Perguntas e Respostas

Perguntas e Respostas

Lee Goldman, MD e Andrew I. Schafer, MD

GOLDMAN-CECILMEDICINA

CROW | DOROSHOW | DRAZEN | GRIGGS | LANDRYLEVINSON | RUSTGI | SCHELD | SPIEGEL

LEE GOLDMANANDREW I. SCHAFER

GOLDMAN-CECILMEDICINA

Classificação de Arquivo Recomendada

Medicina Interna Clínica Médica

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Desde 1927, Goldman-Cecil Medicina é a fonte mais influente do mundo sobre medicina interna!

Inédito no Brasil e no mundo, Goldman-Cecil Medicina: Perguntas e Respostas foi totalmente elaborado a partir da 25ª edição de Goldman-Cecil Medicina, abrangendo vários capítulos do livro principal com o objetivo de facilitar o direcionamento do estudo.

De forma didática e desafiadora, o livro apresenta mais de 1.000 questões de múltipla escolha com discussões detalhadas sobre o conteúdo das respostas, elaboradas por diversos especialistas reconhecidos internacionalmente.

Ideal para graduandos e médicos em treinamento, esta obra tem seu papel de apoio no estudo direcionado, tornando-se uma fonte indispensável de preparação para provas e concursos.

Perguntas e Respostas

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CROW DOROSHOW

DRAZEN |GRIGGS LANDRY

LEVINSON RUSTGI | SCHELD

SPIEGEL

Goldman Cover texto quarta capa.indd 1 2/26/18 6:19 PM

GOLDMANCECIL MEDICINA

PERGUNTAS E RESPOSTAS

25ª EDIÇÃO

EDITADO POR

LEE GOLDMAN, MDHarold and Margaret Hatch ProfessorExecutive Vice President and Dean of the

Faculties of Health Sciences and MedicineChief Executive, Columbia University Medical Center Columbia UniversityNew York, New York

ANDREW I. SCHAFER, MDProfessor of MedicineDirector, Richard T. Silver Center for Myeloproliferative Neoplasms Weill Cornell Medical CollegeNew York, New York

C1905.indd iC1905.indd i 19/02/18 4:26 PM19/02/18 4:26 PM

© 2018 Editora Ltda. Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográfi cos, gravação ou quaisquer outros. ISBN: 978-85-352-9085-1 ISBN versão eletrônica: 978-85-352-9086-8

GOLDMAN-CECIL MEDICINE 25 th EDITION Copyright © 2016, 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1991, 1988, 1982, 1979, 1975, 1971, 1963, 1959, 1955 by Elsevier Inc. Copyright 1951, 1947, 1943, 1940, 1937, 1933, 1930, 1927 by Elsevier Inc. Copyright renewed 1991 by Paul Beeson. Copyright renewed 1979 by Russell L. Cecil and Robert F. Loeb. Copyright renewed 1987, 1975, 1971, 1965, 1961, 1958, 1955 by Elsevier Inc.

Th is translation of Review Questions from Goldman-Cecil Medicine 25 th edition Student Consult website was undertaken by Elsevier Editora Ltda. and is published by arrangement with Elsevier Inc.

Esta tradução de Review Questions de Goldman-Cecil Medicine 25 th edition Student Consult website foi produzida por Elsevier Editora Ltda. e publicada em conjunto com Elsevier Inc. ISBN: 978-1-4557-5017-7

Capa Luciana Mello e Monika Mayer

Editoração Eletrônica Th omson Digital

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NOTA Esta tradução foi produzida por Elsevier Brasil Ltda. sob sua exclusiva responsabilidade. Médicos e pesquisadores devem sempre fundamentar-se em sua experiência e no próprio conhecimento para avaliar e empregar quaisquer informações, métodos, substâncias ou experimentos descritos nesta publicação. Devido ao rápido avanço nas ciências médicas, particularmente, os diagnósticos e a posologia de medicamentos precisam ser verifi cados de maneira independente. Para todos os efeitos legais, a Editora, os autores, os editores ou colaboradores relacionados a esta tradução não assumem responsabilidade por qualquer dano/ou prejuízo causado a pessoas ou propriedades envolvendo responsabilidade pelo produto, negligência ou outros, ou advindos de qualquer uso ou aplicação de quaisquer métodos, produtos, instruções ou ideias contidos no conteúdo aqui publicado.

CIP-BRA SIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

G57225. ed.

Goldman-Cecil medicina : perguntas e respostas / Lee Goldman, Andrew I. Schafer; [tradução Douglas Arthur Omena Futuro , Luiz Cláudio de Queiroz Faria, Tatiana Ferreira Robaina]. - 25. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2018.

624 p. : il. ; 28 cm.

