SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA E OS DETERMINANTES … · falta de exercícios físicos e inadequado...

71
1 Profa. M.Sc. Glívia Barros ORGANIZAÇÃO E POLÍTICAS DE SAÚDE SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA E OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE AULA 2

Transcript of SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA E OS DETERMINANTES … · falta de exercícios físicos e inadequado...

1

Profa MSc Gliacutevia Barros

ORGANIZACcedilAtildeO E POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE

SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA E OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAUacuteDE

AULA 2

2

ldquo Uma crianccedila que nasce em 1999 em um dos 24

paiacuteses mais saudaacuteveis do mundo pode esperar

viver com sauacutede mais que 70 anos Em

contrapartida uma crianccedila que nasce no

mesmo periacuteodo em um dos 51 paiacuteses menos

saudaacuteveis pode esperar viver com sauacutede menos

que 50 anosrdquo

(Bloom DE Canning D2001 apud Subramanian SV BelliP

Kawachi I 2002)

3

Por que algumas sociedades satildeo mais

saudaacuteveis que outras

O que seria viver com sauacutede

COMO ANDA A SUA

SAUacuteDE

QUAIS OS SEUS

COMPORTAMENTOS

QUAIS OS SEUS SUPORTES

QUAL O SEU AMBIENTE

O que afeta sua

sauacutede

Passos para

melhorar

6

bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do

Estado garantido mediante poliacuteticas

sociais e econocircmicas que visem agrave

reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros

agravos e o acesso universal e igualitaacuterio

agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo

proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo

(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)

QV relacionada agrave sauacutede

SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de

doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito

bem-estar fiacutesico mental e social

(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede

(Moacyr Scliar)

QUALIDADE DE VIDA

A percepccedilatildeo do bem estar resultante de

um conjunto de paracircmetros individuais e

soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que

caracterizam as condiccedilotildees em que

vive o ser humano

(NAHAS 2001)

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

2

ldquo Uma crianccedila que nasce em 1999 em um dos 24

paiacuteses mais saudaacuteveis do mundo pode esperar

viver com sauacutede mais que 70 anos Em

contrapartida uma crianccedila que nasce no

mesmo periacuteodo em um dos 51 paiacuteses menos

saudaacuteveis pode esperar viver com sauacutede menos

que 50 anosrdquo

(Bloom DE Canning D2001 apud Subramanian SV BelliP

Kawachi I 2002)

3

Por que algumas sociedades satildeo mais

saudaacuteveis que outras

O que seria viver com sauacutede

COMO ANDA A SUA

SAUacuteDE

QUAIS OS SEUS

COMPORTAMENTOS

QUAIS OS SEUS SUPORTES

QUAL O SEU AMBIENTE

O que afeta sua

sauacutede

Passos para

melhorar

6

bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do

Estado garantido mediante poliacuteticas

sociais e econocircmicas que visem agrave

reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros

agravos e o acesso universal e igualitaacuterio

agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo

proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo

(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)

QV relacionada agrave sauacutede

SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de

doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito

bem-estar fiacutesico mental e social

(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede

(Moacyr Scliar)

QUALIDADE DE VIDA

A percepccedilatildeo do bem estar resultante de

um conjunto de paracircmetros individuais e

soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que

caracterizam as condiccedilotildees em que

vive o ser humano

(NAHAS 2001)

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

3

Por que algumas sociedades satildeo mais

saudaacuteveis que outras

O que seria viver com sauacutede

COMO ANDA A SUA

SAUacuteDE

QUAIS OS SEUS

COMPORTAMENTOS

QUAIS OS SEUS SUPORTES

QUAL O SEU AMBIENTE

O que afeta sua

sauacutede

Passos para

melhorar

6

bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do

Estado garantido mediante poliacuteticas

sociais e econocircmicas que visem agrave

reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros

agravos e o acesso universal e igualitaacuterio

agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo

proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo

(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)

QV relacionada agrave sauacutede

SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de

doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito

bem-estar fiacutesico mental e social

(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede

(Moacyr Scliar)

QUALIDADE DE VIDA

A percepccedilatildeo do bem estar resultante de

um conjunto de paracircmetros individuais e

soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que

caracterizam as condiccedilotildees em que

vive o ser humano

(NAHAS 2001)

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

COMO ANDA A SUA

SAUacuteDE

QUAIS OS SEUS

COMPORTAMENTOS

QUAIS OS SEUS SUPORTES

QUAL O SEU AMBIENTE

O que afeta sua

sauacutede

Passos para

melhorar

6

bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do

Estado garantido mediante poliacuteticas

sociais e econocircmicas que visem agrave

reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros

agravos e o acesso universal e igualitaacuterio

agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo

proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo

(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)

QV relacionada agrave sauacutede

SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de

doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito

bem-estar fiacutesico mental e social

(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede

(Moacyr Scliar)

QUALIDADE DE VIDA

A percepccedilatildeo do bem estar resultante de

um conjunto de paracircmetros individuais e

soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que

caracterizam as condiccedilotildees em que

vive o ser humano

(NAHAS 2001)

