&sub=7&dado_id=195&site=geral

Screening (rastreamento) do câncer de Próstata: Polêmica

• Câncer de próstata - É o tumor maligno mais freqüente no sexo masculino. Representa a segunda causa de morte por câncer no homem. Os três exames utilizados para o diagnóstico precoce do câncer de próstata são: o toque retal, a dosagem no sangue do antígeno prostático específico (PSA) e a biópsia da próstata. A próstata pode aumentar de tamanho, devido a alterações benignas (mais freqüentemente) ou malignas, levando à dificuldade de micção. Entretanto, é mais importante fazer o diagnóstico de câncer de próstata antes que surja esse sintoma. Por isso é importante que todo homem após os 50 anos de idade, vá ao médico uma vez por ano, para que este examine a próstata através do toque retal (exame que permite que o médico, introduzindo um dedo através do ânus do homem, apalpe a parte interna do reto e da próstata) e para fazer o exame de sangue de dosagem do PSA.

• Fonte Sociedade Brasileira de Cancerologia http://www.sbcancer.org.br/

Screening (rastreamento) do câncer de Próstata: Polêmica

• Câncer da próstata: consenso - Rio de Janeiro: INCA, 2002 recomenda

• não indicar o rastreamento populacional, baseado na ausência de evidências da efetividade das modalidades terapêuticas propostas para o câncer em estádios iniciais e do risco de seus efeitos adversos. Esta posição será reavaliada após os resultados dos ensaios clínicos atualmente em andamento nos Estados Unidos (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO) e Europa (European Randomized Screening for Prostate Cancer Trial ERSPC);

Screening (rastreamento) do câncer de Próstata: Polêmica

• Screening for Prostate Cancer • Recommendation Statement• U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)• Date: August 2008

• The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of prostate cancer screening in men younger than age 75 years.Grade: I statement.

• The USPSTF recommends against screening for prostate cancer in men age 75 years or older.Grade: D recommendation.

Screening do câncer de Próstata

• Critérios para se realizar o screening de uma doença:

1. A doença em questão deverá ser um problema de saúde importante (freqüência, letalidade)

2. Deverá haver uma fase pré-sintomática durante a qual o tratamento alterará o decurso da doença

3. Métodos de rastreios deverão ser aceitáveis para o público

Screening do câncer de Próstata

• Critérios para se realizar o screening de uma doença:

4. O método de rastreio deverá ter sensibilidade e especificidade adequados

5. O método de rastreio e tratamento subsequente deverão ser economicamente viáveis

1. O câncer de Próstata como um problema de saúde importante (freqüência, letalidade)

• É o câncer mais comum, fora as neoplasias de pele;

• a quarta causa de morte por neoplasias no Brasil;

• INCA:– Estimativa de novos casos no Brasil: 52.350

(2010)– Número de mortes: 11.955 (2008)

1. O câncer de Próstata como um problema de saúde importante (freqüência, letalidade)

• O aumento nas taxas de incidências pode ser parcialmente justificado pela:

– evolução dos métodos diagnósticos, – Melhoria da qualidade dos sistemas de

informação do país– Aumento da expectativa de vida do brasileiro

2. Fase pré-sintomática durante a qual o tratamento alterará o decurso do câncer de

Próstata?

• Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt T. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev 2006 demonstrou:– Não houve diferença de mortalidade entre o

grupo rastreado e não rastreado (PSA e toque retal);

– RR 1.01, 95% CI: 0.80-1.29

2. Fase pré-sintomática durante a qual o tratamento alterará o decurso do câncer de

Próstata?

2. Fase pré-sintomática durante a qual o tratamento alterará o decurso do câncer de

Próstata? • Bill-Axelson A, et al. Scandinavian Prostate Cancer Group Study No. 4.

Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2005;352:1977-84.

• ECR envolveu poucos pacientes com câncer descoberto no rastreamento

• Somente 5,2% dos participantes cancer de prostata detectado em Screening;

• Mais de 40% apresentavam sintomas• 77,8% dos pacientes do grupo de tratamento tinham cancer palpável

(T2)• Este estágio de cancer é mais avançado do que o cancer tipicamente

detectado no screening

2. Fase pré-sintomática durante a qual o tratamento alterará o decurso do câncer de

Próstata

relative risk of 0.74 (95 percent confidence interval, 0.56 to 0.99; P=0.04Bill-Axelson A. N Engl J Med 2005;352:1977-84.

2. Fase pré-sintomática durante a qual o tratamento alterará o decurso do câncer de

Próstata

Mortalidade total: RR of 0.82 (95% CI = 0.65 to 1.03; P = .09;Mortalidade cancer de próstata: RR of 0.65 (95% CI = 0.45 to 0.94; P = .03Bill-Axelson A. J Natl Cancer Inst 2008;100: 1144 – 1154.

Os Métodos de rastreios são aceitáveis para o público?

• PSA: realizado por coleta de sangue. Maior aceitabilidade

• Toque retal: resistências, preconceitos

O método de rastreio deverá ter sensibilidade e especificidade adequadas

J Am Board Fam Pract 2003;16:95–101

O método de rastreio deverá ter sensibilidade e especificidade adequadas

J Am Board Fam Pract 2003;16:95–101

O método de rastreio e tratamento subsequente deverão ser economicamente viáveis

Benefícios:

•Redução de mortalidade?

•Melhora da qualidade de vida?

Riscos:

•Ansiedade de resultado de exames falso-positivos;•Impotência sexual;•Incontinência urinária;

CustosDiretos: medicamentos, cirurgia, honorários, examesIndiretos: ausência do trabalhosIntangí veis: ansiedade

O método de rastreio e tratamento subsequente deverão ser economicamente viáveis

Scand J Urol Nephrol. 2004;38(4):291-8.

Costs and effects of prostate cancer screening in Sweden--a 15-year follow-up of a randomized trial.Sennfält K, Sandblom G, Carlsson P, Varenhorst E.

Ainda não há evidências que os pacientes se beneficiariam de programas de screening. O screening de cancer de próstata seria custo-efetivo se os pacientes potencialmente curáveis ganhassem uma sobrevida média de pelo menos 1 ano.

Recomendação final: INCAUS Preventive Service Task Force

• A nível populacional (coletivo) para homens ASSINTOMÁTICOS:

• As evidências atuais são insuficientes para avaliar o balanço entre benefícios e riscos do screening de cancer de próstata em homens com idade menor que 75 anos;

• Não recomenda o screening de câncer de próstata em homens com idade maior que 75 anos

http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf08/prostate/prostaters.htm

Obrigado!