Tradução de: Goldman-Cecil medicine, 25. ed Inclui índice ISBN 978-85-352-9085-1

1. Medicina interna. I. Schafer, Andrew I. II. Título.

17-46738 CDD: 616 CDU: 616

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REVISÃO CIENTÍFICA E TRADUÇÃO

Revisão Científi ca Gerhard da Paz Lauterbach Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho Residência de Clínica Médica pela Faculdade de Medicina de Botucatu e Ano Adicional de Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo Médico Assistente da Disciplina de Clínica Médica Geral e Propedêutica do Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Tradução Douglas Arthur Omena Futuro Médico - RJ

Luiz Cláudio de Queiroz Faria Tradutor

Tatiana Ferreira Robaina Doutora em Ciências (Microbiologia) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Mestre em Patologia pela Universidade Federal Fluminense (UFF) Especialista em Estomatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Cirurgiã-dentista pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel)

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EDITORES ASSOCIADOS

Mary K. Crow , MD Joseph P. Routh Professor of Rheumatic Diseases in Medicine Weill Cornell Medical College Physician-in-Chief and Benjamin M. Rosen Chair in Immunology and Infl ammation Research Hospital for Special Surgery New York, New York

James H. Doroshow , MD Bethesda, Maryland

Jeff rey M. Drazen , MD Distinguished Parker B. Francis Professor of Medicine Harvard Medical School Senior Physician Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusett s

Robert C. Griggs , MD Professor of Neurology, Medicine, Pediatrics, and Pathology and Laboratory Medicine University of Rochester School of Medicine and Dentistry Rochester, New York

Donald W. Landry , MD, PhD Samuel Bard Professor of Medicine Chair, Department of Medicine Physician-in-Chief Columbia University Medical Center New York, New York

Wendy Levinson , MD Professor of Medicine Chair Emeritus Department of Medicine University of Toronto Toronto, Ontario, Canada

Anil K. Rustgi , MD T. Grier Miller Professor of Medicine and Genetics Chief of Gastroenterology American Cancer Society Professor University of Pennsylvania Perelman School of Medicine Philadelphia, Pennsylvania

W. Michael Scheld , MD Bayer-Gerald L. Mandell Professor of Infectious Diseases Professor of Medicine Clinical Professor of Neurosurgery Director, Pfi zer Initiative in International Health University of Virginia Health System Charlott esville, Virginia

Allen M. Spiegel , MD Dean Albert Einstein College of Medicine Bronx, New York

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PREFÁCIO

A 25ª edição original do livro  Goldman-Cecil Medicina  trouxe perguntas e respostas referentes ao conteúdo de 381 capítulos, com discussões detalhadas elaboradas por diversos especialistas.

Inicialmente foi planejada a tradução do conteúdo a partir da edição original, com publicação online, porém apenas como material de apoio ao livro. No entanto, ao longo do processo de tradução e revisão científi ca, o conteúdo se mostrou de tal forma bem elaborado e completo, que motivou sua distinção e publicação em formato de livro próprio: Goldman-Cecil Medicina: Perguntas e Respostas .

Dessa forma, este livro com nome próprio apresenta, de maneira didática e desa-fi adora, questões de múltipla escolha sobre os temas apresentados em Goldman-Cecil Medicina. Ideal para graduandos e médicos em treinamento, além do seu papel de apoio no estudo direcionado, torna-se uma fonte de material de estudos e preparação para provas e concursos, uma vez que traz discussões e revisões dos temas ao fi nal de cada questão.

Assim como seu livro principal, foi planejado para ser absolutamente completo: é um desafi o encontrar um tópico que não seja abordado por ele.

Espero que esta obra possa lhe oferecer o conhecimento que procura, e que atinja seu objetivo de contribuir para uma melhor formação médica.

Bons estudos!

GERHARD DA PAZ LAUTERBACH Revisor científi co

Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho

Residência de Clínica Médica pela Faculdade de Medicina de Botucatu e Ano Adicional de Clínica Médica pelo Hospital

das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Médico Assistente da Disciplina de Clínica Médica Geral

e Propedêutica do Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

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SUMÁRIO

1 Cuidado com Pacientes Terminais e suas Famílias 1

2 Contexto Cultural em Medicina 2

3 Aspectos Socioeconômicos da Medicina 3

4 Saúde Global 5

5 Abordagem do Paciente: Anamnese e Exame Clínico 7

6 Abordagem ao Paciente com Sinais Vitais Anormais 9

7 Interpretação Estatística dos Dados 11

8 Usando os Dados para Decisões Clínicas 13

9 Manejo Abrangente da Doença Crônica 1410 Aconselhamento para Mudança de Comportamento 1511 O Exame de Saúde Periódico 1612 Atividade Física 1813 Medicina da Adolescência 2014 Vacinação 2215 Princípios de Medicina Ocupacional e Ambiental 2316 Bioterrorismo 2517 Envenenamento Crônico: Metais Vestigiais e Outros 2618 Avaliação Geriátrica 2819 Sequelas Clínicas Comuns do Envelhecimento 2920 Incontinência Urinária 3021 Aspectos Neuropsiquiátricos do Envelhecimento 3222 Delírio ou Alteração Aguda do Estado Mental

no Paciente Idoso 3423 Fundamentos da Terapia com Fármacos 3624 Dor 3825 Biologia da Toxicodependência 4026 Nicotina e Tabaco 4127 Distúrbios por Consumo de Álcool 4328 Abuso de Drogas 4529 Agentes Biológicos e Inibidores de Sinalização 4630 Prostanoides, Ácido Acetilsalicílico e Compostos Correlatos 4731 Terapia Antitrombótica 5032 Princípios da Genética 5133 Desordens Gênicas, Genômicas e Cromossômicas 5234 Bases Hereditárias de Doenças Comuns 5435 Aplicação de Tecnologias Moleculares à Medicina Clínica 5536 Medicina Regenerativa, Terapias Celular e Gênica 5637 O Sistema Imunológico Inato 5738 O Sistema Imunológico Adaptativo 5839 Mecanismos do Dano Tecidual Mediado pelo Sistema

Imunológico 5940 O Sistema Complemento na Doença 6141 Função Cardíaca e Controle Circulatório 6242 Ecocardiografi a 6343 Imagens Cardíacas por Métodos Não Invasivos 6544 Cateterismo e Angiografi a 6745 Insufi ciência Cardíaca: Fisiopatologia e Diagnóstico 6946 Doenças do Miocárdio e do Endocárdio 70

47 Abordagem ao Paciente com Suspeita de Arritmia 7248 Abordagem à Parada Cardíaca e às Arritmias

que Ameaçam a Vida 7449 Arritmias Cardíacas com Origem Supraventricular 7650 Hipertensão Arterial 7851 Hipertensão Pulmonar 8052 Doença Cardíaca Congênita em Adultos 8153 Síndrome Coronariana Aguda: Angina Instável e Infarto

do Miocárdio sem Elevação do Segmento ST 8354 Infarto Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento

ST e Complicações do Infarto do Miocárdio 8455 Tratamento Intervencionista e Cirúrgico da Doença Arterial

Coronariana 8556 Doença Valvar Cardíaca 8757 Doença Arterial Periférica Aterosclerótica 8958 Outras Doenças Arteriais Periféricas 9159 Doenças Venosas Periféricas 9260 Abordagem do Paciente com Doença Respiratória 9361 Imageamento na Doença Pulmonar 9562 Função Respiratória: Mecanismos e Avaliação 9663 Transtornos do Controle Ventilatório 9864 Asma 9965 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 10066 Fibrose Cística 10267 Bronquiectasia, Atelectasia, Cistos e Transtornos

Localizados do Pulmão 10368 Transtornos de Enchimento Alveolar 10469 Doença Pulmonar Intersticial 10570 Doença Respiratória Ocupacional 10671 Lesões Físicas e Químicas do Pulmão 10872 Sarcoidose 10973 Bronquite e Traqueíte Aguda 11074 Visão Geral da Pneumonia 11175 Embolia Pulmonar 11276 Doenças do Diafragma, Parede Torácica,

Pleura e Mediastino 11477 Apneia Obstrutiva do Sono 11678 Abordagens Intervencionistas e Cirúrgicas na

Doença Pulmonar 11779 Abordagem ao Paciente na Condição

de Cuidados Intensivos 11880 Monitoramento Respiratório em Terapia Intensiva 12081 Insufi ciência Respiratória Aguda 12182 Ventilação Mecânica 12283 Abordagem ao Paciente em Choque 12384 Choque Cardiogênico 12485 Síndromes de Choque Associadas à Sepse 12686 Transtornos Decorrentes do Calor e do Frio 12787 Envenenamento Agudo 12888 Aspectos Médicos de Traumas e Queimaduras 130

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SUMÁRIOx

89 Envenenamento 13190 Rabdomiólise 13291 Abordagem do Paciente com Doença Renal 13392 Distúrbios do Potássio 13493 Distúrbios do Equilíbrio Acidobásico 13594 Distúrbios de Magnésio e Fósforo 13695 Lesão Renal Aguda 13896 Doenças Glomerulares e Síndromes Nefróticas 14097 Nefrite Tubulointersticial 14298 Diabetes e Rim 14499 Doenças Vasculares do Rim 145

100 Doenças Císticas do Rim 146101 Hiperplasia Benigna da Próstata e Prostatite 147102 Doença Renal Crônica 149103 Abordagem ao Paciente com Doença Gastrointestinal 151104 Endoscopia Gastrointestinal 156105 Hemorragia Gastrointestinal 158106 Doença Ácido-Péptica 160107 Doença Infl amatória Intestinal 162108 Doenças Infl amatórias e Anatômicas do Intestino,

Peritônio, Mesentério e Omento 163109 Pancreatite 165110 Doenças do Reto e Ânus 167111 Abordagem do Paciente com Doença Hepática 168112 Abordagem do Paciente com Icterícia ou Provas

Hepáticas Anormais 169113 Hepatites Crônicas Virais e Hepatite Autoimune 171114 Doença Hepática Induzida por Drogas e Toxinas 172115 Esteato-Hepatite Alcoólica e Não Alcoólica 173116 Cirrose e suas Sequelas 175117 Insufi ciência Hepática e Transplante Hepático 177118 Doenças da Vesícula e Vias Biliares 179119 Esfregaço de Sangue Periférico 181120 Abordagem das Anemias 183121 Anemias Microcíticas e Hipocrômicas 185122 Anemias Hemolíticas Intravasculares e Autoimunes 187123 Anemias Hemolíticas: Defeitos da Membrana

e do Metabolismo dos Eritrócitos 189124 Talassemias 191125 Doença Falciforme e Outras Hemoglobinopatias 192126 Anemias Megaloblástica 193127 Anemia Aplástica e Condições de Insufi ciência

da Medula Óssea Relacionadas 195128 Policitemia Vera, Trombocitemia Essencial

e Mielofi brose Primária 196129 Leucocitose e Leucopenia 198130 Abordagem Paciente com Linfadenopatia

e Esplenomegalia 200131 Distúrbios da Função Fagocítica 202132 Síndromes Eosinofílicas 203133 Abordagem ao Paciente com Hemorragia e Trombose 205134 Trombocitopenia 207135 Doença de Von Willebrand e Anormalidades

Hemorrágicas de Função Plaquetária e Vascular 210136 Distúrbios Hemorrágicos: Defi ciências dos Fatores

de Coagulação 214137 Doenças Hemorrágicas: Coagulação Intravascular

Disseminada, Insufi ciência Hepática e Defi ciência de Vitamina K 216

138 Distúrbios Trombóticos: Estados de Hipercoagulabilidade 218

139 Medicina Transfusional 220140 Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas 222141 Abordagem ao Paciente com Câncer 224142 Epidemiologia do Câncer 225143 Biologia e Genética do Câncer 226144 Síndromes Mielodisplásicas 228145 Leucemias Agudas 232146 As Leucemias Crônicas 234147 Linfomas Não Hodgkin 235148 Linfoma de Hodgkin 237149 Distúrbios das Células Plasmáticas 239150 Amiloidose 241151 Tumores do Sistema Nervoso Central 243152 Câncer de Cabeça e Pescoço 245153 Câncer do Pulmão e Outras Neoplasias Pulmonares 246154 Neoplasias do Esôfago e do Estômago 248155 Neoplasias dos Intestinos Delgado e Grosso 249156 Câncer Pancreático 250157 Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos 251158 Cânceres do Fígado e das Vias Biliares 252159 Tumores do Rim, Bexiga, Ureteres e Pelve Renal 254160 Câncer de Mama e Distúrbios Mamários Benignos 256161 Cânceres Ginecológicos 258162 Câncer do Testículo 259163 Câncer de Próstata 260164 Tumores Malignos do Osso, Sarcomas e Outras

Neoplasias dos Tecidos Moles 261165 Tumores da Pele Melanomas e Não Melanomas 262166 Câncer de Origem Primária Desconhecida 264167 Abordagem aos Erros Congênitos do Metabolismo 266168 Distúrbios do Metabolismo Lipídico 268169 Doenças do Depósito de Glicogênio 270170 Doenças de Depósito Lisossômico 272171 Homocistinúria e Hiper-Homocisteinemia 274172 Porfi rias 275173 Doença de Wilson 277174 Sobrecarga de Ferro (Hemocromatose) 278175 Interface da Nutrição com a Saúde e a Doença 280176 Avaliação Nutricional 281177 Desnutrição Proteico-Calórica 282178 Nutrição Enteral 284179 Desnutrição, Avaliação Nutricional e Suporte

Nutricional em Pacientes Adultos Hospitalizados 286180 Distúrbios Alimentares 288181 Obesidade 290182 Princípios da Endocrinologia 292183 Hipófi se Anterior 293184 Hipófi se Posterior 295185 Tireoide 297186 Córtex Suprarrenal 299187 Medula Adrenal, Catecolaminas e Feocromocitoma 301188 Diabetes Melito 303189 Hipoglicemia e Distúrbios das Células

das Ilhotas Pancreáticas 305190 Distúrbios Poliglandulares 306191 Tumores Neuroendócrinos e Síndrome Carcinoide 308192 Distúrbios do Desenvolvimento Sexual 309193 Testículos, Hipogonadismo, Infertilidade