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

O que afeta sua

sauacutede

Passos para

melhorar

6

bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do

Estado garantido mediante poliacuteticas

sociais e econocircmicas que visem agrave

reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros

agravos e o acesso universal e igualitaacuterio

agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo

proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo

(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)

QV relacionada agrave sauacutede

SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de

doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito

bem-estar fiacutesico mental e social

(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede

(Moacyr Scliar)

QUALIDADE DE VIDA

A percepccedilatildeo do bem estar resultante de

um conjunto de paracircmetros individuais e

soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que

caracterizam as condiccedilotildees em que

vive o ser humano

(NAHAS 2001)

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

6

bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do

Estado garantido mediante poliacuteticas

sociais e econocircmicas que visem agrave

reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros

agravos e o acesso universal e igualitaacuterio

agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo

proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo

(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)

QV relacionada agrave sauacutede

SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de

doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito

bem-estar fiacutesico mental e social

(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede

(Moacyr Scliar)

QUALIDADE DE VIDA

A percepccedilatildeo do bem estar resultante de

um conjunto de paracircmetros individuais e

soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que

caracterizam as condiccedilotildees em que

vive o ser humano

(NAHAS 2001)

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

QV relacionada agrave sauacutede

SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de

doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito

bem-estar fiacutesico mental e social

(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede

(Moacyr Scliar)

QUALIDADE DE VIDA

A percepccedilatildeo do bem estar resultante de

um conjunto de paracircmetros individuais e

soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que

caracterizam as condiccedilotildees em que

vive o ser humano

(NAHAS 2001)

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

QUALIDADE DE VIDA

A percepccedilatildeo do bem estar resultante de

um conjunto de paracircmetros individuais e

soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que

caracterizam as condiccedilotildees em que

vive o ser humano

(NAHAS 2001)

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Fatores Soacutecio-ambientais

bull Moradia Transporte Seguranccedila

bull Assistecircncia meacutedica

bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo

bull Educaccedilatildeo

bull Opccedilotildees de lazer

bull Meio- ambiente

bull Etc

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Fatores Individuais

bull Hereditariedade

bull Estilo de vida

ndash Haacutebitos alimentares

ndash Controle do estresse

ndash Atividade fiacutesica habitual

ndash Relacionamentos

ndash Comportamento preventivo

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Pentaacuteculo do Bem- Estar

Nutriccedilatildeo

Atividade

fiacutesica Estresse

Comportamento

preventivo Relacionamentos

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

QV de populaccedilotildees

Indicadores estatiacutesticos QV

desenvolvimento humano Alguns exemplos

- Expectativa de vida

- Iacutendices de mortalidade e morbidade

- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo

- Renda per capita

- Niacutevel de desemprego

- Desnutriccedilatildeo e obesidade

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Complexo da qualidade de vida

Qualidade

de vida

Habitaccedilatildeo Cultura

esporte e lazer

Transporte

Saneamento e

meio ambiente

Sauacutede

Educaccedilatildeo

Trabalho e

renda

Alimentaccedilatildeo e

nutriccedilatildeo

Outros

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Estilo de vida

Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as

atitudes os valores e as oportunidades

na vida das pessoas

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Estilo de vida fatores negativos

modificaacuteveis

Fatores sobre os quais temos controle

- Fumo

- Aacutelcool

- Drogas

- Stress

- Isolamento social

- Sedentarismo

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Estilo de vida fatores negativos

Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-

controle

- Caracteriacutesticas herdadas

- Efeitos naturais do envelhecimento

- Certos acidentes imprevisiacuteveis

- Algumas doenccedilas infecciosas

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas

condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle

sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado

adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um

indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar

e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas

necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio

ambienterdquo(Otawa 1986)

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do

moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios

de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS

bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos

essenciais

Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e

controle

Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada

Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico

Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar

Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas

Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas

Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes

Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash

Ottawa 1986- Canadaacute

A Carta de Ottawa

bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida

e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse

processo

bull Cinco campos centrais de accedilatildeo

lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo

Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria

Habilidades pessoais

Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Adelaide 1988- Austraacutelia

Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de

todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e

agrave equidade e compromissos com o impacto de tais

poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees

bull Intersetorialidade

bull Quatro aacutereas prioritaacuterias

Apoio agrave sauacutede da mulher

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo

Tabaco e aacutelcool

Ambientes favoraacuteveis

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Sundsval 1991- Sueacutecia

Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou

lsquoambientes saudaacuteveisrsquo

Dimensatildeo poliacutetica

Ambiente

Dimensatildeo social

Dimensatildeo

econocircmica

Papel da

mulher

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Jakarta 1997- Indoneacutesia

Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria

bull Participaccedilatildeo popular

bull Cinco estrateacutegias

Responsabilidade social com a sauacutede

Investimentos

Parcerias para a sauacutede

Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos

Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -

Meacutexico 2000

Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas

e programas locais regionais nacionais e internacionais)

bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede

bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS

bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses

Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias

Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica

cliacutenica

bull Rastreamento

bull Aconselhamento

bull Quimioprofilaxia

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Poliacuteticas

puacuteblicas

Ambientes Accedilatildeo

comunitaacuteria

Habilidades

individuais

Serviccedilos de

sauacutede

Carta Ottawa 1986

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

26

Existem quatro determinantes de sauacutede de

populaccedilatildeo (Tarlov1996)

bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na

carga dessas doenccedilas

bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado

meacutedico trouxeram melhorias no

diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel

por 17 no ganho da expectativa de vida

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

27

bull Comportamento individual frente aos

fatores de risco Responsaacutevel por 25 na

carga das doenccedilas

bull Determinantes sociais Associa-se com o

comportamento individual e em conjunto

comportamento e determinantes

correspondem a 60 na carga de

determinaccedilatildeo das doenccedilas

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou

de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das

quais a vida transcorrerdquo

Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto

social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as

condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede

Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo

meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas

Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que

ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que

as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes

Determinantes Sociais da Sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto

mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se

preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

32

Estresse

Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura

As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema

Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos

anos seguintes da vida

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

34

Infacircncia

A pobreza durante a gestaccedilatildeo

pode ter consequumlecircncias para

o desenvolvimento fetal

devido a carecircncia nutricional

estresse materno fumo

consumo de aacutelcool e drogas

falta de exerciacutecios fiacutesicos e

inadequado cuidado preacute-

natal

O desenvolvimento fetal pobre

eacute um risco para a sauacutede ao

longo da vida

Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens

com 64 anos de idade

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees

ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

36

Exclusatildeo Social ndash Rede social

Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Trabalho Demanda e Controle

Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que

tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

38

Trabalho Demanda e Controle

Ter um emprego eacute melhor que natildeo

ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho

administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os

colegas tem consequumlecircncias para a

sauacutede

O estresse no trabalho contribui

para o absentismo por doenccedila e

morte prematura

Estudos europeus em locais de

trabalho mostram que a sauacutede sofre

quando as pessoas tecircm pouca

oportunidade de usar suas

habilidades e seu poder de decisatildeo

eou autoridade

Niacutevel de controle no trabalho e

doenccedila cardiacuteaca

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Desemprego

Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas

taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

40

Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede

comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego

A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular

A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante

Efeito da inseguranccedila e do desemprego

para a sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as

pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que

pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

42

Apoio Social

Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede

Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional

bull Apoio Afetivo

bull Apoio de Companhia Social

bull Apoio de Informaccedilatildeo

bull Apoio Tangiacutevel

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Comportamentos ou escolhas pessoais

Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso

mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

44

Comportamentos ou escolhas pessoais

Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de

dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Distinguindo conceitos

Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo

de sauacutede de grupos populacionais

Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede

evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)

Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as

condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Os 10 paiacuteses com maiores

desigualdades de renda

Iacutendice de Gini para

concentraccedilatildeo de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Paiacuteses

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Mortalidade infantil taxas

comparadas

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Iniquumlidades em sauacutede e renda

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Determinantes sociais

da sauacutede no Brasil

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em

2025 taxa de reposiccedilatildeo

bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais

bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9

bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior

bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre

entre adolescentes (menores de 20 anos)

bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade

masculina na adolescecircncia - aos 60 anos

mulheres satildeo 58 e homens 42 da

populaccedilatildeo

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora

bullConcentraccedilatildeo da renda idem

bullBaixa mobilidade social

bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem

bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo

continua elevada

bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo

na populaccedilatildeo adulta

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

ldquoComo solucionarrdquo

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Poliacuteticas sociais inter-

setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os

determinantes sociais da sauacutede

bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e

articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais

e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de

governo modulada localmente

bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental

bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com

garantia de retaguarda

bull Modelo urbano policliacutenicas

bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-

dimensionamento de serviccedilos

bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais

com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e

negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre

a sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Programa de Sauacutede da Famiacutelia

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Poliacuteticas de sauacutede

bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis

nacional estaduais municipais e locais

bull Escolas promotoras da sauacutede

bull Empresas promotoras da sauacutede

bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de

governo papel do Poder Legislativo

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede

ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes

ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros

bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo

ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras

ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

bull 10 dicas de sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Acumule 30 minutos de

atividade fiacutesica moderada

por dia pelo menos 5 dias

por semana

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

61

Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

bem equilibrada

SIM NAtildeO

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Natildeo fume

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Beba com moderaccedilatildeo

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Use sempre

camisinha

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Dirija com cuidado

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Evite drogas e

violecircncia

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Exponha-se ao sol

com moderaccedilatildeo

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Faccedila boa higiene bucal

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Aprenda a lidar com os estressores

da vida diaacuteria

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Proacuteximos passos

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede

Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades

em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS

(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos

( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias

para uma populaccedilatildeo

( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas

focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede

( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves

formas como se organiza a vida social

( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede