SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA E OS DETERMINANTES … · falta de exercícios físicos e inadequado...
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Profa MSc Gliacutevia Barros
ORGANIZACcedilAtildeO E POLIacuteTICAS DE SAUacuteDE
SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA E OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAUacuteDE
AULA 2
2
ldquo Uma crianccedila que nasce em 1999 em um dos 24
paiacuteses mais saudaacuteveis do mundo pode esperar
viver com sauacutede mais que 70 anos Em
contrapartida uma crianccedila que nasce no
mesmo periacuteodo em um dos 51 paiacuteses menos
saudaacuteveis pode esperar viver com sauacutede menos
que 50 anosrdquo
(Bloom DE Canning D2001 apud Subramanian SV BelliP
Kawachi I 2002)
3
Por que algumas sociedades satildeo mais
saudaacuteveis que outras
O que seria viver com sauacutede
COMO ANDA A SUA
SAUacuteDE
QUAIS OS SEUS
COMPORTAMENTOS
QUAIS OS SEUS SUPORTES
QUAL O SEU AMBIENTE
O que afeta sua
sauacutede
Passos para
melhorar
6
bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do
Estado garantido mediante poliacuteticas
sociais e econocircmicas que visem agrave
reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros
agravos e o acesso universal e igualitaacuterio
agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo
(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)
QV relacionada agrave sauacutede
SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de
doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito
bem-estar fiacutesico mental e social
(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede
(Moacyr Scliar)
QUALIDADE DE VIDA
A percepccedilatildeo do bem estar resultante de
um conjunto de paracircmetros individuais e
soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que
caracterizam as condiccedilotildees em que
vive o ser humano
(NAHAS 2001)
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
2
ldquo Uma crianccedila que nasce em 1999 em um dos 24
paiacuteses mais saudaacuteveis do mundo pode esperar
viver com sauacutede mais que 70 anos Em
contrapartida uma crianccedila que nasce no
mesmo periacuteodo em um dos 51 paiacuteses menos
saudaacuteveis pode esperar viver com sauacutede menos
que 50 anosrdquo
(Bloom DE Canning D2001 apud Subramanian SV BelliP
Kawachi I 2002)
3
Por que algumas sociedades satildeo mais
saudaacuteveis que outras
O que seria viver com sauacutede
COMO ANDA A SUA
SAUacuteDE
QUAIS OS SEUS
COMPORTAMENTOS
QUAIS OS SEUS SUPORTES
QUAL O SEU AMBIENTE
O que afeta sua
sauacutede
Passos para
melhorar
6
bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do
Estado garantido mediante poliacuteticas
sociais e econocircmicas que visem agrave
reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros
agravos e o acesso universal e igualitaacuterio
agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo
(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)
QV relacionada agrave sauacutede
SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de
doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito
bem-estar fiacutesico mental e social
(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede
(Moacyr Scliar)
QUALIDADE DE VIDA
A percepccedilatildeo do bem estar resultante de
um conjunto de paracircmetros individuais e
soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que
caracterizam as condiccedilotildees em que
vive o ser humano
(NAHAS 2001)
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
3
Por que algumas sociedades satildeo mais
saudaacuteveis que outras
O que seria viver com sauacutede
COMO ANDA A SUA
SAUacuteDE
QUAIS OS SEUS
COMPORTAMENTOS
QUAIS OS SEUS SUPORTES
QUAL O SEU AMBIENTE
O que afeta sua
sauacutede
Passos para
melhorar
6
bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do
Estado garantido mediante poliacuteticas
sociais e econocircmicas que visem agrave
reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros
agravos e o acesso universal e igualitaacuterio
agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo
(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)
QV relacionada agrave sauacutede
SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de
doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito
bem-estar fiacutesico mental e social
(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede
(Moacyr Scliar)
QUALIDADE DE VIDA
A percepccedilatildeo do bem estar resultante de
um conjunto de paracircmetros individuais e
soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que
caracterizam as condiccedilotildees em que
vive o ser humano
(NAHAS 2001)
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
COMO ANDA A SUA
SAUacuteDE
QUAIS OS SEUS
COMPORTAMENTOS
QUAIS OS SEUS SUPORTES
QUAL O SEU AMBIENTE
O que afeta sua
sauacutede
Passos para
melhorar
6
bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do
Estado garantido mediante poliacuteticas
sociais e econocircmicas que visem agrave
reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros
agravos e o acesso universal e igualitaacuterio
agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo
(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)
QV relacionada agrave sauacutede
SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de
doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito
bem-estar fiacutesico mental e social
(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede
(Moacyr Scliar)
QUALIDADE DE VIDA
A percepccedilatildeo do bem estar resultante de
um conjunto de paracircmetros individuais e
soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que
caracterizam as condiccedilotildees em que
vive o ser humano
(NAHAS 2001)
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
O que afeta sua
sauacutede
Passos para
melhorar
6
bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do
Estado garantido mediante poliacuteticas
sociais e econocircmicas que visem agrave
reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros
agravos e o acesso universal e igualitaacuterio
agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo
(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)
QV relacionada agrave sauacutede
SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de
doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito
bem-estar fiacutesico mental e social
(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede
(Moacyr Scliar)
QUALIDADE DE VIDA
A percepccedilatildeo do bem estar resultante de
um conjunto de paracircmetros individuais e
soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que
caracterizam as condiccedilotildees em que
vive o ser humano
(NAHAS 2001)
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
6
bull A sauacutede eacute direito de todos e dever do
Estado garantido mediante poliacuteticas
sociais e econocircmicas que visem agrave
reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros
agravos e o acesso universal e igualitaacuterio
agraves accedilotildees e serviccedilos para a sua promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo
(Art 196 - Constituiccedilatildeo Federal de 1988)
QV relacionada agrave sauacutede
SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de
doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito
bem-estar fiacutesico mental e social
(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede
(Moacyr Scliar)
QUALIDADE DE VIDA
A percepccedilatildeo do bem estar resultante de
um conjunto de paracircmetros individuais e
soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que
caracterizam as condiccedilotildees em que
vive o ser humano
(NAHAS 2001)
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
QV relacionada agrave sauacutede
SAUacuteDE natildeo apenas ausecircncia de
doenccedila mas a situaccedilatildeo de perfeito
bem-estar fiacutesico mental e social
(OMS) Texto O Idioma da Sauacutede
(Moacyr Scliar)
QUALIDADE DE VIDA
A percepccedilatildeo do bem estar resultante de
um conjunto de paracircmetros individuais e
soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que
caracterizam as condiccedilotildees em que
vive o ser humano
(NAHAS 2001)
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
QUALIDADE DE VIDA
A percepccedilatildeo do bem estar resultante de
um conjunto de paracircmetros individuais e
soacutecio-ambientais modificaacuteveis ou natildeo que
caracterizam as condiccedilotildees em que
vive o ser humano
(NAHAS 2001)
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Fatores Soacutecio-ambientais
bull Moradia Transporte Seguranccedila
bull Assistecircncia meacutedica
bull Condiccedilotildees de trabalho e remuneraccedilatildeo
bull Educaccedilatildeo
bull Opccedilotildees de lazer
bull Meio- ambiente
bull Etc
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Fatores Individuais
bull Hereditariedade
bull Estilo de vida
ndash Haacutebitos alimentares
ndash Controle do estresse
ndash Atividade fiacutesica habitual
ndash Relacionamentos
ndash Comportamento preventivo
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Pentaacuteculo do Bem- Estar
Nutriccedilatildeo
Atividade
fiacutesica Estresse
Comportamento
preventivo Relacionamentos
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
QV de populaccedilotildees
Indicadores estatiacutesticos QV
desenvolvimento humano Alguns exemplos
- Expectativa de vida
- Iacutendices de mortalidade e morbidade
- Niacuteveis de escolaridade e alfabetizaccedilatildeo
- Renda per capita
- Niacutevel de desemprego
- Desnutriccedilatildeo e obesidade
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Complexo da qualidade de vida
Qualidade
de vida
Habitaccedilatildeo Cultura
esporte e lazer
Transporte
Saneamento e
meio ambiente
Sauacutede
Educaccedilatildeo
Trabalho e
renda
Alimentaccedilatildeo e
nutriccedilatildeo
Outros
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Estilo de vida
Conjunto de accedilotildees habituais que refletem as
atitudes os valores e as oportunidades
na vida das pessoas
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Estilo de vida fatores negativos
modificaacuteveis
Fatores sobre os quais temos controle
- Fumo
- Aacutelcool
- Drogas
- Stress
- Isolamento social
- Sedentarismo
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Estilo de vida fatores negativos
Fatores pelos quais temos pouco ndash ou nenhum-
controle
- Caracteriacutesticas herdadas
- Efeitos naturais do envelhecimento
- Certos acidentes imprevisiacuteveis
- Algumas doenccedilas infecciosas
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
PROMOCcedilAtildeO A SAUacuteDE ldquoCapacitar a populaccedilatildeo para melhorar as suas
condiccedilotildees de sauacutede e aumentar o seu controle
sobre as mesmasrdquo e ldquopara alcanccedilar um estado
adequado de bem-estar fiacutesico mental e social um
indiviacuteduo ou um grupo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraccedilotildees de satisfazer suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio
ambienterdquo(Otawa 1986)
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Marcos histoacutericos para o desenvolvimento do
moderno movimento da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios
de Sauacutede (OMS) Alma-Ata 1978 URSS
bull Meta Sauacutede Para Todos no Ano 2000 oito elementos
essenciais
Educaccedilatildeo para problemas de sauacutede prevalentes prevenccedilatildeo e
controle
Promoccedilatildeo do suprimento de alimentos e nutriccedilatildeo adequada
Abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico
Atenccedilatildeo materno-infantil incluindo o planejamento familiar
Imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas
Prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas endecircmicas
Tratamento apropriado de doenccedilas comuns e acidentes
Distribuiccedilatildeo de medicamentos baacutesicos
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
I Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash
Ottawa 1986- Canadaacute
A Carta de Ottawa
bull Promoccedilatildeo da sauacutede como o processo de capacitaccedilatildeo da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no controle desse
processo
bull Cinco campos centrais de accedilatildeo
lsquoPoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveisrsquo
Ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria
Habilidades pessoais
Reorientaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
II Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Adelaide 1988- Austraacutelia
Poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis - interesse e preocupaccedilatildeo de
todas as aacutereas das poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo agrave sauacutede e
agrave equidade e compromissos com o impacto de tais
poliacuteticas sobre a sauacutede das populaccedilotildees
bull Intersetorialidade
bull Quatro aacutereas prioritaacuterias
Apoio agrave sauacutede da mulher
Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo
Tabaco e aacutelcool
Ambientes favoraacuteveis
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
III Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Sundsval 1991- Sueacutecia
Declaraccedilatildeo de Sundsval ndash lsquoambientes favoraacuteveis agrave sauacutedersquo ou
lsquoambientes saudaacuteveisrsquo
Dimensatildeo poliacutetica
Ambiente
Dimensatildeo social
Dimensatildeo
econocircmica
Papel da
mulher
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Busca da equidade e biodiversidade
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
IV Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Jakarta 1997- Indoneacutesia
Declaraccedilatildeo de Jakarta ndash reforccedilo agrave accedilatildeo comunitaacuteria
bull Participaccedilatildeo popular
bull Cinco estrateacutegias
Responsabilidade social com a sauacutede
Investimentos
Parcerias para a sauacutede
Accedilatildeo comunitaacuteria fortalecer os indiviacuteduos
Infra-estrutura para a Promoccedilatildeo de Sauacutede
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
V Conferecircncia Internacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede -
Meacutexico 2000
Declaraccedilatildeo do Meacutexico (prioridade fundamental das poliacuteticas
e programas locais regionais nacionais e internacionais)
bull Reforccedilo dos elementos-chave da promoccedilatildeo da sauacutede
bull Relevacircncia dos aspectos cientiacuteficos sociais e poliacuteticos na PS
bull Reduccedilatildeo das desigualdades entre grupos e paiacuteses
Contribuiccedilotildees das principais Conferecircncias
Internacionais da Promoccedilatildeo da Sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Promoccedilatildeo da sauacutede na praacutetica
cliacutenica
bull Rastreamento
bull Aconselhamento
bull Quimioprofilaxia
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Poliacuteticas
puacuteblicas
Ambientes Accedilatildeo
comunitaacuteria
Habilidades
individuais
Serviccedilos de
sauacutede
Carta Ottawa 1986
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
26
Existem quatro determinantes de sauacutede de
populaccedilatildeo (Tarlov1996)
bull Bioloacutegico (genes)- Responsaacutevel por 5 na
carga dessas doenccedilas
bull Serviccedilos Meacutedicos- Avanccedilos no cuidado
meacutedico trouxeram melhorias no
diagnoacutestico e tratamento Responsaacutevel
por 17 no ganho da expectativa de vida
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
27
bull Comportamento individual frente aos
fatores de risco Responsaacutevel por 25 na
carga das doenccedilas
bull Determinantes sociais Associa-se com o
comportamento individual e em conjunto
comportamento e determinantes
correspondem a 60 na carga de
determinaccedilatildeo das doenccedilas
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Satildeo condiccedilotildees sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou
de acordo com Tarlov as caracteriacutesticas sociais dentro das
quais a vida transcorrerdquo
Os DSS apontam tanto para as questotildees especiacuteficas do contexto
social que afetam a sauacutede como para a maneira com que as
condiccedilotildees sociais traduzem esse impacto sobre a sauacutede
Um ponto comum a essas criacuteticas foi o argumento de a atenccedilatildeo
meacutedica natildeo ser o principal fator de auxiacutelio agrave sauacutede das pessoas
Pelo contraacuterio o conceito de DSS estaacute ligado aos fatores que
ajudam as pessoas a ficarem saudaacuteveis ao inveacutes do auxiacutelio que
as pessoas obteratildeo quando ficarem doentes
Determinantes Sociais da Sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Determinantes da Sauacutede (Dahlgren e Whitehead)
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Gradiente Social A expectativa de vida eacute menor e as doenccedilas satildeo mais comuns quanto
mais baixa a posiccedilatildeo na escala social em cada sociedade
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Estresse Circunstacircncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se
preocupadas ansiosas e inaacutebeis para enfrentar tais problemas
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
32
Estresse
Contiacutenua ansiedade inseguranccedila e baixa auto-estima isolamento social e baixo controle sobre a vida tecircm poderosos efeitos sobre a sauacutede e podem levar a morte prematura
As pessoas em mais baixa hierarquia nos paiacuteses industrializados satildeo mais afetadas por este problema
Em longos periacuteodos de estresse com os hormocircnios e sistema nervoso preparados para a emergecircncia satildeo afetados os sistemas cardiovascular e imunoloacutegico deixando o indiviacuteduo mais suscetiacutevel a infecccedilotildees diabetes hipertensatildeo ataque cardiacuteaco AVC depressatildeo e outros
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Infacircncia Um bom iniacutecio de vida eacute importante para o desenvolvimento nos
anos seguintes da vida
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
34
Infacircncia