e Disfunção Sexual Masculinos 311

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SUMÁRIO xi

194 Ovários e Desenvolvimento Puberal 313195 Endocrinologia Reprodutiva e Infertilidade 314196 Abordagem à Saúde das Mulheres 316197 Contracepção 318198 Problemas Clínicos Comuns na Gravidez 320199 Menopausa 321200 Violência por Parceiro Íntimo 323201 Osteoporose 324202 Osteomalacia e Raquitismo 326203 Glândulas Paratireoides, Hipercalcemia e Hipocalcemia 327204 Carcinoma Medular da Tireoide 329205 Doença de Paget Óssea 330206 Abordagem ao Paciente com Doenças Alérgicas

ou Imunológicas 332207 Doenças de Imunodefi ciência Primária 334208 Rinite Alérgica e Sinusite Crônica 336209 Urticária e Angioedema 338210 Anafi laxia Sistêmica, Alergia Alimentar e Alergia

a Ferroadas de Insetos 339211 Alergia a Fármacos 341212 Mastocitose 342213 Abordagem do Paciente com Doença Reumática 344214 Exames de Imagem nas Doenças Reumáticas 346215 Doenças Hereditárias do Tecido Conjuntivo 348216 Doenças Autoinfl amatórias Sistêmicas 349217 Bursite, Tendinite e Outras Síndromes Periarticulares,

e Medicina Esportiva 351218 Artrite Reumatoide 353219 Espondiloartropatias 355220 Lúpus Eritematoso Sistêmico 357221 Esclerose Sistêmica (Esclerodermia) 358222 Síndrome de Sjögren 359223 Miopatias Infl amatórias 361224 As Vasculites Sistêmicas 362225 Polimialgia Reumática e Arterite Temporal 364226 Infecções de Bursas, Articulações e Ossos 366227 Doenças por Depósitos de Cristais 368228 Fibromialgia, Síndrome de Fadiga Crônica e Dor Miofascial 370229 Doenças Sistêmicas nas Quais a Artrite É uma Característica 371230 Tratamento Cirúrgico das Doenças Articulares 373231 O Microbioma Humano 375232 Princípios da Terapia Anti-Infecciosa 378233 Abordagem à Febre ou à Infecção Suspeita

no Hospedeiro Normal 379234 Abordagem à Febre e Suspeita de Infecção

em Hospedeiros Comprometidos 381235 Prevenção e Controle de Infecções Associadas

aos Cuidados de Saúde 382236 Abordagem ao Paciente com Suspeita

de Infecção Entérica 384237 Abordagem do Paciente com Infecção do Trato Urinário 386238 Abordagem do Paciente com Infecção Sexualmente

Transmissível 388239 Abordagem do Viajante Pré e Pós-Viagem 390240 Quimioterapia Antibacteriana 391241 Infecções Estafi locócicas 393242 Infecções por Streptococcus Pneumoniae 395243 Infecções Estreptocócicas Não Pneumocócicas e Febre

Reumática 397244 Infecções Enterocócicas 399

245 Difteria e Outras Infecções por Corinebactérias 400246 Listeriose 402247 Antraz 403248 Infecções por Erysipelothrix 405249 Infecções por Clostrídios 407250 Doenças por Bactérias Anaeróbicas Não Esporuladas 409251 Infecções por Neisseria Meningitidis 410252 Infecções por Neisseria Gonorrhoeae 412253 Infecções por Haemophilus e Moraxella 415254 Cancroide 416255 Cólera e Outras Infecções por Vibrio 417256 Infecções por Campylobacter 418257 Infecções Entéricas por Escherichia Coli 420258 Infecções Devido a Outros Membros da Família

Enterobacteriaceae, Incluindo a Conduta de Cepas Resistentes a Multifármacos 422

259 Pseudomonas e Infecções Bacilares Gram-Negativas Relacionadas 424

260 Doenças Causadas pelas Espécies Acinetobacter e Stenotrophomonas 425

261 Infecções por Salmonella (Incluindo Febre Tifoide) 427262 Shigelose 429263 Brucelose 431264 Tularemia e Outras Infecções por Francisella 433265 Peste e Outras Infecções por Yersinia 434266 Coqueluche e Outras Infecções por Bordetella 436267 Infecções por Bartonella 437268 Granuloma Inguinal (Donovanose) 439269 Infecções por Mycoplasma 440270 Doenças Causadas por Clamídias 441271 Sífi lis 443272 Treponematoses Não Sifi líticas 445273 Doença de Lyme 446274 Febre Recorrente e Outras Infecções por Borrelia 447275 Leptospirose 448276 Tuberculose 450277 Micobactérias Não Tuberculosas 451278 Hanseníase (Lepra) 452279 Infecções por Riquétsias 454280 Zoonoses 455281 Actinomicose 456282 Nocardiose 457283 Histoplasmose 459284 Coccidioidomicose 461285 Blastomicose 463286 Paracoccidioidomicose 465287 Criptococose 466288 Esporotricose 467289 Candidíase 469290 Aspergilose 470291 Mucormicose 471292 Pneumonia por Pneumocystis 472293 Micetoma 475294 Infecções Fúngicas Dematiáceas 476295 Tratamento Antiparasitário 477296 Malária 479297 Doença do Sono Africana 480298 Doença de Chagas 481299 Leishmaniose 483

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SUMÁRIOxii

300 Toxoplasmose 485301 Criptosporidiose 488302 Giardíase 490303 Amebíase 492304 Babesiose e Outras Doenças por Protozoários 493305 Cestódeos 495306 Esquistossomíase (Bilharziose) 496307 Infecções por Trematódeos Hepáticos,

Intestinais e Pulmonares 497308 Infecções Intestinais por Nematoides 498309 Infecções Teciduais por Nematoides 500310 Artrópodes e Carrapatos 502311 Terapia Antiviral (Não HIV) 504312 Vírus Sincicial Respiratório 506313 Doença Viral Parainfl uenza 508314 Coronavírus 509315 Sarampo 510316 Caxumba 512317 Citomegalovírus, Vírus Epstein-Barr e Infecções

Virais Lentas do Sistema Nervoso Central 513318 Parvovírus 514319 Varíola, Monkeypox e Outras Infecções por Poxvírus 516320 Papilomavírus 518321 Infecções por Vírus Herpes Simples 520322 Vírus Varicela-Zóster (Catapora, Herpes-Zóster) 521323 Citomegalovírus 522324 Outros Retrovírus Diferentes do Vírus da Imunodefi ciência

Humana 524325 Enterovírus 525326 Rotavírus, Norovírus e Outros Vírus Gastrointestinais 527327 Febres Hemorrágicas Virais 528328 Arbovírus Causando Febre e Síndromes Exantemáticas 530329 Epidemiologia e Diagnóstico da Infecção por Vírus

da Imunodefi ciência Humana e da Síndrome da Imunodefi ciência Adquirida 532

330 Imunopatogenia da Infecção pelo Vírus da Imunodefi ciência Humana 533

331 Biologia dos Vírus da Imunodefi ciência Humana 534332 Prevenção da Infecção pelo Vírus da Imunodefi ciência

Humana 535333 Terapia Antirretroviral do Vírus da Imunodefi ciência

Humana e Síndrome da Imunodefi ciência Adquirida 536334 Complicações Infecciosas e Metabólicas

do Vírus da Imunodefi ciência Humana e Síndrome da Imunodefi ciência Adquirida 537

335 Manifestações Gastrointestinais de HIV e AIDS 539336 Manifestações Pulmonares do Vírus da Imunodefi ciência

Humana e da Síndrome da Imunodefi ciência Adquirida 541337 Manifestações Cutâneas em Pacientes com Infecção

pelo Vírus da Imunodefi ciência Humana 543338 Hematologia e Oncologia em Pacientes com Infecção

pelo Vírus da Imunodefi ciência Humana 544339 Complicações Neurológicas da Infecção pelo Vírus

da Imunodefi ciência Humana 546340 Síndrome Infl amatória da Reconstituição

Imune no HIV/AIDS 548

341 Abordagem do Paciente com Doença Neurológica 549342 Os Transtornos Psiquiátricos na Prática Clínica 551343 Cefaleias e Outras Dores de Cabeça 553344 Lesões Mecânicas e Outras Lesões da Coluna, Raízes

Nervosas e Medula Espinhal 554345 Disfunção Cerebral Focal: Funções Nervosas Superiores 556346 Doença de Alzheimer e Outras Demências 557347 As Epilepsias 558348 Transtornos do Sono 560349 Abordagem das Doenças Cerebrovasculares 561350 Doença Cerebrovascular Isquêmica 562351 Parkinsonismo 563352 Outros Distúrbios do Movimento 565353 Esclerose Múltipla e Doenças Desmielinizantes

do Sistema Nervoso Central 567354 Meningites: Bacteriana, Viral e Outras 568355 Abscesso Cerebral e Infecções Parameníngeas 569356 Encefalite Viral Aguda 571357 Doença de Príons 572358 Transtornos Neurológicos Nutricionais e Relacionados

com o Álcool 574359 Distúrbios Congênitos, do Desenvolvimento

e Neurocutâneos 576360 Transtornos Autonômicos e seu Tratamento 577361 Esclerose Lateral Amiotrófi ca e Outras