A pobreza durante a gestaccedilatildeo
pode ter consequumlecircncias para
o desenvolvimento fetal
devido a carecircncia nutricional
estresse materno fumo
consumo de aacutelcool e drogas
falta de exerciacutecios fiacutesicos e
inadequado cuidado preacute-
natal
O desenvolvimento fetal pobre
eacute um risco para a sauacutede ao
longo da vida
Risco de diabetes de acordo com peso ao nascer em homens
com 64 anos de idade
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Exclusatildeo Social ndash Rede social A vida eacute curta quando a qualidade eacute pobre Por causa das privaccedilotildees
ressentimentos pobreza exclusatildeo social e descriminaccedilatildeo vive-se menos
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
36
Exclusatildeo Social ndash Rede social
Os desempregados os de grupos eacutetnicos minoritaacuterios os sub-empregados os deficientes fiacutesicos refugiados e desabrigados tecircm um risco particular Eles vivem em estresse constante e tecircm alto risco de morte prematura
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Trabalho Demanda e Controle
Estresse no local de trabalho aumenta o risco de doenccedilas Pessoas que
tecircm mais controle sobre o seu trabalho tecircm mais sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
38
Trabalho Demanda e Controle
Ter um emprego eacute melhor que natildeo
ter mas a organizaccedilatildeo do trabalho
administraccedilatildeo e relaccedilatildeo com os
colegas tem consequumlecircncias para a
sauacutede
O estresse no trabalho contribui
para o absentismo por doenccedila e
morte prematura
Estudos europeus em locais de
trabalho mostram que a sauacutede sofre
quando as pessoas tecircm pouca
oportunidade de usar suas
habilidades e seu poder de decisatildeo
eou autoridade
Niacutevel de controle no trabalho e
doenccedila cardiacuteaca
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Desemprego
Seguranccedila no emprego melhora a sauacutede o bem-estar e a satisfaccedilatildeo Altas
taxas de desemprego causam mais doenccedilas e mortes prematuras
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
40
Desemprego As consequumlecircncias para a sauacutede
comeccedilam quando as pessoas sentem que seus empregos estatildeo ameaccedilados ou seja antes do proacuteprio desemprego
A inseguranccedila no emprego tem sido apontada como relacionada a sauacutede mental (ansiedade e depressatildeo) doenccedilas auto-referidas e doenccedila cardiovascular
A insatisfaccedilatildeo no trabalho tambeacutem eacute tatildeo danoso quanto o desemprego Quem tem um emprego natildeo estaacute protegido quanto a sua sauacutede fiacutesica ou mental A qualidade do emprego tambeacutem eacute importante
Efeito da inseguranccedila e do desemprego
para a sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Apoio Social Informaccedilatildeo que conduz o indiviacuteduo a acreditar que eacute amado e que as
pessoas se preocupam com ele que eacute apreciado que tem valor e que
pertence a uma rede de comunicaccedilatildeo e de obrigaccedilotildees muacutetuas (Cobb 1979)
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
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camisinha
Dirija com cuidado
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Faccedila boa higiene bucal
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da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
42
Apoio Social
Relaccedilotildees de amizade boas relaccedilotildees sociais e redes fortes de apoio em casa no trabalho e na comunidade aumentam a sauacutede
Sherbourne e Stewart (1988) bull Apoio Emocional
bull Apoio Afetivo
bull Apoio de Companhia Social
bull Apoio de Informaccedilatildeo
bull Apoio Tangiacutevel
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
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dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
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bull Empresas promotoras da sauacutede
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governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
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ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
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Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Comportamentos ou escolhas pessoais
Indiviacuteduos se voltam para o aacutelcool drogas e fumo e sofrem com o uso
mas o uso eacute influenciado pelo ambiente social
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
de sauacutede de grupos populacionais
Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
evitaacuteveis injustas e desnecessaacuterias (Whitehead)
Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
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governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
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Acumule 30 minutos de
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por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
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Exponha-se ao sol
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Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
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Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
44
Comportamentos ou escolhas pessoais
Privaccedilatildeo socioeconocircmica e risco de
dependecircncia de aacutelcool nicotina e drogas
Distinguindo conceitos
Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
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Iniquumlidades em sauacutede - as desigualdades na sauacutede
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Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
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bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
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na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
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dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
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nacional estaduais municipais e locais
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governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
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ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
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61
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( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
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( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
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Desigualdades - diferenccedilas sistemaacuteticas na situaccedilatildeo
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Determinantes sociais de sauacutede (DSS) ndash satildeo as
condiccedilotildees sociais responsaacuteveis pelas iniquumlidades
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
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Central African Republic
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Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Os 10 paiacuteses com maiores
desigualdades de renda
Iacutendice de Gini para
concentraccedilatildeo de
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Paiacuteses
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
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( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
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( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Mortalidade infantil taxas
comparadas
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
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Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
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bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
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na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
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bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
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com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
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Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
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61
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Proacuteximos passos
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(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
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( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
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( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Iniquumlidades em sauacutede e renda
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
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articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
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com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
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a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
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governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
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ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
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Acumule 30 minutos de
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por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
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Proacuteximos passos
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em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
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( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
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( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
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( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Determinantes sociais
da sauacutede no Brasil
Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
bull Reduccedilatildeo na velocidade do crescimento populacional diferente no territoacuterio e em classes sociais
bull Aumento significativo na populaccedilatildeo de idosos (65 e +) cerca de 9
bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
bull Reduccedilatildeo no nuacutemero absoluto da populaccedilatildeo rural
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
entre adolescentes (menores de 20 anos)
bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
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governo modulada localmente
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Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
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a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
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Dinacircmica populacional bull Queda expressiva da natalidade e da fecundidade em
2025 taxa de reposiccedilatildeo
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bull Urbanizaccedilatildeo da populaccedilatildeo periferias de regiotildees metropolitanas e cidades meacutedias do interior
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Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
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bull Razatildeo entre os sexos sobre-mortalidade
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populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
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ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
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governo modulada localmente
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Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
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a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
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Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
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61
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SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
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( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Dinacircmica populacional bull Gravidez na adolescecircncia 1 parto em 5 ocorre
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masculina na adolescecircncia - aos 60 anos
mulheres satildeo 58 e homens 42 da
populaccedilatildeo
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
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na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
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determinantes sociais da sauacutede
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e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
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Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
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dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
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a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
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governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
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61
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bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
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Use sempre
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(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Aspectos da dinacircmica social bullPobreza irredutiacutevel embora com melhora
bullConcentraccedilatildeo da renda idem
bullBaixa mobilidade social
bullDesemprego e sub-emprego natildeo cedem
bullEducaccedilatildeo melhora na idade escolar mas a evasatildeo
continua elevada
bullPrevalecircncia muito alta e inaceitaacutevel de analfabetismo
na populaccedilatildeo adulta
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
Faccedila boa higiene bucal
Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
ldquoComo solucionarrdquo
Poliacuteticas sociais inter-
setoriais bull Identificar e desenvolver estrateacutegias para enfrentar os
determinantes sociais da sauacutede
bull Implementar poliacuteticas inter-setoriais coerentes e
articuladas visando a reduccedilatildeo das iniquumlidades sociais
e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
governo modulada localmente
bull Pactuaccedilatildeo intra e inter-governamental
bull Mobilizaccedilatildeo da sociedade civil
Poliacuteticas de sauacutede bull USF para cidades de pequeno e meacutedio porte com
garantia de retaguarda
bull Modelo urbano policliacutenicas
bull Micro-regiotildees de sauacutede para superar o sub-
dimensionamento de serviccedilos
bull Promoccedilatildeo da sauacutede poliacuteticas puacuteblicas inter-setoriais
com responsabilizaccedilatildeo pelos efeitos positivos e
negativos de cada uma e do conjunto de poliacuteticas sobre
a sauacutede
Programa de Sauacutede da Famiacutelia
Poliacuteticas de sauacutede
bull Agenda redutora da violecircncia nos niacuteveis
nacional estaduais municipais e locais
bull Escolas promotoras da sauacutede
bull Empresas promotoras da sauacutede
bull Legislaccedilatildeo adequada nas trecircs esferas de
governo papel do Poder Legislativo
Praacuteticas de sauacutede bull Fomentar a promoccedilatildeo da sauacutede
ndash Poliacuteticas inter-setoriais coerentes
ndash Poliacutetica para os fatores de risco tabagismo atividade fiacutesica dieta comportamento sexual educaccedilatildeo para o tracircnsito e outros
bull Reforccedilar a prevenccedilatildeo
ndash Introduccedilatildeo de novas vacinas HPV rotaviacuterus Pentabrasil e outras
ndash A ldquonova prevenccedilatildeordquo customizaccedilatildeo e protocolizaccedilatildeo
bull 10 dicas de sauacutede
Acumule 30 minutos de
atividade fiacutesica moderada
por dia pelo menos 5 dias
por semana
61
Mantenha uma alimentaccedilatildeo diaacuteria
bem equilibrada
SIM NAtildeO
Natildeo fume
Beba com moderaccedilatildeo
Use sempre
camisinha
Dirija com cuidado
Evite drogas e
violecircncia
Exponha-se ao sol
com moderaccedilatildeo
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Aprenda a lidar com os estressores
da vida diaacuteria
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
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(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
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e em sauacutede accedilatildeo governamental das trecircs esferas de
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61
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SIM NAtildeO
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Use sempre
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( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Proacuteximos passos
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede
Diante das apresentaccedilotildees e discussotildees Coloque a sigla DS (desigualdades
em sauacutede) nos parecircnteses que precedem estas caracteriacutesticas e a sigla IS
(igualdade em sauacutede) nos parecircnteses abaixo sobre estes assuntos
( ) As iniquumlidades em sauacutede demonstram serem injustas e desnecessaacuterias
para uma populaccedilatildeo
( ) Mobilizar os profissionais e gestores de sauacutede em prol de poliacuteticas puacuteblicas
focadas explicitamente na busca da equumlidade em sauacutede
( ) A alta taxa de mortalidade infantil analfabetismo estatildeo relacionados agraves
formas como se organiza a vida social
( ) Buscar a reduccedilatildeo da pobreza e de riscos agrave sauacutede