Doenças do Neurônio Motor 579362 Distúrbios da Transmissão Neuromuscular 581363 Coma, Estado Vegetativo e Morte Cerebral 582364 Doenças do Sistema Visual 583365 Neuro-Oftalmologia 585366 Doenças da Boca e das Glândulas Salivares 586367 Abordagem ao Paciente com Distúrbios do Nariz,

dos Seios Paranasais e da Orelha 588368 Olfato e Paladar 590369 Audição e Equilíbrio 591370 Princípios da Interconsulta 592371 Considerações Gerais sobre Anestesia 594372 Cuidados e Complicações Pós-Operatórias 595373 A Interconsulta em Psiquiatria 596374 Estrutura e Função da Pele 597375 Exame da Pele e uma Abordagem para o Diagnóstico

de Doenças da Pele 598376 Princípios de Tratamento das Doenças Cutâneas 600377 Eczemas, Fotodermatoses, Doenças Papuloescamosas

(Incluindo as Fúngicas) e Eritemas Figurados 601378 Doenças Maculosas, Papulosas, Vesicobolhosas

e Pustulosas 603379 Urticária, Reações de Hipersensibilidade a Drogas,

Nódulos e Tumores e Doenças Atrófi cas 604380 Infecções, Hiperpigmentação e Hipopigmentação,

Dermatologia Regional e Lesões Distintas na Pele Negra 606

381 Doenças Capilares e Ungueais 608

Índice 609

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CAPÍTULO 3

ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA MEDICINA

PERGUNTAS 1 Prevenir a mortalidade prematura é o objetivo principal de todos os clíni-

cos. Dentre as afi rmações a seguir, pertinentes à mortalidade prematura, qual é incorreta ?

A. Cerca de 10% das mortes prematuras poderiam ser evitadas assegu-rando-se um atendimento médico de alta qualidade para todos.

B. Dentre as várias causas gerais das mortes prematuras, fatores com-portamentais como o comportamento sexual de risco, abuso de álcool e drogas, tabagismo, obesidade e inatividade física são os mais importantes e também oferecem oportunidades para remediação.

C. Dentre os fatores comportamentais, a causa mais importante de morte prematura é o tabagismo.

D. À medida que a prevalência do tabagismo diminui, os fumantes remanescentes estão fumando mais cigarros por dia.

E. Com base nas tendências atuais, a obesidade e a inatividade física pro-vavelmente se tornarão as causas mais importantes de morte prematura.

2 Evidências crescentes apontam para os importantes impactos na saúde provocados pela condição socioeconômica (CSE). Qual das seguintes afi rmações, pertinentes à saúde e classe social, é correta?

A. Dentre os vários componentes da CSE, as características raciais e étnicas contribuem para a maioria das disparidades de saúde.

B. Praticamente todas as piores condições de saúde entre as populações de baixa CSE podem ser explicadas pelos comportamentos pessoais, como o tabagismo e o abuso de drogas e álcool.

C. A relação entre a CSE e a saúde está concentrada nas pessoas com baixa CSE. Em outras palavras, nas pessoas acima de 400% da linha de pobreza, a CSE não contribui para a condição de saúde.

D. Como muitos determinantes da baixa CSE (p. ex., educação, renda, habitação, patrimônio líquido) estão fora do alcance dos médicos, estes não devem se preocupar com esses determinantes.

E. O compartilhamento de locais para serviços sociais importantes — como cupons de alimentação e pensão por defi ciência — nos esta-belecimentos médicos pode melhorar a condição social de pacientes selecionados.

3 Em relação às despesas médicas per capita , saúde da população e acesso ao atendimento médico, qual das afi rmações expressa melhor o desempe-nho dos Estados Unidos vs. outras nações desenvolvidas?

A. Lidera o mundo em despesas médicas, mas se sai mal em resultados de saúde e acesso a serviços de saúde.

B. Lidera o mundo em despesas médicas, resultados de saúde e acesso aos serviços de saúde.

C. É aproximadamente intermediário em despesas, saúde e acesso. D. Lidera o mundo em despesas médicas, saúde e acesso à saúde. E. Lidera o mundo em despesas e resultados de saúde, mas está atrasado

no acesso aos serviços de saúde.

4 Quanto às causas das crescentes despesas médicas nos Estados Unidos, qual afi rmação é correta?

A. O pagamento aos médicos por serviço não é mais um determinante do aumento de custos, pois logo será substituído pelo pagamento em pacotes.

B. Os Estados Unidos são um ponto fora da curva por terem mais leitos hospitalares per capita e uma duração maior da internação.

C. Os Estados Unidos são um ponto fora da curva por disporem de mais médicos per capita .

D. Existem muitos fatores responsáveis pelos padrões de gastos nos Estados Unidos e é improvável que qualquer um deles seja o principal responsável pelo perfi l de gastos médicos.

E. A ameaça e a realidade dos processos por erro médico em um país com o maior número de advogados per capita são as principais razões para as elevadas despesas médicas dos Estados Unidos.

5 Em relação às respostas para as altas despesas médicas nos Estados Unidos, qual das seguintes afi rmações é a mais correta?

A. Como as despesas médicas são tão essenciais e como os países ricos caracteristicamente gastam mais em cuidados de saúde à medida que a riqueza aumenta, há pouco interesse em cercear as despesas médicas crescentes.

B. As medidas de contenção de custos encontradas no Patient Pro-tection and Affordable Care Act (Lei de Proteção ao Paciente e Saúde Acessível) serão sufi cientes para conter o aumento de custos médicos.

C. A combinação das pressões nos gastos de saúde pessoais e gover-namentais e a evicção de outras despesas sociais tornam mais provável a ocorrência de atividades mais intensas de contenção de custos.

D. A combinação do uso disseminado de prontuários médicos ele-trônicos e da disseminação das Organizações de Prestações de Contas em Saúde será sufi ciente para conter o aumento das des-pesas médicas.

E. Obstáculos políticos à contenção de custos, como o medo de racio-namento, não serão um problema.

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CAPÍTULO 3 ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA MEDICINA4

RESPOSTAS COMENTADAS 1 D

A afirmação A é correta. Mesmo sendo de suma importância, a falta de atendimento médico contribui somente com 10% das mortes prematuras. As afi rmações B, C e E são corretas. Quanto à afi rmação D, ao mesmo tempo que a prevalência do tabagismo caiu, o número de cigarros diários consu-midos pelos que continuam a fumar também caiu. Esse declínio se deve provavelmente a vários fatores, incluindo a crescente tributação do tabaco, que torna o tabagismo um hábito mais caro, a disseminação de leis antitaba-gismo para lugares fechados e o crescente estigma associado ao tabagismo.

2 E A resposta A é incorreta. A classe, medida pela renda, patrimônio líquido, grau de instrução e vizinhança, é o fator mais importante que leva às dis-paridades de saúde. Quanto à resposta B, embora os comportamentos pessoais como o tabagismo e a atividade física sejam importantes, muitos outros fatores associados à baixa classe social contribuem para a saúde defi ciente. Quanto à resposta C, há uma associação gradual entre a CSE e a morte, mesmo nos níveis mais altos de CSE. Por exemplo, aquelas pessoas no decil mais rico da CSE usufruem de uma saúde melhor do que as pessoas no nono decil, embora ambos os decis tenham uma alta CSE. Para a resposta D, é verdade que os médicos teriam difi culdades em melhorar esses fatores. Todavia, eles devem estar conscientes quanto a eles, pois frequentemente influenciam as estratégias de tratamento (p. ex., capacidade para obter alimentos nutritivos ou comprar medica-mentos). Finalmente, a resposta E é correta. Por exemplo, o fornecimento conveniente de cupons de alimentação para as pessoas com insegurança alimentar ajudaria a estabilizar os pacientes diabéticos.

3 A A resposta A é correta como está escrita. Das três afi rmações na resposta B, somente a segunda está correta. Das três afi rmações em C, nenhuma é correta. Das afirmações em D, somente a primeira é correta. E das afi rmações em E, somente a primeira é correta.

4 D Para a resposta A, embora se fale muito sobre o fi m iminente do paga-mento por serviço, essa continua a ser a maneira dominante de pagar os médicos. Quanto à resposta B, os Estados Unidos na verdade têm menos leitos hospitalares per capita do que os outros países desenvolvidos e também uma duração menor da internação. O custo de 1 dia no hos-pital, porém, é muito mais alto nos Estados Unidos. De modo similar, para a resposta C, os Estados Unidos têm menos médicos per capita do que a maioria dos países desenvolvidos, mas têm uma proporção muito maior de especialistas. A resposta D, que é a correta, refl ete as muitas razões para o atendimento médico ser mais caro nos Estados Unidos. Quanto à resposta E, os processos judiciais por erro médico são, na realidade, um fator relevante mais nos Estados Unidos do que em outras nações. Contudo, se todos os custos decorrentes de erros médicos desaparecessem, os Estados Unidos ainda teriam o sistema de saúde mais caro, disparadamente.

5 C A resposta A é incorreta. Há um consenso emergente de que algo precisa ser feito para coibir o aumento das despesas médicas (como formulado na resposta C), mas não em como fazer isso. Embora haja alguns recursos de contenção de custos no Patient Protection and Aff ordable Care Act (resposta B), não está comprovado que eles vão reduzir as despesas médicas. A resposta C é correta. Quanto à resposta D, não há boas evi-dências de que a disseminação de registros médicos eletrônicos ou das Organizações de Prestação de Contas em Saúde venha a coibir as cres-centes despesas médicas, apesar do entusiasmo dos defensores desses programas. Finalmente, obstáculos políticos (resposta E) continuam a ser poderosas barreiras para a contenção dos custos médicos, como a afi rmação durante o debate do Patient Protection and Aff ordable Care Act de que o acesso aos serviços de saúde paliativos equivaleria a criar listas de morte.

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Perguntas e Respostas

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